临证指南医案-第33章

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谓。疮痍仅泄经隧湿邪。而里之湿邪未驱。长夏吸受暑邪。上蒙清空诸窍。咳嗽耳聋。的系新　
邪。非得与宿病同日而语。　
连翘　飞滑石　嫩竹叶　荷叶边汁　桑叶　杏仁　象贝　黑山栀　
程（三六）　暑风必挟湿。湿必伤于气分。断疟疮发。即湿邪内发之征。湿伏热蕴。致气壅塞咽底脘中。　
及至进谷无碍。二便通调。中下无病显然。　
白通草　西瓜翠衣　活水芦根　苡仁　
吴　连朝骤热。必有暑气内侵。头热目瞑。吸短神迷。此正虚邪痹。清补两难。先与益元散三四　
钱。用嫩竹叶心二钱。煎汤凉用三四小杯。常用绿豆煎汤服。　
龚（六十）　暑必挟湿。二者皆伤气分。从鼻吸而受。必先犯肺。乃上焦病。治法以辛凉微苦。气分上焦　
廓清则愈。惜乎专以陶书六经看病。仍是与风寒先表后里之药。致邪之在上。漫延结锢。四　
十余日不解。非初受六经。不须再辨其谬。经云。病自上受者治其上。援引经义以论治病。非　
邪僻也宗河间法。　
杏仁　栝蒌皮　半夏　姜汁　白蔻仁　石膏　知母　竹沥　秋露水煎。　
又　脉神颇安。昨午发疹。先有寒战。盖此病起于湿热。当此无汗。肌腠气窒。至肤间皮脱如麸。　
犹未能全泄其邪。风疹再发。乃湿因战栗为解。一月以来病魔。而肌无膏泽。瘦削枯槁。古谓　
瘦人之病。虑涸其阴。阴液不充。补之以味。然腥　浊味。徒助上焦热痰。无益培阴养液。况宿　
滞未去。肠胃气尚窒钝。必淡薄调理。上气清爽。痰热不至复聚。从来三时热病。怕反复于病　
后之复。当此九仞。幸加意留神为上。　
元参心　细生地　银花　知母　生甘草　川贝　丹皮　橘红（盐水炒）　竹沥　
此煎药方。只用二剂可停。未大便时。用地冬汁膏。大便后。可用三才汤。　
池　伏暑至深秋而发。头痛烦渴少寐。　
薄荷　淡竹叶　杏仁　连翘　黄芩　石膏　赤芍　木通　
张　病几一月。犹然耳聋。神识不慧。嗽甚痰粘。呼吸喉间有音。此非伤寒暴感。皆夏秋间暑湿　
热气内郁。新凉引动内伏之邪。当以轻剂清解三焦。奈何医者不晓伏气为病。但以发散消　
食寒凉清火为事。致胃汁消亡。真阴尽烁。舌边赤。齿板燥裂血。邪留营中。有内闭螈　厥逆　
之变。况右脉小数。左脉涩弱。热固在里。当此阴伤日久。下之再犯亡阴之戒。从来头面。都是　
清窍。既为邪蒙。精华气血不肯流行。诸窍失司聪明矣。此轻清清解。断断然也。议清上焦气　
血之壅为先。不投重剂苦寒。正仿古人肥人之病。虑虚其阳耳。　
连翘心　元参　犀角　郁金　橘红（蜜水炒）　黑栀皮　川贝　鲜菖蒲根　加竹沥　
又　昨进清上焦法。诸症虽然略减。而神识犹未清爽。总由病久阴液内耗。阳津外伤。聪明智　
慧之气。俱被浊气蒙蔽。所以子后午前稍清。他时皆不清明。以阳盛时。人身应之也。拟进局　
方至宝丹。藉其芳香。足以护阳逐邪。庶无内闭外脱之虞。　
至宝丹每服三分。灯心嫩竹叶汤送。　
又　脉右缓大。左弱。面垢色已减。痰嗽不爽。良由胃中津液。为辛散温燥所伤。心营肺卫。悉受　
热焰蒸迫。致神呆喘急耳聋。清阳阻痹。九窍不利。首方宣解气血。继方芳香通窍。无形令其　
转旋。三焦自有专司。岂与俗医但晓邪滞攻击而已。今已获效。当与清养胃阴肺气。体素丰　
盛。阳弱不耐沉寒。然深秋冬交。天气降则上焦先受。试观霜露下垂。草木皆改容色。人在气　
交。法乎天地。兼参体质施治。　
枇杷叶　炒黄川贝　橘红　郁金　茯苓　苡仁　
王　暑风热气入肺。上热。痰喘嗽。（暑风伤肺）　
石膏　连翘　竹叶　杏仁　桑皮　苡仁　橘红　生甘草　
又　肺气壅遏。身热喘咳。溺少。苇茎合葶苈大枣汤。　
某（二五）　暑风外袭。肺卫气阻。头胀咳呛。畏风微热。防作肺疟。　
丝瓜叶　大杏仁　香薷　桔梗　连翘　六一散　
某　舌灰黄。头痛咳逆。左肢掣痛。此烦劳阳动。暑风乘虚袭入。最虑风动中厥。　
鲜荷叶（三钱）　鲜莲子（五钱）　茯神（一钱半）　益元散（三钱）　川贝母（一钱半）　橘红（一钱）　
杨（女）　暑热秽浊。阻塞肺部。气痹腹满。宜以轻可去实。　
西瓜翠衣　白通草　活水芦根　生苡仁　
临好。加入石膏末二钱。　
周（二三）　暑风热。神呆。　
鲜荷叶　苦丁茶　滑石　木通　杏仁　浓朴　
广皮　白蔻仁　
郁（二六）　暑热。头胀。咳喉痛。　
鲜荷叶　杏仁　射干　橘红　桑皮　桔梗　木通　滑石　
胡　不饥不食不便。此属胃病。乃暑热伤气所致。味变酸浊。热痰聚脘。苦辛自能泄降。非无据　
也。（暑热阻气中痞不运）　半夏泻心汤去甘草干姜加杏仁枳实。　
王　身热自汗。腹痛。大小便不利。脉虚。右大左小。暑热内闭。拟和表里法。　
薄荷　枳实　黄芩　生白芍　竹叶心　黑山栀　通草　甘草　
程（四二）　秽热由清窍入。直犯募原。初头痛肌胀。今不饥痞闷。以苦辛寒法。　
杏仁　半夏　浓朴　橘红　竹叶　黄芩　滑石　
又　脉虚。舌赤消渴。伏暑热气。过卫入营。治在手厥阴。　
竹叶　犀角　生地　麦冬　元参　
某（六一）　舌黄。脘闷。头胀。口渴。溺短。此吸受秽气所致。　
飞滑石（三钱）　白蔻仁（七分）　杏仁（三钱）　浓朴（一钱半）　通草（一钱半）　广皮白（一钱半）　
某（三三）　秽暑吸入。内结募原。脘闷腹痛。便泄不爽。法宜芳香逐秽。以疏中焦为主。　
藿香梗　杏仁　浓朴　茯苓皮　半夏曲　广皮　香附　麦芽　
杨　秋暑内烁。烦渴。喜得冷冻饮料。脉右小弱者。暑伤气分。脉必芤虚也。此非结胸症。宜辛寒以彻　
里邪。　
石膏　知母　浓朴　杏仁　半夏　姜汁　
沈（二三）　脉小色白。气分不足。兼之胃弱少食。闻秽浊要刮痧。阴柔之药。妨胃助浊。常以猪肚丸养　
胃。入夏令。热更伤气。每食远进生脉四君子汤一剂。恪守日服。可杜夏季客暑之侵。生脉　
四君子汤　长服猪肚丸。　
卜（二八）　春夏必吞酸。肢痿麻木。此体虚不耐阳气升泄。乃热伤气分为病。宗东垣清暑益气之议。　
人参　黄　白术　甘草　麦冬　五味　青皮　陈皮　泽泻　
葛根　升麻　黄柏　归身　神曲　
任（十六）　冲年真阴未长。逢长夏湿热交迫。斯气泄烦倦。当静坐凉爽。过月凉　至。炎HT　去。乃却病　
之期。与清暑益气之属。清暑益气汤。　
徐（十四）　长夏湿热令行。肢起脓窠。烦倦不嗜食。此体质本怯。而湿与热邪。皆伤气分。当以注夏同　
参．用清暑益气法。　
人参　白术　广皮　五味　麦冬　川连　黄柏　升麻　葛根　神曲　麦芽　谷芽　
鲜荷叶汁泛丸。　
施（四七）　以烦劳伤阳。交长夏发泄令加。见症都是气弱。亦热伤气也。烦渴有痰。先治其胃。盖阳明　
经脉。主乎束筋骨以流利机关耳。（烦劳伤暑胃虚）　金匮麦门冬汤。　
吴　诊脉肝胆独大。尺中动数。先天素弱。水亏。木少滋荣。当春深长夏。天地气机泄越。身中烦　
倦食减。皆热伤元气所致。进以甘酸。充养胃阴。少俟秋肃天降。培植下焦。固纳为宜。　
炒麦冬　木瓜　北沙参　生甘草　乌梅　
程　暑久入营。夜寐不安。不饥微痞。阴虚体质。议理心营。（暑入心营）　
鲜生地　元参　川连　银花　连翘　丹参　
顾（十三）　阴虚遗热。小便淋沥。近日冒暑。初起寒热头痛。汗出不解。肌肉麻木。手足牵强。神昏如寐。　
成疟则轻。痉厥则重。　
犀角　元参　小生地　连翘心　竹叶心　石菖蒲　滑石　化牛黄丸　二服　
某　初病伏暑。伤于气分。微热渴饮。邪犯肺也失治邪张。逆走膻中遂舌绛缩。小便忽闭。鼻煤　
裂血。口疮耳聋神呆。由气分之邪热。漫延于血分矣。夫肺主卫。心主营。营卫二气。昼夜行于　
经络之间。与邪相遇。或凉或热。今则入于络。津液被劫。必渐昏寐。所谓内闭外脱。　
鲜生地　连翘　元参　犀角　石菖蒲　金银花　
汪　暑风久入营络。微热忽凉。议用玉女煎。（暑风入营）　
玉女煎去麦冬牛膝加丹皮竹叶。　
金　热止。津津汗出。伏暑已解。只因病魔日久。平素积劳。形色脉象虚衰。深虑变病。今饮食未　
进。寤寐未宁。议以敛液补虚。（暑病久延伤液）　
人参　茯神　麦冬　五味　炒白芍　
块辰砂一两。绵裹同煎。　
又　热久。胃汁被劫。不饥不便。亦病后常事耳。古人论病。必究寝食。今食未加餐难寐。神识未　
清。为病伤元气。而热病必消烁真阴。议用三才汤意。　
人参　天冬　生地　麦冬　五味子　
顾　右脉空大左脉小芤。寒热麻痹。腰痛冷汗。平素积劳内虚。秋暑客邪。遂干脏阴。致神迷心　
热烦躁。刮痧似乎略爽。病不肯解。此非经络间病。颇虑热深劫阴。而为痉厥。张司农集诸贤　
论暑病。谓入肝则麻痹。入肾为消渴。此其明征。议清阴分之邪。仍以养正辅之。（暑热深入劫阴）　
阿胶　小生地　麦冬　人参　小川连　乌梅肉　
某　暑湿热气。触入上焦孔窍。头胀脘闷不饥。腹痛恶心。延久不清。有疟痢之忧。医者不明三　
焦治法。混投发散消食。宜乎无效。（暑湿弥漫三焦）　
杏仁　香豉　橘红　黑山栀　半夏　浓朴　滑石　黄芩　
张　舌白罩灰黑。胸脘痞闷。潮热呕恶。烦渴汗出。自利。伏暑内发。三焦均受。然清理上中为要。　
杏仁　滑石　黄芩　半夏　浓朴　橘红　黄连　郁金　通草　
某（二六）　暑热郁遏。头胀脘痛。口渴溺短。当清三焦。　
丝瓜叶　飞滑石　淡竹叶　茯苓皮　浓朴　藿香　
广皮　通草　
何　暑湿皆客邪也。原无质。故初起头胀胸满。但伤上焦气分耳。酒家少谷。胃气素薄。一派消　
导。杂以辛散苦寒。胃再伤残。在上湿热。延及中下。遂协热自利。三焦邪蒸。气冲塞填胸。躁乱　
口渴。瓜果下脘。格拒相斗。此中宫大伤。况进热饮略受。其为胃阳残惫。而邪结内踞可知矣。　
考暑门时风烦躁。清浊交乱者。昔贤每以来复丹五六十粒。转运清浊为先。攻补难施之际。　
望其效灵耳。来复丹。　
吴　目黄脘闷。咽中不爽。呕逆。寒少热多。暑湿客气之伤。三焦不通。非风寒之症。　
大竹叶　黄芩　杏仁　滑石　陈皮　浓朴　半夏　姜汁　
又　暑湿热。皆气也。并酿蓄浊痰于胃。遂口甜腻滞不饥。议以宣气理痰。　
川贝母　栝蒌皮　杏仁　黑山栀　泽泻　另用二贤散　
某（四一）　诊脉弦。午后恶寒似热。不饥。溺涩短赤。暑热炎蒸。外袭肺卫。游行三焦。致气分窒痹而然。　
当用和法。宜薄滋味庶杜疟患。　
杏仁　香薷　木通　飞滑石　茯苓　浓朴　白蔻仁　淡竹叶　
又　照前方去香薷。加半夏。　
杨（二八）　暑热必挟湿。吸气而受。先伤于上。故仲景伤寒。先分六经。河间温热。须究三焦。大凡暑热　
伤气。湿着阻气。肺主一身周行之气。位高。为手太阴经。据述病样。面赤足冷。上脘痞塞。其为　
上焦受病显著。缘平素善饮。胃中湿热久伏。辛温燥烈。不但肺病不合。而胃中湿热。得燥热　
锢闭。下利稀水即协热下利。故黄连苦寒。每进必利甚者。苦寒以胜其辛热药味尚留于胃　
底也。然与初受之肺邪无当。此石膏辛寒。辛先入肺。知母为味清凉。为肺之母气。然不明　
肺邪。徒曰生津。焉是至理。昔孙真人未诊先问。最不误事。再据主家说及病起两旬。从无汗　
泄。经云。暑当汗出勿止。气分窒塞日久。热侵入血中。咯痰带血。舌红赤。不甚渴饮。上焦不解。　
漫延中下。此皆急清三焦。是第一章旨。故热病之瘀热