551-随息居重订霍乱论-第2章
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湿土为风木所克，则为霍乱转筋，平胃散加木瓜主之。有一毫口渴，即是伏热。凡术、附、
姜、桂，种种燥热之药，误服即死，虽五苓散之桂，亦宜慎用。雄案∶张氏此言，可谓先获
我心矣。盖仲圣虽立热多欲饮水者，五苓散主之之法，然上文有头痛恶寒之表证，仍是伤寒之
霍乱，故用两解之法，其虽兼表证而非风寒之邪，或本无表证而热甚口渴者，岂可拘泥成法
，不知变通，而徒藉圣人为口实哉。（透彻古人用法之意，是真读书人语。定州，杨照
藜识）
薛一瓢曰∶风自火生，火随风转，乘入阳明则呕，贼及太阴则泻，是名霍乱。窜
入筋中则挛急，流入脉络则反张，是名痉。故余曰，痉与霍乱，同出一源，但痉证多厥，霍
乱少厥。盖痉证风火闭郁，郁则逆势愈横，不免逼乱神明，故多厥。霍乱风火外泄，泄则邪
势外宣，不至循经而走，故少厥。此痉与霍乱之分别也。然痉证邪滞三焦，三焦乃火化，风
得火而愈扇，则逼入膻中而暴厥。霍乱邪走脾胃，脾胃乃湿化，邪由湿而停留，则淫及诸经
而拘挛，火郁则厥，火窜则挛，又痉与厥之遗祸也。痉之挛急，乃湿热生风，霍乱之转筋，乃
风来胜湿。（木克土也）痉则由经及脏而厥，霍乱则由脏及经而挛，总
由湿热与风
痉厥。
厥而不返者死。胃液干枯 ，火邪盘踞也。转筋入腹者死。胃液内涸，风邪独劲也。然
则胃中津液所关，顾不钜哉。厥证用辛开，泄胸中无形之邪也。干霍乱用探吐，泄胃中有形
之滞也。然泄邪而胃液不上升者，热邪益炽。探吐而胃液不四布者，风邪更张。终成死候，不
可不知。
雄案∶霍乱湿多热少，道其常也，至于转筋，已风自火出，而有胜湿夺津之势矣。余自髫年
，
必剧。自夏末秋初而起，直至立冬后始息。夫彤彤徂暑，湿自何来？
只缘今人蕴湿者多，暑邪易于深伏，迨一朝卒发，渐至
阖户沿村，风行似疫，医者不知原委，理中、四逆，随手乱投，殊可叹也！余每治愈此证，必
询其人。曰∶岂未病之先，毫无所苦耶。或曰∶病前数日，手足心如烙。或曰∶未病之前
，睹物皆红如火。噫！岂非暑热内伏，欲发而先露其机哉。智者苟能早为曲突徙薪之计，何至燎原
莫救乎？以胃液之存亡，决病情之生死，尤为精识；昧者肆行燥烈，助虐烁津，徒读父书，
可为痛哭。（道光元年，直省此证大作，一觉转筋即死。京师至棺木卖尽，以席裹身
而葬，卒未有识为何证者，俗传食西瓜者即死，故西瓜贱甚。余时年十一，
辄与同学人日日饱啖之，卒无恙。今读此论，则医学之陋，不独今日为然也
。素园杨照藜识）
（杨氏之论极是。余于是年亦日食西瓜，而阖家无染病者，即其验也。然是年霍乱，间有误
食西瓜而死者，为友人董铸范所亲见。盖宜服香薷之证，误信乩坛之
语，以致寒凉遏抑而毙也，是亦不可不知。故处方论治，非辨证不可。本论第二篇治法、西
瓜汁证法，有汗频二字最的。乌程汪曰桢谢城。）
王清任曰∶道光元年，病吐泻转筋者数省，都中尤甚，伤人过多。贫不能埋葬
者，国家发帑施棺，月余间，费数十万金。彼时医工，或云阴寒，或云火毒。余谓不分男、
妇、老、少，众人同病，即疫也（卓识名言）。或曰∶既是疫，何以芩、连、姜、
附
而得愈者，试看所流之血，尽是紫黑。岂不是疫火之毒，深入于营分哉？以疫邪自口鼻，由气管
达
名曰津门，津门上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。）水不得出，故上吐下
