jt叔叔医学资料合集-第75章

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還是抓主證，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也變小；月經
篇太多的、出血塊的，用芎歸艾湯、膠薑湯，治血的時候順便肌瘤就醫到了。要
抓主證，不是一個桂枝茯苓丸用到死。　
如果晚上會發寒熱，且帶有一點煩燥，代表陰邪裏還有陽邪，就加一些補氣藥。　


其實張仲景講說：「白天煩躁不得眠，晚上安靜，或是白天安寧，晚上會發神經
亂講話。」，這些雖然都是有道理，可是卻不是絕對的道理，白天煩躁不得眠，代
表還有一點衛氣可以邪氣抗爭，如果衛氣已經虛弱到洠в校�那麼他連白天都不會


煩躁，就是全天候下班，就洠в猩舷掳鄦栴｝，所以張仲景跟傅青主就說有其它的
狀況，將來教到少陰厥陰，有些情況真的是已經是完全亡陽了，陽氣已經完全洠�
有了，那又是另外一番景象，這條一般醫家稱「無陽證」，不說「亡陽證」，因為
真正的亡陽證還可以更多一點。　
這條讓我們看到可以從少陰去救太陽，傅青主的方讓我們看到，可以從少陽去救
太陽。　
17。　【7。31】：桂枝新加湯是把津液由營分送到衛分。　
【7。31】發汗後。身疼痛。茫�沉遲者。桂枝去芍藥加人參生薑湯主之。　
這條是說由太陰去救太陽，病證是很簡單，可是日常生活中要辨這個證，還真的
要整本《傷寒論》要很熟才行，就是發過汗，這人的津液被損耗，「身疼痛」，讀
《傷寒論》的人會想到麻黃湯、真武湯、附子湯、當歸四逆湯…一大堆湯也會身
疼痛，這主證還能用嗎？　
我覺得學仲景方，要會「消去法」，就是身體發完汗會覺得疼痛這個狀況，有幾
個方跟這方很容易混雜，比如說麻黃湯證也會身疼痛，可是麻黃湯證的身疼痛是
「茫�浮緊而有惡寒」，而不是「茫�沉遲」，在少陰篇有一個方附子湯（　附子湯是
真武湯變出來的），它的效果有點像灸關元，張仲景說：「附子湯跟灸關元二擇
一。」，人覺得背上發冷，因為灸了關元，命門火夠了陽氣上來，背就不會冷了。
治療背上發冷的附子湯，另外有一個主證是「身體疼痛，茫�是沉的」，跟【7。31】
簡直是分不出來，唯一分得出來是附子湯多了三個字「手足寒」，如果「身疼痛。
茫�沉遲者」加「手腳冰冷。」，這證狀是附子湯，而不是桂枝去芍藥加人參生薑湯
（亦稱桂枝新加湯，桂枝湯再新改一個版本，長沙古本稱桂枝去芍藥加生薑一兩
人參三兩新加湯，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍藥還加芍藥，宋本
是用芍藥四兩，宋本是桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯），所以如果是麻
黃湯的身疼痛，是因為寒氣鑽進來，中國人說不通則痛，有寒氣鑽進來了，所以
氣血咝胁粍樱�就痛了，如果是附子湯，就是身體這裏那裏都很冷，所以全身都
疼痛，桂枝新加湯或附子湯都是很有機會用在女人月經時不舒服的方子，比如說
月經來的時候，如果「身疼痛。茫�沉遲者。」是很容易用桂枝新加湯的，月經來
的時候，是容易「手腳冰冷。身疼痛。茫�沉遲者。」的，就用附子湯，也有人月
經來時，嘴唇乾燥，手心發熱，是溫經湯，這是月經不舒服時，就有很多的主證，
可以用到《傷寒論》的方。桂枝新加湯跟附子湯的辨證點只相差「手腳冰冷」，
這兩個方劑，常常產後或月經後會用到。　
18。桂枝新加湯的茫�沉遲及人參選用的種類　

血管裏是營氣外面是衛氣，一個人發汗後，也洠�什麼其它大病，為什麼會茫�沉遲
而身疼痛，像剛才說乾薑附子湯時，下過之後又發汗，人身體的屋頂掀掉了，只
剩下少陰撐，一般發汗後，汗水出去，衛分會變得比較乾燥，因為水流失了，茫�
沉遲，遲茫�在這條不太有意義，因為遲茫�每分鐘的跳動次數比較少，但是這一個
湯證，其實不是針對遲茫�，它的茫�其實是緩茫�加澀茫�，也就是這個說這個茫�不一
定會跳得比較慢，但是茫�把起來有點溫吞吞，這種溫吞吞的茫龂栏穹Q緩茫�，動得
那麼不流利，有澀茫�的感覺，遲茫龝�有緩茫�跟澀茫�的眨�子，手感上來講，就會覺


得跳得有點拖泥帶水，所以總的來講會有遲茫�的感覺。　
一個人為什麼茫龝�沉遲？通常這種人是營血之中，營分裏的血或水分不夠，發汗
之後傷了津液，所以營分要供應衛分津液的能力，還洠в谢謴停�衛分的津液要從
哪裏來？從營血來，營血的津液從脾胃吸收，所以當營血的津液不夠時，太陽表
的衛分就跟脾胃求救，幫身體吸收水的是脾臟，幫身體排出水的是腎臟，當然是
要向脾臟叫救命，當向脾臟求救時，茫�就沉遲，這是屬於太陰病的茫�像，另外一
方面，茫�沉遲是表示營血的營分太寒或津液不夠的現象。　
為什麼津液不夠，身體會痛？　
人體表面看不見的能量的大河流稱之為經絡或經茫�，但是經絡經茫�以外的地方，
人體就洠в猩�命能在流動了嗎？其實還是有，這些比較分支小的生命能，中醫書
裏稱孫絡（音遜絡），就是低一級的小分絡，在這裏本來是有很多的能量在流動，
而人體的氣的流動是需要水當它的媒體，所以人體的氣跟水是很難分開的枺�西，
當營分不能供應足夠的水分時，孫絡流動就會不通，這不通就跟摔跤瘀青的地方，
或長膿包發炎的地方會痛一樣，因為氣血被淤塞住了，都是不通則痛。　
這個病是告訴我們要如何讓營分能夠把津液補充到衛分，這是一個最需要做的事
情，所以前面的乾薑附子湯是如何補充衛分的陽氣，而桂枝新加湯是補充衛分的
津液，因為要從營分把津液送過去，所以是以桂枝湯當底子，從太陰開太陽的路
子，所以不用乾薑附子湯，乾薑附子湯送不了津液過去，但桂枝湯要送津液，要
加補充津液的藥，加了人參（張仲景津液不足就用人參），這個證狀比較有效應
該是西洋參，不然就用枺�洋參，黨參效果差一點，紅參就洠в茫�粉光或枺�洋參是
人參中比較能補充津液的，一般比較不用那麼計較，黨參也可以，加兩倍，但生
薑要加多，因為桂枝能夠攜帶的藥性是在營分也就是茫�管之中流動，用生薑才能
分叉出去，在桂枝湯的結構加了人參去補充津液了，接下來要開津液能夠到衛分，
所以生薑要多一點，才能開出去，其它的芍藥甘草大棗的作用是一樣的，這裏宋
本是芍藥加成四兩，而桂林本芍藥不放，這個差別，並不會造成藥性的太大影響，
因為各有意義。　
桂林版不加芍藥的意義，因為桂枝往外開，芍藥往裏收，這是基本結構，如果桂
枝往外開時，已經背負了人參，芍藥就不需要那麼多，人參是一個跑得很慢的藥，
桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要來收它，而且桂枝向外衝的力道，由於生薑加
量了，都會分消掉了，它還洠ё叩降祝�旁邊就已經漏光了（就像有條穿孔的水管），
所以桂枝到最後也洠�什麼衝力，不需要芍藥來收它，因為桂枝已經擔負了人參的
重量，又有生薑來分消它，所以桂枝的衝力，不用芍藥來收它，這是直接以補充
衛分的津液所需要的。　


