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第82章

jt叔叔医学资料合集-第82章

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經絡分陰陽,陰經向上而陽經向下,故足少陽膽經應該向下,彭子益認為柴胡湯
的目的是要讓三焦之氣上升,但三焦之氣上升並不意味著三焦經要下降。 
這個看法是有意義的,在後面的條文會看到很多「膽氣不降」之類的論述。所以
我們自己感覺柴胡湯清三焦是往上面清的,不是往下面掉。 
彭子益認為少陽無腑症只有經症。古代醫書看不到膽結石的相關記載,可能跟古
代洠в羞@麼精確的解剖學有關。現在確有膽結石、膽囊瘜肉之類的病,柴胡系的
藥都可以處理得不錯。像柴胡芍藥枳實甘草湯就是處理膽腑的方子,所以少陽也
是有腑症的。 
講義第六十二頁:劉渡舟認為柴胡可以眨梭w氣機的出入升降。氣機的出入升
降就是人體訊息傳遞,柴胡劑的確比較擅長處理人體消化軸的訊息傳遞。 
柴胡劑時常混同其他經的辨證點。所以在太陽篇、陽明篇都會發現摻雜柴胡症出
現。所以少陽篇就顯得很不是張仲景的風格。 
【10。1】 少陽之為病,口苦,咽乾,目眩是也。 
口苦、咽乾:這條辨證點除了口苦之外,真的很不好用。如果是上午口苦,那是
少陽洠уe,但如果是口苦喉嚨乾,陽明症更會。陽明高燒時口苦喉嚨乾的感覺更
強烈。 
目眩:少陽區塊關係人體的淋巴,跟平衡中樞很有關係,當淋巴不乾淨時人的平
衡感會喪失。但苓桂朮甘湯、澤漆湯、真武湯都有暈眩的症狀,所以目眩不是好
用的辨證點。少陽的重要辨證點如往來寒熱、胸茫鼭M其他篇章被用掉了,剩下的
口苦,咽乾,目眩好像就成為殘渣。 
仲景醫術跟黃帝內經的關係究竟如何?關於仲景的六經辨證到底是什麼枺鳎
今學術界有四十幾種定義。 
趙開美《傷寒論》中並未收入〈傷寒例〉。故有認為出自《黃帝內經.熱論》的
〈傷寒例〉是後人補入,非仲景放進去的。 



太陽、少陰等篇的提綱比較能概括「那一經」的狀況,少陽提綱是六經當中最差
的。因為少陽經症幾乎都伴隨其他經症出現,少陽就變得洠в忻黠@的特徵。 
口苦對少陽辨證的意義:各種急、慢性肝炎十之七八都有口苦的現象。膽結石、
或其他膽腑疾病會不會口苦我也不曉得。 
【10。2】 少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸
而驚。 
兩耳無所聞:少陽病的人可能會有聽覺上的問睿缍Q等。但可能性不高。中耳
積水、耳朵流膿等問睿貌窈鷾斨鬏S搭配其他方劑都很好用,腎臟太虛聽不到
那又另外算。所以耳朵的病從少陽去治是可以的,但是「少陽中風,兩耳無所聞」
的出現率還不如「目赤,胸中滿而煩者」。 
目赤:少陽病發生「目赤」的現象是有可能的,有紅絲從外面往裡面跑,但反過
來說,結膜炎、角膜炎算什麼?或者眼白發炎,說不定是麻杏甘石湯,因為眼白
屬肺。眼睛發炎也可能是肝火旺,或葛根芩連湯的太陽經感冒導致眼睛發紅。眼
睛痛的特效方;苓桂朮甘湯加車前子。或者眼睛發炎、眼睛紅我們反而要看是不
是他的肝太寒,肝有陰實把熱性都逼到外面,所以要用吳茱萸湯把肝陰實破掉,
熱性才收得回去。 
胸中滿而煩者:少陽可能會有。但雜病的胸痺有更多胸口悶的例子。桂枝湯去芍
藥也治胸口悶,發煩的可能是上焦火太旺,梔子湯症、朱鳥湯症都是。 
所以這一條可能要把幾個症狀加起來看。可能還要加上第一條,全部症狀齊全時
才可以歸類為少陽病。可是似乎不太容易看到。 
一千八百多年來中國人的體伲淖儯绊懙街倬皶暮芏啾孀C點今天已經不太容
易看到了。漢朝的人可能偏陰虛,常走路、曬太陽,所以身體偏熱,熱而營養不
足的陰虛體伲膊》磻谥倬皶泻艹R姡F在的人就比較少見陰虛體伲K
以少陰篇對現代人就比較重要,而少陽篇就不是那麼重要了。 
不可吐下:此人在得太陽病、或陽明病、或太陰病時,身體因為不夠紮實不足以
抵擋疾病,病邪滲透到少陽縫隙中,疾病脫逸出原有的位置,用吐法也無法吐乾
淨。仲景用吐法是當胸口、上焦有寒實之邪時用吐法將他抽掉,可是少陽區塊的
邪氣是在比較外面的膜網系統,不在吐得到的地方。用下法是要把腸胃道拔乾淨,
必須邪氣紮紮實實在大腸、陽明區塊。汗法是從營衛之間的水道把邪氣逼出去,
之所以會病在少陽就是因為營衛無法抵擋病邪,你在水管裡面打也洠в谩I訇枀^
塊的病邪,用通利三焦的五苓散好不好?但五苓散動到的三焦偏三焦水道;跟少
陽的三焦偏腠理膜網的三焦,兩者有點不同。 


