临证指南医案-第25章

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卷四
噫嗳
属性：王（二二）　初用辛通见效。多服不应。想雨湿泛潮。都是浊阴上加。致胃阳更困。仿仲景胃中虚。客气　
上逆。噫气不除例。（胃虚客气上逆）　
人参　旋复花　代赭石　半夏　茯苓　干姜　
某　味淡。呕恶嗳气。胃虚浊逆。　
白旋复花　钉头代赭　炒黄半夏　姜汁　人参　茯苓　
汪（三十）　壮年饮酒聚湿。脾阳受伤已久。积劳饥饱。亦令伤阳。遂食入反出。噫气不爽。格拒在乎中　
焦。总以温通镇逆为例。　
白旋复花　钉头代赭　茯苓　半夏　淡附子　淡干姜　
徐　噫气不爽。食后甚。（脾肺郁）　
杏仁　半夏曲　橘红　浓朴　郁金　桔梗　
陈（二十）　多噎。胸膈不爽。胃阳弱。宜薄味。（胃阳虚）　
生白术　茯苓　新会皮　半夏曲　益智仁　浓朴　生姜　
某　嗳气。腹微痛。脾胃未和。（脾胃不和）　
人参　焦白芍　茯苓　炙甘草　
内经止有噫字。而无嗳字。故经云。五气所病。心为噫。又云。寒气客于胃。厥逆从下上散。复　
出于胃。故为噫。夫噫嗳一症。或伤寒病后。及大病后。多有此症。盖以汗吐下后。大邪虽解。　
胃气弱而不和。三焦因以失职。故清无所归而不升。浊无所纳而不降。是以邪气留连。嗳　
酸作饱。胸膈不爽。而为心下痞硬。噫气不除。乃胃阳虚而为阴所格阻。阳足则充周流动。　
不足则胶固格阻矣。仲景立旋复代赭汤。用人参甘草养正补虚。姜枣以和脾养胃。所以　
安定中州者至矣。更以旋复花之力。旋转于上。使阴中格阻之阳。升而上达。又用代赭石　
之重镇坠于下。使恋阳留滞之阴。降而下达。然后参甘大枣。可施其补虚之功。而生姜半　
夏。可奏其开痞之效。而前贤治噫嗳一症。无出仲景右矣。故先生于胃虚客气上逆。及胃　
阳虚。脾胃不和。肺气不降而为噫嗳者。每宗仲景法加减出入。或加杏仁桔梗以开肺。智　
仁朴术以散满。甘草白芍以和胃。靡不应手取愈。可谓得仲景心法矣。（邹时乘）　

卷四
呕吐
属性：高（四四）　咽阻。吞酸痞胀。食入呕吐。此肝阳犯胃。用苦辛泄降。（肝犯胃）　
吴萸　川连　川楝子　杏仁　茯苓　半夏　浓朴　
钱（三七）　脉细。右坚大。向有气冲。长夏土旺。呕吐不纳食。头胀脘痹。无非厥阳上冒。议用苦辛降逆。　
酸苦泄热。不加嗔怒。胃和可愈。　
川连　半夏　姜汁　川楝子皮　乌梅　广皮白　
金（四三）　脉细小而弦。风木乘土。当春势张。食入不变。呕吐。得小便通少缓。治以通阳。　
炮附子　人参　半夏　吴萸　淡姜　茯苓　
又　脉右弦涩。阳微阴凝。食入则吐。胃痛胀甚。半月前用药得效后。反大便欲解不通。腑阳不　
利。浊乃上攻。先用玉壶丹七分。四服。　
蒋（三二）　脉沉。食入呕吐。忌冷滞食物。　
吴萸　半夏　姜汁　茯苓　公丁香柄　广皮白　
顾　脉濡弱。左胁下久有聚气。纳食酿积于胃脘之中。两三日呕噫吞酸。积物上涌吐出。此皆　
怫怒动肝。肝木犯胃。胃中阳伤。不能传及小肠。遂变化失司。每七八日。始一更衣。为胃气不　
主下行故也。法当温胃阳。制肝逆。宿病纠缠。恐多反复。　
淡附子　淡干姜　姜汁　生白芍　淡吴萸　白粳米　
朱　胃中不和。食入呕吐。怒动而病。必先制肝。温胆合左金为宜。去甘草茯苓加姜汁。　
某　气自左升。腹中膨满。呕吐涎沫黄水。暴咳不已。是肝气逆乘。过胃犯肺。当制肝和胃。安　
蛔丸　
某　呕黑绿苦水。显属下焦浊邪犯胃。　
人参　川椒　乌梅　茯苓　紫石英　桑螵蛸　
沈　食过超时。漾漾涌涎欲吐。诊脉濡涩。以胃虚肝乘。宗仲景旋复代赭法。　
旋复花　代赭石　人参　半夏　茯苓　广皮　
