临证指南医案-第2章
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甘凉方法甚安。其深秋初冬调理大旨。以清上实下。则风熄液润。不致中厥。至冬至一阳初复再议。
燕窝菜（洗净另熬膏一斤） 甜梨（去皮核绢袋绞汁熬膏二十个） 人参（另熬收三两） 九制熟地（水煮四两）
天冬（去心蒸二两） 麦冬（去心四两） 黄 皮（生用四两） 炙黑甘草（二两） 五味（二两蒸） 云茯神（三两
蒸）
又 左关尺脉。独得动数。多语则舌音不清。麻木偏着右肢。心中热炽。难以鸣状。此阳明脉中
空乏。而厥阴之阳。挟内风以纠扰。真气不主藏聚。则下无力以行动。虚假之热上泛。为喉燥
多咳。即下虚者上必实意。冬至后早服方。从丹溪虎潜法。
九制熟地（照前法制八两） 肉苁蓉（照前制四两） 天冬（去心蒸烘四两） 当归（炒焦二两） 生白芍（三两）
川斛（熬膏八两） 黄柏（盐水炒二两） 淮牛膝（盐水蒸三两）
上为末。另用虎骨胶三两。溶入蜜捣丸。服五钱。滚水送。
又 太太诸恙向安。今春三月。阳气正升。肝木主乎气候。肝为风脏。风亦属阳。卦变为巽。两阳
相合。其势方张。内风挟阳动旋。脂液暗耗而麻痹不已。独甚于四肢者。风淫末疾之谓也。经
云。风淫于内。治以甘寒。夫痰壅无形之火。火灼有形之痰。甘寒生津痰火风兼治矣。
天冬（四两） 麦冬（八两） 长白沙参（八两） 明天麻（四两煨） 白蒺藜（照前制四两） 甜梨汁（一斤）
芦根汁（流水者可用八两） 青蔗浆（一斤） 鲜竹沥（八两） 柿霜（四两）
先将二冬沙参天麻白蒺藜加泉水煎汁滤过。配入四汁同熬成膏。后加柿霜收。每日下
午食远服五钱。百滚水调服。
又 下虚上实。君相火亢。水涸液亏。多有暴怒跌仆之虞。此方滋液救焚。使补力直行下焦。不
助上热。议铁瓮申先生琼玉膏方。
鲜生地水洗净捣自然汁二斤。绵纸滤清。随和入生白沙蜜一斤。另置一铅罐。或圆铅球。
盛前药封坚固。用铁锅满盛清水。中做井字木架。放罐在上。桑柴火煮三昼夜。频添水不
可住火。至三日后。连器浸冷水中。一日顷取出。入后项药。
人参（蒸烘研细末六两） 白茯苓（蒸研粉十六两） 真秋石（银罐内 候冷研一两）
三味拌入前膏。如干豆沙样。收贮小口瓷瓶内。扎好勿令泄气。每早百滚水调服五六钱。
又立冬后三日。诊得左脉小弦动数。右手和平略虚。问得春夏平安。交秋后有头晕。左目流
泪。足痿无力。不能行走。舌生红刺。微咳有痰。此皆今年天气大热已久。热则真气泄越。虚则
内风再旋。经言痿生大热。热耗津液。而舌刺咳嗽流泪者。风阳升于上也。上则下焦无气矣。
故补肝肾以摄纳肾气为要。而清上安下。其在甘凉不伤脾胃者宜之。
制首乌（四两） 杞子（炒一两半） 天冬（去心二两） 茺蔚子（蒸二两） 黄甘菊（一两半） 黑 豆皮（二
两） 茯苓（蒸二两） 川石斛（熬膏八两） 虎骨胶（二两水溶）
上末以川斛膏同溶化。虎骨胶捣丸。早上滚水服三四钱。
又 久热风动。津液日损。舌刺咳嗽。议以甘药养其胃阴。老年纳谷为宝。
生扁豆（四两） 麦冬（四两） 北沙参（三两） 天花粉（二两） 甘蔗浆（十二两） 柿霜（二两）
白花百合（四两）
熬膏。加饴糖两许。每服时滚水调服三四钱。晚上服。
又 液燥下亏。阳挟内风上引。阴不上承。舌络强则言謇。气不注脉则肢痿乏力步趋。凡此皆
肝肾脏阴本虚。镇补之中。微逗通阳为法。以脏液虚。不受纯温药耳。
水制熟地（四两） 阿胶（二两） 女贞实（二两） 豆皮（二两） 淡肉苁蓉（一两） 茯神（二两）
