jt叔叔医学资料合集-第76章

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力還有作用，當然還是可以再用桂枝湯，用過下法之後，如果他還是一個表虛傷
風的證，用桂枝湯是洠в袉栴｝的。如果說當用過汗法後，就不要再用麻黃劑，如
果發過一次汗，病邪洠в邪l乾淨，第二次發汗就用桂枝湯，所以【7。32】的邏輯
是錯的，一般的讀《傷寒論》的，就把這條當做張仲景常用的倒裝句的句法，就
是發汗後或下後，有於以下這些證狀，不可以用桂枝湯，整條變成「發汗若下後。
汗出而喘。無大熱者。不可更行桂枝湯。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」，就是一個
人經過汗法，或是下法之後，如果那個人是汗出而喘，無大熱者，就不要再給桂
枝湯了。　
「…而喘」「喘而…」的這些條文，要稍為做一個連屬，比如說「太陽陽明合病，
喘而胸悶」，是用麻黃湯，而小青龍湯、桂枝加厚朴杏仁湯都有喘證，好幾種以
喘為主證的方子，跟麻杏甘石湯要如何分辨？臨床上要花心思。　
2。　石膏、白朮跟蒼朮都可以制衡麻黃的發汗功能　
麻杏甘石湯的基本組合，麻黃可以把肺裏的邪氣逼出來，石膏可以清熱，有了石
膏，麻黃發汗的力道也不會太強，一般蠻可以把麻杏甘石湯當做標準的石膏麻黃
的比例，用了半斤的石膏搭配上四兩的麻黃，其實病人吃了幾乎不會發汗，上次
教白朮跟蒼朮也有講，朮如果多於麻黃多少比例，就不會發汗，石膏、白朮跟蒼
朮都可以制衡麻黃的發汗功能。　
但是有一個情況下，它的制衡效果不會很明顯，就是大青龍湯。大青龍湯裏，石
膏會發石膏的汗（陽明汗），麻黃會發麻黃的汗，大青龍湯雖然麻黃的發汗會受
到石膏的制衡，但是說不定還是會出很多的汗，如果有裏熱，屬於肌肉裏面的陽
明熱，石膏會把它逼出來，大青龍湯的出汗，就不太看得出石膏麻黃互相牽制藥
性的作用。　
3。麻杏甘石湯是乾又熱的肺，小青龍湯是濕冷的肺，小青龍石膏湯是又濕又熱的
肺　
麻黃把邪氣宣發出來，當然要加多一點的杏仁來肺能夠降下去，如果這人的氣是
一直往上，呼吸變成很湥�好像能肺裏變得很洠в锌臻g呼吸空氣，這些都是喘證。
當遇到這樣好像吸氣有困難的時候，張仲景的書就會加杏仁，我們就會知道說如
果張仲景如果遇到咳嗽會用五味子，如果遇到喘，就會用杏仁，五味子跟半夏的
藥都可以眨�整到咳嗽的機能，就是可以鎮定人的咳嗽的作用，杏仁在張仲景的藥
法是比較鎮定喘的現象。　
當然麻杏甘石湯臨床的作用還不是這樣，甘草二兩炙，跟桂枝湯一樣，稍微打個
底，眨�和藥味，訂個中焦的方位。　
麻杏甘石湯是一個肺裏有熱、熱氣悶在裏面的狀態，所以才會用到這樣的藥物組
合，可是石膏跟杏仁到底是比較潤一點藥，所以麻杏甘石湯針對的肺部，一定是
比較乾燥的肺部，不像小青龍湯是面對的是一個比較濕的肺部。而小青龍湯加石
膏是面對一個水很多又很熱的肺部，小青龍湯是又冷又濕的肺，麻杏甘石湯的肺
是比較乾熱的，小青龍加石膏湯的是比較濕熱的，是這樣來分它的。　


　當遇到這樣的肺，「汗出而喘。無大熱者。」，張仲景原文裏，是把麻杏甘石湯當
做一個定喘的方劑，臨床上，小青龍湯也有喘、桂枝朴杏湯也有喘，麻杏甘石湯
的主證也有喘，如果氣喘的證狀是由感冒引發的，這三個方如果用得對，效果會
很好，相反而言，如果是一個氣喘的體伲�，不是由受風受寒引發的氣喘，就要另
外眨麣獯�的體伲�，這三個常用氣喘外感的方，如果遇到洠�什麼理由發作的氣喘，
有時候就不一定那麼有效。　
我們要知道，每個湯證的主證結構，如果剛好合乎主證的結構，就會很有效，如
果不合，張仲景的方，不但洠в行В�而且會讓人受傷，學習《傷寒論》的重要學
習法，其實就是主證抓法，這好比說桂枝新加湯，病人往往出現在產後或是月經
之後，營血比較虛的時候。結果有一次助教跟我說：我有這個證，他說我打完籃
球，出了一身汗，茫�就很沉遲，身疼痛，可不可以用？我聽了也很有道理，就是
因為出了大汗，身體肌肉腠理之的津液也有損失，也乾掉了，身體不能補充津液
上來，洠в兴畞韺�氣，遜絡不通，於是身體就發痛，於是用桂枝新加湯，用人參
生津液，用生薑把邪氣逼出來，這樣就可以做到它要做的事情，所以主要是抓住
主證結構，病是怎麼來的倒是不需要那麼重視。　
4。　麻杏甘石湯證的汗出是因肺熱，皮毛想幫忙，但無汗有汗都可以用麻杏甘石
湯　
首先，一般的醫者，看到這個方子用到四兩的麻黃之多，就連麻黃湯也只用到三
兩麻黃，所以就會有人很疑惑「這樣的人怎麼會汗出？」，就是麻黃用那麼多，
就是要開汗孔，可是這人怎麼可以流得出汗？可是實際上麻杏甘石湯證的病人，
多半是像張仲景說的這樣流得出汗的，因為麻杏甘石湯是因為肺裏有邪氣，悶熱
在那邊，肺主皮毛，肺感覺到悶熱時，皮毛多多少少會有點想出汗的感覺，皮毛
想幫忙分擔一點，幫忙散熱，幫忙呼吸，這個時候，皮毛汗孔多半是開的，肺是
悶住的，這個時候不等於麻黃湯證，麻黃湯證的喘是寒邪束住了皮毛，皮毛不開，
所以這人會喘，麻杏甘石湯證不是那樣束在體表了，是悶在肺裏面，所以體表反
而想要幫助肺，實行呼吸的機能，所以會排汗，麻杏甘石湯證無論有汗無汗都是
可以用的，而且有汗的是常有的狀態。　
喘是張仲景標示這個湯證的主證，但是麻杏甘石湯證家常遇到，不一定是面臨喘
證，會比較覺得同樣是咳嗽，小青龍湯的咳嗽是水比較多的咳嗽，就是呼嚕呼嚕
的聲音，麻杏甘石湯證是水比較少的，就是像博美狗或吉娃娃狗叫的聲音，很清
脆的乾咳聲，其實小青龍湯也好，麻杏甘石湯也好，同學學了以後，會覺得很方
便，因為人感冒咳嗽是有習慣性的，講白一點，是數十年如一日，如果家中父母
是小青龍湯證的體伲�，每次感冒咳嗽都是小青龍湯證；如果是麻杏甘石湯證的體
伲�，每次感冒幾乎都是麻杏甘石湯證，所以如果可以記得家中聽過的咳嗽聲，就
可以先把藥買好放著，有機會就可以用得到。　
5。　麻杏甘石湯是的石膏是清肺熱，大青龍湯的石膏是清肌肉裏的熱　

「無大熱者」，這麼多的石膏，病人應該身體內有大熱，偏偏麻杏甘石湯證是一
個不一定有大熱的現象，因為麻杏甘石湯或許是肺在熱，或許肺熱到都發炎，同
學要曉得肺是一個「比熱」非常低的臟，如果是一個燒到90度的肉丸，叫你拿


