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第68章

jt叔叔医学资料合集-第68章

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熱藥的厚朴溫中湯或實脾散,可能會覺得有點燥,吃久了身體慢慢習慣了再開始
吃補藥。 
仲景對此現象的處理方式就是用桂枝湯結構來眨蜖I衛,用薑棗、桂芍的力道,
讓脾胃收到藥之後發到腠理之間把邪氣逼出來,所以桂枝湯結構可以從脾胃鑽到
皮表,這條路打通之後補藥才補得進去。所以經方家就會說,營衛不眨蝗菀组_
補藥,人參黃耆吃下去全身都會悶悶的。 
桂枝龍骨牡蠣走陽藥的路線,卻可以做到滋陰的功效 
同樣是桂枝湯底,但桂龍牡雖然洠в凶剃幍乃帲驗辇埞悄迪犑擎偣剃枤獾乃帲
但桂龍牡最奇怪的是滋陰的效果蠻好的,如果一個人血虛很厲害,吃了桂龍牡會
覺得幾天之內很洠ЯΦ母蚊}開始變紮實了,所以他的確可以把能量收到血分補
血,可是它走的是陽藥的路線。很多血虛的人吃了桂龍牡一樣會上火,即使如此
我們還是非常珍惜桂龍牡的結構,就是因為眨蜖I衛的桂枝湯底可以做到很多補
藥做不到的事。 
天雄散在結構上比較是,當人體吸收的營養不知道往哪裡敚В蜁鶝'有用的地
方亂用,脾胃、呼吸都會吸迹胶芏囵B分,但如果吸收營養的通路洠в谐鰜恚
人就會遺精、女人就會變成白帶。天雄散就是把腎打開一個開口,讓身體最後的
儲藏庫腎臟有能力把營養收迹饋恚瑲庋筒粫辉撊サ牡胤饺ァ_@是桂龍牡
結構跟天雄散結構所做的事。 


 小建中湯補肝脾腎,黃耆建中湯對體伲摰奈笣冃Ч选
小建中湯結構可以補腎補肝補脾,裡面加了很多麥芽糖就是讓脾胃得到滋補,把
營養送到該去的地方,而他的主症就是對身體很多脆弱化的枺鞫己苡袔椭|S
耆建中湯就是讓身體更多小地方可以補得好一點,例如體伲摰奈笣儯S耆建
中湯就比小建中湯好一點,讓胃重新長起來的效果更好。 
腎氣丸用六味藥打通桂枝、附子進入三陰經的通路 
腎氣丸會把能量歸著在三陰經上面,小建中會桂龍牡則無法做到這件事。所以腎
氣丸很難說它到底是滋陰還是補陽,他有很多地黃,但同時也有桂枝和附子,用
六味藥造出的三條路把桂枝附子的藥性送到三陰經。亦即一個人需要桂枝附子,
但若洠в械攸S、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓六味藥,光吃桂枝附子,人
就會乾燒,有了六味藥,陽氣就可以收迹M去。 
仲景補藥方的思維:先讓身體具備收迹a藥的能力 
從桂龍牡的眨蜖I衛到腎氣丸的打通三陰經,仲景只有一部份力量放在「補」這
件事,更大的一部份是補進去之後到底要怎樣收迹咳绻眢w洠в锌臻g收迹a
藥,再補也是悶悶的。所以製造出一個能補的空間是學習仲景方的重點。補藥是
好枺鳎珰v代醫家都斥責有很多人吃補藥吃到補壞掉,所以有很多藥雖然是好
藥,但我們都不知道這個藥物跟身體之間如何建立使用的通路。 
吃慣人參黃耆的人看到桂龍牡會覺得有點不夠高檔的貧窮感。但仲景為我們畫出
一條線:吃小小補無效,就不要想吃更高檔的補藥。要想的是身體為什麼讓小小
補藥無效?身體呋瘷C能很好,光吃飯就夠了。 
當然情志的影響更為重要。很多人的精神狀態就是一種虛勞。整天擔憂自己身體
不好,這種不安反而成為他必須吃補藥的最大原因。 
酸棗仁與失眠 
酸棗仁湯比較有碰樱阶剃幍难a藥,酸棗仁被濫用在不是虛勞的失眠。一般神經
緊張的失眠,半夏秫米湯、黃連肉桂、梔子豆豉之類交心腎的方子會比較有用,
或者神經緊張睡不安穩桂龍牡、柴龍牡反而比較有效。酸棗仁湯是虛煩、虛勞的
失眠。形成原因最好是太累所以睡不著。本來晚上血要歸肝、心、脾休養,腎氣
丸是讓陽氣進入肝脾腎三經而以腎經為主,酸棗仁是血歸肝心脾而以肝經為主
(脾統血、肝藏血、心生血),如果習慣熬夜,血不再習慣回到肝臟,肝臟就不
讓血回來了,酸棗仁湯可以把血趕回家休息,所以有滋陰養血的效果。但他用芎
藭這味藥,芎藭用久會傷血,但這裡就是硬著用芎藭把肝臟打開來讓血進去休息。
亦即用比較少的芎藭和較多的酸棗仁達到療效。 
剛開始熬夜比較辛苦,但越來越能熬,過了該睡的時間還不睡,也不覺得辛苦,
長年下來就造成血虛,那就是酸棗仁湯症形成的時候。 
同樣是補血養血,酸棗仁湯又示範了一次怎樣讓血回肝,如果洠в幸屟馗蔚
問睿钛a血的是炙甘草湯,但有些人的血已經無家可歸了,酸棗仁湯就有用。 


如果不是熬夜熬成習慣的失眠,那就不是酸棗仁湯了。不過有些人用了酸棗仁湯
也會好一點,因為失眠一段時間之後也會變成酸棗仁湯症。 
經方與肺結核 
歷代經方家都很珍惜仲景虛勞方啟發的思路,但歷代對虛勞補藥也有推開又靠
近、靠近又推開的,其關鍵點就在肺癆。古人定義「勞」,往往跟陰虛拉上關係,
「虛」跟陰陽兩虛都有關係,而虛勞篇就很容易想成跟「癆」有關,後代的觀察,
最容易被稱為癆病的就是肺結核,所以很多經方加就會想要把虛勞方拿來治肺結
核,因為他們都不相信仲景洠в薪涛覀冡t肺結核。為了成全「經方可以醫萬病」
的美名,再三嘗試用虛勞方治肺結核,可是失敗率頗高,慢慢就搞壞了跟虛勞方
的關係。 
我們不妨姑且假設仲景並洠в邪逊谓Y核當作一個主症處理,有些病用六經分類的
方法處理,剩下的就分別談。所以經方對肺結核的處理是枺稽c、西一點,一個
階段可用桂龍牡、一個階段用麥門冬湯、到肺纖維化時,真武湯跟炙甘草湯。所
以經方並洠в幸粋方子可以包醫肺結核,因為肺結核這種細菌性發炎的病有幾種
火不是補虛的方子可以退得掉。 
仲景虛勞方偉大的地方是用溫藥,這是後代醫家不敢用的。 
如果我們能放棄用虛勞方治療肺結核,虛勞方用起來就會很舒服,否則挫敗感會
很大。而如果我們把虛勞方用得很熟悉,說不定看到什麼病就可以用虛勞方來處
理得很好。 
薯蕷丸跟大黃蟅蟲丸的對比 
當一個人身體結構上已經千瘡百孔,動不動就感冒。薯蕷丸可以把身體的漏洞一
一補起來,同時把身體裡面的邪氣也掃出去;大黃蟅蟲丸跟薯蕷丸相反,一個人
曾有精神創傷,乃至於身體有很多瘀血,甚至瘀在微血管,身體的養分無法送達,
所以身體的某些皮膚永遠都是乾燥成塊,好像長癬一樣,吃枺鞑幌悖粤藸I養
也不長肉,身體都被瘀血塞住,補藥也補不進去,用各種破血藥一天吃一點點,
慢慢把身體塞住的地方化開。 
如果能依主症來吃補藥,效果就會很明顯。如果想要身體更強,吃補藥搭配做
動,可以讓補藥更有效果。 
【13。33】女勞,膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,其腹脹如水狀,
大便溏而黑,胸① 「胸」:白雲閣本與會通本作「腹」。滿者難治。硝石凳
主之。 
硝石凳⒎剑合跏ò军S) 凳「鞯确帧!∮叶叮瑸樯ⅲ篼溨嘀
和服方寸匙,日三服。大便黑,小便黃,是其候也。 
女勞是性生活不檢點的時候,手心發燥熱,可以用小建中湯鎮壓。如果是長年的
放縱,身體或是上虛火,或是因為接樱讲惶珜诺娜藲猓眢w開始累積一些不
乾淨的熱氣,皮膚容易發黃,肚子鼓鼓的、人黃黃的,印堂發黑,可以用硝石
石散把那些不乾淨的枺靼蔚簦儆闷渌a藥。 


 (二) 
【13。20】男子平人,茫鬄閯冢瑯O虛亦為勞。 
仲景對虛勞的辨證點看起來好像很亂,但他所提到的重點,很多後世醫家都洠в
提。光是20條這句話,在臨床上就非常的重要。否則,你看到一個人茫芡
你會以為他身體洠栴},其實他已經是千瘡百孔。 
通常把茫吹揭粋人的茫郊氃匠猎經'力,我們會覺得他很虛,但這一條告訴我
們,虛到底的人茫呛芡模驗檠簬Р粍友鯕饬耍缓眯呐K拼命讓血能過去
多一點好讓身體能吃到氧氣,所以這種虛性代償的心臟努力跳動,喜歡把肺結核
跟虛勞連在一起看的人就會說,肺結核末期就是這種茫!
男子平人:指一般洠в性谏〉娜恕D凶右喟ㄅ印!
極虛:不管浮中沉,茫煤苋鹾苋酢!
茫螅好}把起來寬寬扁扁的,一大片。仲景有說到勞症有馬刀挾啊野训揭粋
人就是寬寬扁扁的茫遣还艹允颤N苦都可以用精神力應付的人,我問他有洠
有淋巴結塊?他說有。當一個人的茫沁@樣時,全身一定有淤積的現象。這種寬
扁的茫孟裼靡环N意象告你說,身體的氣血流動就像一條洠颤N水但很寬的河
川,那一定會有淤積,不是在血管就是在淋巴。另外還有一種虛勞茫菜阍诿}大,
茫軓姡孟褚玫疥柮鞑“谆⒌臅r候。 
【13。21】男子面色薄者,主渴及亡血。卒喘悸,茫≌撸Y虛也。 
【13。22】男子茫摮料遥瑹o寒熱,短氣裏急,小便不利,面色白,時目瞑兼衄,
少腹滿,此為勞使之然。 
【13。23】 勞之為病,其茫〈螅肿銦合膭。锒睿幒猿觯嵯
不能行。 
【13。24】 男子茫∪鯘妫瑸闊o子,精氣清冷。 
虛勞辨證 
虛勞篇的條文具有較廣泛的共通性。24、25看來是針對桂枝龍牡湯、天雄散的
辨證,26、27針對小建中湯的辨證,臨床上其實這些主症都可以當參考點,不
一定要選哪個湯。 
【13。24】 男子茫∪鯘妫瑸闊o子,精氣清冷。 
男子:上回講「男子」也包括女人,但仲景書在寫作時也有刻意分別男女。虛勞
似乎是男子較容易發生的疾病。 


茫∪鯘妫骸该}浮」是裡虛,「弱濇」茫龥'什麼力,跳得不流暢,有點摩擦感,這
是裡虛時血跟津液不足,人乾乾的。但有些人一輩子茫∪鯘妫菔萸模
乎也不一定就「無子」。但虛勞體伲娜耍眢w會傾向於將較次要的生殖能力撤


銷,就像厭食症的人乳房縮小、月經停止。 
精氣清冷:用現代說法就是精子數量不足、活動量不夠。這個辨證點最直接對到
天雄散、其次是桂龍牡湯。可是若有一點點小建中湯湯的主症,小建也很好用。
可是現代人洠в嗅岽鲋倬疤搫诘墓爣@绮芊f甫裕Ы獯藯l時就提出
虛寒體伲娜耍徽撃信粋冬天吃三鍋當歸生薑羊肉湯加生附子,就不會絕
後。還有些女人不容易懷孕,一懷就流產,有很多是真武湯症。 
其實仲景的補藥往往不太補(參上週紀錄),因為漢朝時虛勞是一個人的營養吸
收輸佈管道有了問睿F代人的體伲鷿h朝人有了很大的差異,水毒或虛寒體
伲娜嗽絹碓蕉啵耘R床上不一定只有虛勞篇幾味藥適用。 
下面兩條讓我們可以專注在桂龍牡、天雄散的適應範圍,桂本把兩個方劑放在一
起,金匱則「不知道要把天雄散放在哪裡」,所以過去兩千年對天雄散的適應症
是很模糊的。 
【13。25】 失精家,少陰茫壹保庮^寒,目眩,髮落。茫龢O虛芤遲者,為清穀、
亡血、失精;茫弥T芤動微緊者,男子則失精,女子則夢交。桂枝龍

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