588-丹溪手镜-第4章

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不得小便，格则吐逆。趺阳脉伏而涩，伏者胃气伏而不宣，则吐逆水谷不化；涩者，脾气涩而不　
布，则食不入，名曰开格。　
趺阳脉大而紧者，当即下利为难治，下利者脉微小，今反紧者，邪胜也。　
寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱阴虚也发热，诸紧为寒。　
诸寒乘虚，寒乘气虚，抑佚阳气，则为厥郁（昏也，胃不仁，强直不知人也），以胃无谷气，脾　
涩不通（上下也），使口急不能言，战寒（在表也），栗寒（在里也）。病欠者（阴阳相引，故欠和也，）　
无病言迟者，风也（风中经络，舌难运用，）摇头者，里痛也，行迟者，表强也（邪中经络也）。坐　
而伏者，短气也；坐而一脚下者，腰痛也。裹实护腹如卵者，心痛也。　
x伤寒证治x　
冬时触冒杀厉之气，实时为病，名曰伤寒。寒毒藏于肌肤，伏留至春，再感乖戾之气，名曰　
春温，至夏变为暑病。春湿者，至夏至以前也，脉数而大散，似太阳发热不恶寒，同中暑烦渴不　
憎寒，治宜升麻葛根解肌类也；热多，小柴胡；发渴烦躁便秘，大柴胡微利之；脉实者可下之。　
阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变为风温，以前热未歇，又感于风者也，又因发汗身犹灼　
然，自汗喘息切忌再汗，亦不可下及烧针类也。又云∶寸尺俱浮，误则死矣。宜葳蕤汤、知母葛　
根汤也。　
热病者，夏时发也，热极重于温也，治宜寒凉解其内外之烦毒也。如头疼恶寒身热，脉洪盛　
有汗，夏至前，阳旦汤；夏至后，桂枝加石膏升麻汤。无汗，夏至前后，麻黄加知母石膏汤，烦　
躁大青龙汤加黄芩，大热栀子升麻汤。　
阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热，变为温毒，以前热未已，又感温热，以其表里俱热，病之　
最重者也。　
阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气，变为温疫。　

