临证指南医案-第21章

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赵（五四）胸腹胀满。久病痰多。　
生白术（二两）　茯苓（二两）　浓朴（一两）　肉桂（五钱）　姜汁丸　
本草云。浓朴与白术能治虚胀。仿洁古枳术之意也。佐茯苓通胃阳。肉桂入血络。则病邪可却矣。　
杨　脉沉小弦。中年已后。阳气不足。痰饮水寒。皆令逆趋。致运纳失和。渐有胀满浮肿。法以辛　
温宣通。以本病属脾胃耳。　
人参（一钱）　茯苓（三钱）　白芍（一钱半）　淡附子（一钱）　姜汁（三分调）　
倪（二十）腹　膨。便不爽。腑阳不行。　
生益智　茯苓　生谷芽　广皮　砂仁壳　浓朴　
又　六腑不通爽。凡浊味食物宜忌。　
鸡肫皮　麦芽　山楂　砂仁　陈香橼　
又　脉沉小缓。早食难化。晚食夜胀。大便不爽。此腑阳久伤。不司流行。必以温药疏通。忌食闭　
气粘荤。　
生白术　附子　浓朴　草果　茯苓　广皮白　槟榔汁　
浦（四九）肾气丸。五苓散。一摄少阴。一通太阳。浊泄溺通。腹满日减。不为错误。但虚寒胀病。而用　
温补。阅古人调剂。必是通法。盖通阳则浊阴不聚。守补恐中焦易钝。喻氏谓能变胃。而不　
受胃变。苟非纯刚之药。曷胜其任。（肾胃阳虚）　
议于暮夜服玉壶丹五分。晨进。　
人参　半夏　姜汁　茯苓　枳实　干姜　
陈（六二）老人脾肾阳衰。午后暮夜。阴气用事。食纳不适。肠鸣　胀。时泄。治法初宜刚剂。俾阴浊不　
僭。阳乃复辟。　
人参（一钱半）　淡附子（一钱）　淡干姜（八分）　茯苓（三钱）　炒菟丝（三钱）　胡芦巴（一钱）　
此治阳明之阳也。若参入白术甘草。则兼走太阴矣。　
某（三七）肿胀由足入腹。诊脉细软。不能运谷。当治少阴太阴。（脾肾阳虚）　
生白术　浓朴　茯苓　淡附子　淡干姜　荜茇　
马（三六）暮食不化。黎明瘕泄。乃内伤单胀之症。脾肾之阳积弱。据理当用肾气丸。　
顾（四三）脉微而迟。色衰萎黄。蟹为介属。咸寒沉降。凡阳气不足者。食之损阳。其致病之由。自试二　
次矣。久利久泄。古云无不伤肾。今浮肿渐起自下。是水失火而败。若非暖下。徒见泄泻有红。　
为脾胃湿热。必致中满败坏。　
生茅术　熟地炭　熟附子　淡干姜　茯苓　车前　
某　脾肾虚寒多泻。由秋冬不愈。春木已动。势必克土。腹满。小便不利。乃肿病之根。若不益火　
生土。日吃疲药。焉能却病。　
人参　白术　附子　生益智　菟丝子　茯苓　
姚（四八）据说情怀不适。因嗔怒。痰嗽有血。视中年形瘁肉消。渐渐腹胀跗肿。下午渐甚。阳气日夺。　
早服肾气丸三钱。昼服五苓散。（肾阳虚）　
殷（氏）行动气坠于下。卧着气拥于上。此跗肿昼甚。头胀夜甚。总是中年阳微。最有腹大喘急之　
事。济生丸（十服）　
某　阳微阴结。肿胀。　
附子　苡仁　白术　木防己　泽泻　细辛　
朱　阳明胃逆。厥阴来犯。丹溪谓上升之气。自肝而出。清金开气。亦有制木之功能。而痛胀稍缓。议以温胆加黄　
连方。（肝胃不和）　
半夏　茯苓　橘红　枳实　竹茹　川连　生白芍　
某（二八）舌微黄。瘕逆。脘胸悉胀。当和肝胃。　
桂枝木　干姜　青皮　吴萸　川楝子　炒半夏　
秦　两年初秋发伤。脉络气血不为流行。而腹满重坠。卧则颇安。脐左动气。卧则尤甚。吐冷沫。　
常觉冷气。身麻语塞。肝风日炽。疏泄失职。经以肝病吐涎沫。木侮土位。自多　胀。丹溪云。自　
觉冷者非真冷也。两次溃疡之后。刚燥热药。似难进商。议以宣通肝胃为治。有年久恙。贵乎平淡矣。　
云茯苓（三钱）　三角胡麻（捣碎滚水洗十次三钱）　浓橘红（一钱）　嫩钩藤（一钱）　熟半夏（炒黄一钱半）　白　
