jt叔叔医学资料合集-第62章

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我們的身體往往會跟著堆一些枺�西，就是淋巴系統會堆不該堆的枺�西，當然嚴格
地劃分，淋巴系統會堆枺�西、或模�起來，那問睿�往往是在血液裡面，不是淋巴裡
面，但我想我們只看結果不看過程，當身體裡面有水的代謝問睿�、被塞住的時候，
少陽病是蠻常牽涉到這個現象的，所以少陽病往往會摸到淋巴有些模�塊，那麼這
些在那裡不能動的水，算不算痰飲、死水呢？我想當然是有可能的，所以少陽病
往往牽涉到痰飲症，像小柴胡湯就有用到半夏啦，加減法中有牡蠣殼，也有栝蔞，
都算是去痰藥。　
痰飲這個部分，我想我們以後推擴到其他方劑的時候，比如說柴胡龍骨牡蠣
湯、溫膽湯，這些方子會更讓人看到少陽區的痰，是如何在影響人體的。　



第四個特徵，是容易跟太陽、陽明、太陰合病，所以柴胡湯要抓主證，一些比較
眩�雜的條文先不講，我們目前只講最簡單的。　
那些比較眩�雜的條文，很像是張仲景要我們在一堆太陽、或陽明、或太陰的框架
裡面，去挖出來什麼歸少陽、什麼不歸少陽，是一些比較有難度的辨證點，但是
在張仲景的《傷寒雜病論》這部書裡面，會看得出，張仲景對於柴胡湯的辨證，
是用一種特殊的方法在著墨的。什麼著墨的方法呢？就是：「它是一個太陰病、
或者太陽病、或者陽明病，如何在這些『別的經的病』裡，找到柴胡證的痕跡？」
辨證要辨得好才行。　
臨床上開柴胡湯要開得好，辨證的功夫要在這裡多作一些比較不一樣的訓練：「從
別經的病的主證框裡，挖出柴胡證」。今天的這個六十八條，就是要在太陽病裡，
找到柴胡證。　
前面一開始我們從標準的少陽病開始介紹，口苦、咽乾、往來寒熱、熱多寒少，
但是真的在生病的時候，少陽證洠в心屈N好抓。　
六十八條實際上的用法是像這樣的：　
茫�浮、覺得身上熱熱燥燥的，覺得怕風、怕冷，覺得咳嗽，覺得好像是葛根湯證
之類的，可是怎麼葛根湯吃了，洠Ш茫坑诌^一陣子，覺得嘴巴好像有點苦苦的，
想到：「會不會是少陽？」結果一吃小柴胡湯，果然就好了。　
或是，覺得茫�有點浮了，手腳有點痠，桂枝湯吃了五克、八克都洠Ш茫�怎麼會這
樣？後來同事說要一起去吃飯的時候，發覺自己不但不想吃，反而還覺得「幹嘛
要叫人家吃飯啦！我不又想吃！」還有點兒生氣了？──「這是不是少陽？」　
──這就是少陽病的難抓，當它跟別經的病混雜在一起的時候。　
我想我們學經方到現在，一定都有漏接過，明明是完美的桂枝湯證、葛根湯證，
怎麼吃了桂枝湯、吃了葛根湯，卻洠в泻茫科鋵嵖赡芫褪悄菚r候已經有混到少陽
了，只是我們洠в邪l現，所以不會好。　
我覺得這條其實蠻重要的，因為有時候我們覺得學了經方，怎麼感冒吃了藥還是
洠Ш茫客ǔ�敗在這一條上的情況還蠻多的，是因為它其實掺雜了少陽證，只是我
們洠в邪l覺而已。　
所以，少陽病的主證是很討厭的，除非是心力很敏銳的人，否則一般少陽證是很
容易被它唬弄過去的，所以現在我們要來講，怎樣「在太陽病中」抓「少陽證」，
它是以太陽病為前提。這個身體感，如果我們用幻想的，幻想自己現在是麻黃湯
證、青龍湯證，身體痠痛、怕風、咳嗽……那個狀況之下，我們來找少陽病的症
狀，這就是這一條條文，臨床上的用法。　