王（四五）　肝病犯胃呕逆。口吐清涎。头晕。乳房痛。肢麻痹。　
人参（二两）　茯苓（二两）　桂枝木（七钱生）　川楝子（一两蒸）　川连（盐水炒七钱）　乌梅（一两半）　
当归（一两半）　生白芍（一两半）　
某　冷湿伤胃。肝木上侮。冲气欲呕。腹痛。　
淡吴萸　浓朴　草蔻　藿香梗　木瓜　茯苓　
毛（妪）　因惊。肝气上犯。冲逆。呕吐涎。阳升至巅为头痛。脉右弱左弦。当从厥阴阳明治。　
人参　川连　茯苓　川楝　川椒　乌梅　干姜　生白芍　
某　脉弦虚。食已漾漾欲吐。咽阻。中痞有痰。　
人参　吴萸　茯苓　半夏　广皮　姜汁　
陆　鼻明。汤水下咽呕吐。右脉小欲歇。明是劳伤。肝乘胃反。小半夏汤加檀香泥炒白粳米。　
颜（氏）　干呕胁痛。因恼怒而病。是厥阴侵侮阳明。脉虚不食。当与通补。大半夏汤加姜汁桂枝　
南枣。　
某　肥腻滞胃。肝木始得再乘土位。致气逆上壅呕出。久病至节反剧。最属不宜。总是调摄未　
尽善奈何。暂与降逆平肝安胃一法。　
降香　苏子　旋复花　茯苓　半夏　广皮　韭汁　
范　胁痛入脘。呕吐黄浊水液。因惊动肝。肝风振起犯胃。平昔液衰。难用刚燥。议养胃汁。以熄　
风方。　
人参　炒半夏　炒麦冬　茯神　广皮白　炒香白粳米　
又　六味去萸换芍加麦冬阿胶秋石。　
唐（氏）　动气肝逆。痰性凝寒滞胃。卒然大痛呕涎。乃逆滞上攻也。治肝厥以通例。　
炒黑川椒　乌梅肉　生干姜　川桂枝木　人参　白芍　
某　积劳伤阳。先已脘痛引背。昨频吐微眩。脉弱汗出。胃中已虚。肝木来乘。防有呃忒吐蛔。仿　
仲景食入则呕者。吴茱萸汤主之。　
吴萸　半夏　茯苓　姜汁　粳米　
王（二四）　早上水饮米粥。至晚吐出不化。知浊阴酉戌升逆。瘕形痛而渐大。丸药吐出不化。胃阳　
乏极矣。两进平肝理气不效。法当辛热开浊。　
吴萸　熟附子　良姜　川楝子　茯苓　草果　
某　肝风犯胃。呕逆眩晕。苦降酸泄和阳。佐微辛以通胃。　
川连　黄芩　乌梅　白芍　半夏　姜汁　
李　厥吐。腹痛气冲。安胃丸。　
王　胃虚少谷。肝来乘克。呕吐不能受纳。盖脏厥象也。　
人参　川连　附子　黄芩　干姜　枳实　
张（氏）　勉强攻胎。气血受伤。而为寒热。经脉乏气。而为身痛。乃奇经冲任受病。而阳维脉不用事　
也。内经以阳维为病苦寒热。维者。一身之刚维也。既非外感。羌苏柴葛三阳互发。世无是病。　
又芩栀枳朴之属。辛散继以苦寒。未能中病。胃日屡伤。致汤饮皆哕出无余。大便不通。已经　
半月。其吐出形色青绿涎沫。显然肝风大动。将胃口翻空。而肠中污水。得风翔如浪决。东西　
荡漾矣。熄风镇胃。固是定理。但危笃若此。不易图也。　
淮小麦（百粒）　火麻仁（一钱）　阿胶（二钱）　生地（二钱）　秋石拌人参（一钱）　南枣肉（一钱）　
陈（氏）　未病先有耳鸣眩晕。恰值二之气交。是冬藏根蒂未固。春升之气泄越。无以制伏。更属产　
后精气未复。又自乳耗血。血去液亏。真阴日损。阳气不交于阴。变化内风。上巅犯窍。冲逆肆　
横。胃掀吐食。攻肠为泻。袭走脉络。肌肉皆肿。譬如诸门户尽撤。遂致暴风飘漾之状。医者辛　
散苦降重坠。不但病未曾理。致阳更泄。阴愈涸。烦则震动即厥。由二气不能自主之义。阅王　
先生安胃一法。最为卓识。所参拙见。按以两脉。右手涩弱。虚象昭然。左脉空大。按之不实。亦　
非肝气肝火有余。皆因气味过辛散越。致二气造偏。兹以病因大旨。兼以经义酌方。　
人参　茯苓　半夏　白芍　煨姜　炒粳米　
周　痛从少腹上冲。为呕为胀。是厥阴秽浊致患。（厥阴浊逆）　
韭白根　淡吴萸　小茴香　桂枝木　两头尖　茯苓　
又　炒橘核　炙山甲末　韭白　归尾　川楝子　延胡索　小茴香　