旱莲草（二两） 川石斛（三两）
用精羯羊肉胶为丸。早上滚水服四五钱。
又 暂服煎方。
生地 沙参 茺蔚子 黑 豆皮 川斛 牛膝
又 晚服丸方。
九蒸桑叶（八两） 三角胡麻（四两） 九制首乌（三两） 白茯神（三两） 人参（二两）
炙甘草（一两） 酸枣仁（二两炒） 苡仁（二两）
上为末。桂圆肉三两煎汤法丸。每服三钱。百滚水下。
又 今年天符岁会。上半年阳气大泄。见病都属肝胃。以厥阴为风脏。而阳明为盛阳耳。阴
阳不肯相根据。势必暴来厥中。过大暑可免。以暑湿大热。更多开泄。致元气不为相接耳。然此
本虚标实。气火升腾所致。经旨以苦寒咸润酸泄。少佐微辛为治。议进补阳明泄厥阴法。
人参（一钱） 生牡蛎（五钱） 生白芍（二钱） 乌梅肉（四分） 川黄连（盐水炒六分） 熟半夏（醋炒清水
漂洗一钱）
上午服。
（丸方） 人参（二两） 茯苓（三两生） 盐水炒黄连（五钱） 半夏（醋炒水洗净一两半）
盐水炒广皮（二两） 枳实（麸炒一两半） 白蒺藜（鸡子黄制一两半） 生白芍（一两半） 乌梅肉（蒸一两）
为末。竹沥法丸。早上服三钱。百滚汤下。
又 夏月进酸苦泄热。和胃通隧。为阳明厥阴治甚安。入秋凉爽。天人渐有收肃下降之理。缘
有年下亏。木少水涵。相火内风旋转。熏灼胃脘。逆冲为呕。舌络被熏。则绛赤如火。消渴便阻。
犹剩事耳。凡此仍属中厥根萌。当加慎静养为宜。
生鸡子黄（一枚） 阿胶（一钱半） 生白芍（三钱） 生地（三钱） 天冬（去心一钱） 川连（一分生）
上午服。
又 心火亢上。皆为营液内耗。先以补心汤。理心之用。
人参（同煎一钱） 川连（水炒六分） 犀角（二钱镑） 元参（二钱） 鲜生地（五钱） 丹参（一钱）
卷心竹叶（二钱）
又 苦味和阳。脉左颇和。但心悸少寐。已见营气衰微。仿金匮酸枣仁汤方。仍兼和阳。益心气以通肝络。
酸枣仁（炒黑勿研五钱） 茯神（三钱） 知母（一钱） 川芎（一分） 人参（六分同煎） 天冬（去心一钱）
陈 脉左数。右弦缓。有年。形盛气衰。冬春之交。真 不相维续。内风日炽。左肢麻木不仁。舌歪
言謇。此属中络。调理百日。戒酒肉。可望向愈。（痰火阻络）
羚羊角 陈胆星 丹皮 橘红 连翘心 石菖蒲 钩藤 川斛
又 羚羊角 元参 连翘 花粉 川贝母 橘红 竹沥
又 丹溪云。麻为气虚。木是湿痰败血。诊左脉濡涩。有年偏枯。是气血皆虚。方书每称左属血
虚。右属气虚。未必尽然。
人参 半夏 广皮 茯苓 归身 白芍 炙草 桑枝
又 经络为痰阻。大便不爽。昨日跌仆气乱。痰出甚艰。转方以宣经隧。
炒半夏 石菖蒲 广橘红 茯苓 胆星 枳实 竹沥 姜汁
叶 初春肝风内动。眩晕跌仆。左肢偏痿。舌络不和。呼吸不爽。痰火上蒙。根本下衰。先宜清上痰火。
羚羊角 茯苓 橘红 桂枝 半夏 郁金 竹沥 姜汁
又 风热烁筋骨为痛。痰火气阻。呼吸不利。照前方去郁金竹沥姜汁。加白蒺藜钩藤。
又 炒半夏 茯苓 钩藤 橘红 金石斛 石菖蒲 竹沥 姜汁
又 人参 半夏 枳实 茯苓 橘红 蒺藜 竹沥 姜汁
风为百病之长。故医书咸以中风列于首门。其论症。则有真中类中。中经络血脉脏腑之
分。其论治。则有攻风劫痰。养血润燥。补气培元之治。盖真中虽风从外来。亦由内虚。而邪
得以乘虚而入。北方风气刚劲。南方风气柔和。故真中之病。南少北多。其真中之方。前人
已大备。不必赘论。其类中之症。则河间立论云。因烦劳则五志过极。动火而卒中。皆因热
甚生火。东垣立论。因元气不足。则邪凑之。令人僵仆卒倒如风状。是因乎气虚。而丹溪则