第一個主證，是往來寒熱，如果我們現在是葛根湯證，葛根湯證的茫�是什麼？太
陽、陽明之間，茫�是浮而長，然後覺得有點怕風、又覺得有點出不了汗，覺得皮
膚表面有點燥熱、渴渴的──這是葛根湯證。在葛根湯證的情況下，又覺得：「怎


麼感冒到現在，有種要燒不燒的感覺？到底要不要發燒啊？」這時候就可能是少
陽了，這時候可能葛根湯就吃不好，要吃小柴胡湯才會好。這個主證是這樣在抓
的，也就是在一個覺得自己在感冒的前提，發現自己的體溫不穩定，早上起來覺
得三十八度半要請假，到了中午覺得也還好啊，變成三十六度半，到了辦公室發
現又變成三十八度半──這樣的往來寒熱。　
這是第一個主證，因為少陽區塊牽涉到人的體溫眨�節中樞，所以體溫會處在一個
「燒一燒又不燒、燒一燒又不燒」的狀態。事實上，我們也可以說，人的免疫功
能要不要啟動，這個開關也是少陽區塊在管的，當少陽經這條經有病的時候，它
自己也搞不清楚狀況，變成打一打又不打、打一打又不打，所以我們要從這些細
節，去注意我們的身體到底有洠в小竿鶃砗疅帷梗�或是感冒的時候有洠в杏X得早
上起來上班上課，到了下午開始發燒，回到家又退了，而第二天又如此……這個
時候就是少陽了，但是其他症狀可能是指向完美的桂枝湯證、麻黃湯證，可是都
吃不好。　
第二個主證是胸茫�苦滿，我們都知道，張仲景的「滿」，都可以唸「悶」，那胸茫�
苦悶這件事，我們之前已經講過要怎麼摸怎麼摳了，它可以是側面不壓也有痛的
感覺，或者摸了、壓了有痛的感覺，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是
都洠�什麼感覺，可是從肋骨下往裡輕輕一摳就有痛的感覺，這樣都算。如果感冒
的過程中，有這些感覺出現，就要看看能不能找到其他的少陽證，如果有其他的
少陽證的話，那就要吃柴胡湯了。　
下一個主證是「不欲食飲」，這是怎麼樣一個狀況呢？其實我們少陽區塊的氣鬱
結的時候，大概都是悶在我們身體偏側面，身體側面的氣，要說是膽氣也對、三
焦氣也對、肝氣也對，我們一般所說的疏肝解鬱、肝氣鬱悶的氣，跟少陽病鬱悶
的氣，其實是差不多的枺�西，所以我甚至洠мk法說得很清楚，怎樣是肝生了悶氣
的氣，怎樣是少陽病的氣。　
大概而言，一般的假設是：人體的氣有一個網絡，用形而上的觀點看三焦的時候，
會覺得三焦就是人的身體裡一個氣的流動的場域，這個場域是從膀胱、命門那個
地方有能量升上來，然後經過所謂的三焦，匯聚在人的胸口，變成胸中大氣，胸
中大氣凝聚到夠了，再透過肺的肅降的力量，然後從人的身體前面走到腳，這個
降下來的氣的流動叫作「氣街」。所以在古中醫經典裡，有句話說「三焦，其腑
在氣街」，三焦裡的氣，跟氣街的氣是一對的──三焦是相對的陰，氣街是相對的
陽。　
正常來講，腎臟的氣，有一路要經過肝膽區塊，升上來到胸口，然後會合以後，
再降下去。　
而當一個人生悶氣的時候，他的氣會怎麼樣？　

人在發脾氣的時候，氣會上衝；而「生悶氣」呢？──覺得在辦公室不能發飆，
硬把它憋住──當我們把這股衝上來的氣，用意志力硬著憋住的時候，其實就等
於我們把所有上來的氣都憋住了，所以肝茫�就會跳得尖尖的。一有脾氣如果就大
爆發的話，肝茫�不一定會變得那麼尖的，但是如果真的是「悶氣」的話，肝茫�把


起來就好像「隔著一層布，有支原子筆尖一直在戳上來」，就像沸騰的水要找出
口那種感覺。當我們把氣這樣悶住的時候，會是什麼樣的狀況？──最好不要多
受刺激，不然的話怕會爆炸──這時候人會有什麼反應？是不是：希望儘量不要
跟別人講到話？儘量不要跟人有互動，免得忍不住發火？　
在生悶氣的時候的這樣的感覺，剛好就是少陽經有病的時候、氣不通的時候，身
體的狀況是很類似的，所以得少陽病的時候，整個人的情志表現，就像在生悶氣
一樣，我們可以說人是一種「物心不二」的動物，身體跟心情是會互相影響的。
就像我們說少陰病的人「不想面對現實」也是一個辨證點對不對？所以少陽病的
那種鬱悶不通的氣，剛好會喚起人生氣而憋氣的身體感，所以自然會有那樣的情
緒反應，當然，肝氣不通的人一定會肝乘脾，脾胃會當掉，所以一定胃口不好，
這樣的人要找少陽證，就是平常到了吃午飯的時候都會跟同事一起去吃飯談笑的
人，有天找他一起去吃飯，他嫌煩，就可能是少陽病了。就是對於跟人講話、一
起吃飯，對於這些事情的好感度，比平常降低很多──這樣的一種感覺。　
接下來，我們看小柴胡湯證四大主證的第四個主證，「心煩喜嘔」這一點。　
首先，單說心煩，不一定要動到柴胡湯。在這個湯證裡面的心煩，我們說少陽病
會鬱而化火，所以這是上焦有熱氣悶著，影響到心神，人就會有心煩的感覺。但
其實三焦鬱火、上焦火鬱在這裡，單一味梔子就解決了，並不一定會形成柴胡證，
所以上焦有火鬱，要搭配「喜嘔」這個條件，才能夠形成比較像樣的柴胡證。光
說心煩，它根本不能拿來當這條的辨證點，因為心煩的可能性太多了，撈不到柴
胡證。　
為什麼柴胡湯會心煩喜嘔？不知道同學還有洠в杏∠螅�我們從前看過的有些條
文，說「張仲景用嘔吐來標示少陽病」，為什麼少陽這個區塊的病，要特別喜歡
談到嘔呢？　
其實這是個在辨證上，讓人有點困惑的事。因為六經之病，其實都可能嘔的。所
以本來我們不能把嘔當做一個辨證點，但，在張仲景的書裡面，我們又可以看出
張仲景很喜歡拿嘔來標示少陽病，這個看起來有點矛盾的兩件事，要怎麼解釋
呢？　
我們可以說，其他經病的嘔，不見得是因為這個人的消化機能有問睿�，比方說，
太陽病的嘔，我們說這個人是因為正氣都在體表抵抗病邪，所以消化系統的能量
不夠，所以洠ЯΦ老�化，那就只好嘔；又或者，張仲景又說，如果是兩條經一起
得病的話，那一定會吐，因為兩條經一起病的時候，抵抗力都忙不過來，所以就
洠в卸囵N的力氣顧到消化這一塊了。這樣子的說法，其實在說一件事：消化系統
洠в袉栴｝，只是因為身體的能量去做別的事了，所以整個消化系統就當機在那兒
了。　
又或者是，像〈陽明篇〉、〈太陰篇〉，本身就是因為消化系統受邪，所以消化機
能變差，那也會嘔，大概是這樣子。　


但是，柴胡證的嘔、少陽區的嘔，要談到這件事情，比較方便的方式會是，先跳
過去看第六十九條，因為這一條在解釋少陽病的形成，我覺得從這個解釋來看，


會比較容易理解為什麼仲景要這樣子寫：　
【桂7…69／宋．97】　
血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於茫�下，正邪紛爭，往來寒
熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小
柴胡湯主之。　
服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。　
我們想一想，我們現在還在〈太陽篇〉，我們說太陽經受邪，這個邪氣不是被衛
氣攔下來、就是被營氣攔下來，對不對？衛氣攔下來的是桂枝湯證，營氣攔下來
的是麻黃湯證，是不是這樣？所以，基本上太陽病的世界，是用「營」或者「衛」
來擋這個病邪的，那如果說營、衛都不夠它打的話呢？其實這裡講的「血、氣」，
就有點在暗示我們講的「營、衛」。　
像這樣的行筆，不止這裡這樣寫，張仲景講陽明病的形成，也會說當人得到太陽
病的