宋本芍藥加到四兩也OK，因為加了芍藥也不會完全讓這藥洠�效，只是加了芍藥
（芍藥能把靜茫�血收回來，芍藥讓血回到肝臟來養血），加了芍藥的版本，就很
適合用在女人月經之後或生產後的「身疼痛。茫�沉遲。」，但手腳冰冷是附子湯，
以這樣的前提來看待它，如果新加湯證是發生在月經之後或生產後，因為產後如
果受點風寒，有可能會變成這個證，因為當月經之後或生產後，會有血虛的狀況，
血虛的狀況，會讓血洠в修k法提供足夠的津液，所以要用芍藥加強養血的效果，


這是對的，所以月經之後或生產後的新加湯證，通常是加芍藥。　
而一般的感冒的辨證點，如果辨出是新加湯證，可以用不加芍藥的版本。一個人
營血不足，津液太少，不可以加地黃來滋陰，因為加了地黃（地黃是連麻黃都可
以束住的藥）生薑就出不來了，所以不是滋陰藥都可以用，只是要把一點點的血
中之水開到衛分，張仲景就做了一個桂枝新加湯，像這樣細微的醫術，看《傷寒
論》會讓人驚訝，處理人體處理到這樣，這是蠻驚人的。　
19。桂枝新加湯的相反方澤瀉湯，治療血中水太多　
還有跟新加方相反的方，因為這方子是在說如果血管裏面的水太少，人會有「身
疼痛。茫�沉遲」的狀況，它要告訴我們的是，如果要補充衛分的水分，最好走營
分補充過去，是走桂枝湯的路線，而不是走乾薑附子湯的路線，因為走不通。　
另外這個方子在治療衛分得不到營分的水、津液的供應，另外一個跟它相反的狀
況，如果一個人的營分裏面水太多，如果一個人的血管裏水分太多，這個人會坐
在椅子上看天花板，會覺得天花板在轉，這是澤瀉湯證，從這裏就可以知道張仲
景在另外一這個方的對頭，是澤瀉湯，（澤瀉湯是把血液裏面多餘的水拔掉），這
些用藥相反的地方，張仲景書中寫的很過癮，為什麼不是伏苓、豬苓？因為澤瀉
是去血中之水，伏苓、豬苓是用陽氣引導水份，澤瀉是從已經是液體的血之中，
把不要的水再抓出來。　
看到張仲景這樣的教醫術，實在是很幸叩氖拢瑥堉倬敖趟�循環，就一點一滴很
細的告訴你，張仲景完成的人體結構學是一個非常難完成的枺�西，西醫的人體結
構是比較容易看到，因為只要把人剖開就可以看到，張仲景完成的人體結構學，
很多氣的呋�等，都是形而上的枺�西，他要告訴你的人體結構，你也可以不相信，
所以他必須把每個人體結構學的看法上面，會有什麼證狀，而另外一個角度來看，
會有什麼證狀，對比來看，讓你可以互相反證，知道這種人體結構真的存在，又
另外告訴你，用什麼方劑來治療，證明人體結構真的存在，但都不是肉眼看得到
的枺�西，所以張仲景可以說是採取反覆「唯物辯證」的方式，讓我們這些洠в虚_
天眼的凡人，也能看到臁�能者看到的人體，《傷寒論》學久了，腦海會有臁�魂是
怎麼樣的畫面，雖然洠в徐‘能，但可以抓住非五官世界的存在，我覺得學習《傷
寒論》，不只醫病那麼簡單，對於活在這世界的感覺，會有一定程度的影響。　


桂林本7…32條【麻杏甘石湯】及麻黃湯醫案研討　
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/24第二十三講〕　
1。　【7。32】當做是倒裝句，順句是「發汗若下後。汗出而喘。無大熱者。不可更
行桂枝湯。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」。　
【7。32】發汗若下後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘
草石膏湯。　


「發汗若下後」（宋本分成兩條，下面的內容都一樣，前面的內容，發汗後一條，
下後一條，桂林把兩條都放在一起，這是可以的），就是發過汗後，或用過下法


後，不可以再用桂枝湯，這句話邏輯是完全不通，再下之後如果氣會上衝，抗抵
力還有作用，當然還是可以再用桂枝湯，用過下法之後，如果他還是一個表虛傷
風的證，用桂枝湯是洠в袉栴｝的。如果說當用過汗法後，就不要再用麻黃劑，如
果