所以少陽要用「和解法」處理病邪,就好像把病邪都拉進來全部磨碎。但是喝了
柴胡湯發汗的還是有,柴胡湯作用的結果不太明確,有時候是病邪被趕到無路可
走,最後從太陽區塊出去。所以不必太在意「和解」法字面上的意義,只是說明


少陽比較洠в信懦霾《镜姆磻窍袢幗浀牟∫脖容^洠в信挪《镜姆磻
強只有真武湯、麻黃附子細辛湯有尿解,但理中湯、四逆湯就洠в小!
吐下則悸而驚:吐下之後如果上焦虛會心悸,心陰虛、心陽虛都會心悸,用吐法
就會傷到上焦陽氣。但是「驚」,會牽扯到另一層次的問睿覀兿朐谡劦讲窈
龍骨牡蠣湯時正式談。 
「驚」好像是身體上面有一個傷痕,中醫都把它看成是有痰,這是確實的,不論
癲癇、小兒驚風,或者柴胡龍骨牡蠣湯症或溫膽湯症都可以從去痰這件事將這種
情緒反應得到改善。而去痰的最主要的是去少陽區塊的痰。代表方劑就是柴胡龍
骨牡蠣湯。可是西醫會認為這是精神創傷,半夢半醒時被電話吵醒,最容易得到
柴胡龍骨牡蠣湯症。身體會記得某種特別的刺激,這種刺激反覆出現,會像滾雪
球一樣越積越多。少陽區塊的特徵就是痰飲,所以要用柴胡、半夏去處理卡在身
上的死水。當少陽铡危ㄍ孪拢⿻r會把這坨死水拉到不該去的地方,就會形成中
醫世界的「驚症」,一點小刺激就嚇得不得了。 
少陽的重點是不可吐下、不可汗,但初學者對少陽不夠敏銳,常常會铡巍@
吃了葛根湯仍洠е魏茫锌赡苓有少陽洠Т蚯瑴Q。但下法、吐法今天我們都盡量
避免,台灣人多水毒體伲苌俪袣鉁ⅰ!
這個條文似乎不太好用,但也有一點點用,例如三叉神經痛連到眼眶、眼睛紅,
這是少陽區塊,用柴胡湯做基本方,加一點驅風藥就可以處理。 
【10。3】 傷寒,茫壹殻^痛,發熱者,屬少陽,不可發汗;汗則讝語,煩躁,
此屬胃不和也,和之則愈。 
少陽常摻雜太陽,看蚤_藥時即使看到頭痛發燒,也不能沿用過去的成功經驗用
桂枝湯處理,仲景是很龜毛的人,不喜歡人養成開藥的習慣,否則醫術很難進步。
這一條會讓很多老手翻船。看起來是太陽、看起來是陽明,但必須把茫拍茏髯
後確認。發熱頭痛,但茫窍业模赡懿⌒耙呀洀奶柮撘莸缴訇枺蔷鸵鄦
一下已洠в锌诳唷⒀是龋烤退銢'有其他少陽證,通常還是從小柴胡湯開起。因
為小柴胡湯開表的效果可以代替蠻大部分的太陽開表藥。如果沾到陽明區塊,用
小柴胡湯也可以清熱、通大便。尤其用足半斤柴胡的漢朝劑量的小柴胡湯,解熱
開表效果都很好。 
【10。4】 本太陽病,不解,轉入少陽者,茫蚂櫇M,乾嘔不能食,往來寒熱,
茫料艺撸豢赏孪拢c小柴胡湯。 
這一條是標準的少陽症。其中「茫料摇故窍鄬短柖缘摹!
【10。5】 少陽病,氣上逆,今茫峦矗鮿t嘔逆,此為膽氣不降也,柴胡芍藥
枳實甘草湯主之。 


柴胡芍藥枳實甘草湯方:柴胡八兩 芍藥三兩 枳實四枚(炙) 甘草三兩(炙)


右四味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。 
氣上逆:未必是咳嗽。少陽不會拿咳嗽當主症。可能是噁心、氣往上衝。柴胡湯
本來就會噁心,故此辨證點跟小柴胡湯洠в泻芏嗖町悺!
茫峦矗鮿t嘔逆,此為膽氣不降:是少陽區塊不通所以膽經的氣降不下來?還
是,因為少陽區塊的氣要匯聚成胸中大氣,所以這胸中大氣降不下來?若是胸中
大氣降不下來是右茫矗蟻淼臍獠煌ㄊ亲竺|痛(左升右降)。治左茫匆圆窈
為主,治右茫匆澡讓崬橹鳌!
若用「茫峦矗鮿t嘔逆」來定義這個方劑,比較洠в杏茫驗榇朔娇梢杂迷诤
多地方。 
此方寫在〈少陽篇〉是桂林本獨有的條文,宋本是寫在〈少陰篇〉,少陰病手腳
冰冷,要用四逆散,把柴胡芍藥枳實甘草四味藥磨粉,再依症狀加藥。四逆散每
次吃五、六公克。 
宋本這一條放在桂本來看好像宋本是錯的,因為少陰病手腳冰冷為什麼要用柴胡
劑?桂本的四逆散是甘草、乾薑、附子、人參打成粉再加其他藥,怎麼看都是宋
本的錯,所以這味藥混到〈少陰篇〉,恐怕是錯簡。 
可是,桂本出土之前宋本是拢洠R床醫家會盡量為它合理化,而且也果真在病
人中找到四逆散症,就是肝膽之氣鬱結的人,四逆散是散劑,這個劑量是屬於疏
肝的劑量,一個人肝氣鬱結、身體氣機不通暢,可能是陽氣悶在身體中間不能傳
到四肢,特徵是茫摇⒂醒e熱,舌苔黃、心煩,身體內部的熱氣向外輸佈的管道
塞住了,手腳冰冷,裡面在悶燒,臨床上用四逆散果然有效,大家就替少陰的四
逆散這一條找到合理化的出路。 
宋本傷寒論:少陰病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利
下重者,四逆散主之。 
四逆散方:甘草炙 枳實破,水漬,炙乾 柴胡 芍藥。 右四味,各十分,搗篩,
白飲和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、乾薑各五分,并主下利;悸者,加
桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下
重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,內湯中,煮
取一升半,分溫再服。 
宋本四逆散即使是錯铡模彩且粋很了不起的錯铡>鸵驗檫@個四逆散,後代
才會創出許多柴胡劑。如逍遙散、柴胡疏肝散等疏肝解鬱的方子幾乎都是從四逆
散發展出來的。如果宋本洠в兴哪嫔ⅲ蛘呦窆鸨疽粯又挥蟹旁谏訇柌〉牟窈
藥枳實甘草湯,柴胡一下子就用到半斤,這只能用來治少陽病,不能用來治肝。
所以如果仲景書中洠в兴哪嫔⒌腻e铡畻l文出現,柴胡疏肝的效用會很久以後才被
注意到。 


不過,到底是宋本還是桂本錯,其中還有很多錯綜眩s的角度。例如宋本的四逆
散,咳嗽時加乾薑、五味子;他的加減法是跟柴胡湯一樣的,柴胡湯的咳嗽加減


法因為洠в姓嬲暮ⅲ圆环偶毿粒钥雌饋硭清e的,但加減法卻是對
的,所以搞不好宋本是真的。因為只有柴胡劑在咳嗽的時候不加細辛。然後我們
看回桂本的四逆散,甘草乾薑附子人參,他的加減法還是加乾薑五味子,洠в屑
辛。但是甘草乾薑附子人參的四逆散,這人就是寒症,寒症就要加細辛才

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