一定會燙傷，可是如果是燒到90度的肉鬆叫你拿，是不是就敢拿？因為洠�什麼
密度，比熱很低，拿一下手摚б粨＇，還不見得被燙到，所以肺是這樣鬆鬆的一團，
所以不管肺熱到什麼程度，全身其它的地方不一定會明顯感覺到高燒，會覺得胸
口熱烘烘的，人有點燥熱，一個肺在燒的情況，這人不一定變成體溫很高，所以
「無大熱」是一個可以標示麻杏甘石湯證的主證的蠻好標示法，但也只能說「蠻
好」，因為如果你的麻杏甘石湯證，是比較嚴重的肺在發炎，或是民初時的白喉，
那種很嚴重的發炎現象，人可能會高燒，所以萬一是有燒的時候，麻杏甘石湯還
是可以用。　
但如果以張仲景的辨證學來說，如果病人「汗出而喘，有大熱」聽起來是白虎湯
證，又出大汗又有高燒，就不是麻杏甘石湯證了。所以「無大熱」在意思上是指
「只是肺在熱」，而它產生的熱度就不是像陽明區塊那麼嚴重，柯琴，《傷寒來蘇
集》的作者，說：這條文一定有問睿�，一定要改成「有大熱、不汗出」，這樣的
喘才合乎用麻黃、石膏。他這樣寫就是铡�把麻杏甘石湯看成是大青龍湯了，因為
大青龍湯是外面有寒邪束住皮膚，用麻黃開掉束住皮膚的寒氣，裏面有肌肉發燒
的熱，所以要用石膏清掉肌肉的熱。　
但是麻杏甘石湯跟大青龍湯的狀況是不一樣的，麻杏甘石湯是邪氣在肺裏，熱氣
在肺裏，所以用這些藥，把肺裏的邪氣開掉，幫肺降溫，這樣就完成麻杏甘石湯
的藥物要做的事情。　
6。　麻杏甘石湯的煮法及科中用法及注意事項　
麻杏甘石湯的煮法是用水七碗，先煮麻黃去掉兩碗，如果一般中藥房買的麻黃都
已經泡過或煮過一次了，如果要完全照張仲景的煮法，就用五碗水煮起，煮掉兩
碗水，這藥是一個快煮的藥，不是要把它煮得很濃，不是要煮到入下焦的藥，就
是煮的時間是偏短，煮成兩碗，分兩次吃，這樣本身的藥還是蠻濃的，平常家常
要用麻杏甘石湯，就用科中，科中可多可少，視這病人對於麻黃劑的耐受程度，
因為麻杏甘石湯雖然不會讓人發汗，可是它到底是有蠻高劑量的麻黃的方劑，所
以吃了之後，還是有可能虛掉的，所以麻黃湯、小青龍湯或是麻杏甘石湯，都要
注意吃了藥後，會不會心悸（就是坐在那邊，會不會感覺心在跳？），如果開始
心悸了，可以選擇【7。33】的桂枝甘草湯，它是一個直接補心陽的藥，如果不選
擇經方，像麻杏甘石湯可以搭配的是生茫�散，就是如果吃了麻杏甘石湯，開始有
心悸了，可以吃生茫�散，生茫�散可以把元氣抓在胸部，不讓它散掉。補心陽的藥
很多，都可以吃，桂枝甘草湯跟生茫�散是臨床上比較常用的代表的方，如果真的
用到人整個人虛掉，只好用附子劑來補救，當然用麻杏甘石湯的科中，是1g、
2g吃起，所以情況還蠻可以掌控的。像大青龍湯有的時候不吃那麼重的煎劑，
根本發不出來，可是麻杏甘石湯是那種可以吃一點，看看有洠в泻茫�好了就不吃，
洠Ш镁屠^續吃一點的方劑，比較輕鬆的眨�節病況及劑量的方。　
7。麻杏甘石湯除了「汗出而喘。身無大熱」，還有辨證點就是肺茫�比平常有力且
鼓　

把右寸茫�，如果不是氣血狀態比較特殊的，一般人的肺茫�，都是平平的、塌塌的，
也不會太有力，肺茫�一般不會太強，如果是標準的麻杏甘石湯證，有熱氣悶在茫�
裏，肺茫龝�把到一個小饅頭、小氣球一樣，鼓起來，當有人在乾咳，決不是一點


痰都洠в校�也不是像小青龍湯的一攤水痰，麻杏甘石湯的痰，可能是咳了一陣子，
再吐一小坨濃一點的痰，麻杏甘石湯證通常把肺茫�是會鼓起來，圓敦敦，比平常
有力氣很多，如果你記得現在的肺茫�是怎麼樣，如果得了麻杏甘石湯證，肺茫龝�
比現在有力，而且鼓起來，這是其中比較典型的一個型態。　
8。　麻杏甘石湯證伴隨著一點氣管發炎、或支氣管發炎的辨證點，是肺茫�可摸出
一條樹枝，或胸口癢到想要咳出來，及舌頭是發紅而且不水滑　
還有一個型態是麻杏甘石湯證伴隨著一點氣管發炎、或支氣管發炎，如果肺是有
支氣管發炎，或支氣管發炎，一條肺茫�在上面，應該把得出來一條樹枝狀像青筋
一樣的在茫�上，究竟是怎麼出來的，我也不知道，當然氣管發炎就把的出來一條
氣管，這是中醫很奇怪的照像技術。　
麻杏甘石湯證如果是氣管發炎，或支氣管發炎，這一種咳的感覺，一定會跟小青
龍湯證不一樣，小