临证指南医案-第11章

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桑叶　生扁豆　北沙参　麦冬　霍山石斛　生甘草　苡仁　茯苓　
吴（二八）失血在五年前。咳频呕哕。气自上冲逆。乃下元精血之虚。非外邪寒热之咳。痰出腥气。亦　
从下出。节欲勿劳力。胃壮可免劳怯。都气丸。　
周（二七）左脉弦数。失血后。咳嗽音嘶少寐。阴亏。阳升不潜之候。当滋养为主。　
生地炭（三钱）　生牡蛎（五钱）　阿胶（一钱半）　麦冬（一钱半）　茯神（三钱）　川斛（三钱）　
周（三四）屡屡失血。饮食如故。形瘦面赤。禀质木火。阴不配阳。据说服桂枝治外感。即得此恙。凡辛　
温气味宜戒可以无妨。六味加阿胶龟甲天冬麦冬。　
孙（二三）形瘦脉数。寸口搏指。浮阳易动上冒。都属阴精不旺。幸胃纳尚佳。数发不致困顿。然须戒　
酒淡欲。怡情静养。水足火不妄动。络血自必宁静矣。六味加龟甲秋石。　
赵（二八）屡遭客热伤阴。逢夏气泄吐血。下午火升咳嗽。液亏。阴火自灼。胃口尚健。安闲绝欲可安。　
熟地　萸肉　龟甲　淡菜胶　五味　山药　茯苓　建莲　蜜丸　
某　内经分上下失血。为阴络阳络。是腑络取胃。脏络论脾。今饮食甚少。柔腻姑缓。上下交病。　
治在中焦。其午火升烦嗽。亦因血去阴伤。以胃药从中镇补。使生气自充也。　
人参　茯苓　白术　炙草　扁豆　白芍　山药　
又　因触胁气闪。络血复上。过戌亥时自缓。早上诊脉。细促无神。左目珠痛。假寐喉息有音。足　
胫冰冷。皆血冒不已。孤阳上升。从肝肾引阳下纳法。　
人参　熟地炭　炒杞子　茯神　淡菜　炒牛膝（四服）　
又　每下午戌亥。少阴厥阴龙相上越。络中之血。随气火上升。考五行之中。无形有声。莫如风　
火。此皆情志之变动。必须阳潜阴固。方免反复也。　
人参　河车胶　大熟地　五味　炒杞子　茯苓　炒牛膝　
倘呛逆有声加青铅。喉痒痛。加阿胶秋石。火升用秋石汤煎药。加女贞子。便秘加咸苁蓉　
柏子仁。血止几日。或涉思虑恼怒。复有胁痛减食不甘。乃少阳木火犯脾。当泄胆益土。用　
四君加丹皮桑叶。　
徐（二六）脉左垂右弦。阴精不足。胃纳亦少。初冬痰中见红。冬春寐有盗汗。难藏易泄。入夏当防病。　
发。诸凡节劳安逸。经年可望安康。　
熟地　阿胶　五味　萸肉　秋石　山药　茯神　川斛　
旱莲草膏丸。　
又　脉左细数。肉消肌烁气冲咳嗽呕吐失血是肝肾内损下元不主纳气厥阳上冒所致非　
肺咳矣。当交夏气升血溢。姑以镇纳。望其血止。青铅六味加牛膝白芍。　
又　脉两手已和。惟烦动恍惚欲晕。议静药益阴和阳。三才汤加金箔。　
叶　讲诵烦心五志之阳皆燃。恰值芒种节阴未来复阳气升腾络中血不宁静随阳泄以外　
溢。午后上窍烦热阴不恋阳之征致头中微痛。主以和阳镇逆。　
生地　阿胶　牛膝炭　生白芍　茯神　青铅　
杜（二七）脉小数。入尺泽。夏季时令发泄。失血形倦。治宜摄固下焦。　
熟地　萸肉　山药　茯神　建莲　五味　芡实　线鱼胶　
金樱膏丸。　
苏（三九）脉左坚。冬令失血。能食而咳。脊痛腰酸。乃肾脏不固少纳。肾脉虚馁。五液不承。寐则口干　
喉燥。宜固阴益气。固本丸加阿胶芡实莲肉丸。　
潘（二二）　形色充伟。脉长关搏。述冬季　血痰血。交夏不病。盖夏月藏阴。冬月藏阳。阳不潜伏。升则　
血溢降则遗精。乃禀阳体。而性情喜动之累耳。　
生地　熟地　天冬　麦冬　龟腹甲心　秋石　龙骨　远志　
梅（二九）性情过动失血。失血贵宁静。不宜疏动。疏动则有泛溢之虞。瘦人阳有余。阴不足。补阴潜　
阳法。（补阴丸）　
某（五十）脉数咳血。曾咯腥痰若作肺痈。体质木火。因烦劳阳升逼肺。肺热不能生水。阴愈亏而阳　
愈炽。故血由阳而出也。当金水同治为主。　
熟地（四两）　生地（二两）　天冬（二两）　麦冬（二两）　茯神（二两）　龟版（三两）　
海参胶（二两）　淡菜胶（二两）　川斛膏（四两）　女贞（一两半）　北沙参（二两）　旱莲草（一两半）　
胶膏丸。　
邹（二四）向有失血。是真阴不旺。夏至阴生。伏天阳越于表。阴伏于里。理宜然矣。无如心神易动。暗　
吸肾阴。络脉聚血。阳触乃溢。阴伏不固。随阳奔腾。自述下有冲突逆气。血涌如泉。盖任脉为　
担任之职。失其担任。冲阳上冲莫制。皆肾精肝血不主内守。阳翔为血溢。阳坠为阴遗。腰痛　
足胫畏冷。何一非精夺下损现症。经言精不足者补之以味。药味宜取质静填补。重者归下。　
莫见血以投凉。勿因嗽以理肺。若此治法。元海得以立基。冲阳不来犯上。然损非旬日可复。　
须寒暑更迁。凝然不动。自日逐安适。调摄未暇缕悉也。　
人参（三钱）　熟地（炒松成炭四钱冷水洗一次）　鲜河车膏（一钱和服）　茯苓（一钱半）　炒黑枸杞子（一钱　
半）　北五味（一钱研）　沙苑（一钱半）　紫石英（五钱生研）　
血脱益气。用人参熟地两仪煎方。谓人参同阴药则补阴。茯苓入阳明。能引阴药入于至　
阴之乡。河车血肉温养。同石英收镇冲脉。兼以包固大气之散越。五味酸收。领其气液。　
枸杞温润。同沙苑之松灵入肝络。参方中之药。应乎取味。况肝肾之病。同一治也。　
刘（二十）脉左数入尺。是真阴下亏。先有血症。毕姻后。血复来下午火升呛咳。阴中阳浮保扶胃口　
以填阴。　
阿胶　淡菜　生扁豆　麦冬　炙草　茯神　
娄（二八）思虑太过。心阳扰动。吸伤肾阴。时时茎举。此失血皆矫阳独升。夜不得寐。归家谈笑怡情可安。　
人中白　龟腹甲　知母　黄柏　
钱　交夏阳气大升。阴根失涵。火升血溢。必在晡刻。冲年大忌。身心少持。必使阳和阴守为要。　
生地　阿胶　淡菜　牛膝炭　茯神　川斛　
某　口气腥臊。血色混浊。下元无根。恐难接续还元。事已至急。与王先生　同议摄阴阳法。　
人参　川熟附　熟地　五味　炙草　青铅　
某　脉动极无序。血涌如泉。汗出畏冷。少焉热躁。此无根之阳上冒。血凝成块。非凉药可止。　
熟地炭　生龙骨　茯神　五味　浔桂　生白芍　盐水炒牛膝　
又　人参　生龙骨　熟地炭　茯神　炒杞子　五味　
华（二五）阳动失血。皆系阴亏。如心悸咽干咳嗽。都是阳浮上亢。必久进填实脏阴。斯浮越自和。面　
亮油光。皆下虚少纳。都气加龟版人乳粉。蜜丸。　
徐　阴根愈薄。阳越失交。初夏发泄。血涌吸短。心腹皆热。岂止涩之药可疗。益气摄阴。乃据理治法。　
人参　熟地　五味子　
罗　上年胁痹。已属络伤。今夏四月。阳气升发。络中血沸上溢。阴分热蒸。下午乃甚。喉痒而呛。　
心中嘈杂。肝风内震显然。（阴虚肝风动）　
鲜生地　阿胶　丹参　盐水炒牛膝　女贞子　川斛　童便　
龚　咳嗽继以失血。经言三焦皆伤。喉痛失音。乃阴液无以上承。厥阳燔燎不已。病深难于奏　
功。凭理而论。镇胃制肝。乃和阳熄风之义。　
淮小麦　南枣　阿胶　茯苓　北沙参　天冬　
陆　脉数。血后咳甚。痰腥。肢肿。阳升内风鼓动。最属难治。　
生地　阿胶　天冬　麦冬　生白芍　茯神　
沈　味进辛辣。助热之用。致肺伤嗽甚。其血震动不息。阳少潜伏。而夜分为甚。清气热而不妨　
胃口。甘寒是投。与内经辛苦急。急食甘以缓之恰符。　
生甘草　玉竹　麦冬　川贝　沙参　桑叶　
又　肝阳易逆。内风欲沸。不得着左卧。恶辛气。喜甘润。治肝体用。润剂和阳。　
生地　阿胶　天冬　茯神　牡蛎　小麦　
罗（十九）血去络伤。阳气上蒸。胸胁微痛。非有形滞浊。脉得左关前动跃如浮。头中微晕。阳气化风何疑。　
鲜生地　玄参心　麦冬　地骨皮　知母　川斛　
又　左脉形略敛仍坚。微晕。喉燥脘痛。热蒸。阳明津衰。厥阴阳风自动。而胃气欲逆。大便不爽。　
是其明征。熄风和阳。必用柔缓。少佐宣畅脘气。亦暂进之法。　
鲜生地　麦冬　火麻仁　桑叶　郁金　生香附汁　
又　复脉去参姜桂加白芍。　
某　血后气冲。形寒。法当温纳。（血后冲气上逆）　
茯苓（三钱）　粗桂枝（八分）　炙草（五分）　五味（七分）　
何　早晨未进饮食。咳逆自下焦上冲。有欲呕之象。虚里左胁。呼吸牵引震动。背部四肢寒冷。　
入暮心腹热灼。而舌上干辣。夫阳虚生外寒。阴虚生内热。阳属腑气。主乎外卫。阴属脏真。主　
乎内营。由络血大去。新血未充。谷味精华。不得四布。知味容纳。而健运未能自然。胁右少舒。　
全系胃络。下焦阴精损伤。中焦胃阳不振。夏至初。阴不主来复。交节络血再动。总是既损难　
以骤复之征。大意下焦阴阳。宜潜宜固。中焦营卫。宜守宜行。用药大旨如此。至于潜心涤虑。　
勿扰情志。再于子午参以静功。俾水火交。阴阳偶。是药饵已外工夫。皆培植生气之助。（阴阳血虚）　
养营汤去黄　远志。　
又　自服养营汤。温补足三阴脏法。半月来诸症皆减。惟午余心腹中热未罢。凡精血久损。　
理必质重味浓填纳空隙。只因中焦运纳不旺。况长夏时令。热最耗气。议早进通阳守阴。晚　
用益中消暑。冀其生旺。非攻病也。　
午服生脉散。　
（早服）　人参　熟地　杞子　当归　苁蓉　肉桂　茯神　五味　
某（妪）操持怫郁。五志中阳动极。失血呛咳有年。皆缘性情内起之病。草木难以奏安。今形色与　
脉。日现衰惫。系乎生气克削。虑春半以后。地气升。阳气泄。久病伤损。里真少聚。冬春天冷主　
藏。总以摄补足三阴脏。扶持带病延年。就是人工克尽矣。　
人参　炒白芍　熟地炭　五味　炙草　建莲　
马（四五）阅病原是肾虚嗽血。年分已久。肾病延传脾胃。遂食减腹膨。病是老劳。难以速功。行走喘　
促。元海无纳气之权。莫以清寒理嗽。急急收纳根蒂。久进可得其益。（阴阳并虚肾气上逆）　
人参　人乳粉　坎　枸杞　沙苑　五味　茯苓　胡桃　
宋　脏脉附背。督脉行身之背。足少阴真气不摄。唾中有血。吸气少入。而腰脊酸楚。寐泄魄汗。　
皆真气内损。若加嗔怒。再动肝阳。木火劫烁脂液。春木日旺。调之非易。　
水制熟地　蜜炙五味　女贞　茯神　川斛　炒山药　芡实　湖莲　
袁（三六）下虚。当春升之令。形　无力。嗽血复来。以甘温浓味。养其阴中之阳。（阴中阳虚）　
枸杞　沙苑　归身炭　牛膝　巴戟　精羊肉　
钱　一阳初萌。血症即发。下焦真气久已失固。亡血后。饮食渐减。咳嗽则脘中引痛。　冲气上　
逆。乃下损及中。最难痊愈。拟进摄纳方法。（下损及中）　
人参　熟地　五味　茯神　川斛　紫衣胡桃　
调入鲜河车胶。　
王（十七）少年阴火直升直降。上则失血咳逆。下坠肛疡延漏。皆虚劳见端。食减至半。胃关最要。非　
可见热投凉。以血嗽泥治。　
熟地炭　建莲　霍石斛　茯神　炒山药　芡实　
某（三二）诊脉数涩。咳血气逆。晨起必嗽。得食渐缓。的是阴损及阳。而非六气客邪。可通可泄。法当　
养胃之阴。必得多纳谷食。乃治此损之要着。　
生扁豆（五钱）　北沙参（一钱半）　麦冬（一钱半）　川斛（三钱）　生甘草（三分）　茯神（三钱）　
南枣肉（一钱半）　糯稻根须（五钱）　
郑（二八）虚损四五年。肛漏未愈。其咳嗽失血。正如经旨阴精不主上奉。阳气独自升降。奈何见血　
投凉。治嗽理肺。病加反复。胃困减食。夫精生于谷。中土运纳。则二气常存。久病以寝食为要。不必汲汲论病。　
生黄　黄精　诃子肉