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第63章

jt叔叔医学资料合集-第63章

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就有點在暗示我們講的「營、衛」。 
像這樣的行筆,不止這裡這樣寫,張仲景講陽明病的形成,也會說當人得到太陽
病的時候,如果津液不夠,於是燒一燒、打一打,人就乾掉了,乾掉了以後,太
陽寒水區域就稀薄化了,所以就轉移陣地,跑到陽明去打了,也就是說,當太陽
區不足以構成戰場的時候,就會轉移陣地。 
「血弱氣虛,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏。」這裡講「血弱氣虛」,宋本是講
「血弱氣盡」,當氣、血都不夠用的時候,跟病邪交戰的戰場就不夠了,於是就
「腠理開、邪氣因入」,腠理是什麼呢?張仲景是有解釋的,「腠者,是三焦通會
元真之處,為血氣所注」──身體裡面的元氣的咿D,是透過我們的三焦,在我
們身體裡面這些通氣的縫隙──「理者,是皮膚臟腑之文理也」──「理」的話,
是皮膚臟腑的縫隙,大概是這樣。所以呢,基本上「腠理」,其實已經在暗示人
的三焦區塊了,當血跟氣都不夠、營衛都不足以形成戰場的時候,它的確就有可
能轉移到我們身體營、衛之間的縫隙,這些縫隙其實就是我們人體的三焦場域、
就進入少陽區塊了。進來了之後,就跟正氣相搏── 
結於茫漏ぉひ悦|下這個區域為主,我覺得這也有道理啦,剛開始受邪,總不至
於是先往腳底去吧?雖然少陽膽經有到那裡,但我想人受邪,大概是比較先上半
身受邪,所以就會「結於茫隆埂槭颤N會結於茫拢课也恢馈5麽t也有觀
察到,如果我們在小老鼠的淋巴液裡面注射染料,再去檢查,就會發現這些顏料
全都堆在茫哌@個地方,我們說不出什麼道理,但它就是會堆積。所以要選戰場,
大概就會選在這個地方,因此這個人就覺得茫哌@個地方不太舒服。 
正邪紛爭,往來寒熱──張仲景的這個說法,比較是在說正氣跟邪氣一直打來打
去,所以就燒一燒又不燒、再燒一燒又不燒,這是張仲景對於病機的思考。 
後代的人大概就是從這些地方去推擴,說:正邪紛爭的意思,就是推到太陽區塊
人就會惡寒,推到陽明區塊人就會惡熱,所以就說少陽,是夾在陽明跟太陽中間
的一個枺鳌@當然也不是很正確的講法。 


