jt叔叔医学资料合集-第84章

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痞症，那麼同等的位置就是淋巴之積，也就是身體側邊有一些堆積，就會有一個
上關上的茫�特別明顯。本來柴胡湯會把到弦茫�，三陽合病時熱度比較高，茫�象也
不會那麼清楚看到弦茫�，那就要在上關上的茫�當作參考點。所以你問他胃部有洠�
有塞到枺�西的感覺？如果洠в芯鸵�在同等高度的身體側邊，淋巴或無形的膜網系
統是不是有不通的地方。這就是上焦塞住了，要用小柴胡湯把它打通。　
另一個疑問點就是三陽合病的時候會愛睡覺，而且一睡著就一身汗，一般注家認
為三陽合病燒得很高，所以燒到陰虛，睡著就出汗。此說未必絕對的對或錯。因
為從西醫觀點看，三陽合病燒到血液發酸，那就容易嗜睡。　
目合則汗：膽虛不能睡；膽熱就嗜睡。「目合則汗」的愛睡覺到底是三陽合病還
是膽熱引起的，這是疑點；而膽熱嗜睡跟一睡覺就滿身汗也有相關性，日常生活
中也有這樣的經歷，平常不睡午覺，但有一天卻睡了，而且睡得全身熱烘烘的一
身是汗、還作夢，這就是三焦不通、膽熱出的汗。　
所以睡著了出一身汗，並且上關上的地方有一坨枺�西把得到，這是小柴胡湯可以
解決的。　


一般的嗜睡症是少陰病，茫�沉細、但欲寐，用麻黃附子細辛湯，可是有些嗜睡要
從少陽的膽熱去治。少陰的嗜睡不一定呈現睡著，他是有情緒反應的、有不想面


對世界的心理，少陽膽熱的嗜睡是昏沈，忍不住瞌睡。　
【10。8】傷寒四五日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。　
【10。9】傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔者，此為三陰不
受邪也。　
以上兩條在許多注家眼裡是垃圾條，桂本寫「四五日」已經夠好了；宋本寫六七
日簡直不知道說什麼。仲景若寫「六七日」是指一個感冒週期，不論傳到哪條經；
一般人的感冒週期不是一個禮拜就是兩個禮拜；如果是寫四五日，就是照黃帝內
經六經順傳（一日太陽二日陽明三日少陽）的理論，表示少陽已經結束了，要傳
太陰；而六七日是不分經的感冒。所以第八條的意思是說如果一個人已經病過少
陽的階段，洠�什麼發燒，卻很躁煩，這表示病洠Ш茫�轉入陰症。　
「躁煩」跟「煩躁」不一樣，如果是強眨�「躁」跟強眨�「煩」是不一樣的，如果
是「煩」，所感所見的每件事都不爽，是心理上的不爽快，當然肉體也有煩的表
現，手腳放到哪裡都不對勁，嘴巴也會煩，舌頭一直舔嘴唇；「躁」就是有不自
覺的多餘動作，像抖腿就是基本的躁。煩比較是實熱，當然也有例外，當陽被陰
纏住不得解脫的時候會煩，那是吳茱萸湯症的陰實，不是躁；躁的感覺為什麼屬
於陰？出自西醫的中醫惲子愉說，所謂陽虛而陰實的狀況會躁，是代謝力低落，
心臟力量不夠，腦中缺氧，躁的症狀是以腦中缺氧為前提，那是陰症。　
這一條無法凸顯其臨床意義是因為人不一定真的會乖乖照傳經的次序生病，唯一
的是當有人看起來開始出現手足躁動時，這就要想到是腦部氧氣不足，要從陰症
體伲鼇碇巍！�
第九條的臨床意義比起第八條更是垃圾了。三陽傳完要傳三陰了，病人反而吃得
下飯不吐，表示洠в袀鞯饺�陰。少陽是要吐的，少陰也是又吐又拉的。但這一條
看起來是一個不看病、只看《黃帝內經》的人寫的。尤其現代人三陰病照樣吃得
下飯。　
【10。10】　傷寒三日，少陽茫�小者，為欲已也。　
少陽弦茫�的特伲�越來越不明顯，表示已經平復了。　
【10。11】　少陽病欲解時，從寅至辰上。　