卷之上
六经（十）
属性：x太阳x　发热恶寒，头项痛，腰背强，脉尺寸俱浮。若阳浮而阴弱，为中风自汗；若骨节疼而喘，　
脉浮紧，为中寒；或者下之太早，阳发为结胸，阴发为痞气。不渴，小便清，知邪气未入，本禁　
利小便。下后脉促，为阳胜阴，故不作结胸，为欲解。脉紧，邪传少阴，令人咽痛。脉弦，邪传　
少阳，令人胁拘急。脉细数，为邪未传里而伤气也。脉沉紧，邪传阳明，为里实，必欲呕也。脉　
沉滑，传于肠胃，协热利也。脉浮滑，为气胜血虚，必下血也。　
x阳明x　身热目疼，鼻干，不得眠，尺寸脉长，若能食，名中风。口苦咽干腹满微喘　
（热传里也）；发热恶寒，脉浮而紧（仍在表也）；若下之腹满小便难也；若不能食，名中寒。小便　
不利（寒则津液不化），手足自汗，此欲作固瘕（寒气结积），攻其热则哕，乃胃中虚冷故也。阳　
明反无汗，小便自利，二三日呕而咳，手足厥冷，必苦头痛（寒邪发于外也）。阳明但头眩不恶　
寒（风气攻内也），能食（风也），而咳必咽痛（胃也），此风气攻于内也。又呕多未入府也，虽有　
阳明症，不可攻，攻之心下满硬（邪气消灭尚浅）；不可攻，攻之利遂不止者死（正气脱也）。阳　
明虽汗出不恶寒，其身必重，短气腹满而喘，　
有潮热，虽脉迟，此外欲解，可攻里也，大便硬者，承气主之；不硬者，不可攻之。阳明自汗，　
禁发汗；小便自利，禁利小便，为重亡津液也。　
x少阳x　胸胁痛而耳聋口苦，舌干，往来寒热而呕，尺寸脉弦，禁下、禁汗、禁利小便，　
治宜和解。耳聋目赤，胸满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊，吐则气虚，下则血虚，邪在半表半　
里故也。若脉弦细者，邪渐传里也，不可汗，汗之则谵语，调胃承气汤主之。　
x太阴x　腹满咽干而吐，食不下，自利不渴，时腹自痛，尺寸脉沉细，（自利不渴寒　
也，当温之，四逆也。）若下之，必作痞，若头痛（风也）四肢（风淫未入）阳微（表邪少也）阴　
涩（里和也）而长（阳也，以阴得阳则解）者为欲愈，名曰中风，脉浮者可汗，宜桂枝。太阴禁下。　
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛（表邪乘虚传太阴也）属太阴，桂枝加芍药主之。大实痛者，　
桂枝加大黄主之。若脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，亦宜减之。脉弱者，胃气尚弱易动利也。　
x少阴x　口燥舌干而渴，或口中和而恶寒，尺寸脉沉，始得之反发热（少阴病当无热恶　
寒，反热者邪在表也，）脉沉者麻黄附子细辛汤汗之，若细沉数，病为在里，不可发汗，汗之亡　
阳，里虚故也。尺弱涩，复不可下，虚也。若脉紧（紧寒也）至七八日（传经时也）自下利，脉暴　
微（寒气得泄）手足反温，脉紧反去（阳气缓，寒气去也）者为欲解，虽烦　
下利，必自愈。若利自止，恶寒而蜷卧（寒极而阴胜也），手足温，阳气复者，可治。若恶寒蜷　
卧，自烦欲去衣者，亦阳气得复也，可治。少阴中风，阳脉微（表解也）阴微（里和也）者，为欲　
愈，若吐利手足不冷（阳气不衰）反发热者不死，脉不至者，灸少阴七壮。凡少阴之为病，脉微　
细但欲寐也，若脉阴阳俱紧（寒也，法当无汗，）反汗出者，亡阳也，法当咽痛而复下利，少阴　
病但厥无汗（热行于内）而强汗之，必动其血，上出，名下厥上竭，为难治。少阴恶寒而蜷而利，　
手足冷者（阴极无阳）不治，若吐利四逆（寒甚也）烦躁（阳欲绝也）者不治。若利止（水谷竭也）　
而头眩时时自冒（阳气脱也）者死。若六七日息高（生气绝）死，治法，邪在表汗之，口中和、背　
恶寒与下利，当温之；若下利便脓血者，桃花汤主之；心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤。　
x厥阴x　厥阴烦满囊缩，尺寸脉微缓，若浮缓而囊不缩，外症又发热恶寒似疟者，欲　
愈，桂枝麻黄各半汤；若尺寸沉短者，囊必缩，毒瓦斯入脏，承气汤下之；若手足寒，脉细欲绝者，　
当归四逆汤主之。久有寒，加茱萸、生姜。伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆（下焦气　
虚，阳气内陷）下部脉不至，咽喉不利，唾脓血（亡津液成肺痿），泄利不止（大虚也）者为难治，　
与麻黄升麻汤。伤寒本自寒下（邪自传里为本），医反吐下之（损伤正气），寒格（吐也）为逆，　
吐下与干姜黄芩黄连人参汤。又云∶厥阴为病，消渴，气上冲心，心中疼热（皆热矣），饥不欲　
食（胃虚客热），食则吐蛔（胃中　
无食则动，此热在厥阴也，）下之利不止（胃虚也）；若中风脉微浮，为欲愈，不浮为未愈，禁下禁汗。　

卷之上
时行疫疠（十一）
属性：时行者，春应暖而寒，夏应热而凉，秋应凉而热，冬应寒而湿，是以一岁之中，长幼之病　
俱相似也。疫者，暴厉之气是也，治法与伤寒不同，又不可拘以日数，疫气之行，无以脉论。　
春应温，而清折之邪在肝，身热头疼，目眩呕吐，长幼率似，升麻葛根解肌类也。　
夏应暑，而寒折之邪在心，身热头疼，腹满自利，理中汤、射干半夏桂甘汤也。　
秋应凉，而热折之邪在肺，湿热相搏，多病黄胆，咳嗽喘急，金沸草散、白虎加苍术；发黄，茵陈五苓。　
冬应寒，而温折之邪在肾，多病咽痛，或生赤疹，喘咳挛痛，葳蕤汤、升麻　
葛根汤；咽痛甘桔汤、败毒散之类。　