旋复花（一钱）　滤清。服一杯。四帖。　
又　接服大半夏汤。　
熟半夏（炒二钱半）　云苓（小块五钱）　姜汁（调服四分）　人参（同煎一钱）　
方（五九）诊脉百至。右缓涩。左弦劲。始而肠鸣泄气。由渐腹满　胀。纳食几废。便难溺少。此皆情怀　
少旷。清气不转。肝木侵侮胃土。腑阳窒塞。胀满日甚。据云。先因胃脘心下痛症。气郁显然。非　
旦晚图功之象。议河间分消法。（肝郁犯胃兼湿）　
杏仁　浓朴　海金沙　陈香橼　郁金　莱菔子　木通　鸡肫皮　
王（三七）食入不运。脘中　胀。病由悒郁。经年不愈。视色黄形瘦。按脉小而涩。喜凉饮。恶热。大便未　
经通调。九窍不和。皆胃病矣。　
川连　鸡肫皮　枳实　广皮　桔梗　栝蒌实　半夏　莱菔子　郁金　杏仁　姜汁竹沥丸。　
杨（四十）肝郁乘胃为胀。经年内结有形。用缓消一法。　
生茅术　鸡肫皮　川连　生浓朴　淡姜渣　针砂（制）　
椒目汤法丸。　
毕　湿热。由腑滞及肠中。大便不爽。食入不适。平昔肝木易动。厥阴不主疏泄。少腹形胀。无非　
滞气之壅。久则凝瘀日踞。　
小温中丸三钱。十服。　
程（三十）脉右弦。面黄。腹满。按之漉漉有声。每大便先腹痛。便不能干爽。此胃气不降。阳气自滞。　
由乎嗔怒不息。肝木横逆。疏泄失司。　胀之来。皆由乎此。议泄肝通腑。浊宣胀减之义。　
杏仁　紫浓朴　猪苓　郁金　椒目　槟榔汁　
接服小温中九。　
某（五七）不饥不运。少腹胃脘悉满。诊脉左弦。乃肝木犯胃。二腑不主流行。浊阴渐次弥漫。他日单　
胀之作。竟有难以杜患者。速速戒恼怒。安闲自在。诚治斯疾之良图。　
小温中丸一钱五分。开水送下。　
夏　夏四月。脾胃主气。嗔怒怫郁。无不动肝。肝木侮土。而脾胃受伤。郁久气不转舒。聚而为热。　
乃壮火害气。宜乎减食　胀矣。当作木土之郁调治。桂附助热。萸地滋滞。郁热益深。是速增其病矣。　
钩藤　丹皮　黑山栀　川连　青皮子　紫浓朴　莱菔子　广皮白　薄荷梗　
又　胀势已缓。脉来弦实。此湿热犹未尽去。必淡泊食物。清肃胃口。以清渗利水之剂。服五　
六日再议。　
猪苓　泽泻　通草　海金沙　金银花　茯苓皮　黑　豆皮　
又　诊脉浮中沉。来去不为流利。气阻湿郁。胶痰内着。议用控涎丹六分。缓攻。　
又　服控涎丹。大便通而不爽。诊右脉弦实。目黄舌燥。中焦湿热不行。因久病神倦。不敢过攻。　
议用丹溪小温中丸。每服三钱。乃泄肝通胃。以缓治其胀。　
谢　形神劳烦。阳伤。腑气不通。疝瘕阴浊。从厥阴乘犯阳明。胃为阴浊蒙闭。肠中气窒日甚。年　
前邪势颇缓。宣络可效。今闭锢全是浊阴。若非辛雄刚剂。何以直突重围。胀满日增。人力难施矣。　
生炮川乌头　生淡川附子　淡干姜　淡吴萸　川楝子　小茴香　猪胆汁　
唐（氏）紫菀　杏仁　通草　郁金　黑山栀　
又　三焦不通。脘痹腹胀。二便皆秘。前方用开手太阴肺。苦辛润降。小溲得利。兼进小温中丸。　
泄肝平胃。胀势十减有五。但间日寒热复来。必是内郁之气。阳不条达。多寒战栗。议用四逆　
散和解。其小温中丸仍用。　
生白芍　枳实　柴胡　黄芩　半夏　杏仁　竹茹　生姜　
张（妪）腹臌　胀。大便不爽。得暖气稍快。乃阳气不主流行。盖六腑属阳。以通为补。春木地气来　
升。土中最畏木乘。势猖炽。治当泄木安土。用丹溪小温中丸。每服三钱。　
张（氏）用镇肝逆理胃虚方法。脉形小弱。吐涎沫甚多。仍不纳谷。周身寒凛。四肢微冷。皆胃中无　
阳。浊上僭踞。而为　胀。所谓食不得入。是无火也。（肝犯胃阳虚）　
人参　吴萸　干姜　附子　川连　茯苓　
丁（三十）嗔怒。气血逆乱。右胁不和。夜食嗳噫　胀。乃肝胃病。治以解郁。宣通气血。（木郁气滞血涩）　
钩藤　丹皮　桑叶　生香附　茯苓　神曲　降香木　炒黑楂肉　