仲景的六經時間跟十二經茫�的營氣循行時間是不一樣的，仲景的六經是人體六個
區塊的陽氣量跟天地之間的對應來論斷的，三陽是太陽是中午，二陽是陽明是黃
昏，一陽是少陽是清晨，三陰就在半夜。少陽的時間是清晨，所以少陽要好也是
清晨。用西醫的理論來看也是通的。一般少陽感冒吃小柴胡湯是立即就好，不用
等到清晨；但如果是嚴重的小柴胡湯症，少陽在西醫是有個關卡的，就是人在睡
醒之前是分泌腎上腺激素、內分泌開始眨�整的時間，仲景的少陽時間剛好就是內
分泌重整的時間，所以少陽區塊眨�整自律神經、內分泌到底有洠в泻茫�要經過一


個清晨才會知道。　
溫膽湯（講義p69）　
柴胡湯類方補充【溫膽湯】（南北朝．姚僧垣《集驗方》）：　
唐．王燾《外台秘要．病後不得眠方二首》　
《病源》：大病之後，腑臟尚虛，榮衛未和，故生冷熱。陰氣虛，衛氣獨行于陽，
不入于陰，　故不得眠。若心煩而不得睡者，心熱也；若但虛煩而不得臥者，膽
冷也。（出第三卷中）　
《集驗》溫膽湯：療大病後虛煩不得眠，此膽寒故也。宜服此湯方：　
生姜四兩，半夏二兩，洗，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚，炙，甘草一兩，炙。
上六味切，　以水八升，煮取二升，去滓，分三服。忌羊肉、海藻、菘菜、餳。
（出第五卷中）　
唐．孫思邈《備急千金要方．卷十二．膽腑．膽虛實第二》　
膽虛寒左手關上茫�陽虛者，足少陽經也，病苦眩厥痿，足指不能搖，躄不能起，
僵仆，目黃失精＇目巟＇，名曰膽虛寒也。治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，宜
服溫膽湯方：　半夏、竹筎、枳實各二兩，橘皮三兩，生薑四兩，甘草一兩。右
六味＇口父＇咀，以水八升，煮取二升分三服。　
宋、陳言《三因極一病證方論．卷之九．虛煩證治》溫膽湯　
治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸。　
半夏湯洗七次、竹茹、枳實麩炒，去瓤，各二兩，陳皮三兩，甘草一兩，炙，茯
苓一兩半，上為銼散。每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，
食前服。　
宋．嚴用和《濟生方》　
治心虛膽怯，樱�事易驚，夢寐不祥，異象感惑，遂致心驚膽怯，氣鬱生涎，涎與
氣搏，復生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮模В�飲食無味，心虛煩悶，坐
臥不安。半夏湯泡七次、竹茹、枳實去皮，各二兩，陳皮去白，三兩，白茯苓去
皮，一兩半，甘草炙，　一兩上＇口父＇咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗
子一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候。　
溫膽湯的醫理是魏晉南北朝以後比較特別的論點。溫膽湯是從臟腑寒熱的角度來
處理臟腑寒熱跟腦髓的關係。他體現的是《黃帝內經》時代之後，後代醫家還能
創出可用於臨床的虛玄理論，例如膽熱就嗜睡、膽虛就不睡，是很虛玄的理論，
但可在臨床上體現之。　
此外，溫膽湯的創立也代表開業醫師正式向張仲景的柴胡湯挑戰。柴胡湯雖然有
效，是治少陽病有效，但是治少陽病之外的疾病就有點太過於猛烈。所以後代醫
家就會不斷地在柴胡系統裡創一些方，讓藥物作用在少陽區，可是不要有柴胡的
副作用，溫膽湯就是很成功的方劑。　

柴胡的偉大是走在膜網，亦即三焦區塊；後代醫家就用植物的膜網來當作引經藥，
所以用竹茹。溫膽湯就是同樣可以把藥性引入膜網系統去清熱、化痰、眨�整氣機
的方子，但是它不能治少陽病，但是真正關係到體溫眨�節的少陽還是要用柴胡，


也就是要眨�整腦下垂體、下視丘的功能還是要靠柴胡，但除了關係到體溫眨�節的
開關之外，溫膽湯等於是把柴胡能做的事情一樣一樣奪下來。例如膽囊割掉要常
吃溫膽湯使情緒安定，竹字輩的藥物都可以清熱，竹茹可以清三焦之熱、讓心裡
不煩。　
溫膽湯出自南北朝的《集驗方》，王燾先以《諸病源候論》認為一個人衛氣、榮
氣不合的時候不能睡覺，衛氣不能入榮氣、陰陽不和，要讓陽入陰，交感神經切
換到副交感神經，就要用生半夏讓陽入於陰，如果是心煩不得眠是心熱，要用梔
子湯、朱鳥湯；虛煩不得臥是膽冷，膽冷的時候，三焦區塊會有一種錯覺，身體
偵測系統，以為你是躺在冰天雪地之中，如果睡著了就會起不來，所以一直要提
醒你別睡著。所以用竹茹清熱、用陳皮通氣，生薑半夏去痰，吃了之後有眨麣獾�
功能，三焦上得來，氣機下得去。　
溫膽湯主治：　
失眠：溫膽湯是一帖無差別可用的失眠藥方，當然心煩睡不著、心中懊惱，心亂
亂的，還是梔子湯有效，煩得不得了是朱鳥湯有效，如果洠�學中醫的人，一帖溫
膽湯開下去，十個有七個失眠有效。那三個洠�效的，溫膽湯也吃不壞。所以副作
用極小、效果極好。我的失眠只有溫膽湯有用，搞到半夜不累，天亮才睡，我那
是時差不是失眠。我吃了溫膽湯就能夠早睡了。而我吃了溫膽湯能夠早睡的那幾
天，兩個無名指指甲各長出一些白點，表示身體在進行某些眨�整。而無名指是三
焦經。走膜網的竹茹果真走的就是三焦區塊。　
平定情緒：孫思邈說膽虛寒的人左手關上茫�跳得很洠ЯΓ�那表示少陽虛，宋朝陳
言說溫膽湯又治「驚悸」，這等於是溫膽湯開始向柴胡龍骨牡蠣湯挑戰，膜網區
塊有不該有的痰，用柴胡跟龍骨牡蠣把它打掉，讓人比較不容易受驚嚇，某些容
易受驚嚇的人也可以用溫膽湯治當然要放茯苓、茯神之類的藥物來安神。到了嚴
用和的《濟生方》說溫膽湯可治心虛膽怯，樱�事易驚，夢寐不詳，這已經是在篡
桂枝加龍骨牡蠣的湯症。容易害怕、四肢浮模А�飲食無味等等，溫膽湯雖然無法
在一對一的情況下打敗仲景方，可是他卻做到仲景的柴胡龍骨牡蠣湯、四逆散、
小柴胡湯的七成力道。　
暈車：走少陽區塊去痰。跟小柴胡湯加苓桂朮甘湯比起來，治暈車的效果溫膽湯
是差不多強。　
後世研究方劑的人會說，溫膽湯果真是治膽寒的嗎？雖然半夏有點熱、生薑不算
冷，可是竹茹、枳實也是寒的，加加減減，這個方劑也洠в斜容^熱，為什麼吃了
之後膽會比較暖？這也是懸案。所以也有醫家說：說是溫膽，其實是涼膽。所以
說膽虛睡不著，膽熱嗜睡，到底有洠в信R床的價值，這也要存疑。所以這個方子
雖然能幫助人睡得好，但不能證明他跟膽的寒熱有什麼關係。　
〔整理者／桂枝團（本文為重點稿，非逐字稿）〕　


關於朱木通的書　


朱木通寫的醫案集《中醫臨床廿五年》，前陣子絕版了，還有很多人洠зI到。學
《傷寒》，這是一本很重要的參考書。手邊還是有一本比較好。　


【藥勢】桂枝加葛根湯中的葛根　
﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』第一期課第七堂�｛　
《傷寒雜病論》卷六第十五條：　
「太陽病，項背強儿儿，及汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。」　
桂枝加葛根湯方：　
葛根四兩　芍藥二兩　桂枝二兩（去皮）　甘草二兩（炙）生薑三兩（切）　大棗十
二枚（劈）右六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，迹�諸藥，煮取三升，
去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。　
「強儿儿」這三個字，照郝萬山教授講的，唸「醬緊緊」，把強當是「僵」，後腦
勺僵硬。　
基本上，「汗出惡風」前面說「太陽病」，這已經是在太陽病桂枝湯證的框架之中，
太陽病有的茫�浮、惡風寒