又云。东南气温多湿。由湿生痰。痰生热。热生风。故主乎湿。三者皆辨明类中之由也。类者
伪也。近代以来。医者不分真伪。每用羌防星半乌附细辛。以祛风豁痰。虚症实治。不啻如
枘凿之殊矣。今叶氏发明内风。乃身中阳气之变动。肝为风脏。因精血衰耗。水不涵木。木
少滋荣。故肝阳偏亢。内风时起。治以滋液熄风。濡养营络。补阴潜阳。如虎潜固本复脉之
类是也。 若阴阳并损。无阴则阳无以化。故以温柔濡润之通补。如地黄饮子还少丹之
类是也。更有风木过动。中土受戕。不能御其所胜。如不寐不食。卫疏汗泄。饮食变痰。治
以六君玉屏风茯苓饮酸枣仁汤之属。或风阳上僭。痰火阻窍。神识不清。则有至宝丹芳
香宣窍。或辛凉清上痰火。法虽未备。实足以补前人之未及。至于审症之法。有身体缓纵
不收。耳聋目瞀。口开眼合。撒手遗尿。失音鼾睡。此本实先拨。阴阳枢纽不交。与暴脱无异。
并非外中之风。乃纯虚症也。故先生急用大剂参附以回阳。恐纯刚难受。必佐阴药。以
挽回万一。若肢体拘挛。半身不遂。口眼 邪。舌强言謇。二便不爽。此本体先虚。风阳夹痰
火壅塞。以致营卫脉络失和。治法急则先用开关。继则益气养血。佐以消痰清火。宣通经
隧之药。气充血盈。脉络通利。则病可痊愈。至于风痱。风懿。风痹。瘫痪。乃风门之兼症。理
亦相同。案中种种治法。余未能尽宣其理。不过略举大纲。分类叙述。以便后人观览。余门仿此。（华岫云）
徐评 凡风淫所胜之病。自内经以及唐宋名家。皆以辛凉甘寒为本。而佐以驱风益血之药。
至河间有地黄饮子之法。此乃治肾虚痱症。有类中风。并非以此方治中风之急症。乃近日诸
医遇中风之症。总以人参附桂为开手第一方。轻者不起。重者立毙。问所从来。曰本之叶先生。
余始亦信其说果从叶氏出。及阅此书。乃知此翁学有渊源。心思灵变。与前人所论。分毫不背。
其人参亦于病势已退后。用以培元养气。当病甚时。必于驱风之药同用。其分两亦不过几分
至钱。无不中度。乃今之窃附其门墙。盗取其余论者。事事相反。此翁有知。能无痛恨。而以此等
邪说诬此翁以害人者。对此书能无愧死。
卷一
肝风
属性：某 内风。乃身中阳气之动变。甘酸之属宜之。（肝阴虚）
生地 阿胶 牡蛎 炙草 萸肉炭
王 阳挟内风上巅。目昏耳鸣不寐。肝经主病。
熟地炙 炙龟甲 萸肉 五味 磁石 茯苓 旱莲草 女贞子
曹（三二）辛寒清上。头目已清。则知火风由脏阴而起。刚药必不见效。缓肝之急以熄风。滋肾之液
以驱热。治法大旨如此。
生地 阿胶 天冬 元参 川斛 小黑豆皮
陈（四五）操持烦劳。五志阳气。挟内风上扰清空。头眩耳鸣。目珠痛。但身中阳化内风。非发散可解。
非沉寒可清。与六气火风迥异。用辛甘化风方法。乃是补肝用意。
枸杞子 桂圆肉 归身 炙草 甘菊炭 女贞子
陆（四二）肝风阳气。乘阳明之虚上冒。牙肉肿痛。议和阳熄风。
生地 阿胶 牡蛎 天冬 茯神 川斛 旱莲草 女贞子
凌 交节病变。总是虚症。目泛舌强。脊背不舒。溲淋便涩。皆肾液不营。肝风乃张。当宗河间浊
药轻服。名曰饮子。
熟地（五钱） 咸苁蓉（八钱） 炒杞子（三钱） 麦冬（二钱） 云苓（一钱半） 川石斛（三钱）
生沙苑（一钱） 石菖蒲（一钱） 远志肉（四分） 饮子煎法。
胡 缓肝润血熄风。
制首乌 杞子 归身 冬桑叶 三角胡麻 柏子仁 茯神 天冬 黑 豆皮 蜜丸。
某 高年水亏。肝阳升逆无制。两胁 如热。则火升面赤。遇烦劳为甚。宜养肝阴和阳为法。
九蒸何首乌（四两） �
