临证指南医案-第28章

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议以桃仁承气汤为丸。　
某（三十）　左脉弦数。溺短而痛。（小便闭）导赤散加丹皮赤苓。　
某　舌白身热。溺不利。（湿壅三焦）　
杏仁（一钱半）　桔梗（一钱）　滑石（三钱）　通草（一钱半）　连翘（一钱半）　芦根（一两）　
汪　秋暑秽浊。由吸而入。寒热如疟。上咳痰。下洞泄。三焦皆热。气不化则小便不通。拟芳香辟　
秽。分利渗热。必要小溲通为主。　
藿香梗　浓朴　檀香汁　广皮　木瓜　猪苓　茯苓　泽泻　六一散　
又　昨进分消方。热势略减。小便略通。所有湿热秽浊。混处三焦。非臆说矣。其阴茎囊肿。是湿　
热甚而下坠入腑。与方书茎肿款症有间。议河间法。　
飞滑石　石膏　寒水石　大杏仁　浓朴　猪苓　泽泻　丝瓜叶　
又　川连　淡黄芩　生白芍　枳实　六一散　广皮白　生谷芽　
陈　暑热不得解散。壅肿癃闭。宜通六腑。已现痉厥。非轻小症。　
防己　茯苓皮　猪苓　通草　海金沙　苡仁　
又　经腑窒热不通。治在气分。三焦之病何疑。　
滑石　石膏　寒水石　猪苓　泽泻　蚕砂汤煎药。　
又　定三焦分消。　
葶苈　杏仁　浓朴　大腹皮　猪苓　泽泻　海金沙煎汤。　
陈（六七）　昨用五苓通膀胱见效。治从气分。继而乱治。溲溺不通。粪溏。急当通阳。（肾阳不通）　
生干姜　爆黑川附子　调入猪胆汁　
孔（六二）　膏粱形体充盛。壮年不觉。酿积既久。湿热壅痹。致小肠火腑。失其变化传导之司。二便闭　
阻日盛。右胁壅阻作疼。当以苦药通调。必臻小效。（二便俱闭小肠火结）　
芦荟　川楝子　郁李仁　炒桃仁　当归须　红花　
夜服小温中丸二钱。　
高　多郁多怒。诸气皆痹。肠胃不司流通。攻触有形。乃肝胆厥逆之气。木必犯土。呕咳恶心。致　
纳食日减。勉进水谷。小肠屈曲不司变化。为二便不爽。所谓不足之中而兼有余。医勿夯视。　
（湿热小肠痹）　丹溪小温中丸每服二钱五分。　
邵（二三）　气攻腹胁咽脘。得溲溺泄气乃安。此病由饥饱失和。小肠屈曲之处。不为转旋营运。二便　
皆致不爽。当用丹溪小温中丸。　
金　湿热在经。医不对症。遂令一身气阻。邪势散漫。壅肿赤块。初因湿热为泄泻。今则窍闭。致　
二便不通。但理肺气。邪可宣通。（湿热肺气不降）　苇茎汤去瓜瓣加滑石通草西瓜翠衣。　
许　暑湿热。皆气分先病。肺先受伤。气少司降。致二便癃闭。此滋血之燥无效。今虽小安。宜生　
津清养胃阴。　
麦冬　知母　甜杏仁　白沙参　三角胡麻　
顾（四二）　腹满坚实。足跗胫痛肿。二便皆不通利。因湿热壅其腑气也。此非中虚。当以宣通为法。　
（湿热壅腑）　
黄芩　黄连　浓朴　枳实　青皮　卜子　丹皮　山栀皮　
某　少腹胀痛。二便皆秘。（腑阳不行）　玉壶丹。　
李（三四）　能食知味。食已超时乃胀。小便不利。气坠愈不肯出。大便四日一通。治在小肠火腑。　
（火腑不通）　
先用滋肾丸。每早服三钱。淡盐汤送。　
某　腹中胀满。当通火腑。更衣丸一钱六分。　
某　脉动数。舌干白。不欲饮水。交夏脐下左右攻痛。服米饮痛缓。超时复痛。六七日大便不通。　
小溲甚少。部位在小肠。屈曲有阻乃痛。未便骤认虫病。凡六腑宜通。通则不痛。以更衣丸二　
钱。专通火腑之壅结。一服。　
王　日来便难溺涩。是下焦幽门气钝血燥。议东垣通幽意。（血液枯燥）　
咸苁蓉（一两）　细生地（二钱）　当归（一钱半）　郁李仁（二钱研）　柏子霜（一钱半）　牛膝（二钱）　
张（四九）　少腹微胀。小便通利方安。大便三四日一通。而燥坚殊甚。下焦诸病。须推肝肾。腑络必究　
