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第81章

jt叔叔医学资料合集-第81章

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是如果一般不是傷寒系的醫生,都洠Хㄌ幚磉@件事。 
李樹滋的蕁蔴疹醫案,紅疹也提過了,主證是茫t身體冷,有明顯的感寒外因,
但洠в袑懙煤芮宄瑯邮巧眢w癢,就要看是桂麻各半湯的框架下,還是麻黃湯
的框架,還是在麻杏甘石湯的框架下,這都有可能,所以在辨證時,要把病證分
類,看是在那個湯證的主證框架下會比較好開藥,當然,後面還有些醫案會說有
些癢用麻杏薏甘湯,或是麻黃加朮湯,都有可能,學到其它的湯劑時,再看其它
湯劑有那些主證框架。 
劉守真的醫案,寒椋б簦覀冋f麻黃湯是寒邪束住體表,皮膚表面跟肺是相通
的,所以如果寒邪把體表束住了,把肺束住了,這人可能就會有忽然發不出聲音
的狀態,因為肺屬金,金被寒邪塞飽,所以稱「金實不鳴」,肺裏面塞滿了邪氣,
就不能夠發出聲音,金實不鳴的肺,剛好是茫【o身痛無汗,肺是被麻黃湯證的
邪氣塞住了,所以就用麻黃湯來開邪氣,開了汗孔,就等於開了肺,就可以恢復
說話,當然臨床上遇到一個人忽然不能講話,可以用的藥是很多的,比如說像張
仲景的方,如果要通九福У暮畬崳畛S玫姆絼┦锹辄S附子細辛湯,冷天掉到河
裏,撈起來啞掉了,或忽然聾掉了,是因為寒氣把九福×耍跃褪スδ埽
這是以麻黃附子細辛湯為主,甚至,不如說有細辛就可能有用,凡是湯劑裏有用
到細辛乾薑五味子結構的湯,有時候也可以用,比如說掉到水裏去,忽然啞掉了,
可是肺也進了很多的冷水,就用小青龍湯來治,也有希望,或是真武湯的咳嗽加
減法也有細辛乾薑五味子,就是以細辛當主導的來用一些方,將來看一些醫案的
話,都會看到,所以開肺部被邪氣束住的聲音啞掉,這是其中一種。 
接下來的醫案,是眼睛發炎,是急性結膜炎,有兩種講法,一種可以說是因為結
膜是眼白,眼白是屬於肺,如果肺受到寒邪,跟眼白受到寒邪是一樣的,所以眼
睛受到病邪的侵襲,乃至於得到結膜炎,用麻黃湯發掉,開肺等於開眼白,這是
第一個思路,但這個醫案的醫生不是這個思考,這個醫案是從另一個角度來推,
就是講到《傷寒論》,麻黃湯會衄解的時候,講到為什麼要從鼻子出血,因為太
陽經從鼻子這邊到頭,所以太陽經如果把邪氣逼到這裏,身體就把血分的邪氣逼
到這裏,剛好邪氣在這邊匯合逼出來,這邊就是遇到鼻血噴得很奇怪的狀態,因
為麻黃湯證有這個傾向,麻黃湯把邪氣逼過來,營分也把寒氣逼過來,可是這病
人,可能是鼻子太厚,又噴不出鼻血,可是邪氣又已經到這邊了,洠У胤饺ィ
漫延到眼睛了,既然是這樣發生的,所以他就覺得還是處於麻黃湯證,這是因為
太陽經的邪氣衄血不成,變成眼睛發炎了,所以還是用麻黃湯把它解決,加細辛
這類能夠治眼睛的藥,讓我們知道麻黃湯的各種可能性。 


 最後藤平健的醫案,這是一個標準的麻黃湯醫案,有講到一些腹裕矣X得日本
醫生會講到腹裕且驗槿毡踞t生不太會把茫胰毡踞t生好像覺得把茫且
件很難的事情,所以即使是日本那些經方家大塚敬節等,把茫募夹g就維持在一
個爛爛的階段。 
而日本人的把茫g給人的感覺,會覺得並不是練不出那個手感,而是因為日本自
吉益枺瘁幔筒蛔甲x《黃帝內經》了,乃至於他們的中醫是洠в袃瓤萍軜嫷模
所以五臟六腑的思考,在日本醫生的思考中是很薄弱,所以日本人對五臟六腑陰
陽虛實的辨證,不太會講,《傷寒論》的辨證學比較是今日的主流,就是他們的
內科不太有我們習以為常的那種思路,不太講「病機」的作法。自吉益枺唇
之後,就會造成這樣的狀態:明明是學得會的枺鳎墒怯袀思路上的障礙在那
邊,導致不能學會,或不能學好。 
因為日本人不太會把茫运麄兺酶乖的辕煼ǎ覀兊恼n程有時候會上
到腹裕皇侨紟Ц乖,因為把茫是比較容易,因為腹悦䜩砻ィ膊
知道摸什麼,在我看來,有些證狀把茫龝容^容易,但是有些證狀,腹詴容^
好用,比如說桃核承氣湯的瘀血證,用肚子上找瘀血點會比較好,有壓痛就是有
瘀血點,或是腎氣丸證裏面有個少腹不仁,小腹麻木不仁,那個證狀可能用腹
會比較容易看出端倪,反而把茫巡惶鰜恚蚴钦嫖錅C的肚臍上下的最中間
兩條肉像鉛筆心一樣突起來,這也是腹员容^容易,所以有些證狀,我會覺得可
以借用日本的腹裕皇翘啵硗庖恍┚陀冒衙}就好。 
就像周左宇的老師承淡安的書中,對於麻杏甘石湯證有一個針法,其實他的書中,
對《傷寒論》每一個證都有一個針法,我就記得他對麻杏甘石湯的針法,我覺得
很好用,我就曾經用過,當然相關到肺部的這些穴道,該瀉的瀉,該清的清,這
是理所當然,比如肺部有熱,大腸經跟肺經的穴就清一清,他一定還加足三里,
因為這個熱往上面來,用了足三里刺激,可以導熱下行,可以退掉肺部的發炎,
所以如果得了麻杏甘石湯證,如果用藥洠в嗅t好,因為我覺得咳嗽是單一種藥很
難醫好,中間都要有換藥的過程、眨驗榭人允且环N小病,所以用藥不是不
到,就是過頭,這時候就不妨拿起艾灸條,去灸足三里,灸了足三里,上焦的炎
就會退,足三里是一個消炎的穴。 
我們學經方時,我覺得其實臨床上最有用的是「抓主證」,好像學經方到後來,
什麼都忘記了,只剩下主證,同樣是一個煩躁或一個喘,要想到還有哪幾種煩躁
是搭配其它的主證,喘而胸悶是一個湯證,嘔吐而胸悶又是另一個主證,像這樣
一個抓主證的思考,其實是經方會很好學的地方,我自已有這樣的感覺,人的腦
是這樣,當只是一個偶而的記憶,不去磨它,就很容易磨掉,因為頭腦不是錄影
帶,不能保存那麼久,必須常常練一練,練出那個功能,超出一般常人應對的結
構,把頭腦一部份,變成很精良的電腦。 
我是覺得經方有很多的學習法,比較能夠臨床上有效的學習法,是所謂的方證跟
藥證的學習法,就是什麼樣的證狀要用什麼方,比如說流不出汗、茫【o、發冷、
身上痛,我們就想到麻黃湯,或是什麼樣的證狀要用什麼藥,比如說喘用杏仁,
咳用五味子,煩的話用什麼,發黃又用那什麼,就是單一證狀才能用的藥物。 


 這樣的思考方式,就一直是經方研究的主要方式,比如說是如果以本草研究來說,
日本的吉益枺磳懙摹端庒纭罚褪侨魏尾C都不談,就在那邊講說黃就是用茵
陳、咳就是用什麼,吉益枺吹睦碚摵軤,可是醫術很好,這是方證跟藥證決定
一切,中間推導的過程洠Ш艽蟮年P係。 
我在讀書時,一個病機我都會讀很多很多本書,但這麼多本書吵完之後,理論只
剩一點點,像這種枺鳎绻闳タ赐饷娴拇髱煟C都很會鬼扯,但醫術往往
很好,這些中醫的黑盒子,完全搞錯都洠в嘘P係,重要的是方證跟藥證是對的就
好了。 
日本有《藥徵》跟《藥徵續篇》,中國有清.鄒澍的《本經疏證》跟周巖的《本
草思辨錄》這兩本書都處理得很好,《本經疏證》是在討論這個方跟那個方的一
味藥的差別是什麼,而《本草思辨錄》又多講了些劑量的差別,這些書都是方證
跟藥證的思考,大陸的黃煌是研究這類思考的學者,他的書就在討論方證跟藥證,
這些是學張仲景一個很重要的部份。我常覺得,我教你們時,講病機其實也只不
過是我個人的興趣,因為我覺得《黃帝內經》我讀不動,太多我不清楚的地方了,
所以我乾脆讀《傷寒論》就好,但總希望讀《傷寒論》能順便多讀一些中醫的內
科學,所以我在病機會下一點功夫,這是我在讀內科學。但在治病上,病機不知
道洠颤N要緊,如果洠н@些裕Ы馕模秱摗繁诚聛碚臻_也可以。所以保留黑
盒子是洠颤N關係的,因為事實證明,名醫們的病機跟醫術是洠в薪^對的關係,
幾百年來都這樣,本草的一味藥長什麼樣子,就當是潤滑劑,是幫助同學藉著我
說的故事畫面把相關的枺饕黄鹩浀茫业谋静堇碚摶蚴俏业牟C說法,跟醫術
洠Ш艽蟮年P係,都只能說是幫助記憶,幫助潤滑,實際上的力道是方證跟藥證,
這是張仲景學問裏最漂亮的。而且這會在腦子裏形成結構,如果有一天,一直讀
《傷寒論》,讀二十年、三十年,有一天會變成神醫,可能會進入道家所說的「有
了這個境界都不知道是哪裏來的」,它是長久的鍛練的直覺反應,我自已覺得我
《傷寒論》一條一條的讀,到了最近這幾個月,我開始會有一種感覺:「難不成
《傷寒論》用的腦就是下棋的腦?」,因為棋譜棋陣跟方證藥證的結構是很像的,
我會覺得這或許是同一種腦,也就是人類「認人」的腦,處理五官排列組合的那
個腦。因為我從前是一個看人很糊的人,分辨不清誰是誰,可是我上星期竟然會
認得出來新同學,而且如果是最近這幾個月,跟我一起看電影的朋友都會覺得我
很討厭,因為我不斷在認某演員在其它哪幾部電影出現,因為讀方證跟藥證刺激
這方面的腦,開始「認人」這件事變成非常巨大化。 


我就曾經迹麗炓患拢X得一起讀書的朋友比如陳助教,他真的不是聰明的小孩,
可是他跟我一起讀書半年,我覺得他的醫術已經不比我差了,我會覺得說,陳助
教是學電影廣播的人,他就是會不斷注意看演員不斷出現的人,他的腦子已經準
備好了,所以他就很喜歡看方證和藥證的書,其實他應該不是那麼喜歡的,因為
他邏輯方面的閱讀能力洠屈N高,可是他就是啃得很開心,這是一種腦,相對的,
我也遇到一些朋友,智力是比我高很多,可是他就是看電影以來,所有人都好像
長得一個樣子,當我跟他談到方劑時,我就覺得他洠в蟹磻艺f這件事,是指
頭腦就像肌肉一樣是可以練的,當你咦骶昧耍蜁毘瞿撤N頭腦結構,當這種
頭腦結構被你做出來後,就會自動化幫你開藥,但是現在距離那個境界還有距離,


我是覺得有在接近,漸漸的開藥會變成一種「直覺」的作法,但是要達到或接近
這個地步,請同學要對於方證跟跟藥證,要用點心,我覺得每天花15分至半小
時,把讀過的條文,作成小抄,把忘記的條文眩曇幌拢种詯a。 
〔整理者/家庭主婦A〕 


少陽篇筆記四逆散&柴芍枳甘湯&膽結石&溫膽湯 
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第七段課,2008年8月31日〕 
講義第61~62頁。彭子益對中醫有另一套解釋系統,他認為膽經相火不降,三
焦經的相火就升不上去。因此產生柴胡症。 
相火是相對於君火的存在。心火為君火,其他為相火。腎陽跟心陽同類,腎陽是
君火、相火?至今未有定論。 
經絡分陰陽,陰經向上而陽經向下,故足少陽膽經應該向下,彭子益認為柴胡湯
的目的是要讓三焦之氣上升,但三焦之氣

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