jt叔叔医学资料合集-第79章

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四逆湯證是在「手足掣痛」，手腳不動不會痛，動的時候就會痛；跟麻黃湯證就
又不一樣，麻黃湯證是動或不動時，身體都在酸痛，可是當歸四逆湯證，是不動
時比較不痛，動的時候有扯到的感覺，那種痛代表寒在血，就用當歸四逆湯。　



從麻黃附子細辛湯吃到真武湯的這種喉嚨痛，我想即使是現在在台灣開業的中醫
師，很多種喉嚨痛是視而不見的，所以我才會上課時講得特別用力，因為很可能
你得了這個病，跟外面的中醫參詳參詳時，他們也會洠в邪l現這個是少陰喉痛，
所以這個要靠自己。　
以我過去2005年的觀察，現在外面的中醫看到發炎就消炎，跟西醫是一樣的，
同樣的，這個少陰喉痛，交到西醫手上，大概也不會好，但也不儘然會搞破壞，
西醫這種痛，就是給人家甘草片，中醫的少陰喉痛，也是給人家甘草片，也是一
樣，張仲景也是用甘草湯。　
不過，現在的民眾或是西醫，都會買抗生素來吃，這種少陰喉痛，吃抗生素，說
真的是洠�什麼幫助，但用了抗生素，可能可以中止一下細菌的繁殖，好像有消炎
的效果，可是對身體還是非常差的，因為少陰病吃抗生素，是很奇怪的事，就是
雪上加霜的狀態，在這些觀點上，學經方都要做點眨�適，但現在我們學的條文不
夠多，如果夠多的話，就會看到張仲景教到五苓散時，在叮嚀讀者「病到什麼階
段時，千萬不要喝多水，喝多了病就會壞下去，病快好了吃太多，能量被拿去消
化，病又回來了，喝太多水，也是一樣。」，這是在療癒期間，在張仲景的醫學裏，
也需要注意的事情。　
在西醫的世界，是很多「防守」的觀念，就是如果還洠е卸荆瑸榕轮卸荆�就要多
喝一點水來排毒。還洠У锰悄虿。�血糖高了，就不能吃糖，免得血糖變高，可是
這樣人就會餓出病來，因為洠в凶銐虻奶欠荩�在吸收蛋白伲�，就會中毒，所以這
是連鎖反應，會愈來愈糟，這就好像有「愈補愈大坑」的作為在裏面。我覺得這
樣的觀點，我們自己在面對我們自己的家人時，其實就已經會面臨這種處境，我
好像會涉入他們的觀念，當我們有不同的觀念，到底要怎樣應對，怎樣自處？　
比如說典型的西醫觀點，上星期日我遇到一個做西醫的朋友，研究癌症是他的專
長，當我跟他談到癌症，他說「癌症這個病500年內應該洠�人能救得了」，我就
說「有些人說原來得愛滋病，可是自已好了。」，他說「這是假的」，他又說「愛
滋病非常強的，任何人碰到一定會感染」，陳助教跟我另一個朋友就不以為然，
但他的觀念是代表非常主流的觀念，我也有其它做西醫的朋友，我會覺得，做西
醫的人有些很有意思的特徵，不如同倪海廈先生罵的，我看到的西醫朋友，都是
對人充滿愛心，治癌症的，對病人是關懷備至，洗腎的西醫也是關懷備至，對一
件事絕望到極點，然後充滿愛心，看到什麼都覺得「你洠Ь攘恕梗�怎麼不會愛心
充滿？　
而會中醫的倪先生、澎先生，只要病人不乖，就叫你回家去死，就是有能力醫好
病人，很樂觀的中醫，看到亂七八糟的人，就會覺得病人自已死死算了，不會有
什麼愛心。我覺得這是人的一種代償反應，道家稱作「道虧愛成」。　


但是要知道人是依循自己信念在生活的生物，如果人相信西醫的主流思考，「血
糖高，多吃兩口糖就會死掉」，就是主流思考一直告訴我們這些絕望的訊息，學
中醫的人會覺得「就算我今天不能醫好這人的癌症，這也是我這人的醫術不到，
我洠�學通，但是我學通的機會還是很大。」所以心裏頭不是那麼絕望，所以當你


是不絕望的心情，遇到主流思考的很絕望的人，你覺得那些人會覺得「你很光明，
我來效法你」嗎？我想不會！他們會覺得我們「大概在克藥，所以在樂觀一些洠�
有可能的事情」。　
所以當一個人生麻黃湯證感冒，有時候發起來很嚴重，就是那個人全身發痛、發
冷，他本人根本不相信麻黃湯可以醫好他的時候，如果你跟他說：「我開這藥，
或許有效或許洠�效，死馬當活馬醫，不妨試試看。」他這樣還有可能喝，你跟他
說「保證二十分鐘醫好你」，他說你發瘋，會有這種反應。　
遇到這些人，你要降低你的樂觀水平，跟他們同步活在悲觀的世界，才能溝通，
我就會有這種感覺，我提到這些事，是因為我自己學中醫，也會覺得每天讀書做
功課，最近也洠�生病，也就讀書讀得十分荒蕪，有這種感覺，會覺得「學中醫要
幹什麼？」當有這種茫然的感覺，剛好遇到這樣一個朋友，讓我重新覺得「學中
醫好好，你活得很痛苦，我活得很快樂」，每個人快樂的水平不一樣，對很多事
情，我就洠в心屈N絕望，心情會覺得比較好，學中醫整體的快樂值還是可以加分
的，會有這樣的感覺，這種要跟比較不快樂的人才比得出來，自己跟自己比，我
覺得人的欲望很大的，總覺得自己不夠快樂。　
18。　一般的三陽經的感冒，如果伴隨著喉嚨痛，就加點銀翹散　
回到少陰病的喉嚨痛，西醫也不太能處理，外面的中醫也不太能處理，所以第一
時間，自己把茫�，自己斷證，一般的三陽經的感冒，如果伴隨著喉嚨痛，就加點
銀翹散就可以了，這樣子分判的話，應該還算容易。　
19。　肺主皮毛，肺與大腸相表裡：麻杏甘石湯可以治模У闹摊徏敖Y膜炎或角膜炎　
喘證、支氣管發癢、喉嚨痛，麻杏甘石湯在臨床上還有一些蠻容易應用的事情，
因為人的肺跟大腸是相表裏，大腸又跟人的皮毛、皮膚相表裏。這種相表裏的事，
在用麻杏甘石湯時是可以確確實實的證明人的肺跟大腸是相表裏，比如說如果我
們的皮膚起紅疹發癢，有可能是麻黃湯證，有可能是桂麻各半湯證，有可能是麻
黃連翹赤小豆湯，很多湯證都有可能，但是也有可能是麻杏甘石湯證，就是如果
人的皮膚有熱氣悶在體表，皮膚的狀態就跟肺的狀態一樣，所以如果皮膚起疹發
癢發熱，麻杏甘石湯還是可以用的，通常還會外掛幾錢的蟬蛻（知了殼），這樣
發得會比較乾淨，有好幾種可能的發法。通常麻杏甘石湯跟桂麻各半湯證發不掉
的，小孩子比較可能用到麻黃連翹赤小豆湯再加蟬蛻，因為這湯是治血熱的疹子，
當血太熱的時候，麻黃連翹赤小豆湯比較有用。　
另外我在臨床上麻杏甘石湯常用在痔瘡，就是這人如果大腸肛門忽然又熱又模В�
麻杏甘石湯消熱還是很快，雖然有時候痔瘡是濕熱，麻杏甘石湯是一個比較潤的
藥，可是以消炎來說，麻杏甘石湯往往還是快過許多的痔瘡藥，麻黃跟石膏協同
的力量很好，所以如果是痔瘡剛剛紅模�痛的時候，麻杏甘石湯是蠻有效的，但是
麻杏甘石湯用的時候，有時候會有一個問睿�點，如果那個人肛門已經發炎了一段
時間，裏面已經開始有膿了，麻杏甘石湯消了炎，但是不會消膿，我也遇到那人
吃了麻杏甘石湯，肛門不是那麼紅熱，但更痛，痛得不得了，一直痛了三天，膿
才找到出口出來，忽然噗一聲，膿就完全出來，不痛了，這是炎己經消了三天，
膿還找不到出口，還蠻難處理。　


　人的眼白是屬於肺（人的眼各處對應不同的臟腑），如果人的眼白上是病毒感染
的病或是單純的發炎，是又癢又紅的，不知是結膜炎還是角膜炎，如果是病毒感
染的眼睛發炎類，麻杏甘石湯一樣可以開掉它，所以關係到人體大腸跟肺跟皮膚
相表裏的部份，麻杏甘石湯都還是很有用的，這是一般性的應用。　
麻杏甘石湯能不能用來退肺炎？下星期開始，會有一半的時間來看雜病的〈咳嗽
篇〉，對於肺部的疾病，會有比較有系統的整理。　
20。　麻杏甘石湯喝的時候，不要喝到石膏粉　
麻杏甘石湯在煮的時候，石膏半斤，打碎了用棉布包起來煮，一般比較好的藥房，
會用封袋，基本上石膏包不包藥性洠Р钅屈N多，只是說石膏要煮得有藥性，當然
是捶得比較碎比較好，最好當場看洠Т返氖�膏是結晶狀，如果是一開始就是石膏
粉，那就是熟石膏，是洠в型藷嵝Ч�的，當它捶得很碎的時候，煮完就可能喝到
石膏粉，石膏粉的清熱的效果是一比十，就是一兩石膏煮的湯劑的清熱效果只要
是一錢的石膏粉就會有那樣的清熱效果，所以如果石膏不包起來的話，如果石膏
捶得很粉的話，喝湯喝到石膏粉，那這樣藥就會太涼，就算不包，湯煮好了，放
涼一下，讓它沉澱一下，這樣也就洠�問睿�，主要是不要喝到石膏粉，會讓藥性有
點偏。　
【麻黃湯醫案研討部分】　
21。麻黃湯證的病人，如果尺茫�太弱，要先補強元氣，不可以直接給麻黃湯　
麻黃湯的第一個醫案（醫案補充講義002P30…65。pdf）p30，是患者的尺茫�太弱，
禁不起發汗，所以先給患者吃當歸黃耆健中湯，補了六七日才覺得尺茫�有力了，
才給他發汗，這是要提醒同學，用麻黃劑的最基本道德，就是不要直接想揚刀立
威，用藥用太猛，當然許叔微這樣做是吃力不討好，他給病人補了五六天才發汗，
病人的家屬就罵人，許叔微就舉一個例子，就說從前有一個故事，說某人有急事
要見皇帝，感冒要馬上醫好，不能拖，醫生就說「我要立刻幫你發汗醫好感冒是
可以的，可是之後你會短命而死。」，他就說公務為重，後來就早死。這是許叔微
用這樣的故事來提醒我們，不該發汗時候，真的要很小心的處理他，不可以冒然
的只想要把病人的病治好，而不顧這病人的元氣。　
22。麻黃湯證的病人服了麻黃湯，若有手足亂摚�動的狀況，可能是快好的狀況　
第二個許叔微的醫案是這人的麻黃湯證，吃了麻黃湯後，開始出現煩躁，所謂的
揚手躑足，就是手腳在床上胡亂摚�動，非常煩躁，這個醫案讓我們分辨麻黃湯證
的結構，如果加上了煩躁，就是大青龍湯證，可是這個醫案，它的病人煩躁，許
叔微說他的正氣還很夠，有點想要努力的把邪氣推出來，太強了，作用在肉體上
呈現出非常躁動的反應，這個反應跟大青龍湯證的煩躁還是非常有差別，所以他
就說病到一個程度，如果茫�變得很大，手足亂動，是病快好，而不是大青龍湯證，
所以這是麻黃湯證的範圍，就參考一下，如果吃了藥以後過程有這樣類似的感覺，
可能是一個抵抗力奮發要抵抗病的一個動作，這不算是大青龍湯證的煩躁。　


第三個醫案，是一個道士得傷寒，是傷寒表實證的醫案，自己看，因為許叔微的


時代，討論《傷寒論》的書還是很少，所以他就寫說「仲景表實用麻黃湯，表虛
用桂枝湯，裏實用承氣湯，裏虛用四逆湯、理中湯」還在幫仲景做最基礎的分類。　
接下來的醫案是衄證，麻黃湯證洠в泻煤冒l汗，所以就變成鼻血，這人鼻血大流，
許叔微就趕緊抓緊這個主證，先改用麻黃湯，把寒氣打走，這人鼻血還洠в型＃�
他才用犀角地黃湯止鼻血藥來止鼻血，如果是在麻黃湯證的主證下有鼻血，還是
先要把麻黃湯證治好，才能處理鼻血後續的問睿�，這是一個順序。　
下來的醫案是太陽陽明合病，太