幽门二肠。阅所服药。是香砂六君以治脾。不思肾恶燥耶。　
当归　苁蓉　郁李仁　冬葵子　牛膝　小茴　茯苓　车前　蜜丸。　
张（六六）　脉左弦如刃。六旬又六。真阴衰。五液涸。小溲血水。点滴不爽。少腹右胁聚瘕。此属癃闭。非　
若少壮泻火通利可效。　
柏子霜　小茴　鹿角霜　茯苓　当归　苁蓉　
马（三六）　脉实。病久瘀热在血。胸不爽。小腹坠。能食不渴。二便涩少。两进苦辛宣腑。病未能却。此属　
血病。用通幽法。（气血结痹）　
桃仁　红花　郁李仁　制大黄　归须　小茴　桂枝木　川楝子　
薛（妪）　大小便不爽。古人每以通络。兼入奇经。六旬有年。又属久病。进疏气开腑无效。议两通　
下焦气血方。　
川芎（一两醋炒）　当归（一两醋炒）　生大黄（一两）　肉桂（三钱）　川楝子（一两）　青皮（一两）　
蓬术（煨五钱）　三棱（煨五钱）　五灵脂（醋炒五钱）　炒黑楂肉（一两）　小香附（醋炒一两）　
上为末。用青葱白去根捣烂。略加清水淋滤清汁泛为丸。每日进食时服三钱。用红枣五　
枚。生艾叶三分。煎汤一杯服药。　
王　远行劳动。肝肾气乏。不司约束。肛门痛坠。若是疡症。初起必然寒热。排毒药味。苦辛寒　
燥。下焦阴阳再伤。二便皆涩。此为癃闭。背寒烦渴。少腹满胀。议通厥阴。（厥阴热闭）　
老韭根　穿山甲　两头尖　川楝子　归须　小茴　橘红　乳香　
又　驱浊泄肝。仅仅泄气。二便仍不得通。仿东垣治王善夫癃闭意。滋肾丸三钱三服。　
又　气郁肠中。二便交阻。清理肠胃壅热。　
川连　黄柏　川楝子　吴萸　黑山栀　青皮　
通草五钱。海金沙五钱。煎汤代水。　
又　苦辛已效。当约其制。　
川连　黑山栀　丹皮　川楝子　吴萸　海金沙　飞滑石　
按便闭症。当与肠痹淋浊门兼参。其大便不通。有血液枯燥者。则用养血润燥。若血燥风　
生。则用辛甘熄风。或咸苦入阴。故三才五仁通幽虎潜等法。所必用者也。若血液燥则气　
亦滞。致气血结痹。又当于养阴润燥中。加行气活血之品。若火腑秘结。宜苦滑重镇者。用　
更衣丸以通之。若老人阳衰风闭。用半硫丸温润以通之。腑阳不行。则用玉壶丹。阳窒阴　
凝。清浊混淆痞胀。用来复丹。若郁热阻气。则用苦寒泄热。辛以开郁。或用三焦通法。若湿　
热伤气。阻遏经腑。则理肺气以开降之。此治大便之闭也。小便闭者。若小肠火结。则用导　
赤。湿壅三焦。则用河间分消。膀胱气化失司。则用五苓。若湿郁热伏。致小肠痹郁。用小温　
中丸清热燥湿。若肾与膀胱阴分蓄热致燥。无阴则阳无以化。故用滋肾丸。通下焦至阴　
之热闭。以上诸法。前人虽皆论及。然经案中逐一分晰发明。不啻如耳提面命。使人得有　
所遵循矣。至若膏粱曲　。酿成湿火。渍筋烁骨。用大苦寒坚阴燥湿。仍用酒醴引导。又厥　
阴热闭为癃。少腹胀满。用秽浊气味之品。直泄厥阴之闭。此皆发前人未发之秘。学人尤　
当究心焉。大凡小便闭而大便通调者。或系膀胱热结。或水源不清。湿症居多。若大便闭　
而小便通调者。或二肠气滞。或津液不流。燥症居多。若二便俱闭。当先通大便。小溲自利。　
此其大略也。至若胃腑邪热化燥便坚。太阳热邪传入膀胱之腑癃秘。又当于仲景伤寒　
门下法中。承气五苓等方酌而用之。斯无遗义矣。（华岫云）　
大便燥结。本有承气汤。更衣等丸下之。外用猪胆蜜煎润之。可谓无遗蕴矣。然竟有效有　
不效者。盖因燥粪未尝不至肛门。奈肛门如钱大。燥粪如拳大。纵使竭力努挣。而终不肯　
出。下既不得出。则上不能食而告危矣。余友教人。先以胆汁或蜜煎导之。俟粪既至肛门。　
令病者亲手以中指染油。探入肛门内。将燥粪渐渐挖碎而出。中指须要有指甲者为妙。　
竟有大便一次。燥粪挖作百余块而出者。据云此法辗转授人。已救四五十人矣。若患此　
