临证指南医案-第13章

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卧时服天王补心丹。　
查（二十）舌辣。失血易饥。（心营热）　
生地　玄参　连翘心　竹叶心　丹参　郁金汁　
陈　血止。脉两寸未和。仍议心营肺卫方。　
生地　生扁豆　麦冬　北沙参　丹参　茯苓　
陈　夜热。邪迫血妄行。议清营热。　
犀角　鲜生地　丹皮　白芍　
邵　营热失血。　
生地　竹叶心　玄参　丹参　川斛　茯神　
王（二十）脉右大。失血知饥。胃阳上逆。咽干喉痒。（胃阴虚）　
生地　扁豆　玄参　麦冬　川斛　新荷叶汁　
某（四九）脉右涩。初气冲失血。咳逆。能食。无味。血来潮涌。乃阳明胃络空虚。血随阳升而然。法当填　
中为要着。莫见血治咳。而用肺药。斯症可图。正在此欤。　
大淡菜（一两）　生扁豆（五钱）　麦冬（三钱）　川斛（三钱）　茯神（三钱）　牛膝炭（一钱半）　
陶（十六）色黄。脉小数。右空大。咳呕血溢。饮食渐减。用建中旬日颇安。沐浴气动。血咳复至。当以静　
药养胃阴方。　金匮麦门冬汤去半夏。　
郭　脉右部不鼓击应指。惟左寸数疾。昨晚失血之因。因于伛偻拾物。　致阳明脉络血升。今　
视面色微黄。为血去之象。不宜凉解妨胃。仿古血脱必先益气。　理胃又宜远肝。　
人参（秋石水拌烘）　黄　阿胶　茯神　炙草　生白芍　
王（三六）肠红愈后。吐血一两月必发。此阳明胃络气血皆多。故吐后寝食如昔。久发阴亏。仍有内　
损之忧。宜养肺胃之阴以和阳。　
生黄　北沙参　麦冬　生甘草　茯神　元米汤煎　
程（二七）吐血数发。肢震。面热汗出。寐中惊惕。盖阳明脉络已虚。厥阴风阳上炽。饮食不为肌肤。皆　
消烁之征也。　
生黄　北沙参　生牡蛎　麦冬　小麦　南枣　
程（二一）脉左小数。右弦。食减不肌。易于伤风。大便结燥。冬春已见血症。夫胃阳外应卫气。九窍不　
和。都属胃病。由冬失藏聚。发生气少。遇长夏热蒸。真气渐困故也。急宜绝欲静养。至秋分再　
议。　
参须　黄　皮　鲜莲子　茯神　炒麦冬　生甘草　
某　着右卧眠。喘咳更甚。遇劳动阳。痰必带血。经年久嗽。三焦皆病。　麦门冬汤。　
华（三八）劳怒用力。伤气动肝。当春夏天地气机皆动。病最易发。食减过半。热升冲咽。血去后。风阳　
皆炽。镇养胃阴。勿用清寒理嗽。　
生扁豆　沙参　天冬　麦冬　川斛　茯神　
又　冲气攻腹绕喉。乃肝胆厥阳肆横。久久虚损。而呕痰减食。皆犯胃之象。若不静养。经年必甚。　
甜北沙参　生白扁豆　生黄　皮　茯神　炙草　
白糯米半升。泡清汤煎药。　
徐　阴脏失守。阳乃腾越。咳甚血来。皆属动象。静药颇合。屡施不应。乃上下交征。阳明络空。随　
阳气升降自由。先以柔剂填其胃阴。所谓执中近之。　金匮麦门冬汤去半夏加黄　。　
某（五九）失血后。咳嗽不饥。此属胃虚。宜治阳明。　
甜北参　生扁豆　麦冬　茯神　川斛　
陆　食酸助木。胃土受侮。脘中阳逆。络血上溢。内经辛酸太过。都从甘缓立法。谷少气衰。沉苦勿进。　
生扁豆　北沙参　炒麦冬　茯苓　川斛　甘蔗浆　
又　甘凉养胃中之阴。痰少血止。两寸脉大。心烦脊热。汗出。营热气泄之征。议用竹叶地黄汤。　
鲜生地　竹叶心　炒麦冬　建莲肉　川斛　茯神　
陶（四一）两年前吐血咳嗽。夏四月起。大凡春尽入夏。气机升泄。而阳气弛张极矣。阳既多动。阴乏　
内守之职司。络血由是外溢。今正交土旺发泄。欲病气候。急养阳明胃阴。夏至后。兼进生脉　
之属。勿步趋于炎　烈日之中。可望其渐次日安。　金匮麦门冬汤去半夏。　
王（二八）见红两年。冬月加嗽。入春声音渐嘶。喉舌干燥。诊脉小坚。浓味不纳。胃口有日减之虞。此　