泻。初得病时，宜即用针刺尺泽穴，出紫黑血，则毒瓦斯外泄矣。盖人身气管，周身贯通，血
管周身亦贯通，尺泽左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈。尺泽上下刺之，亦可愈。一面
针刺，一面以解毒活血之药治之。
雄案∶王氏亲见脏腑而善针法，所论皆凿凿可信，非悬揣虚拟可比。
虽用药非其所长，而以解毒活血四字为纲，亦具有卓见。
《补亡论》曰∶《灵枢》五乱之证，惟乱于肠胃一证，名霍乱，故作吐利。其余四证，皆不
作吐利，只谓之乱气。昔柳州之疾，盖乱气干心之证，非霍乱也。
谓为干霍乱者虽谬，然尚不失为五乱之一，今则无复知乱气之名矣。
《治法汇》曰∶干霍乱，俗名搅肠痧。其状欲吐不吐，欲泻不泻，撩乱挥霍是也。急宜探吐
，得吐方可，不吐则死。《法》曰∶既有其入，必有其出，今有其入而不得其出者，痞塞也
，多死。得吐后，方可理气和中，随证调治。《医通》曰∶干霍乱，是土郁不能发泄，火热内炽，阴阳
不交之故。
或问∶方书皆言宿食与寒气相搏，何以独指为火耶？曰∶昏乱躁闷，非诸躁狂越之属火者乎
每致急死，非暴病暴死之属火者乎！但攻之太过，则脾愈虚；温之太过，则火愈炽；寒之太
过
也。
此证，病因非一。骤伤饮食者，宜探吐。宿食为患者，宜消导。气郁感邪者，宜宣豁。暑
火直侵者，宜清解。诸法并列于后，用者审之。
（虑其格拒，反佐以治，真精语也。桂苓甘露饮，治热证而用桂；通脉四
逆汤，治寒证而用猪胆汁，皆即此义。《梦影》中治陈妪一案，石膏、芩、连，加细辛少
许，燃照汤之用蔻仁，亦此义也。若寒证而用芩、连，热证而用姜、附，则正与病反，非反佐之
义矣。谢城。）
又曰∶脾胃喜香燥而恶臭湿。若素多湿滞而犯臭气，则正气郁遏，腹痛乃作。或
上连头额俱痛，或下连腰腿俱痛。有痛死不知人，少间复苏者；有腹痛不时上攻，水浆不入
，数日不已者。甚至欲吐不吐，欲泻不泻，或四肢厥逆，面青脉伏，或遍体壮热，面紫脉坚
，俱与生黄豆嚼之，觉香甜者，是臭毒也。急以烧盐探吐，或以童便制香附四五钱为末，
停汤顿服最效。举世有用水搭肩背及臂者，有以苎麻水湿刮之者，有以瓷碗油润刮之者，有
以
瓷锋针刺委中出血者，总欲使腠理开通之意耳。其脉多伏，或细小紧涩，或坚劲搏指，中带
促结，皆是阴逆阳伏之象。不可误认阴寒而投热药，虽砂仁之辛温香窜，亦不可轻用。若见面
青唇黑，脉劲搏指，厥逆喘促，多不可救也。
又曰∶触犯臭秽，而腹痛呕逆，刮其脊背，随发红斑者，俗谓之痧。甚则欲吐不吐，欲泻不
泻，干呕 痛者，曰绞肠痧。更有感恶毒异气而骤发黑痧，俗名番痧。卒然昏倒，腹
痛，面
汗出，或隐隐发斑，此毒邪 发于表也。亦有发即泻利厥逆，腹胀无脉者，此毒邪内伏，不能外发也。所患最
多有不及见斑而死者。经谓大气入于脏腑，虽不病而卒死是也。初觉，先将纸捻点淬头额，
即以荞麦焙燥，去壳取末三钱，凉开水调服；重者少顷再服即安。盖
荞麦能炼肠胃滓秽，降气
宽胸，而治浊滞，为痧毒之专药。其毒甚面黑者，急于两膝后委中穴，砭出黑血，以泄毒邪
。凡骤发之病，勿虑其虚，非此急夺，束手待毙。原夫此病与臭毒相类，与霍乱相似，乃疫
疠之最剧者。初起昏愦不省，脉多沉匿不显，或浑浑不清。勿以腹痛足冷而与温药，如荞
宜理气为先，如香苏散加薄荷、荆芥，辛凉透表；次则辟邪为
要，栀子豉汤加牛蒡、生甘草，解毒和中。表热势甚，清热为急，黄芩汤加连翘、木通，分利
阴阳。若见烦扰腹胀，脉来数疾，急投凉膈散，以竹叶易生姜，则毒从下夺。热剧神昏，虽
合三黄，多不可救。烦渴引饮，遗溺，速清阳明，白虎汤加葱豉，使毒从表化。斑点深赤，毒
在血分者，浓煎益母草，少投生蜜，放温恣服，取效最捷。以其专下恶血也，或加生莱菔汁半
杯，总取散血之功。以上诸法，在未经误药，庶可挽回一二。曾见一商，初到吴会，畅饮酣
歌，席间，霎时不安，索生姜汤一啜而逝。又有朔客，到枫觅汤澡浴，忽然眩晕呕逆，到舟
即毙（凡感受暑热秽疫诸邪者，大忌热汤澡身也）。更有误认伤寒，而
与发
（亦有误认寒证而与热剂，口鼻流血而死者）。变生反掌，不似时行，犹可迁
延数日也。
上海，特海陬一邑耳。二十年来，屡遭兵燹，乃沧海渐变桑田，外国之经营日广，苏省又
以
都会矣。然人烟繁萃，地气愈热，室庐稠密，秽气愈盛，附郭之河，藏垢纳污，水皆恶浊
不堪。今夏，余避地来游，适霍乱臭毒番痧诸证盛行，而臭毒二字，切中此地病因。奈医者
茫然，竟有令人先服姜汁一盏者；有以大剂温补主治者。皆刊印遍贴通衢，病家信之，死者日
以千计，道 相望。钱塘吴菊，潭茂才告余，曰∶目击一人七窍流血而死，闻之恻然，岂亦劫运使然欤。
《玉衡》曰∶先吐泻而心腹 痛者，从秽气而发者多；先心腹 痛而吐泻者，从暑气
而发者多。然吐泻之霍乱，乃暑秽伤人气分。宜用油盐刮其皮肤，则痧不内攻。若心胸胀闷，腹中 痛，或如板硬，或
如绳缚，或如
筋吊，或如锥刺刀 ，虽痛极而不吐泻者，名干霍乱。乃邪已
入营，宜以针刺出血，则毒有所泄。然后，再审其因而药之。若痧胀已极，难于刮刺者
，又必先以药救醒，乃可以回生，明此三法，庶可十全。
王晋三曰∶痧者，寒热之湿气，皆可以为患，或四时寒湿，凝滞于脉络；或夏月湿热，郁遏
于经隧；或鼻闻臭气，而阻逆经气；或内因停积，而壅塞腑气。则胃脘气逆，皆能胀满作痛，甚
至昏愦欲死。西北人，以杨柳枝蘸热水鞭其腹，谓之打寒痧。东南人以油碗或油线刮其胸背
手
痧。更服玉枢丹等以治其内，是皆内外达窍以泄其气，则气血得以循度而行，其胀即已，实即霍乱耳。非另有痧邪也。
雄案∶方书从无痧证之名，惟干霍乱，有俗呼绞肠痧者，是世俗之有痧，不知起于何时
也。《至医说》始载∶叶氏用蚕蜕纸治痧之法，以蚕性豁痰，祛风利窍，其纸已经盐
腌，而顺下最速也。乃江民莹误为解 证，虽为杭堇浦所讥，然亦可见从前
痧证不多，故古人皆略而不详也。迨国初时，
渐盛，自北而南，所以又有满洲病与番痧之名。郭氏因龚云林青筋之说，而着《痧胀玉衡》
一书，
秽邪也。晋三又辨痧即外邪骤入，阻塞其正气流行之道之谓，而痧之病义益明。至情志多郁
之人，稍犯凉热，即能成痧，且不时举发，亦由气血失其宣畅也。右陶虽有截痧方，而用
药
长洲龙青霏脉学联珠云∶痧胀之证，多属奇经。盖奇经，为十二经之支流也，五脏之清
气不升，六腑之浊气不降。譬犹五湖四渎，漫溢泛滥，尽入江河，而清浊已混，更水甚土崩，泥沙浑
扰，流荡不清，井 壅塞，故其病有痧胀之名。痧胀者，犹沙涨也，总由十二经清浊不分，
流溢入奇经，而奇经脉现，则为痧证也。邪气滞于经络，与脏腑无涉，不当徒以药味攻脏腑
，宜先用提刮之法，及刺法，使经络既通，然后用药，始堪应手也。
雄案∶此说似创而实确，然经络既通，虽不药可愈，特虑邪已渐及腑脏，则刮刺不足了事。
譬如险要为贼所据，不可徒讲防堵也。
《疫疹一得》曰∶凡初起六脉细数沉伏，面色青惨，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛
如劈，腹内搅痛，欲吐不吐，欲