卷之上
湿（十二）
属性：x湿家x　一身尽疼发热，身色如熏黄。又太阳病，关节疼痛而烦（湿内流也），脉沉而细，此名　
湿痹。其候大便反快，小便不利，头汗，背强（寒湿相搏），反欲近火，寒湿在表，若下之早则　
哕而胸满（伤动胃气），小便不利（下后内虚也），舌上如胎，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得水　
而不能饮，则口烦燥也，湿家下之额上汗出微喘，小便利者死，下利不止者亦死。又有身上疼，　
面黄而喘，头痛鼻塞而烦（阳也，表也，）脉大（阳也），自能饮食，腹中无病（不在内也），病　
在头中，内药鼻中则愈，湿宜利小便。　
x风湿x　一身尽疼，日晡热剧（风也），脉浮身重，恶风汗出，此先客湿而后感风也，　
治宜麻黄薏苡仁杏子甘草汤，又宜五苓散。　
x湿温x　吐利，大烦大渴，冷汗转筋，但尺脉沉弱，手足微厥，先伤于湿，因而中暑，　
治宜五苓。又胫冷胸满，头目痛，妄言，多汗，阳脉濡弱，阴脉小急，治宜茯苓白术汤、白虎加　
苍术汤，忌汗，汗之　死。　
x一　x　发热恶寒身重，脉弦细芤迟，小便已洒然毛耸，手足冷，劳则热，口　
开，前板齿燥，白虎加参；小便不利及赤，五苓散；不恶寒，竹叶石膏汤；昏愦不省，葱饼熨法。　
中之候，自汗面垢烦热脉虚，若脉洪浮，伏暑也，宜辛温散之。若病如痫者，风暑也。　
x一　x　状与伤寒相似，但项背反张强硬，口噤，如发痫状，头摇，此太阳中风，重　
感寒湿而然。无汗，脉弦长劲急，名曰刚　，为表实感寒也，治宜葛根麻黄，便秘宜大承气；有　
汗，脉迟濡弱弦细，名曰柔　，为表虚感湿也，治宜桂枝栝蒌葛根汤，便秘宜大承气，二症通用　
小续命。大发湿家汗，亡阳亦作　。　

卷之上
寒热往来（十三）
属性：往来寒热者，日至四五套或十套也，皆正邪分争也。　
表也，寒热，热多寒少，无里证，宜桂枝麻黄各半汤。　
半表半里也，寒热宜小柴胡，有里证宜大柴胡。　
亡阳也，脉微弱，热多寒少，不可汗，宜桂枝二越婢一汤。　
血少也，尺脉迟涩，热多寒少，宜建中汤加　。　
已汗已下，寒热往来者，桂枝干姜汤。　

卷之上
恶寒（十四）
属性：不待风而寒，虽身大热而不欲去衣，浓衣犹言冷也，向火不能遏其寒。又云∶身大热不欲　
去衣，表热里寒也；身大寒不欲衣者，表寒里热也。　
有虚实之别∶汗出恶寒表虚也，可解肌；无汗恶寒，表实也，可汗。　
有阴有阳之别∶恶寒而蜷，脉沉细而紧者，发于阴也，可温之；寒热相继者，发于阳也，可发汗。　
有气虚，因吐下、因发汗后，反恶寒，脉微弱，宜芍药附子甘草汤。　

卷之上
背恶寒（十五）
属性：有阴盛阳盛。　
阴寒气盛，阳气不足则口中和也，处以附子汤。　
阳气内陷，阴气不足，口中干燥，白虎加参，复津液。　

卷之上
恶风（十六）
属性：见风至则恶矣，得以居密室帐中则坦然自舒无畏，或扇或当风则淅淅然而恶矣。又云∶天本　
无风，病患自恶，谓无风而皮毛粟起也。盖三阳有恶风，三阴并无也。　
有伤寒、中风之别∶无汗伤寒，有汗中风。　
有亡阳、风湿之别∶发汗多，亡阳漏汗不止，外不固也，以附子桂枝汤，温经固卫也。风　
湿相搏，骨节烦疼，湿胜，自汗腠理不密恶风也，以甘草附子汤。　

卷之上
发热（十七）
属性：日三四五发者，谓之发热。寅卯太阳表也，桂枝麻黄；巳午少阳柴胡。　
热在外也，若翕翕覆热而不炽，即风寒怫郁阳气所致。　
热在内也，若火之蒸灼然而热，即阳气下陷入阴中，热先自里而表。　
表里俱热，则半表半里也，但热有轻于纯在表者也。　
x不治症x　
阴阳俱虚，热不止者死。　
下利热不止者死。　
汗后复热而脉躁疾，狂言不能食，名曰阴阳交死，乃肾虚感邪，则阴邪与真