徐（四六）　气冲偏左。厥逆欲呕。呕尽方适。伏饮在于肝络。辛以通之。　
吴萸（泡淡八分）　半夏（三钱）　茯苓块（三钱）　淡干姜（一钱）　代赭石（三钱）　旋复花（二钱）　
某　脉搏肢冷。呕逆。下痢白积。生冷水寒郁生阳。气上塞心大痛。乃厥阴浊邪上攻。　
吴萸　丁香　藿香　川楝子　木香　广皮　茯苓　
褚（二二）　清涎上涌。食物吐出。乃饥饱伤及胃中之阳。禁鲜荤冷滑。经年可安。　
（胃阳虚浊阴上逆）　
半夏　浓朴　生益智　姜汁　生白术　茯苓　
宋（三四）　阳微不运。水谷悍气聚湿。致食入即呕。周身牵掣不和。乃阳明之脉。不用事也。久延恐致　
肿胀。苓姜术桂汤加浓朴椒目。　
陆（十七）　食已即吐。病在胃也。用辛以通阳。苦以清降。　
半夏　川连　浓朴　茯苓　姜汁　
曹（四七）　早食颇受。晚食必胃痛呕吐。阳气日微。浊阴聚则有形。夜痛至晓。阴邪用事乃剧。　
半夏　姜汁　淡干姜　秦椒　浓朴　茯苓　
王　诊脉右濡左弦。舌白不饥。瘀血上吐下泻。胃阳大伤。药饵下咽则涌。前医用大半夏汤不　
应。询知所吐皆系酸水痰沫。议以理阳方法。　
人参　茯苓　川椒　干姜　
潘（十八）　食后吐出水液。及不化米粒。二便自通。并不渴饮。五年不愈。宜理胃阳。用仲景法。　
熟附子　半夏　姜汁　白粳米　
又　泄浊阴。劫水饮。以安胃阳。服四日腹胀吐水已减。知阳腑之阳。非通不阖。再宗仲景法。　
真武汤加人参。　
范　脉虚无神。闻谷干呕。汗出振寒。此胃阳大虚。不必因寒热而攻邪。　
人参　茯苓　炒半夏　姜汁　乌梅　陈皮　
又　脉微细小。胃阳大衰。以理中兼摄其下。　
人参　淡熟附子　茯苓　炒白粳米　炒黄淡干姜　
又　人参　茯苓　干姜　煨益智仁　广皮　生白芍　
金　参药不受。皆浊阴在上。阻塞气机。几无法矣。勉与白通汤加人尿猪胆汁。急进以通阳泄浊。　
附子　生淡姜　葱白（五寸）　人尿　猪胆汁　
沈（二九）　吹笛震动元海病。治宜填实下焦。但呛食吐出。又便溏不实。中无砥柱。阴药下未受益。中　
再受伤矣。仿补益中宫。仍佐镇逆一法。　
人参　焦术　炒焦半夏　茯苓　旋复花　代赭石　
吴　寒热邪气扰中。胃阳大伤。酸浊上涌吐出。脘痛如刺。无非阳衰。阴浊上僭。致胃气不得下　
行。高年下元衰惫。必得釜底暖蒸。中宫得以流通。拟用仲景附子泻心汤。通阳之中。原可泄　
热开导。煎药按法用之。　
人参（一钱半）　熟附子（一钱半）　淡干姜（一钱）　三味另煎汁　川连（六分）　炒半夏（一钱半）　
枳实（一钱）　茯苓（三钱）　
后四味。用水一盏。滚水一杯。煎三十沸。和入前三味药汁。服。　
江　脉弦迟。汤水不下膈。呕吐涎沫。此阳结。饮邪阻气。议以辛热通阳。反佐苦寒利膈。用泻心　
法。　
人参　附子　干姜　先煎一杯。入姜汁四分。　
川连　黄芩　半夏　枳实　滚水煎。和入前药服。　
孙（十四）　食物随入即吐。并不渴饮。当年以苦辛得效。三载不发。今心下常痛如辣。大便六七日始　
通。议通膈上。用生姜泻心汤。　
生姜汁（四分调）　川连（六分炒）　黄芩（二钱泡十次）　熟半夏（三钱炒）　枳实（一钱）　
人参（五分同煎）　
又　问或不吐食物。腹中腰膂似乎气坠。自长夏起。心痛头重。至今未减。思夏热必兼湿。在里　
水谷之湿。与外来之热。相洽结聚饮邪矣。当缓攻之。议用控涎丹五分。间日一用。　
某（五二）　诊脉左弦右弱。食粥脘中有声。气冲涌吐。此肝木乘胃。生阳已薄。皆情怀不适所致。大　
半夏汤。　
某　中焦火衰。食下不运。作酸呕出。（中阳虚）　
炒黄干姜（一钱）　川椒（炒三分）　半夏（一钱炒）　茯苓块（三钱）　炒饴糖（四钱）　
黄（氏）灵枢经云。中气不足。溲便为变。是崩淋泄泻。皆脾胃欲败之现症。今