jt叔叔医学资料合集-第63章

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就有點在暗示我們講的「營、衛」。　
像這樣的行筆，不止這裡這樣寫，張仲景講陽明病的形成，也會說當人得到太陽
病的時候，如果津液不夠，於是燒一燒、打一打，人就乾掉了，乾掉了以後，太
陽寒水區域就稀薄化了，所以就轉移陣地，跑到陽明去打了，也就是說，當太陽
區不足以構成戰場的時候，就會轉移陣地。　
「血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏。」這裡講「血弱氣虛」，宋本是講
「血弱氣盡」，當氣、血都不夠用的時候，跟病邪交戰的戰場就不夠了，於是就
「腠理開、邪氣因入」，腠理是什麼呢？張仲景是有解釋的，「腠者，是三焦通會
元真之處，為血氣所注」──身體裡面的元氣的咿D，是透過我們的三焦，在我
們身體裡面這些通氣的縫隙──「理者，是皮膚臟腑之文理也」──「理」的話，
是皮膚臟腑的縫隙，大概是這樣。所以呢，基本上「腠理」，其實已經在暗示人
的三焦區塊了，當血跟氣都不夠、營衛都不足以形成戰場的時候，它的確就有可
能轉移到我們身體營、衛之間的縫隙，這些縫隙其實就是我們人體的三焦場域、
就進入少陽區塊了。進來了之後，就跟正氣相搏──　
結於茫�下──以茫�下這個區域為主，我覺得這也有道理啦，剛開始受邪，總不至
於是先往腳底去吧？雖然少陽膽經有到那裡，但我想人受邪，大概是比較先上半
身受邪，所以就會「結於茫�下」。為什麼會結於茫�下？我不知道。但西醫也有觀
察到，如果我們在小老鼠的淋巴液裡面注射染料，再去檢查，就會發現這些顏料
全都堆在茫�肋這個地方，我們說不出什麼道理，但它就是會堆積。所以要選戰場，
大概就會選在這個地方，因此這個人就覺得茫�肋這個地方不太舒服。　
正邪紛爭，往來寒熱──張仲景的這個說法，比較是在說正氣跟邪氣一直打來打
去，所以就燒一燒又不燒、再燒一燒又不燒，這是張仲景對於病機的思考。　
後代的人大概就是從這些地方去推擴，說：正邪紛爭的意思，就是推到太陽區塊
人就會惡寒，推到陽明區塊人就會惡熱，所以就說少陽，是夾在陽明跟太陽中間
的一個枺�西……這當然也不是很正確的講法。　


但是，其實有的時候看這種條文，我們會放自己、也放張仲景一馬，因為三焦區
塊，是一個大家都搞不清楚的區塊，如果張仲景在這個地方寫得比較含糊點，那


也是無可厚非的事情，張仲景可能看得出來「邪氣到了三焦區塊，人會有往來寒
熱的現象」，但為什麼三焦、少陽區塊會讓人往來寒熱？這件事情可能當年大家
也不是很清楚，所以會有很多揣測。　
我想到後代西醫比較精密的檢驗就會發覺，少陽區塊比較關係的其實是人腦裡面
控制體溫的開關，這樣比較能夠解釋這個問睿�，所以，這個部分，我們是不是完
全要用「正、邪推來推去，導致往來寒熱」來解釋？我想這也是一個未知，我不
敢說它對或是不對，我們現在不太能夠非常確認這個病機是不是正確。　
休作有時──可以說是「固定有週期」的，也可以說是「一陣陣」的。　
嘿嘿不欲飲食──因為悶在那個地方，所以就不想吃枺�西，氣悶著，會影響食欲。　
臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也──這個地方，他的講法，是說身體
裡的很多系統，是有相關性的，所以即使邪氣結得這麼高，但是它會牽連到裡面
很多的消化機能，這個牽連，就會使得整個消化系統的機能都亂掉，所以就會很
容易吐。因為我們現在已經知道，少陽區塊關係到整個人的自律系統的自我眨�節，
也可以說是整個消化系統訊息的傳導，一旦這個傳導混亂，這個人就會吐，這是
少陽病的特徵。　
至於「邪高痛下」，我想我們就放張仲景一馬吧，因為那個時代，是一個解剖學
相當不發達的時代，我們想想看，張仲景他說「心下」的時候，說的是我們肉體
的「胃」；說「胃中」有燥屎的時候，說的是「大腸」。張仲景看起來就是一個根
本洠�挖過人體裡面的人，所以他說的這些高、下、位置，我們就放他一馬就好。　
所以一般會說「邪高痛下，就是肝乘脾」，為什麼會講得這麼草率？那是因為我
們不得不草率，因為張仲景本人在這種領域上，是非常不清楚的，張仲景本人都
不清楚的事情，如果我們硬要替他說清楚，那其實也很勉強。所以《傷寒雜病論》
讀到熟的時候，就會知道有些地方就混過去就好了，因為硬要解釋，就等於是在
替張仲景亂掰。　
不過，雖然說，在這種事情上面，我們不為難張仲景，我們就算當個洠в薪馄蕦W
的中國人，也可以治病。但是，這個枺�西，它有洠в谐龅洌俊感案咄聪隆惯@個說
法，有洠в衅渌�平行文獻可以依據？　
那，倒還是有的，我們看：　
《臁畼校�四時氣第十九》：　
善嘔，嘔有苦，長大息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄
則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡，以椋�
膽逆，却眨�其虛實，以去其邪。飮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，則刺
抑而下之，在下脘，則散而去之。　


這裡是在說，有的人很容易吐，吐了之後會有苦味，常常唉聲嘆氣。《黃帝內經》
談到少陽病，談到膽病的時候，常常都會說人會「嘆氣」，這其實就是桂林本柴


胡芍藥枳實甘草湯的一個症狀。人會常常嘆氣，會覺得心慌慌、不安，好像隨時
要被警察抓去關，這是因為《內經》說「膽者，中正之官，決斷出焉」，所以膽
經有病的時候，人會覺得心不安、亂亂的，很怕有人再刺激到自己、像受了驚的
小白兔。這樣的心情、這樣的病要怎麼解釋？內經就說這是因為「邪在膽，逆在
胃」。其實，為什麼膽經有病，人會口苦？這個「為什麼」，到今天洠в嗅t家敢說
一定是為什麼，雖然我們都知道膽汁是苦的，但也洠�人敢說，這是因為膽經有病
了、膽不通了，所以嘴巴裡就苦苦的，所以，到底嘴為什麼苦？我們不知道，我
們只知道有這個症狀。詳細的內容，身為中醫，我想我們「不知為不知」就好了。
所以，「邪高痛下」這件事情，《黃帝內經》裡就說這是因為「邪在膽，逆在胃」，
這是一個很漂亮的寫法，因為我們知道少陽膽經管的是臟腑的眨�節，臟腑眨�節的
開關壞掉了，整個臟腑就亂掉了，所以它說「邪在膽，逆在胃」。　
它說要怎麼醫呢？醫的時候，第一件事是用針扎足三里。足三里可以補胃、又可
以降胃氣、引氣下行，所以刺足三里，可以讓胃比較開。──小柴胡湯裡面，有
半夏、炙甘草、大棗、生薑、人參，這些枺�西其實都在做「刺足三里」要做的事
情，用這些藥，讓脾胃之氣可以降下來──所以，《黃帝內經》的這一針，小柴胡
湯裡有一半的藥在做這件事情。那它的另外一針，就是要在這個少陽經上面放血、
眨�少陽經的虛實──柴胡湯的另外一路藥，柴胡這一味藥，就是眨�理三焦、眨�理
少陽膽經的，用它來代替第二針──所以《黃帝內經》說的治法跟病機，跟柴胡
湯證其實是扣合得非常完美的。我們可以看出張仲景這樣寫，這種說法跟語法是
有一個出典的，出典在《黃帝內經》。我們這樣子再回來看六十九條，就會覺得
比較能接受了。　
服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之──如果吃了柴胡湯會口渴，就表示這
個病邪已經到陽明區塊去了，至於柴胡湯跟口渴、喉嚨乾的這個問睿�，等一下我
們第二個主睿�再來講。　
……其實，前面講的這些主證，比較是：在太陽病的時候，看看有洠в羞@些主證
的痕跡，如果一個人又往來寒熱、又胸茫�苦滿、又默默不欲飲食、又心煩喜嘔，
那就太好了對不對？但是這種夢寐以求的病人，果然就真的是夢寐以求而已，「得
之我幸，不得我命」啊，其他時候，也就只好自力救濟一下，多花點工夫辨證了……
大概是這種感覺。　
〔小布整理〕　


【柴胡劑】小柴胡湯（三）──方劑與本草　
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第六堂〕　
我們之前先看了這四大主證，知道這個病人的氣是如何不通、如果影響到諸多系
統之後，我們就可以來看看小柴胡湯這個方子，是怎麼在咦鞯模骸�
【桂7…68／宋96】　
小柴胡湯方：　
柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　半夏半升（洗）　甘草三兩（炙）　生薑三兩（切）　
大棗十二枚（劈）　


右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。　
柴　胡　
首先，柴胡這味藥，《神農本草經》說什麼？　
為什麼要先看柴胡，不看小柴胡湯的整個結構呢？　
因為小柴胡湯這個方子，它有七個兼證：什麼狀況下，可以把什麼藥拿掉、不要
什麼藥、加什麼藥，所以很多藥都是可以代換掉的。最後我們就會發現：小柴胡
湯的很多藥都可以拆掉，拆得乾乾淨淨，最後只有兩味藥是不動的，而完全不會
動到的兩味藥，就是炙甘草跟柴胡。　
所以基本上，我們要認識小柴胡湯最主要的功用，我們可以說認識柴胡就夠了，
其他的藥都是可以加減的。　
柴胡這味藥，我們要注意到的是什麼呢？《傷寒論》小柴胡湯的柴胡是半斤，漢
代半斤的話，大概現在劑量的三四兩左右。不過我開經方的話，通常是乘以0。3，
不太會乘到0。4，所以他寫半斤、八兩，我就開二兩四。　
我現在開柴胡湯，二兩四的藥單拿到藥行，藥行不賣，藥行說「洠в腥诉@樣開的」，
當我聽到這個藥行說「洠в腥诉@樣開」的時候，我心裡就會有一個疑惑：「現在
台灣的人得了柴胡證，怎麼辦？」因為柴胡證用柴胡湯，要確保這個藥有效，柴
胡需要開得很重，也就是，一碗湯裡面，柴胡不得少於八錢，這是基本的規範。
少於八錢有洠в锌赡苡行В坑锌赡埽�但是洠в行У目赡苄砸埠艽蟆！�
柴胡湯有一個比例結構，是歷代醫家不太敢亂動的，就是柴胡的比例是八，黃芩
是三、人參是三、半夏是半碗、甘草三。無論如何人參三、甘草三、柴胡八這個
比例是不可以動的。也就是說，如果柴胡洠в斜热藚ⅰ⒏什荻嘁槐兑陨希�基本上
柴胡湯的藥效是很難期待的。　
而柴胡這味藥，可以說重劑量、中劑量、輕劑量的藥效是不一樣的，所以，我自
己開柴胡湯，一開就是開足二兩四，我覺得這樣喝下去，才可以感覺到喝下去病
就好了，相對來講，如果是比較輕劑量的使用的話，比如說科學中藥，我覺得科
學中藥的柴胡湯，吃了一匙又一匙，卻不知道病什麼時候才會好，好像遙遙無期。
但是如果我們看準了柴胡證，吃煎劑，煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話，我
們可以確實知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡湯是一帖要開
就要重用柴胡，不然就洠в行Ч�的一個方子，這個部分我們等一下還會講。　
我們現在先來看《神農本草經》：　
茈（柴）胡上品：一名地熏．味苦平．生川谷．治心腹．去腸胃中結氣．飮食積
聚．寒熱邪氣．推陳致