甘缓益胃阴主治。　
麦冬　鸡子黄　生扁豆　北沙参　地骨皮　生甘草　
卢（四四）脉大色苍。冬月嗽血。纳谷减半。迄今干咳无痰。春夏间有吐血。夫冬少藏聚。阳升少制。安　
闲静养。五志气火自平。可望病愈。形瘦谷减。当养胃土之津以生金。　
甜北参　麦冬　玉竹　木瓜　生扁豆　生甘草　
某（二二）脉右大左虚。夏四月。阳气正升。烦劳过动其阳。络中血溢上窍。血去必阴伤生热。宜养胃　
阴。大忌苦寒清火。　
北沙参　生扁豆　麦冬　生甘草　茯神　川斛　
某（二九）脉搏。血涌。饥易纳食。风阳过动而为消烁。若不自保摄。饵药无益。　
生地　天冬　丹参　茯苓　生扁豆　川斛　
倪（三一）　阳明脉弦空。失血后。咽痹即呛。是纳食虽强。未得水谷精华之游溢。当益胃阴。　
北沙参　生扁豆　麦冬　杏仁　生甘草　糯米汤煎。　
徐（三一）失血能食。痰嗽。色苍脉数。可与甘凉养胃中之阴。胃和金生。痔血便躁。柔药最宜。　
生扁豆　生地　天冬　麦冬　银花　柿饼灰　侧柏叶　
某　失血咽干。　
豆皮（三钱）　丹参（一钱）　麦冬（一钱半）　川斛（一钱半）　藕汁（一小杯）　
陈　胃虚。客气上逆为呃噫。痰带血星。咽中微痛。姑拟镇摄法。（胃虚气逆）　
人参　熟地炭　五味　茯神　青铅　
又　照前方去青铅加麦冬川斛远志炭。　
孙（三五）脉小弦。血去食减。服地黄柔腻。反觉呆滞。且不喜肥甘。议两和肝胃。（肝胃不和）　
苏子　茯苓　金石斛　降香　钩藤　黑山栀　
蔡（三九）新沐热蒸气泄。络血上溢退场门。平昔痰多。又不渴饮。而大便颇艰。此胃气不得下行为顺　
之旨。兼以劳烦嗔怒。治在肝胃。　
金石斛　紫降香　炒桃仁　橘红　苡仁　茯苓　
万　脉数左坚。当夏四月。阳气方张。陡然嗔怒。肝阳勃升。络血上涌。虽得血止。而咳逆欲呕。眠　
卧不得欹左。此肝阳左升太过。木失水涵。阴亏则生热。是皆本体阴阳迭偏。非客邪实火可　
清可降之比。最宜恬澹无为。安静幽闲。经年不反。可望转偏就和。但图药治。胃减损怯矣。经　
云胃咳之状。咳逆而呕。木犯胃土贯膈。即至冲咽入肺。肺衰木反刑金。从内经甘缓以制其急。　
米炒麦冬　糯稻根须　女贞子　茯神　生甘草　南枣肉　
又　乙癸同治。益胃养阴。　
人参（秋石汤洗烘干为末）　生地　熟地　天冬　麦冬　
以人参末收实。　
某　血去胃伤。当从中治。况五年前劳怒而得病。肝木无不克土。医者温补竞进。气壅为胀。至　
夜咽干无寐。食物不思。杳不知味。为呕为咳。全是胃阳升逆。经云。胃不和。则卧不安。而阳不　
潜降。似属浊气胶痰有形之物。阻挠升降而然。古人有二虚一实。当先治实。以开一面之文。　
余从胃病为主。制肝救中。理气清膈。乃不足中有余圆通之治。此机勿得乱治。　
人参　枳实　半夏　杏仁　甘草　竹茹　生姜　大枣　
李　暴怒。肝阳大升。胃络血涌甚多。已失气下行为顺之旨。仲淳吐血三要云。降气不必降火。　
目今不饥不纳。寒腻之药所致。　
炒苏子　降香汁　山栀　炒山楂　郁金　茯苓　川斛　丹参　
某　左脉细坚搏指。肝阳逆。失血。汗。　
熟地　五味　炙草　牛膝　白芍　桂心　童便（冲）　
李（氏）脉细小如无。素多郁怒。经来即病。冬月胃痛。随有咯血不止。寒战面赤。惊惕头摇。显是肝阳变风。络　
血沸起。四肢逆冷。真　衰微。内经有肝病暴变之文。势岂轻渺。议用景岳镇阴煎法。制其阳逆。仍是就下之义。　
熟地炭　牛膝炭　肉桂　茯神　生白芍　童便　
又　经来血止。肝病何疑。　
炒楂肉　当归　炒延胡　泽兰　桃仁　茯苓　
沈（氏）血后久咳。脘痛食减。经闭便溏。拟进疏泄肝气。（肝气）　
苏子　炒丹皮　桃仁　郁金　钩藤　白芍　
蔡（三七）水寒外加。惊恐内迫。阴疟三年。继患嗽血。迄今七年。未有愈期。询及血来紫块。仍能知味　
