jt叔叔医学资料合集-第82章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


經絡分陰陽，陰經向上而陽經向下，故足少陽膽經應該向下，彭子益認為柴胡湯
的目的是要讓三焦之氣上升，但三焦之氣上升並不意味著三焦經要下降。　
這個看法是有意義的，在後面的條文會看到很多「膽氣不降」之類的論述。所以
我們自己感覺柴胡湯清三焦是往上面清的，不是往下面掉。　
彭子益認為少陽無腑症只有經症。古代醫書看不到膽結石的相關記載，可能跟古
代洠в羞@麼精確的解剖學有關。現在確有膽結石、膽囊瘜肉之類的病，柴胡系的
藥都可以處理得不錯。像柴胡芍藥枳實甘草湯就是處理膽腑的方子，所以少陽也
是有腑症的。　
講義第六十二頁：劉渡舟認為柴胡可以眨�整人體氣機的出入升降。氣機的出入升
降就是人體訊息傳遞，柴胡劑的確比較擅長處理人體消化軸的訊息傳遞。　
柴胡劑時常混同其他經的辨證點。所以在太陽篇、陽明篇都會發現摻雜柴胡症出
現。所以少陽篇就顯得很不是張仲景的風格。　
【10。1】　少陽之為病，口苦，咽乾，目眩是也。　
口苦、咽乾：這條辨證點除了口苦之外，真的很不好用。如果是上午口苦，那是
少陽洠уe，但如果是口苦喉嚨乾，陽明症更會。陽明高燒時口苦喉嚨乾的感覺更
強烈。　
目眩：少陽區塊關係人體的淋巴，跟平衡中樞很有關係，當淋巴不乾淨時人的平
衡感會喪失。但苓桂朮甘湯、澤漆湯、真武湯都有暈眩的症狀，所以目眩不是好
用的辨證點。少陽的重要辨證點如往來寒熱、胸茫鼭M其他篇章被用掉了，剩下的
口苦，咽乾，目眩好像就成為殘渣。　
仲景醫術跟黃帝內經的關係究竟如何？關於仲景的六經辨證到底是什麼枺�西，至
今學術界有四十幾種定義。　
趙開美《傷寒論》中並未收入〈傷寒例〉。故有認為出自《黃帝內經．熱論》的
〈傷寒例〉是後人補入，非仲景放進去的。　



太陽、少陰等篇的提綱比較能概括「那一經」的狀況，少陽提綱是六經當中最差
的。因為少陽經症幾乎都伴隨其他經症出現，少陽就變得洠в忻黠@的特徵。　
口苦對少陽辨證的意義：各種急、慢性肝炎十之七八都有口苦的現象。膽結石、
或其他膽腑疾病會不會口苦我也不曉得。　
【10。2】　少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸
而驚。　
兩耳無所聞：少陽病的人可能會有聽覺上的問睿�如耳鳴等。但可能性不高。中耳
積水、耳朵流膿等問睿�用柴胡湯當主軸搭配其他方劑都很好用，腎臟太虛聽不到
那又另外算。所以耳朵的病從少陽去治是可以的，但是「少陽中風，兩耳無所聞」
的出現率還不如「目赤，胸中滿而煩者」。　
目赤：少陽病發生「目赤」的現象是有可能的，有紅絲從外面往裡面跑，但反過
來說，結膜炎、角膜炎算什麼？或者眼白發炎，說不定是麻杏甘石湯，因為眼白
屬肺。眼睛發炎也可能是肝火旺，或葛根芩連湯的太陽經感冒導致眼睛發紅。眼
睛痛的特效方；苓桂朮甘湯加車前子。或者眼睛發炎、眼睛紅我們反而要看是不
是他的肝太寒，肝有陰實把熱性都逼到外面，所以要用吳茱萸湯把肝陰實破掉，
熱性才收得回去。　
胸中滿而煩者：少陽可能會有。但雜病的胸痺有更多胸口悶的例子。桂枝湯去芍
藥也治胸口悶，發煩的可能是上焦火太旺，梔子湯症、朱鳥湯症都是。　
所以這一條可能要把幾個症狀加起來看。可能還要加上第一條，全部症狀齊全時
才可以歸類為少陽病。可是似乎不太容易看到。　
一千八百多年來中國人的體伲�改變，影響到仲景書的很多辨證點今天已經不太容
易看到了。漢朝的人可能偏陰虛，常走路、曬太陽，所以身體偏熱，熱而營養不
足的陰虛體伲�疾病反應在仲景書中很常見，但現在的人就比較少見陰虛體伲�。所
以少陰篇對現代人就比較重要，而少陽篇就不是那麼重要了。　
不可吐下：此人在得太陽病、或陽明病、或太陰病時，身體因為不夠紮實不足以
抵擋疾病，病邪滲透到少陽縫隙中，疾病脫逸出原有的位置，用吐法也無法吐乾
淨。仲景用吐法是當胸口、上焦有寒實之邪時用吐法將他抽掉，可是少陽區塊的
邪氣是在比較外面的膜網系統，不在吐得到的地方。用下法是要把腸胃道拔乾淨，
必須邪氣紮紮實實在大腸、陽明區塊。汗法是從營衛之間的水道把邪氣逼出去，
之所以會病在少陽就是因為營衛無法抵擋病邪，你在水管裡面打也洠в谩Ｉ訇枀^
塊的病邪，用通利三焦的五苓散好不好？但五苓散動到的三焦偏三焦水道；跟少
陽的三焦偏腠理膜網的三焦，兩者有點不同。　


所以少陽要用「和解法」處理病邪，就好像把病邪都拉進來全部磨碎。但是喝了
柴胡湯發汗的還是有，柴胡湯作用的結果不太明確，有時候是病邪被趕到無路可
走，最後從太陽區塊出去。所以不必太在意「和解」法字面上的意義，只是說明


少陽比較洠в信懦霾《镜姆磻�，但是像三陰經的病也比較洠в信挪《镜姆磻�，勉
強只有真武湯、麻黃附子細辛湯有尿解，但理中湯、四逆湯就洠в小！�
吐下則悸而驚：吐下之後如果上焦虛會心悸，心陰虛、心陽虛都會心悸，用吐法
就會傷到上焦陽氣。但是「驚」，會牽扯到另一層次的問睿�，我們想在談到柴胡
龍骨牡蠣湯時正式談。　
「驚」好像是身體上面有一個傷痕，中醫都把它看成是有痰，這是確實的，不論
癲癇、小兒驚風，或者柴胡龍骨牡蠣湯症或溫膽湯症都可以從去痰這件事將這種
情緒反應得到改善。而去痰的最主要的是去少陽區塊的痰。代表方劑就是柴胡龍
骨牡蠣湯。可是西醫會認為這是精神創傷，半夢半醒時被電話吵醒，最容易得到
柴胡龍骨牡蠣湯症。身體會記得某種特別的刺激，這種刺激反覆出現，會像滾雪
球一樣越積越多。少陽區塊的特徵就是痰飲，所以要用柴胡、半夏去處理卡在身
上的死水。當少陽铡�治（吐下）時會把這坨死水拉到不該去的地方，就會形成中
醫世界的「驚症」，一點小刺激就嚇得不得了。　
少陽的重點是不可吐下、不可汗，但初學者對少陽不夠敏銳，常常會铡�治。例如
吃了葛根湯仍洠е魏茫�有可能還有少陽洠Т蚯瑴Q。但下法、吐法今天我們都盡量
避免，台灣人多水毒體伲�，很少承氣湯症。　
這個條文似乎不太好用，但也有一點點用，例如三叉神經痛連到眼眶、眼睛紅，
這是少陽區塊，用柴胡湯做基本方，加一點驅風藥就可以處理。　
【10。3】　傷寒，茫�弦細，頭痛，發熱者，屬少陽，不可發汗；汗則讝語，煩躁，
此屬胃不和也，和之則愈。　
少陽常摻雜太陽，看蚤_藥時即使看到頭痛發燒，也不能沿用過去的成功經驗用
桂枝湯處理，仲景是很龜毛的人，不喜歡人養成開藥的習慣，否則醫術很難進步。
這一條會讓很多老手翻船。看起來是太陽、看起來是陽明，但必須把茫�才能作最
後確認。發熱頭痛，但茫�是弦的，可能病邪已經從太陽脫逸到少陽，那就要多問
一下已洠в锌诳唷⒀是�等？就算洠в衅渌�少陽證，通常還是從小柴胡湯開起。因
為小柴胡湯開表的效果可以代替蠻大部分的太陽開表藥。如果沾到陽明區塊，用
小柴胡湯也可以清熱、通大便。尤其用足半斤柴胡的漢朝劑量的小柴胡湯，解熱
開表效果都很好。　
【10。4】　本太陽病，不解，轉入少陽者，茫�下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，
茫�沉弦者，不可吐下，與小柴胡湯。　
這一條是標準的少陽症。其中「茫�沉弦」是相對於太陽而言的。　
【10。5】　少陽病，氣上逆，今茫�下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥
枳實甘草湯主之。　


柴胡芍藥枳實甘草湯方：柴胡八兩　芍藥三兩　枳實四枚（炙）　甘草三兩（炙）


右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。　
氣上逆：未必是咳嗽。少陽不會拿咳嗽當主症。可能是噁心、氣往上衝。柴胡湯
本來就會噁心，故此辨證點跟小柴胡湯洠в泻芏嗖町悺！�
茫�下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降：是少陽區塊不通所以膽經的氣降不下來？還
是，因為少陽區塊的氣要匯聚成胸中大氣，所以這胸中大氣降不下來？若是胸中
大氣降不下來是右茫�痛，上來的氣不通是左茫�痛（左升右降）。治左茫�痛以柴胡
為主，治右茫�痛以枳實為主。　
若用「茫�下痛，甚則嘔逆」來定義這個方劑，比較洠в杏茫�因為此方可以用在很
多地方。　
此方寫在〈少陽篇〉是桂林本獨有的條文，宋本是寫在〈少陰篇〉，少陰病手腳
冰冷，要用四逆散，把柴胡芍藥枳實甘草四味藥磨粉，再依症狀加藥。四逆散每
次吃五、六公克。　
宋本這一條放在桂本來看好像宋本是錯的，因為少陰病手腳冰冷為什麼要用柴胡
劑？桂本的四逆散是甘草、乾薑、附子、人參打成粉再加其他藥，怎麼看都是宋
本的錯，所以這味藥混到〈少陰篇〉，恐怕是錯簡。　
可是，桂本出土之前宋本是拢�經，臨床醫家會盡量為它合理化，而且也果真在病
人中找到四逆散症，就是肝膽之氣鬱結的人，四逆散是散劑，這個劑量是屬於疏
肝的劑量，一個人肝氣鬱結、身體氣機不通暢，可能是陽氣悶在身體中間不能傳
到四肢，特徵是茫�弦、有裡熱，舌苔黃、心煩，身體內部的熱氣向外輸佈的管道
塞住了，手腳冰冷，裡面在悶燒，臨床上用四逆散果然有效，大家就替少陰的四
逆散這一條找到合理化的出路。　
宋本傷寒論：少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利
下重者，四逆散主之。　
四逆散方：甘草炙　枳實破，水漬，炙乾　柴胡　芍藥。　右四味，各十分，搗篩，
白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，并主下利；悸者，加
桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下
重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮
取一升半，分溫再服。　
宋本四逆散即使是錯铡�的，也是一個很了不起的錯铡�。就因為這個四逆散，後代
才會創出許多柴胡劑。如逍遙散、柴胡疏肝散等疏肝解鬱的方子幾乎都是從四逆
散發展出來的。如果宋本洠в兴哪嫔ⅲ�或者像桂本一樣只有放在少陽病的柴胡芍
藥枳實甘草湯，柴胡一下子就用到半斤，這只能用來治少陽病，不能用來治肝。
所以如果仲景書中洠в兴哪嫔⒌腻e铡畻l文出現，柴胡疏肝的效用會很久以後才被
注意到。　


不過，到底是宋本還是桂本錯，其中還有很多錯綜眩�雜的角度。例如宋本的四逆
散，咳嗽時加乾薑、五味子；他的加減法是跟柴胡湯一樣的，柴胡湯的咳嗽加減


法因為洠в姓嬲�的寒症，所以不放細辛，所以看起來它是錯的，但加減法卻是對
的，所以搞不好宋本是真的。因為只有柴胡劑在咳嗽的時候不加細辛。然後我們
看回桂本的四逆散，甘草乾薑附子人參，他的加減法還是加乾薑五味子，洠в屑�
辛。但是甘草乾薑附子人參的四逆散，這人就是寒症，寒症就要加細辛才