徐　平素肝气不和。胁肋少腹　胀。气血不调。痰饮渐聚。厥阴阳明同治。　
桃仁　延胡　归尾　小茴　香附　半夏　茯苓　橘红　神曲　
马（三四）脉实。久病瘀热在血。胸不爽。小腹坠。能食不渴。二便涩少。两进苦辛宣腑。病未能却。此属　
血病。用通幽法。　
桃仁　郁李仁　归尾　小茴　红花　制大黄　桂枝　川楝子　
又　昼日气坠少腹。夜卧不觉。甚则头昏胸闷。今年五月。初用疏滞。继通三焦。续进通幽。其坠　
胀仍若。议辛香流气法。　
川楝子　延胡　小茴　黑山栀　青木香　橘核　生香附磨汁法丸。　
董　初因下血转痢。继而大便秘艰。自左胁下有形。渐致胀大坚满。小便自利。病在血分。久　
病两年。形瘦气短。不敢峻攻。若五积成例。议用古禹余粮丸。每日一钱。　
郑（氏）得食腹痛。上及心胸。下攻少腹。甚至筋胀。扰于周身经络之间。大便欲解不通畅。此乃肠　
胃气阻。故痛随利减。神保丸。（一钱）　
张　脉左弦。右浮涩。始因脘痛贯胁。继则腹大高凸。纳食减少难运。二便艰涩不爽。此乃有年　
操持萦虑太甚。肝木拂郁。脾土自困。清浊混淆。胀势乃成。盖脏真日漓。腑阳不运。考古治胀　
名家。必以通阳为务。若滋阴柔药。微加桂附。凝阴冱浊。岂是良法。议用局方禹粮丸。暖其水　
脏。攻其秽浊。俟有小效。兼进通阳刚补是为虚症内伤胀满治法。至于攻泻劫夺。都为有　
形而设。与无形气伤之症不同也。（肝郁犯脾）局方禹余粮丸。　
陈（妪）久郁。伤及脾胃之阳。面无华色。纳粥欲呕。大便溏泄。气陷则跗肿。气呆则脘闷。有中满之　
忧。用治中法。（肝犯脾胃）　
人参　生益智　煨姜　茯苓　木瓜　炒广皮　
程（女）脉数。恶心。脘胀。（肝脾不和夹暑邪）　
炒半夏　广皮　藿香（黄连一分煎水拌）　茯苓　郁金　
又　暑伤脾胃。则肝木犯土。左腹膨。泄泻。　
人参　浓朴　广皮　炒泽泻　茯苓　木瓜　炙草　炒楂肉　
又　人参　炒柴胡　炒白芍　炒黄芩　茯苓　炙草　生姜　大枣　
宋　食入脘胀。此属胃病。视色苍形瘦。自述饮酒呕吐而得。又述耳鸣肉　。是木火犯中。郁勃　
病甚。议用逍遥减白术。合左金方。（木火犯土）　
朱（四三）瘰　马刀。都是肝胆为病。病久延及脾胃。腹满便涩。舌黄微渴。非温补可服。泄木火以疏　
之。和脾胃以调之。冀其胀势稍减。　
吴萸拌川连　生于术　川楝子　炒山楂　黑山栀　浓朴　青皮　椒目　
唐（女）气臌三年。近日跌仆呕吐。因惊气火更逆。胸臆填塞胀满。二便皆通。自非质滞。喜凉饮。面　
起瘅瘰。从病能篇骤胀属热。　
川连　淡黄芩　半夏　枳实　干姜　生白芍　铁锈针　
颜（六三）今年风木加临。太阴阳明不及。遂为　胀。小便不利。两跗皆肿。大便涩滞。治在腑阳。用　
分消汤方。（肝犯脾胃阳虚有湿）　
生于术　茯苓　泽泻　猪苓　浓朴　椒目　海金沙汤煎。　
吴　今岁厥阴司天加临。惊蛰节。病腹满喘促。肢肿面浮。寒热汗出。皆木乘土位。清阳不得　
舒展。浊气痞塞僭踞。故泄气少宽。姑拟通腑以泄浊。　
生于术　茯苓　椒目　紫浓朴　泽泻　淡姜渣　
朱（四九）郁勃久坐。中焦不运。寒热。小溲不通。腹膨胀满。脉小而涩。全是腑阳失司。与泄木通腑分　
消法。四苓加椒目浓朴大腹皮青皮。　
陈　壮盛年岁。形消色夺。诊脉右小促。左小弦劲。病起上年秋季。脘中卒痛。有形梗突。病后陡　
遇惊触。渐次食减不适。食入不运。停留上脘。腹形胀满。甚则胁肋皆胀。四肢不暖。暮夜渐温。　
大便旬日始通。便后必带血出。清早未食。自按脐上气海。有瘕形甚小。按之微痛。身动饮水。　
寂然无踪。天气稍冷。爪甲色紫。细推病属肝脾。气血不通。则为郁遏。久则阳微痹结。上下不　
行。