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第77章

jt叔叔医学资料合集-第77章

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麻杏甘石湯證如果是氣管發炎,或支氣管發炎,這一種咳的感覺,一定會跟小青
龍湯證不一樣,小青龍湯證是因為肺太濕,所以有要把水咳出來的衝動,可是麻
杏甘石湯證如果是氣管發炎,或支氣管發炎,一定會覺得胸口或喉間這邊癢得不
得了要咳,氣管發炎,或支氣管發炎是胸口癢得要咳,要辨證起來,不會很難,
如果還是分不清是小青龍湯證,還是麻杏甘石湯證,可以看看舌頭,小青龍湯證
的舌頭是比較水滑的,麻杏甘石湯證的舌頭,就洠в心菍羽ゐさ幕海喾吹貢
比較發紅,因為肺有熱,所以舌頭會比較發紅,從這些辨證點加起來,要分辨麻
杏甘石湯證是不太難。 
9。如果麻杏甘石湯證吃了藥後,咳嗽洠в型耆茫梢暊顩r用五虎湯或五虎二陳
湯 
只是麻杏甘石湯證,在抓主證方面是不難的,可是用起來,往往會讓人感覺經方
的藥味有點「粗」,就是吃了麻杏甘石湯的第二天,順利的話,就完全不咳了,
可是不順利的話,就會有下面的情況,就是:今天是一直忍不住咳,吃了麻杏甘
石湯,第二天覺得好了五六成了,可是還是會有點小癢,忍不住要咳一下,會覺
得有好啦,但洠в型耆茫苏f「治病怕治嗽」,有的時候,病的狀態是很細微
的時候,反而這種大開大闔的經方,打起來洠в心屈N好打,所以麻杏甘石湯,在
中醫史上,會幫它做一些補強。 
比如說麻杏甘石湯再加一味藥,就稱五虎湯,五虎湯有兩個版本,一個版本是加
細茶(把茶葉弄得細細的),另一個版本是加桑白皮(桑樹的根剝下來的皮,比
較能夠讓肺消炎的藥),我通常用的版本是加了桑白皮,因為桑白皮能夠清肺熱,
去肺的發炎,真的治氣管發炎或支氣管發炎的那種狀態,有點桑白皮是有用的。 


可是經方的使用者,常常會不喜歡在麻黃湯劑系裏加桑白皮,因為有些醫家認為,
桑白皮是一種比較寒涼鎮定的藥,一旦放了桑白皮,會讓麻黃不能把肺中的邪氣
發乾淨,因為麻杏甘石湯倒底是一個肺部有感冒的病邪在肺裏,所以還是要發邪
氣的,如果是這樣的情況,用五虎湯時,先開始的第一天,用麻杏甘石湯,治到
好了五六成或是七八成,如果還有繼續咳,把到有氣管發炎的這個茫蜁
可能麻杏甘石湯消炎的效果洠屈N細緻,就用五虎湯。通常如果是我家常用法,
是1。5g的麻杏甘石湯加0。4g的桑白皮,但是如果一開始就用五虎湯,桑白皮就
會把麻黃發邪氣的效果壓抑,所以先吃麻杏甘石湯,吃了好了大半,如果還有一