证者。切勿嫌秽而弃之。　
徐评　方案重复可厌。　

卷四
肺痹
属性：某　肺气痹阻。面浮胸痞。寒热。（上焦气分壅热）　苇茎汤。　
某　肺痹。卧则喘急。痛映两胁。舌色白。二便少。（肺不开降）　苇茎汤。　
曹（二二）　清邪在上。必用轻清气药。如苦寒治中下。上结更闭。　
兜铃　牛蒡子　桔梗　生甘草　杏仁　射干　麻黄　
某　经热津消。咳痰痹痛。　
桂枝　桑枝　木防己　生石膏　杏仁　苡仁　花粉　
又　渴饮咳甚。大便不爽。余热壅于气分。　
紫菀　通草　石膏　花粉　木防己　苡仁　杏仁　
陆　偏冷偏热。肺气不和。则上焦不肃。用微苦辛以宣通。　
薄荷梗　桑叶　象贝　杏仁　沙参　黑山栀　
某（女）　温邪。形寒。脘痹。肺气不通。治以苦辛。　
杏仁　栝蒌皮　郁金　山栀　苏梗　香豉　
曹（氏）　肺痹。右肢麻。胁痛。咳逆喘急不得卧。二便不利。脘中痞胀。得之忧愁思虑。所以肺脏受病。　
宜开手太阴为治。　
紫菀　栝蒌皮　杏仁　山栀　郁金汁　枳壳汁　
某（二七）　温邪郁肺气痹。咳嗽。寒热头痛。开上焦为主。　
活水芦根（一两）　大杏仁（三钱）　连翘（一钱半）　通草（一钱半）　桑皮（一钱）　桔梗（一钱）　
某（十岁）　脘中稍爽。痰粘气逆。腹膨。开肺理气为主。　
枇杷叶　浓朴　杏仁　滑石　茯苓皮　通草　白蔻仁　苡仁　
王　脉搏劲。舌干赤。嗳气不展。状如呃忒。缘频吐胃伤。诸经之气上逆。填胸聚脘。出入几逆。周　
行脉痹。肌肉着席而痛转加。平昔辛香燥药不受。先议治肺经。以肺主一身之气化耳。　
枇杷叶汁　杏仁　共煎汤。冲桔梗枳实汁。　
某　天气下降则清明。地气上升则晦塞。上焦不行。下脘不通。周身气机皆阻。肺药颇投。谓肺　
主一身之气化也。气舒则开胃进食。不必见病治病。印定眼目。　
枇杷叶　杏仁　紫菀　苡仁　桔梗　通草　
朱　风温不解。邪结在肺。鼻窍干焦。喘急腹满。声音不出。此属上痹。急病之险笃者。急急开其　
闭塞。葶苈大枣合苇茎汤。　
又　风温喘急。是肺痹险症。未及周岁。脏腑柔嫩。故温邪内陷易结。前用苇茎汤。两通太阴气　
血颇验。仍以轻药入肺。昼夜竖抱。勿令横卧为要。用泻白散法。　
桑白皮　地骨皮　苡仁　冬瓜仁　芦根汁　竹沥　
某　风温化热上郁。肺气咽喉阻塞。胸脘不通。致呻吟呼吸不爽。上下交阻。逆而为厥。乃闭塞　
之症。病在上焦。幼科消食发散苦降。但表里之治。上气仍阻。久延慢惊。莫可救疗。　
芦根　桑叶　滑石　梨皮　苡仁　通草　
李　肺象空悬。气窒声音不出。舌乃心苗。热灼则舌本不展。以唇口肺微之病。乃辛热酒毒之　
痹。主以轻扬为治。乃无质之病。（湿热伤肺）　
羚羊角　连翘心　竹叶心　野赤豆皮　川贝母　金银花　
又　暮服威喜丸二钱。　
唐　脉小涩。失血呕逆之后。脘中痞闷。纳谷　胀。小便短赤。大便七八日不通。此怒劳致气分　
逆乱。从肺痹主治。（怒劳气逆）　
鲜枇杷叶　土栝蒌皮　黑栀皮　郁金　杏仁　杜苏子　紫降香　钩藤　
又　更衣丸。　
肺为呼吸之橐　。位居最高。受脏腑上朝之清气。　清肃之体。性主乎降。又为娇脏。不耐　
邪侵。凡六淫之气。一有所着。即能致病。其性恶寒恶热。恶燥恶湿。最畏火风。邪着则失其　
清肃降令。遂痹塞不通爽矣。今先生立法。因于风者。则用薄荷桑叶牛蒡之属。兼寒则用　
麻黄杏仁之类。若温热之邪。壅遏而痹者。则有羚羊射干。连翘山栀兜铃竹叶沙参象贝。　
因湿则用通草滑石。桑皮苡仁威喜丸。因燥则梨皮芦根。枇杷叶紫菀。开气则蒌皮香豉。　
苏子桔梗蔻仁。其苇茎汤。葶苈大枣汤。一切药品。总皆主乎轻浮。不用重浊气味。是所谓　
微辛以开之。微苦以降