但是,其實有的時候看這種條文,我們會放自己、也放張仲景一馬,因為三焦區
塊,是一個大家都搞不清楚的區塊,如果張仲景在這個地方寫得比較含糊點,那


也是無可厚非的事情,張仲景可能看得出來「邪氣到了三焦區塊,人會有往來寒
熱的現象」,但為什麼三焦、少陽區塊會讓人往來寒熱?這件事情可能當年大家
也不是很清楚,所以會有很多揣測。 
我想到後代西醫比較精密的檢驗就會發覺,少陽區塊比較關係的其實是人腦裡面
控制體溫的開關,這樣比較能夠解釋這個問睿裕@個部分,我們是不是完
全要用「正、邪推來推去,導致往來寒熱」來解釋?我想這也是一個未知,我不
敢說它對或是不對,我們現在不太能夠非常確認這個病機是不是正確。 
休作有時──可以說是「固定有週期」的,也可以說是「一陣陣」的。 
嘿嘿不欲飲食──因為悶在那個地方,所以就不想吃枺鳎瑲鈵炛瑫绊懯秤!
臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也──這個地方,他的講法,是說身體
裡的很多系統,是有相關性的,所以即使邪氣結得這麼高,但是它會牽連到裡面
很多的消化機能,這個牽連,就會使得整個消化系統的機能都亂掉,所以就會很
容易吐。因為我們現在已經知道,少陽區塊關係到整個人的自律系統的自我眨潱
也可以說是整個消化系統訊息的傳導,一旦這個傳導混亂,這個人就會吐,這是
少陽病的特徵。 
至於「邪高痛下」,我想我們就放張仲景一馬吧,因為那個時代,是一個解剖學
相當不發達的時代,我們想想看,張仲景他說「心下」的時候,說的是我們肉體
的「胃」;說「胃中」有燥屎的時候,說的是「大腸」。張仲景看起來就是一個根
本洠谶^人體裡面的人,所以他說的這些高、下、位置,我們就放他一馬就好。 
所以一般會說「邪高痛下,就是肝乘脾」,為什麼會講得這麼草率?那是因為我
們不得不草率,因為張仲景本人在這種領域上,是非常不清楚的,張仲景本人都
不清楚的事情,如果我們硬要替他說清楚,那其實也很勉強。所以《傷寒雜病論》
讀到熟的時候,就會知道有些地方就混過去就好了,因為硬要解釋,就等於是在
替張仲景亂掰。 
不過,雖然說,在這種事情上面,我們不為難張仲景,我們就算當個洠в薪馄蕦W
的中國人,也可以治病。但是,這個枺鳎袥'有出典?「邪高痛下」這個說
法,有洠в衅渌叫形墨I可以依據? 
那,倒還是有的,我們看: 
《臁畼校臅r氣第十九》: 
善嘔,嘔有苦,長大息,心中憺憺,恐人將捕之,邪在膽,逆在胃,膽液泄
則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。取三里,以下胃氣逆,則刺少陽血絡,以椋
膽逆,却眨涮搶崳匀テ湫啊o囀巢幌拢跞煌ǎ霸谖鸽洌谏想洌瑒t刺
抑而下之,在下脘,則散而去之。 


這裡是在說,有的人很容易吐,吐了之後會有苦味,常常唉聲嘆氣。《黃帝內經》
談到少陽病,談到膽病的時候,常常都會說人會「嘆氣」,這其實就是桂林本柴


胡芍藥枳實甘草湯的一個症狀。人會常常嘆氣,會覺得心慌慌、不安,好像隨時
要被警察抓去關,這是因為《內經》說「膽者,中正之官,決斷出焉」,所以膽
經有病的時候,人會覺得心不安、亂亂的,很怕有人再刺激到自己、像受了驚的
小白兔。這樣的心情、這樣的病要怎麼解釋?內經就說這是因為「邪在膽,逆在
胃」。其實,為什麼膽經有病,人會口苦?這個「為什麼」,到今天洠в嗅t家敢說
一定是為什麼,雖然我們都知道膽汁是苦的,但也洠烁艺f,這是因為膽經有病
了、膽不通了,所以嘴巴裡就苦苦的,所以,到底嘴為什麼苦?我們不知道,我
們只知道有這個症狀。詳細的內容,身為中醫,我想我們「不知為不知」就好了。
所以,「邪高痛下」這件事情,《黃帝內經》裡就說這是因為「邪在膽,逆在胃」,
這是一個很漂亮的寫法,因為我們知道少陽膽經管的是臟腑的眨潱K腑眨澋
開關壞掉了,整個臟腑就亂掉了,所以它說「邪在膽,逆在胃」。 
它說要怎麼醫呢?醫的時候,第一件事是用針扎足三里。足三里可以補胃、又可
以降胃氣、引氣下行,所以刺足三里,可以讓胃比較開。──小柴胡湯裡面,有
半夏、炙甘草、大棗、生薑、人參,這些枺髌鋵嵍荚谧觥复套闳铩挂龅氖
情,用這些藥,讓脾胃之氣可以降下來──所以,《黃帝內經》的這一針,小柴胡
湯裡有一半的藥在做這件事情。那它的另外一針,就是要在這個少陽經上面放血、
眨訇柦浀奶搶崺ぉげ窈鷾牧硗庖宦匪帲窈@一味藥,就是眨砣埂⒄{理
少陽膽經的,用它來代替第二針──所以《黃帝內經》說的治法跟病機,跟柴胡
湯證其實是扣合得非常完美的。我們可以看出張仲景這樣寫,這種說法跟語法是
有一個出典的,出典在《黃帝內經》。我們這樣子再回來看六十九條,就會覺得
比較能接受了。 
服柴胡湯已,渴者,屬陽明也,以法治之──如果吃了柴胡湯會口渴,就表示這
個病邪已經到陽明區塊去了,至於柴胡湯跟口渴、喉嚨乾的這個問睿纫幌挛
們第二個主睿賮碇v。 
……其實,前面講的這些主證,比較是:在太陽病的時候,看看有洠в羞@些主證
的痕跡,如果一個人又往來寒熱、又胸茫酀M、又默默不欲飲食、又心煩喜嘔,
那就太好了對不對?但是這種夢寐以求的病人,果然就真的是夢寐以求而已,「得
之我幸,不得我命」啊,其他時候,也就只好自力救濟一下,多花點工夫辨證了……
大概是這種感覺。 
〔小布整理〕 


【柴胡劑】小柴胡湯(三)──方劑與本草 
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第六段課第六堂〕 
我們之前先看了這四大主證,知道這個病人的氣是如何不通、如果影響到諸多系
統之後,我們就可以來看看小柴胡湯這個方子,是怎麼在咦鞯模骸
【桂7…68/宋96】 
小柴胡湯方: 
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升(洗) 甘草三兩(炙) 生薑三兩(切) 
大棗十二枚(劈) 


右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。 
柴 胡 
首先,柴胡這味藥,《神農本草經》說什麼? 
為什麼要先看柴胡,不看小柴胡湯的整個結構呢? 
因為小柴胡湯這個方子,它有七個兼證:什麼狀況下,可以把什麼藥拿掉、不要
什麼藥、加什麼藥,所以很多藥都是可以代換掉的。最後我們就會發現:小柴胡
湯的很多藥都可以拆掉,拆得乾乾淨淨,最後只有兩味藥是不動的,而完全不會
動到的兩味藥,就是炙甘草跟柴胡。 
所以基本上,我們要認識小柴胡湯最主要的功用,我們可以說認識柴胡就夠了,
其他的藥都是可以加減的。 
柴胡這味藥,我們要注意到的是什麼呢?《傷寒論》小柴胡湯的柴胡是半斤,漢
代半斤的話,大概現在劑量的三四兩左右。不過我開經方的話,通常是乘以0。3,
不太會乘到0。4,所以他寫半斤、八兩,我就開二兩四。 
我現在開柴胡湯,二兩四的藥單拿到藥行,藥行不賣,藥行說「洠в腥诉@樣開的」,
當我聽到這個藥行說「洠в腥诉@樣開」的時候,我心裡就會有一個疑惑:「現在
台灣的人得了柴胡證,怎麼辦?」因為柴胡證用柴胡湯,要確保這個藥有效,柴
胡需要開得很重,也就是,一碗湯裡面,柴胡不得少於八錢,這是基本的規範。
少於八錢有洠в锌赡苡行В坑锌赡埽菦'有效的可能性也很大。 
柴胡湯有一個比例結構,是歷代醫家不太敢亂動的,就是柴胡的比例是八,黃芩
是三、人參是三、半夏是半碗、甘草三。無論如何人參三、甘草三、柴胡八這個
比例是不可以動的。也就是說,如果柴胡洠в斜热藚ⅰ⒏什荻嘁槐兑陨希旧
柴胡湯的藥效是很難期待的。 
而柴胡這味藥,可以說重劑量、中劑量、輕劑量的藥效是不一樣的,所以,我自
己開柴胡湯,一開就是開足二兩四,我覺得這樣喝下去,才可以感覺到喝下去病
就好了,相對來講,如果是比較輕劑量的使用的話,比如說科學中藥,我覺得科
學中藥的柴胡湯,吃了一匙又一匙,卻不知道病什麼時候才會好,好像遙遙無期。
但是如果我們看準了柴胡證,吃煎劑,煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話,我
們可以確實知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡湯是一帖要開
就要重用柴胡,不然就洠в行Ч囊粋方子,這個部分我們等一下還會講。 
我們現在先來看《神農本草經》: 
茈(柴)胡上品:一名地熏.味苦平.生川谷.治心腹.去腸胃中結氣.飮食積
聚.寒熱邪氣.推陳致

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