點咳嗽,就可以考懀в梦寤寤孟氯メ幔瑫辛硪粋問睿褪强人砸
經不是胸口癢了,可是肺裏還有一點痰,咳也咳不出來,很難過,就再加味,加
二陳湯(陳皮跟陳半夏,能夠很容易把痰滑出來),所以就是五虎二陳湯,二陳
湯隨意加,因為二陳湯本來就是用時方系統的陳皮跟半夏,現在真的好陳皮很難
買到,藥房買的陳皮,一般是橘子皮曬乾就拿出來賣,陳年好陳皮是不易有的。 
10。小青龍湯的痰不可以用二陳湯,麻杏甘石湯證可以用二陳湯 
之前有講傅青主有治痰三法,是指小青龍湯證的痰,是傅青主在嘲笑當代醫者治
痰用二陳湯,愈治痰愈多,小青龍湯證的痰是因為病家的水代謝不良的水毒體伲
全身都是水,所以小青龍湯可以治到滲出性肋膜炎,因為這地方滲出來的水也還
算是它打得到的範圍。 
這種容易生痰的體伲悳菦'用的,可是麻杏甘石湯證是用在不容易出痰體
伲娜松砩希蕴岛苌伲驗樘岛苌伲郧兀炔怀鰜恚月樾痈适
湯證的痰,是咳很久才咳出一小坨,當然可以用二陳湯幫忙滑出來,所以五虎湯
或五虎二陳湯是一個臨床上的細部眨@樣子的話,藥效可能會好一點,這是
關於氣管炎的狀況。 
11。 銀翹散跟麻杏甘石湯 
另外一個狀況是關於麻杏甘石湯證的點,麻杏甘石湯能夠清掉肺區塊的熱,光是
看方劑組成,就可以知道又可以去邪又可以去熱,能夠清熱消炎的作用,聽起來
不像是只是傷寒領域,也像是溫病領域。 
所以像經方的學習者,會覺得溫病派的有些重要的方劑,可以說是麻杏甘石湯理
論變出來的,姜佐景就說溫病派的銀翹散,跟麻杏甘石湯用的藥的意思是一樣的,
就是「辛涼甘潤」,因為要能發掉邪氣要用的辛味藥,麻杏甘石湯是用麻黃,銀
翹散可能是用荊芥、浮萍、薄荷、桑葉、菊花,意思是一樣。 
因為有熱,所以用涼藥,麻杏甘石湯用石膏,可能溫病派用滑石或竹葉,但意思
都是一樣,要消炎消火。 
甘的話有甘草,潤的話有杏仁石膏,用的藥跟溫病派基本上的用藥路子差別是不
大的。 
所以麻杏甘石湯是傷寒跟溫病之間的一個橋樑一樣的方,比如民初流行白喉時,
那時候就是惲鐵樵帶頭用麻杏甘石湯,白喉是一種細菌感染的病,用麻杏甘石湯
在某些情況(是指那個喉嚨爛不是少陰病的情況)會取得良好的療效,所以從治
療白喉來看,麻杏甘石湯其實對治細菌感染也很有效,當然白喉是一個很曖昧的
存在,白喉菌本身是不會讓人生病的,必須細菌感染了病毒,才有造病的能力,
所以白喉是「細菌得了感冒」才會害人,就是雙重附身,細菌如果洠в胁《井斔
的背後臁鋵嵅粫θ说摹!
12。喉嚨痛分太陽表證順便及發炎少陰喉嚨痛 
有個證狀是溫病跟傷寒會共通發生的狀況,也是麻杏甘石湯有機會用到的情形,
就是喉嚨痛。 


 如果看張仲景的書,去看喉嚨痛,就會發現,張仲景的六經傳變裏,有針對喉嚨
痛在處理的,好像主要在少陰篇,其它篇章只是帶一下,洠в兄委煛堉倬靶哪
中喉嚨痛這件事,好像只出現在三陰證裏的少陰病,可是一般有些感冒,也會立
刻喉嚨痛,但喉嚨痛也不一定是少陰病,因為肺會太熱,咽喉也會發炎。 
要怎樣判斷它到底是適合用麻杏甘石湯,或是溫病派的銀翹散的喉嚨痛,還是屬
於少陰病的喉嚨痛? 
一旦開始喉嚨痛,就要立刻把茫驗檫@兩種喉嚨痛的醫法是互相衝突的,所以
喉嚨痛要辨證的話,當你感冒時,喉嚨一痛的時候,第一件事就是要把茫
覺一下,茫潜绕匠5拿}更加的浮滑有力?還是更加的沉細?這是第一件要做的
事,這件事要先搞清楚,因為我覺得從前我還是在藥房玩時,藥房的老闆告訴我
說,最近流行什麼感冒,溫病派有一方子銀翹散,不要久煮,用快火煮一煮,像
茶一樣每天喝很多杯,因為它用的藥──我們說傷寒的病是風寒之邪,所以袪邪
的藥,都比較偏熱藥、暖藥,像桂枝、麻黃都比較會讓人發熱,溫病是細菌感染,
是發炎,是熱性,它當然在袪邪氣時,要用比較涼的藥,所以溫病派的銀翹散跟
桑菊飲都是比較辛涼解表,不是辛溫解表,用辛涼解表的好處是可以順便消炎,
壞處是對袪趕邪氣的力道會比較弱一些,所以溫病派是銀翹散,就要一直吃,一
天吃六次,而麻杏甘石湯就一天吃兩次,因為裏面有麻黃,比較夠力──無論是
用麻杏甘石湯或用銀翹散都可以,對熱性的喉嚨痛,這兩個方都可以。如果茫
是比平常更洪、更滑或更有力,這就是標準溫病的茫陌l炎是一個真正細菌
的發炎,用麻杏甘石湯或用銀翹散都對。有個助教就跟我們說,他很容易喉嚨痛,
上星期他吃了桂枝湯或是麻黃湯,就加兩瓢銀翹散,治喉嚨痛,聽起來也蠻有道
理,所以經方做了一個最大局部的正確,細部加點時方眨澮矝'關係,所以桂枝
湯或是麻黃湯或是小青龍湯隨便你得,如果喉嚨有點痛,確定茫潜容^有力,茫
是真正的喉嚨發炎,加1g或2g的銀翹散,效果都不錯。 
但是2004、2005年那段時間,藥房的老闆就跟我說:「這陣子大家感冒喉嚨痛,
銀翹散實在太好用了。」但緊接著用過一段很短的時間,我又聽說,有人感冒喉
嚨痛,去看中醫,結果撐不住,到西醫那打點滴了。 
就是說,那種狀況一方面是他把少陰病的喉嚨痛,铡谐墒菧夭〉暮韲低矗硪
方面,台灣醫生就是這樣,少陰病的喉嚨痛,用這種辛涼開表的藥是退不掉的,
可是銀翹散退不掉,他又覺得一定是自己開的消炎藥不夠好,再加龍膽草,再加
板耍峡窦樱缘秸麄人就虛脫。因為少陰病本來就是一個元氣不足陰寒
的證,陰寒證都不可以用這些寒藥,更何況是少陰病,所以就變得很慘,所以那
件事情,就讓我覺得說:「原來現在外面很多中醫師,看到喉嚨痛,就想到發炎,
就想到消炎,就想到銀翹散、板耍埬懖荩俊埂


這樣就是洠в凶⒁獾街袊鴤鹘y典藉對於喉嚨痛,有個更主軸的觀念存在,就是比
較傳統的中醫世界,標準的喉嚨痛是少陰病的,太陽表證的發炎,是順便的,是
比較不標準的喉嚨痛,標準的喉嚨痛是少陰病,少陰病的喉嚨痛是病在扁朓腺的
地方,像民初治白喉,雖然有很多的白喉都是麻杏甘石湯之類的治好的例子,可
是那時候的經方的使用者,雖然使用麻杏甘石湯,他們都還是記得一句話「喉證


忌表」,喉證不可以用發表的藥,當然不是每種喉證都不可以用發表的藥,如果
是真正的風熱、實熱的喉證,像麻杏甘石湯的喉證,辛涼解表是洠в绣e。 
13。少陰喉嚨痛,扁桃腺會爛掉 
今天是因為教到麻杏甘石湯、銀翹散治喉嚨痛,我覺得少陰喉嚨痛,得跟同學介
紹一下。 
喉嚨扁朓腺這兩塊肉,它的能量是靠少陰腎經在供應的,所以感冒如果打中了少
陰,變成少陰病,少陰病是茫良殻訇幉〉淖C是想睡覺,有些人還會出現小小
的副證是洠в心蛞猓ň褪沁^了好幾個鐘頭,還不想小便,偶爾會出現),想睡覺,
精神壞,精神渙散,不想動腦筋。人在煩的時候,會想枺胛鳎行┤讼矚g鑽牛
角尖,一直想,當得到少陰時,本來很愛想的人,變得不太愛想了,腦袋空空的,
人會變笨。 
當少陰經受了邪氣,少陰經就不能順利地傳導它的生命能,人體的扁朓腺的這塊
肉是靠少陰經在養活它的,少陰經只要稍微不通,扁朓腺就會開始死掉,不可以
用發表藥的喉證,如果套一句有點像西醫的話,據說有人曾經替它取一個名字,
稱「壞死性咽喉炎」,就是不是那麼劇烈的白血球增加跟細菌打仗的那種咽喉炎,
而是咽喉因生命力不夠而開始壞死,開始產生有點像腐爛的現象,可是如果用肉
眼去看,咽喉爛就像口瘡,長白斑,白白的一塊一塊的,也是會紅紅的,顏色方
面不是很能肉眼分得出來,可是把茫龝训贸鰜恚绻}是沉細的,而且扁朓腺
忽然痛起來,千萬不要用麻杏甘石湯、銀翹散治,不要去清熱消炎! 
因為少陰病是不可發表,不可發汗,發汗必動經,必動血,因為少陰病的病邪在
裏面,不在表面,硬把汗拔出來,經茫济撐涣耍杂腥烁忻皶f洗熱水澡發
發汗,這是不對的,因為除了吃了桂枝湯或是麻黃湯,洗熱水澡也洠в茫墒侨
果是太

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