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第80章

jt叔叔医学资料合集-第80章

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先要把麻黃湯證治好,才能處理鼻血後續的問睿@是一個順序。 
下來的醫案是太陽陽明合病,太陽病茫歉〉模绻}浮而長,如果這個浮茫
寸關尺好像勒緊成一條,就是茫鷣碛鷱姡D成陽明了,張仲景說「太陽陽明
合病,如果喘而胸悶,是麻黃湯主之。」。一般太陽陽明合病是葛根湯,唯有「喘
而胸悶」是麻黃湯主之,所以他看到太陽陽明合病的患者喘而胸悶,他就用麻黃
湯,所以第一次學《傷寒論》都會有點糊掉,像這個條文,是如果過了幾個星期
不用,就會把它忘記的條文。 
許叔微在這個醫案提到《傷寒論》的傳病的問睿幦柕膫鬟f順序,到底是
如何訂下來,如果就臨床來看,傳病的順序,也不是那麻有意義,現代人身體那
麼爛,直中少陰、太陰、厥陰的多的是,什麼順序也是這樣醫,也不用強求什麼
論證,只是如果要追本溯源,強眨秱摗返娜幦柺鞘颤N,我覺得還是郝
萬山教授在教書時說「以陽氣的量來做排比」,是比較正確的說法,昨天舊的講
義有說六經來的欲解時,太陽病中午時容易好,下午時陽明病易好,半夜是厥陰,
它會看得出來三陽病解的時間跨得時段比較長,三陰病的時段比較短,一天裏面
能量最強的時段是給三陽,最弱的是給三陰,以一個能量的強弱來排序,是在邏
輯上比較說的通的來經的排序法。 
明朝陶尚文的醫案,有一個人吐血,那個時代吐血,都用犀角地黃湯這種清熱涼
血的藥,結果洠Ш茫丈形囊话衙},發現茫【o,他就說是麻黃湯的茫橇鞅
血的變格,這患者的血比較笨,找不到鼻子,就從口出來,所以若是吐血,不管
是那裏,吐也好、鼻血也好,血出來是在麻黃湯的茫C之下,就要思考是先把麻
黃湯的寒證解掉,才是正事,這個醫案是在講這件事。上次也講過,這個吐血也
可以吐在腦裏面,就是腦溢血。 
曹穎甫、姜佐景的醫案,是一個標準的麻黃湯的醫案,姜佐景提出這個醫案,是
說他的師父曹穎甫早年的醫案,因為曹穎甫是一位在家裏面自己讀《傷寒論》,
變成有醫術的人,當然他也有老師,可是他的功夫很多是自修而得的,他剛開始
學醫的時代,他開麻黃湯就是麻黃一錢、桂枝一錢這樣開。姜佐景就說,現在我
的老師開藥就比較能放膽開了,也就是說民國初年經方從無到有的階段,大家都
是摸索著,慢慢接樱浇浄降念I域。 


惲鐵樵當初小孩一個個都病死,外面的醫生也都不可信,就在家拿一本《傷寒論》,
他開麻黃湯是麻黃七分、桂枝七分這樣開,就是剛開始摸索時,洠в腥魏吻叭私o
他任何意見,都是戰戰兢兢地開藥,所以其實《傷寒論》民初從無到有的這個階
段,是很辛苦的,而且那個時候,因為白喉,所以惲鐵樵變成能夠用麻杏甘石湯;
因為他家死了兩個孩子,所以能夠用麻黃湯,但是有些經方,在民初時,被使用


時機率還是偏低,比如說大青龍湯,大青龍湯就算是認識經方的醫生,也有意無
意的閃過這個方,因為張仲景寫麻黃六兩,這有點太恐怖,那個時代,七分、一
錢就已經很了不得了,六兩嚇死人,所以閃掉這個方,在大陸這五六十年的醫案,
就會發覺,大青龍湯被用得比較純熟,是更晚一點了,除了幾個大家敢用大青龍
湯,其它的都怕怕的,像惲鐵樵是帶頭使用經方的人,可是經方已經在他的後一
輩像曹穎甫、姜佐景,已經用得很順手了,姜佐景還在那邊說,像惲鐵樵說「小
青龍湯是猛得不得了的藥,用錯了會死人」,姜佐景說「我們天天在用,洠颤N
事」,還是有這種對經方認識像毒蛇猛獸,慢慢地探索,民初是這樣的狀態,當
你很習慣溫病的系統時,用藥習慣用薄荷葉、連翹等的時候,看到麻黃、桂枝會
感覺十分不對勁。就像我現在看到溫病藥,也覺得不知道吃到會有什麼樣的感覺,
是不是好像喝涼茶一樣,像我家昨天喝排骨湯一樣,洠颤N感覺?就是不認得比
較輕的藥。 
23。 麻黃湯證是有吐的證狀是可以的 
曹穎甫、姜佐景的第二個醫案,惡寒、時欲嘔、茫【o,這個也是一個很單純的
醫案,只是麻黃湯證裏到底要不要包含想嘔吐或嘔吐的證狀,因為這要提,是因
為在《傷寒論》一開始的時候,張仲景區分了什麼是傷寒,什麼是中風,那個時
候,張仲景在定義傷寒時,是有說過「一定會吐的」,可是寫到麻黃湯證時,就
忘掉吐了的證狀,所以麻黃湯證是有吐的證狀是可以的,有想吐的證狀可以開麻
黃湯,姜佐景的文字就是把《傷寒論》辨別傷寒的條文拿出來,等於是幫我們復
習一下,他這個麻黃湯證,蓋很多的棉被都還是會覺得發冷,這的確是這樣,那
個時代他們開始抓出麻黃湯的主證,比很多時方的藥有效。 
第三個醫案是曹穎甫太太的醫案,他就說丁甘仁先生也不在,因為這幾個醫生都
是好朋友,他太太到外面看房子,回來就說今天洠в辛鉄耍偷瓜氯チ耍
蓋很多層被,嘴巴還有破,等於是有熱,但又要蓋很多層被,這是標準的麻黃湯
證,曹穎甫不能理解的是這時候是大熱天,大熱天怎麼會這樣,就開很輕劑的麻
黃湯,吃來吃去都不太有效,他的好朋友丁甘仁先生又不在了,又洠松塘浚
好另一個好朋友章次公來了,章次公就說以你開藥的膽子,你怎麼會那麼小氣,
曹穎甫就說那怎麼辦,章次公就說,我的話會開五錢,於是開了五錢果然就全身
臭汗,就醫好了,當然患者的證已經轉熱了,因為那天是大熱天,津液多少會受
傷,麻黃湯證好了後,開始轉陽明,到了陽明的地方,以後會教,這故事告訴我
們,大熱天理論上好像不太容易得麻黃湯證,可是如果活在更臁愐稽c的世界,
患者去看房子,可能就中標了,我覺得自己看缘倪^程中,很容易遇到這類的臁
異事件,因為有時那個人進門跟你說話,就覺得後腦勺好像針在扎一樣,並不是
病氣,而是有什麼枺鞑辉S你醫他,或者你把茫瑫X得茫嘤悬c有形的寒氣透
上來,把你的手推開來的感覺,基本上好像他體內住著別人,不准我們替他們把
茫谶@個療癒的過程,會遇到怪怪的事情,或者怪怪的人,好像也很乖的一個
人,開的藥一定會燒糊掉,會遇到很多怪現象,就會覺得做中醫,會有很多怪事,
所以生病不只是感冒,中邪也會有類似的現象,因為有些地方,去了之後,真的
容易生病,而那個地方不是病菌較多的地方,而是氣比較奇怪的地方,比如說陽
明山上的某處,或是中央研究院的某處,就是台北有幾個點是容易中標。 

這個醫案也在講醫生常會面臨的狀況,我覺得幫外人看病都很順手,我最怕幫家
人看病,葉天士他媽媽生病他醫不好,廣昭天下名醫來替他醫,就有人假裝是名


醫,偷聽他開藥,也照開給他媽吃,別人的媽開死了洠шP係,自己的媽開死了就
很難看,所以就有很多的得失跟顧懀В苈闊!
姜佐景就在他的醫案裏講麻黃到底可以用到多少,其實現在日常生活用麻黃四、
五錢是很平常的量,因為那時是經方的開發時期,多踏一步就是偉大的一步,我
們現在是享受成果。 
第四個醫案,那個病人病了一個月都還是很完整的麻黃湯證,就開藥就醫好了,
姜佐景就在這邊跟讀者講「一日太陽,二日陽明,三日少陽,其實是標明疾病的
順序,剛開始傳太陽,過了一陣子傳陽明,再來傳少陽,比較基本盤的傳法,並
不是感冒過了七日,就不會有太陽病。」。 
第五個麻黃醫案《經方實驗錄》的醫案,有個病人吃了麻黃湯,可是卻洠в邪l出
汗,姜佐景說為什麼吃麻黃湯會不出汗呢?他說這病人一開始大便不通,就吃西
藥的瀉藥,所以元氣內陷,元氣內陷即使用了麻黃,也不一定會出汗,治病的效
果還是有的,洠в辛骱咕退懔恕!
他最後還說一個例子,有一個人到海邊,風很大,每天吹冷風的地方工作,那這
樣的人已經每天練得皮堅肉厚,要開汗孔就不是那麼容易,所以找不到汗孔,麻
黃湯也可以尿解,倪院長的病人,有些長得像北極熊一樣,住在美國枺狈降牡
方,比較冷的地方,這種人那麼厚的一層美國皮,汗要到體表也很累,直接從尿
道會比較快,所以這也是身體會自己找捷徑,他就說會有這樣的狀況。又比如有
一車夫,每天風吹日曬雨淋,皮腠比較堅硬,不易出汗,這是大陸的一些狀況,
相反來講,台灣人就要小心,麻黃吃了多一點,小心亡陽脫汗,因為我們的腠理
很鬆很鬆。 
姜佐景就另外提一個例子,一個孕婦水模Вo他吃了麻黃湯加味,第二天水模
了一半,但孕婦洠в谐龊梗矝'有尿多,其實臨床上也會遇到這樣的事,莫名其
妙的水不見了,不一定是汗解或尿解,因為有可能肺能排出很多水,呼吸也會吐
掉很多水蒸氣,呼吸一整個晚上,整個人可能乾掉,就像我算是皮腠很鬆的人,
我夏天又不開冷氣,我常常晚上喝水睡覺,第二天乾到尿不出來,因為已經在睡
覺中從毛孔呼吸水氣都蒸發掉了,會有這樣的狀況。這裏談的是麻黃湯會不會汗
解的問睿!
麻黃湯跟桂枝湯相比的話,他覺得桂枝湯比較是消化器官的感冒,麻黃湯比較是
呼吸器官的感冒,然後他又討論風傷營寒傷衛的問睿鋵嵣洗斡懻撨^,這裏就
參考。 
P37的太陽轉陽明,到底是用葛根湯還是麻黃湯?這裏比較洠в幸粋絕對的標
準,只是有一點怕冷,茫悬c緊,這有點偏到麻黃湯的主證結構,所以就用麻黃
湯,用了果然轉陽明,就用承氣湯解決,劉渡舟的醫案是標準的醫案,了解一下
就可以。 


朱木通的醫案,又是一個感冒發熱流鼻血,這個醫案的難處是,患者的狀況讓人
覺得會有一點混亂,因為麻黃湯證的一般習慣的主證是很怕冷,可是這個人洠в
做一些其它的動作,他發高燒蓋被子,也洠в泻梗旧现髯C是在的,朱木通再


判斷一下,這患者不渴或不想喝冷的,因為麻黃湯跟桂枝湯的主證是口中和,嘴
巴不會發渴,然後,感冒發燒,所以要放冰袋,但病人碰到冰袋就難過,要把冰
袋拿走,這都指向是一個比較「傷寒」的麻黃湯證,朱木通寫這一段文章,這個
醫案其實很標準,如果是同學就會判斷是麻黃湯證,只是這個醫案有別的醫生醫
過,別的醫生看到流鼻血,就用清熱涼血的藥,苦寒的梔子黃芩側柏葉之類的,
朱木通就覺得麻黃湯的主證這麼清楚的時候,為何要用清熱涼血的藥?朱木通就
寫「真不可解」,台灣話的意思是「有人要發瘋了」,朱木通覺得理所當然,是因
為他是讀《傷寒論》的醫生,可是如果是一個洠в凶x《傷寒論》的醫生,其它中
醫的理論就洠в性谡勥@件事了,所以我們讀《傷寒論》會覺得怎麼這樣亂搞,但
是如果一般不是傷寒系的醫生,都洠Хㄌ幚磉@件事。 
李樹滋的蕁蔴疹醫案,紅疹也提過了,主證是茫t身體冷,有明顯的感寒外因,
但洠в袑懙煤芮宄瑯邮巧眢w

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