jt叔叔医学资料合集-第98章
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清熱的藥當作反佐來治那個譫語。
那再來的十一之五條：
【桂11…5／宋284】
少陰病，茫毘翑担樵谘Y，不可發汗。
它說少陰病啊，它的茫恰讣毘翑怠梗f這個茫旨氂殖粒痔每欤阏f這
跳得快是陽虛的代償反應也對、說是陰虛也對；但不管是陽虛還陰虛，結論都是
一樣不可發汗的。
茫毘链聿≡谘e面、不在表面；而茫龜荡黻幪摶蛘哧柼摗烧呒悠饋恚窠�
病才會發汗。這種時候，你一發汗，發汗劑會擴張末稍的血管，這種心腎功能都
不夠的人，你擴張末稍血管，血壓再掉下來，人就休克了喔。是很洠в幸馑嫉淖�
法。
再來十一之六：
【桂11…6／宋285】
少陰病，茫ⅲ豢砂l汗，亡陽故也；陽已虛，尺茫鯘嬲撸瑥筒豢上轮！�
它說少陰病，茫哑饋砗堋肝ⅰ梗⒕褪前哑饋沓瑳＇力的，它說茫瑳＇力的人又，
就是洠в嘘枤饫病＇有陽氣的人，你發屁啊？發的話人就死掉了。所以它就說「不
可發汗，亡陽故也」。
而它又說，如果是「尺茫鯘摺梗绻@個人尺茫哑饋砟兀翘煤軟＇力、
又跳得有一點摩擦感，那這人一定是少血又少津液嘛，人已經那麼乾了，你還能
用下法嗎？當然不可以啊，所以連下法也不可以用。
少陰病為了要顧護這個人的最後一點點元氣、津血，那都要很小心的。
而說到這種茫C，我們也可以回憶一下〈太陽篇〉的「麻黃九禁」：咽乾、淋家、
瘡家、衄家、亡血家、汗家、中焦寒、尺茫ⅰ⒊呙｝遲，另外還有心悸的人，即
使是太陽病，也不可以隨便發汗的。那少陰病，當然要更加小心了。
我覺得，這些提醒我們的條文，都是很重要的。因為，你想，我們現在的人哦，
在面對少陰病的時候，往往都比較會「掉以輕心」。一個人如果得個什麼麻黃湯
證發燒到三十九度半，全家都急得要瘋掉一樣；白虎湯證發燒到三十九度半，全
家也急得要瘋掉一樣……其實這兩個病是最安全的，洠в畜w力你還洠в修k法病成
這樣子。那少陰病呢？這個人在家裡面說「今天不想看電視、也不想去逛街」，
聽起來好像還蠻好的哦？大家都不當一回事。
其實是少陰病比較危險。
張仲景的邏輯，跟現代人的觀點，還是有點不一樣。
〔整理者：郭秘書〕
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（四）少陰向癒
像這個十一之七、八、九、十、十二、十三這幾條呢，都是少陰病所謂的好轉條，
就是這些條目在講的一些狀況，都是少陰病從「不好的狀況」轉成「要痊癒的狀
況」。
可是呢，比較好笑的是，這些的好轉條的內容，往往我們今天的人看到了，會以
為他惡化了！因為，當他是少陰病的時候，這個病就病得溫吞吞的，那等到推到
太陽區塊來的時候，已經「還表」了，這個人反而變得有力氣了，發燒也燒得動
了，煩躁也煩躁得起來了……不得了啦，全家要急瘋了哦。
所以我們至少要把這個觀點給學起來，條文本身可以忘掉，但是呢，好轉的過程
「有這些反應」要知道，好不好？這個要記得的。
【桂11…7／宋287】
少陰病，茫o，至七八日，自下利、茫┪ⅰ⑹肿惴礈亍⒚｝緊反去者，為欲解也；
雖煩、下利，必自愈。
十一之七它說：少陰病，茫o，就是這個茫哑饋戆。皇菦＇有力氣的。茫哑�
來都一直覺得還有力氣的話，代表他這個正邪相抗的正氣還夠。
那它就說：等到這個病拖個七八天，差不多一個多禮拜了，忽然之間開始拉起肚
子了，然後「茫┪ⅰ梗緛砜嚲o的茫鋈痪腕牭袅恕＿@代表什麼？這茫�
正氣跟邪氣相抗，少陰區的水毒，終於把它打成拉稀、推出去了。推出去就洠�
了，打完收工！
那你摸到這個「打完收工」的茫陀X得：「不得了了，茫鋈粵＇有了！這要完
蛋了。」
不是的，忽然拉稀、加上繃緊的茫鋈惑犻_，其實在少陰病來講有可能是好事。
這個時候，你怎麼確定這個人是好還是不好？它說「手足反溫」，照理說一個人
忽然之間茫粝氯チ恕⒗亲樱羰巧眢w垮掉了，那應該手腳更冰冷才對啊。可
是這個人你摸起來：「欸？怎麼前幾天你的手腳洠н@麼暖的，今天反而暖了？」
那當然暖了，就今天陽氣比較有餘裕，通得出來了，手腳反而暖了。陽氣解放出
來、手腳暖起來，茫木o反而鬆開了……雖然這個人在「煩」，這個煩，你可以
說是瞑眩反應．要「自解」之前的煩；也可以說在這個過程裡，這個人的身體裡
面，從一個心衰、腎衰的狀態，開始好轉起來的時候，身體的氧氣一定是嫌不夠
的，二氧化碳很多，這樣人也會煩，sogo週年慶你跟著人潮去搶贈品時缺氧的
那種煩。
它說：雖然這個人煩得不得了，而且還拉肚子，但是會一定自己好。所以，這是
好轉，不是惡化。
如果你把到這個人忽然茫牭袅恕＇有了，忽然拉肚子，那你就要摸一摸手腳有
洠в信貋怼Ｈ绻信貋恚m然看起來是症狀都變激烈了，其實是好轉。
這個條文跟那個太陰病的「脾家實」，會把髒枺髋懦哪莻�「腐穢當去」，其實
是有高度的類似性的。如果硬要分的話，可能少陰病排除的邪氣是水毒、寒氣多
一點，太陰排除的邪氣是爛食物多一點。拉出來的枺鞫疾畈欢嗬玻际抢 ！�
【桂11…8／宋288】
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
十一之八條：它說，少陰病，下利，一開始是拉肚子，可是呢，忽然之間，拉肚
子停了。而這個人是「惡寒而蜷臥」，這個人怕冷，側著身體縮著睡覺。
「惡寒而蜷臥」其實是〈少陰篇〉常常出現的一個睡姿，所以也說不上好、也說
不上壞，少陰病的人就常常是這樣睡。我得少陰病的時候也是這樣睡，不曉得為
什麼耶，是不是這樣睡覺得比較有安全感還是怎麼樣？少陰病好像是有「表情」
的，你得少陰病的時候，就這樣裹在棉被裡面，媽問你說：「怎麼，今天不要上
班啊？」你就抬頭看她一眼，然後又很無奈地……縮回被子裡不理她。像冬眠的
生物一樣的表情哦。
手足溫者可治，它就說，如果這個人不拉了，即使他還是這樣縮在那邊，那手腳
既然暖回來了，就代表他這個拉肚子停了，是脾胃吸收營養、吸收能量的能力開
始恢復了。終究他的元氣是會回來的。
那麼這一條，是要跟什麼對舉啊？是十一之十五條，它說：少陰病，惡寒，身蜷
而利，手足逆冷者，不治。……就是拉肚子，越拉手腳越冰冷，那就完蛋了。
我們今天只教到好轉條，後面就是一連串的死亡條，當然你說這個病是有多少成
分是少陰？多少成分是太陰？這很難說，三陰病有時候是混雜型的。
【桂11…9／宋289】
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
十一之九條，它說少陰病怕冷，縮在那裡睡，有時候會煩一下下，把被子掀開一
下，為什麼要說「時」，不是「一直」哦？因為只「掀開一下」，但過一下子，還
覺得是冷，又把被子拉回來了，不敢那麼逞強的。
就是大家有時候會忽然煩一下下，這個「煩一下下」，不一定是真正的熱，而是
一個人啊，他如果有元氣的話，能夠正邪相抗的時候，他有時候會發一陣煩，也
有人是發一陣燒。
當正邪相抗，有熱產生出來的時候，他就會覺得被子蓋不住。有這個反應，代表
這個人的抵抗力還有一些，那這個人「可治」。那你就看他有什麼證就開什麼湯，
基本上不太會死的。
不過它也只說「可治」，而不是「自愈」。少陰病得過之後，即使一場感冒是好了，
有些枺鲿谝粋�人身上殘留很久，變成一種「體伲股踔潦恰競�性」；這是少
陰病很要命的一點。
我覺得，現在的人，往往得了幾次少陰病以後，一輩子就都是少陰病的體伲挥�
穴檢儀之類的儀器去測量能量，他就一直腎經壞在那裡。這種事情很討厭，一輩
子過的就是那種很「失志」的人生、個性變成一種很喜歡逃避事情的眨｛；如果
單以身體來講，就是每次感冒都是爛扁桃腺、或是都走真武湯證、四逆湯證。
【桂11…10／宋290】
少陰中風，茫栁㈥幐≌撸瑸橛！�
然後，十一之十條。這一條我覺得需要校正一下，因為大部分的注家，都是把這
個「陽」看成是寸口茫戈帯箍醋魇浅呙｝，所以就說：這個人如果寸口茫軟＇
力，而尺茫∑饋砹耍痛磉@個少陰病的人，下焦的陽氣回來了，所以會好。
這些注家這樣的講法，固然是有道理，可是並不很符合臨床。
因為少陰病常常是尺茫歉∑饋淼模呙｝浮起來的原因是「下焦陽虛」，要脫
陽。所以，這個茫年庩枺f是寸口跟尺，我覺得相當地不恰當。
我覺得，在臨床上面比較會看到的是：少陰病的茫褪羌毤毜囊粭l沉到底，洠�
力洠ЯΦ摹Ｄ侨绻訇幉≡臼沁@種茫螅愠哉嫖錅⒒虺月辄S附子細辛湯，
它好轉了，你會覺得這個茫厥嬲归_來，慢慢越來越有力，慢慢浮回原來的
高度。所以這個「陽微陰浮」呢，我比較喜歡把它看待是說，陽就當它是「浮取」，
陰就是「沉取」：這個人浮取的時候把不到，可是在沉取的時候，覺得那個細細
的茫呀涢_始有一點「把自己托上來」的感覺，就是這一整條茫紡摹讣毘痢�
開始鬆上來。這的確是少陰病要好的茫丁！�
說不定我這樣講，還是有曲解到張仲景的原意，但我想這事情還是尊重一下臨床
比較好。
【桂11…11／宋291】
少陰病，欲解時，從子至寅上。
那這個十一之十一條，少陰病幾點到幾點好。從子時開始到寅時前段，這一段如
果你以心腎衰竭的病來講的話，這一個從晚上半夜開始到接下來的幾個小時，比
較是那個人的腎上腺分泌，最低點到回來的那個狀態。一個人會不會心腎衰竭，
跟內分泌是有關係的哦。所以大概是貼齊那個時間。三陽病的欲解時，都是距離
得比較寬，對不對？而三陰病的欲解時，都是在晚上至天亮之間，密密地重疊的。
所以，說起來，三陰病的症狀往往混雜在一起，那也是無可厚非。這三個區塊本
來就有很多交集的地方。
【桂11…12／宋292】
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。茫恢琳撸纳訇幤邏选！�
那麼，接下來十一之十二條，它說少陰病，吐利，比較是腎陽衰的往「陰寒」向
度傳化的少陰病，那它說：吐也好、拉肚子也好，如果他手腳不冰冷，反而發起
燒來了，那這個人不會死。
怎麼講呢？我覺得，人啊，有力氣發燒，實在是蠻好的一件事情哦。當我們身體
虛勞到很嚴重的時候，往往感冒都不發燒的，是不是？就這樣軟綿綿地感冒，那
是最糟的狀態。
所以，如果你在陰證的時候還能夠手腳不冷，還發一陣燒，那反而是身體有抵抗
力的一個徵兆，那是可喜可賀的事情。
但是呢，它說：雖然發燒是好事，但是也有時候會發現，燒起來的時候，怎麼病
人的茫灰娏恕