安谷。参其疟伤惊伤。必是肝络凝瘀。得怒劳必发。勿与酒色伤损。乱投滋阴腻浊之药。恐胃　
气日减。致病渐剧。（血络痹阻）　
桃仁（三钱）　鳖甲（三钱）　川桂枝（七分）　归须（一钱）　大黄（五分）　茺蔚子（二钱）　
柴（二五）劳伤。寒暖不匀。胁痛嗽血。食物不减。宜降气和络。　
苏子　茯苓　降香　橘红　桔梗　苡仁　韭白汁　
陆　交春分前五日。肝木升旺之候。涎血大吐。胸脘不爽。此久郁气火灼热。神志失守。遂多惊　
恐。络中之血。随火升气逆而上。当先降其气。不宜寒苦碍阻。　
苏子　降香　丹参　楂肉　桃仁　郁金　茯苓　黑栀皮　
吴　脉涩。能食咳血。　
降香　桃仁　郁金　苏子　炒山楂　苡仁　
韭白汁（冲入）　
姚（四五）此劳伤身动失血。胁有瘕聚。因咳甚而血来。先宜降气。　
苏子　苡仁　茯苓　黑山栀　丹皮　降香　荆芥炭　牛膝炭　藕汁　
吴（三四）形畏冷。寒热。左胁有宿痞。失血咳嗽。曾骤劳力。经年　羸。药不易效。　
旋复花　新绛　归须　炒桃仁　柏子仁　茯神　
何（三七）左乳傍胁中。常似针刺。汗出。心嘈能食。此少阳络脉。阳气燔灼。都因谋虑致伤。将有络血　
上涌之事。议清络宣通。勿令瘀着。　
生地　丹皮　泽兰叶　桃仁　郁金　琥珀末　
又　服通络方。瘀血得下。新血亦伤。嘈杂善饥。阳亢燔灼。营阴不得涵护也。仍以和阳熄风方法。　
阿胶　鸡子黄　生地　麦冬　生甘草　生白芍　
王（二十）吐血后。不饥。胸背痛。　
苏子　桔梗　郁金　蒌皮　山栀皮　降香　
罗（十八）因左脉坚搏。两投柔剂和阳益阴。血未得止。而右胸似痞。左胁中刺痛。此少阳络脉经由　
之所。夫胆为清净之腑。阴柔滋养。未能宣通络中。是痛咳未罢。议以辛润宣畅通剂。　
桃仁　丹皮　归须　柏子仁　泽兰　降香末　
又　照前方去降香末泽兰加黑山栀皮。　
又　辛润。痛嗽皆减。略进苦降。胁右皆痛。不但络空。气分亦馁。古人以身半以上为阳。原无取乎沉苦。　
桃仁　柏子仁　鲜生地　玄参　鲜银花　
程（四一）脉左弦。右小濡。据病原起于忧郁。郁勃久而化热。蒸迫络脉。血为上溢。凝结成块者。离络　
留而为瘀也。血后纳食如昔。是腑络所贮颇富。况腑以通为用。血逆气亦上并。漉漉有声。皆　
气火旋动。非有形质之物。凡血病五脏六腑皆有。是症当清阳明之络为要。至于病发。当治　
其因。又不必拘执其常也。　
枇杷叶　苡仁　茯苓　苏子　桑叶　丹皮　炒桃仁　降香末　
某（二八）努力咳血。胸背悉痛。当用仲淳法。　
苏子　降香汁　炒丹皮　苡仁　冬瓜仁　炒桃仁　牛膝　川贝母　
某　冬令过温。人身之气不得潜藏。阴弱之质。血随气逆。诊得阳明脉动。吐出瘀黑。络中离位　
之血尚有。未可以止涩为事。　
生地　丹参　丹皮　降香　桃仁　牛膝　韭汁　童便（冲）　
某　肝逆失血。　
苏子　郁金　降香汁　炒丹皮　钩藤　赤芍　丹参　茯苓　白糯米汤煎。　
侯（十九）胃脘当心。肝经交络所过。上布于肺。咳嗽胃旁作酸。腹　胀。络气逆也。当虑失血。脉数能　
食。宜和络气。　
生地　桃仁　桑叶　丹皮　麦冬　茯神　
陈（二七）吐血八日。脘闷胁痛。肢冷。络伤气窒。先与降气和血。（血络痹胸胁痛）　
苏子　郁金　杏仁　茯苓　桃仁　降香　
翁（二二）问诵读静坐。痰血夏发。入冬不已。胸胁痛引背部。脉小微涩。非欲伤阴火。夫痛为络脉失　
和。络中气逆血上。宗仲淳气为血帅。　
苏子　苡仁　茯苓　山楂　桑叶　丹皮　降香末　老韭白　
江　诊脉数。涕有血。嗽痰。冷热外因动肺。缘素患肝痹。左胁不耐卧着。恐阳升血溢。微用苦辛　
泄降。不宜通剂。　
黑山栀　桑叶　花粉　知母　栝蒌皮　降香　
沈　左胁岑胀。攻触作楚。咳痰带血。