临证指南医案-第4章
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未能备叙。然肝风一症。患者甚多。因古人从未以此为病名。故医家每每忽略。余不辞杜
撰之咎。特为拈出。另立一门。以便后学考核云（华岫云）
徐评 肝风即中风一类。南方最多。却不必另立一门。
卷一
眩晕
属性：徐 脉左浮弦数。痰多。脘中不爽。烦则火升眩晕。静坐神识稍安。议少阳阳明同治法。（痰火）
羚羊角 连翘 香豆豉 广皮白 半夏曲 黑山栀
某 痰火风在上。舌干头眩。
天麻 钩藤 菊花 橘红 半夏曲 茯苓 山栀 花粉
某 酒客中虚。痰晕。二陈加术白蒺藜钩藤天麻。
江（五十）脉弦动。眩晕痰多。胸痹窒塞。此清阳少旋。内风日沸。当春地气上升。最虑风痱。（内风挟痰）
明天麻 白蒺藜 桂枝木 半夏 橘红 茯苓 苡仁 炙草
又 头额闷胀。痰多作眩。外台茯苓饮加羚羊角桂枝竹沥姜汁法丸。
吴（四五）诊脉芤弱。痰多眩晕。心神过劳。阳升风动。不可过饮助升。治痰须健中。熄风可缓晕。
九蒸白术 炒杞子 白蒺藜 茯苓 菊花炭
周 内风挟痰眩晕。吐出清水。
半夏 茯苓 广皮 天麻 钩藤 菊花
张 肝风内沸。劫烁津液。头晕。喉舌干涸。（肝风）
大生地 天冬 麦冬 萸肉 阿胶 生白芍
陈 肝风动逆不熄。头晕。
九制首乌（四两） 甘菊炭（一两） 杞子（二两） 桑椹子（二两） 黑芝麻（二两） 巨胜子
（一两半） 牛膝（一两半） 茯神（二两） 青果汁法丸。
洪（四十）内风逆。头晕。
经霜桑叶（一钱） 炒黄甘菊花炭（一钱） 生左牡蛎（三钱） 黑 豆皮（三钱）
徽州黑芝麻（二钱） 茯神（一钱半）
某 两寸脉浮大。气火上升。头眩。甚则欲呕吐。厥阴上干。久则阳明失降。土被木克。脾胃俱伤。
先当镇肝阳。
制首乌 豆皮 炒杞子 柏子仁 紫石英 茯神 天冬 南枣
某 操持惊恐。相火肝风上窜。目跳头晕。阴弱欲遗。脉左弦劲。右小平。
生地 白芍 丹皮 钩藤 天麻 白蒺藜 黄菊花 橘红
王（六三）辛甘寒。眩晕已缓。此络脉中热。阳气变现。内风上冒。是根本虚在下。热化内风在上。上实
下虚。先清标恙。（络热）
羚羊角 元参心 鲜生地 连翘心 郁金 石菖蒲
又 照前方去菖蒲郁金加川贝花粉。
某（二四）晕厥。烦劳即发。此水亏不能涵木。厥阳化风鼓动。烦劳阳升。病斯发矣。据述幼年即然。药
饵恐难杜绝。（阴虚阳升）
熟地（四两） 龟版（三两） 牡蛎（三两） 天冬（一两半） 萸肉（二两） 五味（一两）
茯神（二两） 牛膝（一两半） 远志（七钱） 灵磁石（一两）
田（二七）烦劳。阳气大动。变化内风。直冒清空。遂为眩晕。能食肤充。病不在乎中上。以介类沉潜真
阳。咸酸之味为宜。
淡菜胶 龟版胶 阿胶 熟地 萸肉 茯苓 川斛 建莲 山药浆丸。
严（四五）营虚。内风逆。心悸头晕。（营血虚）
炒杞子 柏子仁 三角胡麻 川斛 生左牡蛎 冬桑叶
李（七三）高年颇得纳谷安寝。春夏以来。头晕。跗肿。不能健步。此上实下虚。肾气衰。不主摄纳。肝风
动。清窍渐蒙。大凡肾宜温。肝宜凉。温纳佐凉。乃复方之剂。（下虚）
附都气加车前淡天冬建莲丸。
经云。诸风掉眩。皆属于肝。头为六阳之首。耳目口鼻。皆系清空之窍。所患眩晕者。非外来
之邪。乃肝胆之风阳上冒耳。甚则有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰。夹火。中虚。下虚。治胆。治
胃。治肝之分。火盛者。先生用羚羊山栀连翘花粉元参鲜生地丹皮桑叶。以清泄上焦窍
络之热。此先从胆治也。痰多者必理阳明。消痰如竹沥姜汁。菖蒲橘红。二陈汤之类。中虚
则兼用人参。外台茯苓饮是也。下虚者。必从肝治。补肾滋肝。育阴潜阳。镇摄之治是也。至
于天麻钩藤菊花之属。皆系熄风之品。可随症加入。此症之原。本之肝风。当与肝风中风
头风门合而参之。（华岫云）
徐评 眩晕清火养肝。固为正治。但阳气上升。至于身体不能自主。此非浮火之比。古人必用
金石镇坠之品。此则先生所未及知也。忆余初至郡中治病。是时喜用唐人方。先生见之。谓人
曰。有吴江秀才徐某。在外治病。颇有心思。但药味甚杂。此乃无师传授之故。以后先生得宋板
外台秘要读之。复谓人曰。我前谓徐生立方无本。谁知俱出外台。可知学问无穷。读书不可轻
量也。先生之服善如此。犹见古风。所谓药味杂。即指金石品也。因附记于此。
卷一
头风
属性：赵 右偏头痛。鼻窍流涕。仍不通爽。咽喉疳腐。寤醒肢冷汗出。外邪头风。已留数月。其邪混处。
精华气血。咸为蒙闭。岂是发散清寒可解。头巅药铒。务宜清扬。当刺风池风府。投药仍以通
法。苟非气血周行。焉望却除宿病。（暑热上蒙清窍）
西瓜衣 鲜芦根 苡仁 通草 煎送腊矾丸。
何（四一）右偏风头痛。从牙龈起。（木火上炎）
炒生地（三钱） 蔓荆子（炒一钱） 黄甘菊（一钱） 茯苓（一钱半） 炒杞子（二钱）
冬桑叶（一钱） 炒丹皮（一钱） 川斛（一钱半）
王（五一）中年阴中之阳已虚。内风偏头痛。冷泪出。（阴中阳虚）还少丹。
徐（四一）头风既愈。复发。痛甚呕吐不已。阳明胃虚。肝阳化风愈动。恐有失明之忧。（胃虚风阳上逆）
炒半夏 茯苓 苦丁茶 菊花炭 炒杞子 柏子霜
朱（五四）阳明脉弦大而坚。厥阴脉小弦数促。面赤。头痛绕及脑后。惊惕肉 。 汗出。 早晨小
安。入暮偏剧。此操持怫郁。肝阳挟持内风。直上巅顶。木火戕胃为呕逆。阳越为面赤汗淋。内
因之病。加以司候春深。虑有暴厥 痉之幻。夫肝为刚脏。胃属阳土。姑议柔缓之法。冀有阳
和风熄之理。复脉去参姜桂加鸡子黄白芍。
王 始用茶调散得效。今宜养血和血。
川芎 归身 白芍（酒炒） 白蒺藜（炒） 桑枝
朱（三四）头风目痛昏赤。火风上郁最多。及询病有三四年。遇风冷为甚。其卫阳清气。久而损伤。非
徒清散可愈。从治风先治血意。
杞子 归身 炒白芍 沙苑 菊花 钩藤
头风一症。有偏正之分。偏者主乎少阳。而风淫火郁为多。前人立法。以柴胡为要药。其补
泻之间。不离于此。无如与之阴虚火浮。气升吸短者。则厥脱之萌。由是而来矣。先生则另
出心裁。以桑叶丹皮山栀荷叶边。轻清凉泄。使少阳郁遏之邪。亦可倏然而解。倘久则伤
及肝阴。参入咸凉柔镇可也。所云正者。病情不一。有气虚血虚。痰厥肾厥。阴伤阳浮。火亢
邪风之不同。按经设治。自古分晰甚明。兹不再述。至于肝阴久耗。内风日旋。厥阳无一息
之宁。痛掣之势已极。此时岂区区汤散可解。计惟与复脉之纯甘壮水。 胶黄之柔婉以
熄风和阳。俾刚亢之威。一时顿熄。予用之屡效如神。决不以虚谀为助。（邵新甫）
卷一
虚劳
属性：王（二二）此少壮精气未旺。致奇脉纲维失护。经云。形不足者。温之以气。精不足者。补之以味。今纳
谷如昔。当以血肉充养。（阴虚）
牛骨髓 羊骨髓 猪骨髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实
温（三二）阴虚督损。 六味加麋角胶秋石川石斛膏。
陈（十七） 劳在出幼之年。形脉生气内夺。冬月可延。入夏难挨。由真阴日消烁。救阴无速功。故难
治。两仪煎。
陈（二一）春病至夏。日渐形色消夺。是天地大气发泄。真气先伤。不主内守。为损怯之症。不加静养。
损不肯复。故治嗽治热无用。交节病加。尤属虚象。脉左数甚。肛有漏疡。最难全好。
熟地 炒山药 建莲 茯苓 猪脊筋
徐（四一）清金润燥热缓。神象乃病衰成劳矣。男子中年。行走无力。寐中咳逆。温补刚燥难投。
天冬 生地 人参 茯苓 白蜜
黄（二六）阴伤劳损。
清阿胶 鸡子黄 生地 麦冬 麻子仁 炙甘草 南枣
某 摄阴得效。佐以益气。合补三阴之脏。
人参 熟地 炒杞子 五味 牛膝炭 建莲 炒山药 芡实
钱 阳外泄为汗。阴下注则遗。二气造偏。阴虚热胜。脑为髓海。腹是至阴。皆阳乘于阴。然阳气
有余。益见阴弱。无以交恋其阳。因病致偏。偏久致损。坐功运气。阴阳未协。损不肯复。颇为可
虑。今深秋入冬。天令收肃。身气泄越。入暮灼热。总是阴精损伤。而为消烁耳。
川石斛 炒知母 女贞子 茯神 糯稻根 小黑 豆皮
又 暮夜热炽。阴虚何疑。但从前表散。致卫阳疏泄。穿山甲钻筋流利后。致经络气血劫撒。内
损不复。卫阳藩篱交空。斯时亦可撑半壁矣。失此机宜。秋收冬藏主令。其在封固蛰藏耳。张
季明谓元无所归则热灼亦是。
（丸方） 人参 河车 熟地 五味 莲肉 山药
茯苓 食后超时服六神汤。
张（六七）有年呼气 颇和。吸气 则胁中刺痛。是肝肾至阴脏络之虚。初投辛酸而效。两和肝之
体用耳。大旨益肾当温。复入凉肝滋液。忌投刚燥。
大熟地 天冬 枸杞 柏子霜 茯苓 桂圆肉 女贞子 川斛 蜜丸
徐 今年长夏久热。伤损真阴。深秋天气收肃。奈身中泄越已甚。吸短精浊。消渴眩晕。见症却
是肝肾脉由阴渐损及阳明胃络。纳谷减。肢无力。越人所云。阴伤及阳。最难充复。 诚治病易。治损难耳。
人参 天冬 生地 茯神 女贞 远志
钟（二十）少年形色衰夺。见症已属劳怯。生旺之气已少。药难奏功。求医无益。食物自适者。即胃喜
为补。扶持后天。冀其久延而已。
鱼鳔 湖莲 秋石 芡实 金樱子
周（七十）脉神形色。是老年衰惫。无攻病成法。大意血气有情之属。栽培生气而已。每日不拘用人
乳。或牛乳。约茶盏许。炖暖入姜汁三分。
某（女）交夏潮热口渴。肌肤甲错。此属骨蒸潮热。
生鳖甲 银柴胡 青蒿 黄芩 丹皮 知母
汤（女）天癸未至。入暮寒热。此先天真阴不足。为损怯延挨之病。腹膨减食治在太阴厥阴。
熟白术（二钱） 生浓朴（一钱） 当归（二钱） 丹皮（一钱半） 淡黄芩（一钱） 生鳖甲（五钱）
此一通一补之法。白术补太阴。浓朴通阳明。当归补厥阴。丹皮泄少阳。黄芩清气分之热。
鳖甲滋血分之热也。
陈（十二）稚年阴亏阳亢。春阳化风地升。暮热晨汗。肌柔白。脉数虚。非客邪清解。仿仲景复脉法。
本方去姜桂加甘蔗汁。
王（十二）稚年纯阳。诸阳皆聚于骨。阴未充长。阳未和谐。凡过动烦怒等因。阳骤升巅为痛。熟寐痛
止。阳潜入阴也。此非外邪。常用钱氏六味丸。加龟甲知母咸秋石。以滋养壮阴。
曹（十三）肌肉苍赤。脉小数疾。童真阴未充长。囊下肛前。已有漏卮。阳独升降。巅窍如蒙。常与壮水
制火。犹虑变幻损怯。生六味去萸肉。加生白芍黄柏知母人中白。蜜丸。
施（三二）脉尺垂。少藏。唾痰灰黑。阴水内亏。阳火来乘。皆损怯之萌。可冀胃旺加餐耳。年岁已过三
旬。苟能静养百天。可以充旺。
熟地 天冬 川斛 茯神 远志 山药 建莲 芡实 秋石 猪脊髓丸
张 劳烦。夏秋气泄而病。交小雪不复元。咽中微痛。血无华色。求源内损不藏。阴中之阳不伏。
恐春深变病。
熟地炭 清阿胶 川斛 浸白天冬 秋石（二分）
许（三二）阴伤及阳。畏风外冷�
