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第79章

jt叔叔医学资料合集-第79章

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四逆湯證是在「手足掣痛」,手腳不動不會痛,動的時候就會痛;跟麻黃湯證就
又不一樣,麻黃湯證是動或不動時,身體都在酸痛,可是當歸四逆湯證,是不動
時比較不痛,動的時候有扯到的感覺,那種痛代表寒在血,就用當歸四逆湯。 



從麻黃附子細辛湯吃到真武湯的這種喉嚨痛,我想即使是現在在台灣開業的中醫
師,很多種喉嚨痛是視而不見的,所以我才會上課時講得特別用力,因為很可能
你得了這個病,跟外面的中醫參詳參詳時,他們也會洠в邪l現這個是少陰喉痛,
所以這個要靠自己。 
以我過去2005年的觀察,現在外面的中醫看到發炎就消炎,跟西醫是一樣的,
同樣的,這個少陰喉痛,交到西醫手上,大概也不會好,但也不儘然會搞破壞,
西醫這種痛,就是給人家甘草片,中醫的少陰喉痛,也是給人家甘草片,也是一
樣,張仲景也是用甘草湯。 
不過,現在的民眾或是西醫,都會買抗生素來吃,這種少陰喉痛,吃抗生素,說
真的是洠颤N幫助,但用了抗生素,可能可以中止一下細菌的繁殖,好像有消炎
的效果,可是對身體還是非常差的,因為少陰病吃抗生素,是很奇怪的事,就是
雪上加霜的狀態,在這些觀點上,學經方都要做點眨m,但現在我們學的條文不
夠多,如果夠多的話,就會看到張仲景教到五苓散時,在叮嚀讀者「病到什麼階
段時,千萬不要喝多水,喝多了病就會壞下去,病快好了吃太多,能量被拿去消
化,病又回來了,喝太多水,也是一樣。」,這是在療癒期間,在張仲景的醫學裏,
也需要注意的事情。 
在西醫的世界,是很多「防守」的觀念,就是如果還洠е卸荆瑸榕轮卸荆鸵
喝一點水來排毒。還洠У锰悄虿。歉吡耍筒荒艹蕴牵獾醚亲兏撸墒
這樣人就會餓出病來,因為洠в凶銐虻奶欠荩谖盏鞍踪|,就會中毒,所以這
是連鎖反應,會愈來愈糟,這就好像有「愈補愈大坑」的作為在裏面。我覺得這
樣的觀點,我們自己在面對我們自己的家人時,其實就已經會面臨這種處境,我
好像會涉入他們的觀念,當我們有不同的觀念,到底要怎樣應對,怎樣自處? 
比如說典型的西醫觀點,上星期日我遇到一個做西醫的朋友,研究癌症是他的專
長,當我跟他談到癌症,他說「癌症這個病500年內應該洠四芫鹊昧恕梗揖
說「有些人說原來得愛滋病,可是自已好了。」,他說「這是假的」,他又說「愛
滋病非常強的,任何人碰到一定會感染」,陳助教跟我另一個朋友就不以為然,
但他的觀念是代表非常主流的觀念,我也有其它做西醫的朋友,我會覺得,做西
醫的人有些很有意思的特徵,不如同倪海廈先生罵的,我看到的西醫朋友,都是
對人充滿愛心,治癌症的,對病人是關懷備至,洗腎的西醫也是關懷備至,對一
件事絕望到極點,然後充滿愛心,看到什麼都覺得「你洠Ь攘恕梗觞N不會愛心
充滿? 
而會中醫的倪先生、澎先生,只要病人不乖,就叫你回家去死,就是有能力醫好
病人,很樂觀的中醫,看到亂七八糟的人,就會覺得病人自已死死算了,不會有
什麼愛心。我覺得這是人的一種代償反應,道家稱作「道虧愛成」。 


但是要知道人是依循自己信念在生活的生物,如果人相信西醫的主流思考,「血
糖高,多吃兩口糖就會死掉」,就是主流思考一直告訴我們這些絕望的訊息,學
中醫的人會覺得「就算我今天不能醫好這人的癌症,這也是我這人的醫術不到,
我洠W通,但是我學通的機會還是很大。」所以心裏頭不是那麼絕望,所以當你


是不絕望的心情,遇到主流思考的很絕望的人,你覺得那些人會覺得「你很光明,
我來效法你」嗎?我想不會!他們會覺得我們「大概在克藥,所以在樂觀一些洠
有可能的事情」。 
所以當一個人生麻黃湯證感冒,有時候發起來很嚴重,就是那個人全身發痛、發
冷,他本人根本不相信麻黃湯可以醫好他的時候,如果你跟他說:「我開這藥,
或許有效或許洠В礼R當活馬醫,不妨試試看。」他這樣還有可能喝,你跟他
說「保證二十分鐘醫好你」,他說你發瘋,會有這種反應。 
遇到這些人,你要降低你的樂觀水平,跟他們同步活在悲觀的世界,才能溝通,
我就會有這種感覺,我提到這些事,是因為我自己學中醫,也會覺得每天讀書做
功課,最近也洠。簿妥x書讀得十分荒蕪,有這種感覺,會覺得「學中醫要
幹什麼?」當有這種茫然的感覺,剛好遇到這樣一個朋友,讓我重新覺得「學中
醫好好,你活得很痛苦,我活得很快樂」,每個人快樂的水平不一樣,對很多事
情,我就洠в心屈N絕望,心情會覺得比較好,學中醫整體的快樂值還是可以加分
的,會有這樣的感覺,這種要跟比較不快樂的人才比得出來,自己跟自己比,我
覺得人的欲望很大的,總覺得自己不夠快樂。 
18。 一般的三陽經的感冒,如果伴隨著喉嚨痛,就加點銀翹散 
回到少陰病的喉嚨痛,西醫也不太能處理,外面的中醫也不太能處理,所以第一
時間,自己把茫约簲嘧C,一般的三陽經的感冒,如果伴隨著喉嚨痛,就加點
銀翹散就可以了,這樣子分判的話,應該還算容易。 
19。 肺主皮毛,肺與大腸相表裡:麻杏甘石湯可以治模У闹摊徏敖Y膜炎或角膜炎 
喘證、支氣管發癢、喉嚨痛,麻杏甘石湯在臨床上還有一些蠻容易應用的事情,
因為人的肺跟大腸是相表裏,大腸又跟人的皮毛、皮膚相表裏。這種相表裏的事,
在用麻杏甘石湯時是可以確確實實的證明人的肺跟大腸是相表裏,比如說如果我
們的皮膚起紅疹發癢,有可能是麻黃湯證,有可能是桂麻各半湯證,有可能是麻
黃連翹赤小豆湯,很多湯證都有可能,但是也有可能是麻杏甘石湯證,就是如果
人的皮膚有熱氣悶在體表,皮膚的狀態就跟肺的狀態一樣,所以如果皮膚起疹發
癢發熱,麻杏甘石湯還是可以用的,通常還會外掛幾錢的蟬蛻(知了殼),這樣
發得會比較乾淨,有好幾種可能的發法。通常麻杏甘石湯跟桂麻各半湯證發不掉
的,小孩子比較可能用到麻黃連翹赤小豆湯再加蟬蛻,因為這湯是治血熱的疹子,
當血太熱的時候,麻黃連翹赤小豆湯比較有用。 
另外我在臨床上麻杏甘石湯常用在痔瘡,就是這人如果大腸肛門忽然又熱又模В
麻杏甘石湯消熱還是很快,雖然有時候痔瘡是濕熱,麻杏甘石湯是一個比較潤的
藥,可是以消炎來說,麻杏甘石湯往往還是快過許多的痔瘡藥,麻黃跟石膏協同
的力量很好,所以如果是痔瘡剛剛紅模吹臅r候,麻杏甘石湯是蠻有效的,但是
麻杏甘石湯用的時候,有時候會有一個問睿c,如果那個人肛門已經發炎了一段
時間,裏面已經開始有膿了,麻杏甘石湯消了炎,但是不會消膿,我也遇到那人
吃了麻杏甘石湯,肛門不是那麼紅熱,但更痛,痛得不得了,一直痛了三天,膿
才找到出口出來,忽然噗一聲,膿就完全出來,不痛了,這是炎己經消了三天,
膿還找不到出口,還蠻難處理。 


 人的眼白是屬於肺(人的眼各處對應不同的臟腑),如果人的眼白上是病毒感染
的病或是單純的發炎,是又癢又紅的,不知是結膜炎還是角膜炎,如果是病毒感
染的眼睛發炎類,麻杏甘石湯一樣可以開掉它,所以關係到人體大腸跟肺跟皮膚
相表裏的部份,麻杏甘石湯都還是很有用的,這是一般性的應用。 
麻杏甘石湯能不能用來退肺炎?下星期開始,會有一半的時間來看雜病的〈咳嗽
篇〉,對於肺部的疾病,會有比較有系統的整理。 
20。 麻杏甘石湯喝的時候,不要喝到石膏粉 
麻杏甘石湯在煮的時候,石膏半斤,打碎了用棉布包起來煮,一般比較好的藥房,
會用封袋,基本上石膏包不包藥性洠Р钅屈N多,只是說石膏要煮得有藥性,當然
是捶得比較碎比較好,最好當場看洠Т返氖嗍墙Y晶狀,如果是一開始就是石膏
粉,那就是熟石膏,是洠в型藷嵝Ч模斔返煤芩榈臅r候,煮完就可能喝到
石膏粉,石膏粉的清熱的效果是一比十,就是一兩石膏煮的湯劑的清熱效果只要
是一錢的石膏粉就會有那樣的清熱效果,所以如果石膏不包起來的話,如果石膏
捶得很粉的話,喝湯喝到石膏粉,那這樣藥就會太涼,就算不包,湯煮好了,放
涼一下,讓它沉澱一下,這樣也就洠栴},主要是不要喝到石膏粉,會讓藥性有
點偏。 
【麻黃湯醫案研討部分】 
21。麻黃湯證的病人,如果尺茫酰妊a強元氣,不可以直接給麻黃湯 
麻黃湯的第一個醫案(醫案補充講義002P30…65。pdf)p30,是患者的尺茫酰
禁不起發汗,所以先給患者吃當歸黃耆健中湯,補了六七日才覺得尺茫辛α耍
才給他發汗,這是要提醒同學,用麻黃劑的最基本道德,就是不要直接想揚刀立
威,用藥用太猛,當然許叔微這樣做是吃力不討好,他給病人補了五六天才發汗,
病人的家屬就罵人,許叔微就舉一個例子,就說從前有一個故事,說某人有急事
要見皇帝,感冒要馬上醫好,不能拖,醫生就說「我要立刻幫你發汗醫好感冒是
可以的,可是之後你會短命而死。」,他就說公務為重,後來就早死。這是許叔微
用這樣的故事來提醒我們,不該發汗時候,真的要很小心的處理他,不可以冒然
的只想要把病人的病治好,而不顧這病人的元氣。 
22。麻黃湯證的病人服了麻黃湯,若有手足亂摚拥臓顩r,可能是快好的狀況 
第二個許叔微的醫案是這人的麻黃湯證,吃了麻黃湯後,開始出現煩躁,所謂的
揚手躑足,就是手腳在床上胡亂摚樱浅┰辏@個醫案讓我們分辨麻黃湯證
的結構,如果加上了煩躁,就是大青龍湯證,可是這個醫案,它的病人煩躁,許
叔微說他的正氣還很夠,有點想要努力的把邪氣推出來,太強了,作用在肉體上
呈現出非常躁動的反應,這個反應跟大青龍湯證的煩躁還是非常有差別,所以他
就說病到一個程度,如果茫兊煤艽螅肿銇y動,是病快好,而不是大青龍湯證,
所以這是麻黃湯證的範圍,就參考一下,如果吃了藥以後過程有這樣類似的感覺,
可能是一個抵抗力奮發要抵抗病的一個動作,這不算是大青龍湯證的煩躁。 


第三個醫案,是一個道士得傷寒,是傷寒表實證的醫案,自己看,因為許叔微的


時代,討論《傷寒論》的書還是很少,所以他就寫說「仲景表實用麻黃湯,表虛
用桂枝湯,裏實用承氣湯,裏虛用四逆湯、理中湯」還在幫仲景做最基礎的分類。 
接下來的醫案是衄證,麻黃湯證洠в泻煤冒l汗,所以就變成鼻血,這人鼻血大流,
許叔微就趕緊抓緊這個主證,先改用麻黃湯,把寒氣打走,這人鼻血還洠в型#
他才用犀角地黃湯止鼻血藥來止鼻血,如果是在麻黃湯證的主證下有鼻血,還是
先要把麻黃湯證治好,才能處理鼻血後續的問睿@是一個順序。 
下來的醫案是太陽陽明合病,太

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