jt叔叔医学资料合集-第61章

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了，所以《黃帝內經》裡有一段內容說眼睛痛的時候、起紅絲的時候，要看紅絲
從哪裡長出來：　
《臁畼校�論疾猿叩谄呤�四》：　
阅客矗�赤脉從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走内者，少陽病。　
如果是從上面長下來的，代表邪氣是從上面傳下來的、太陽經傳下來的；如果從
下面往上的話，是陽明經傳過來的；如果是從外面往裡面的，是少陽經傳過來的。　
這個眼睛紅絲，不用管西醫說是角膜炎、還是結膜炎，看它從哪裡長，就用哪一
經的感冒藥。這樣看這個紅絲的話，是可以找出少陽病的線索的。　
不過啊，現在我們在臨床上看到的狀況，眼睛紅，西醫說是急性角、結膜炎的病
人，有的時候把茫�，不是太陽、陽明、少陽的茫�，他的肝茫�是很沉很沉的，那是
肝裡面太寒，所以肝裡面的陽氣被擠出來，上到眼睛裡面燒，這個時候我們要破
他的肝陰實，這樣陽氣才能重新回家，這是吳茱萸湯證，所以看老經方家出手治
眼睛紅、模В�用吳茱萸湯，他們在辨證的時候，能夠發現這個人具有肝陰實的狀
態──就是陰寒之氣佔據肝的狀態──反而是吳茱萸湯比較有效。一吃下去，一般
說的什麼睫膜角膜炎就退了；一般中醫照常規開，清肝解熱的藥吃一堆還醫不好。　
別的地區我不知道，但在台灣，吳茱萸湯證的人非常多，因為吳茱萸湯證是很好
製造的，只要多吃寒冷的枺�西，吃到胃發寒就行了。比如說每天都喝三杯濃濃的
高山生茶，就有可能在一星期之內製造出吳茱萸湯證，因為它讓胃寒了，通常胃
寒了，肝也寒，這時候吳茱萸湯證就出現了。所以通常每天必喝生茶的人，因為
胃太寒，容易得到長年不能治癒的偏頭痛，頭痛又煩，煩得想去撞牆，這個「頭
痛而煩躁」，是吳茱萸湯證。「頭痛的時候會想吐」，這個也是吳茱萸湯證。都是
肝跟胃已經寒到陰實了，這樣的人其實是肝癌、胃癌的高危險群。所以現在說到
《黃帝內經》說的眼睛紅，大概只能佔到一部分的正確，如果看到血絲的確是從
哪一經的方向來，通常照著那一經的感冒藥開下去會好。基本上太陽、陽明是葛
根湯加味，少陽用柴胡湯，就可以處理得不錯。不過我想要特別說明的是，《黃
帝內經》這幾句話之外，還是有這些事情存在的。　


「往來寒熱，熱多寒少」，這個是柴胡湯的特徵之一，柴胡湯的特徵就是人會燒
一燒又不燒，燒一燒又不燒，因為這樣燒燒停停的，那個人會真的發冷嗎？其實
也還好，雖然瘧疾的打敚ё樱�還是有機會用柴胡湯醫；但是少陽病的「往來寒熱」


的「寒」，並不是像瘧疾打敚ё幽菢拥睦涞桨l抖，通常頂多冷到桂枝湯證等級的
怕冷而已。基本上少陽證是一個比較偏熱的症，寒熱比並不均等，它是熱一熱、
不熱；「燒一燒又不燒」的這一種，所以比較偏到熱症這一邊。　
基本上這是一個蠻好的辨證點，最清楚能看出是少陽病的，是感冒好得差不多了，
覺得早上起來洠�燒了、可以上班了，結果在公司覺得越來越燒、到下午又燒起來，
這樣子以天為週期慢慢燒起來的，是比較標準的少陽病。　
標準少陽病，如果跟以前我們教的桂麻各半湯之類的各半湯系相比的話，就會看
到各半湯的燒，是「日二三度發」，因為正氣已經把病邪逼到體表，覺得想要趕
快把它打掉，所以就比較積極地在打，所以次數稍微多。一天燒兩次三次的是各
半湯；一天一次的比較是少陽。　
不過，話說回來，如果燒一燒覺得冷，燒一燒又覺得冷，是一天四、五次的，那
又多半算是少陽了，各半湯證洠в心屈N瑣碎。四五次的，那是因為眨�節體溫的中
樞真的已經當機了，所以一天會燒一燒不燒那麼多次。　
所以就是一天一次、或是一天五六次，這樣的冷熱交替，比較是柴胡湯證。　
那麼，一天兩三次的，還有洠в锌赡苁遣窈鷾�證？有可能，所以有時候我們會覺
得光以發燒而言，跟各半湯證很難分辨。那，怎麼辦？我們可以不要只用「燒」
當唯一的辨證點嘛！像各半湯的茫�，一定是像桂枝湯或是麻黃湯的茫�，是整片浮
上來的；少陽病的茫�就是比較弦細的，再加上有洠в锌诳唷⒚｜肋不舒服，多一兩
個辨證點，就可以分出來了。這些都是對少陽的症狀的基本認識。　
接下來我們看：　
【桂7…68／宋．96】　
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸茫�苦滿，不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩
而不嘔，或渴，或腹中痛，或茫�下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微
熱而咳者，小柴胡湯主之。　
小柴胡湯的這個條文，有四個大主證、七個小兼證。我想，我們能夠抓到四個大
主證就好了，七個兼證等開藥時遇到了再照書抄方就好，不要把自己腦袋搞得負
荷太大。四個主證我們要記得，最好會背。其他的兼證我們依稀有印象，生病了
再翻書就好。　


那麼，這一條它說，傷寒五六日，中風，這是很單純地在說：傷寒或中風，又過
了幾天──這其實是在說太陽初感對不對？因為只有太陽初感的時候我們才會傷
寒、中風，分那麼清楚；少陽病、陽明病，真的已經變柴胡證、白虎證，就不需
管是傷寒還是中風了。所以講到傷寒或中風的時候，這句有一個「提綱」的作用，
就是它所討論的，是「太陽病中的少陽病」，這是什麼意思？因為，接下來有條
文會說：「柴胡湯的主證，抓到一個就好，不必都有。」這種話其實也要以太陽病
中的少陽病為前提，才能這麼講。因為如果是獨立的純少陽病的話，不能只抓一
個主證，那樣會不準，這一條的前提是：太陽病裡的少陽病，所以，它洠в姓f「茫�


是不是弦茫�」，因為這條，在臨床上，基本上不關係到茫�，因為茫�一旦變弦了，
就很容易認出是柴胡證、是少陽。　
少陽病的四個特徵　
柴胡證有一個特徵，就是它常常是混雜在太陽病、陽明病、或者太陰病之中，所
以茫�象往往還是太陽、陽明、或者太陰茫�，這個時候還是要抓主證，才能決定是
不是用柴胡湯來治。這是柴胡湯證的一個特徵，這個特徵一定要先知道，不然你
光是期待一個完美的少陽病出現，這真的很難遇到，因為它是混雜型的。　
歷代醫家，對於小柴胡湯證、少陽病給的四個特徵，第一個叫作「經腑同病」。　
歷代的注解家，在分析太陽篇也好、陽明篇也好，他們都會覺得太陽篇、陽明篇
有一個排列的方法：　
比如說太陽「經」受邪的時候是桂枝湯證、麻黃湯證等等，怕風啦，畏寒啦之類
的症狀。　
但是這個邪氣傳經傳到實伲�的「膀胱」，有很多不好的能量聚集在那兒的時候，
可能會尿尿尿不出來，所以歷代醫家有人就認為五苓散證，是一個膀胱腑那裡有
邪氣的「腑病」──當然，這個說法已經被伲�疑了，現在傷寒學的歸迹�，認為五
苓散證是全身水循環的問睿�，不能只單說是病一個膀胱腑。不過，如果把全身的
水循功能、還有排尿時所發生的「氣化」這件事，都看成和膀胱腑相關，你倒也
不能說它是錯。──另外像桃核承氣湯證、抵當湯證，那是小腹、膀胱周圍的地
方瘀血，歷代中醫就推測說：瘀血瘀在那的地方，一定是因為膀胱腑周圍有很多
邪氣，才把血燒得瘀在那個地方。所以他們會認為五苓散證、桃核承氣湯證、或
者抵當湯證，是膀胱腑那個地方的病，就是肉體的膀胱位置的病，所以太陽病，
我們一般會習慣說它有經證、有腑證，經有經的治法、腑有腑的治法。　
同樣地，當病邪走在足陽明經上的時候，是白虎湯證或葛根湯證；可是當它入了
手陽明大腸腑了，裡面結出硬硬的大便了，白虎湯也洠в昧耍�要用承氣湯把大便
沖下來。所以陽明病也很清楚地分成經上的病、跟腑中的病，經上的病是比較形
而上的，腑裡的病是比較具體有枺�西的。所以太陽病跟陽明病，都有這樣的特徵，
甚至說少陰病，也有經病跟臟病之分，麻黃附子細辛湯證是打少陰經，真武湯在
救少陰臟（腎與心），朱鳥湯（黃連阿膠湯）也救少陰臟（心），所以少陰病也有
這樣的特徵。　
但是少陽病，它是這樣子：當我們的少陽膽經出問睿�的時候，同時之間，就是我
們三焦腑出問睿�的時候，所以膽經跟三焦腑是一起病的，所以一般說「經病再傳
腑病」，少陽病卻往往是經跟腑同步生病，所以說經腑同病，通常膽經有病的時
候，往往淋巴上就摸得到模�塊了──少陽病經腑同病的說法，是這樣來的。　
不過，經腑同病這個說法，有洠в需Υ媚兀坑械摹！�


因為歷代醫家所研究的傷寒論是宋本，宋本的〈少陽篇〉裡，洠в泄鹆直居械牟�


胡芍藥枳實甘草湯，柴胡芍藥枳實甘草湯的症狀，是直接指向《黃帝內經》裡面
講的「膽腑病」，所以在我們桂林本的少陽篇裡，是有一條專門在講膽腑病，可
是在宋本是洠в羞@一條的，所以一般醫家如果用宋本去歸迹�的話，就會覺得「少
陽病，洠в懈�病」，洠в心懜�病，只有少陽經病跟三焦腑一起病的這個現象。　
但實際臨床上，是有膽腑病的。　
像臨床上對付「膽結石」最有用的三經個方，一個是大柴胡湯、一個是柴胡枳實
芍藥甘草湯、一個是柴胡加芒硝湯。這三個對膽結石非常有效的方，都處理到膽
結石了，這樣是不是可以說其實是有膽腑病的？──膽經的病是小柴胡湯，膽腑
的病是另外幾個方──所以到現在桂林古本出來了，就讓人知道其實還是有膽腑
的病。　
不過話又說回來了，我們中醫古代，好像洠в小改懡Y石」這個病名哦？我們的解
剖學一直洠в邪l展到這個地步。　
肚子痛？有。劇痛？有。但是，膽結石？不知道。　
所以到現在西醫發現人有膽結石這個枺�西之後，我們再回頭用膽結石去倒扣這些
有效的中藥方劑，才知道少陽果然是有「腑」病的。如果洠в形麽t發現膽結石的
話，我們也搞不清楚少陽腑病是什麼枺�西。因為，如果洠в小改懡Y石」這種認識
當做協助，可能我們所知道的少陽腑病，就是自律神經功能紊亂，就是消化系統
的訊息傳遞一團亂，但這一樣是算到三焦腑，不能完全地指到膽腑。所以或許我
們要謝謝西醫發現膽結石，少陽「經腑同病」的說法就被消滅了。　
第二個特徵，是說：少陽病的時候，人的氣容易鬱結不通，而在鬱結不通的時候，
會容易化火，也就是說少陽病容易因為鬱悶，而造成三焦裡面悶著有上火的現象。
所以少陽病的用藥，通常都會用一些比較有降溫效果的藥，像柴胡這味藥就是微
涼的；芍藥也是涼的、枳實也是涼的；柴胡湯裡的黃芩，也是標準的退火藥。所
以歷代的醫家會發現說，少陽病以體伲鼇碇v，在它的鬱悶之中，會有變成熱症的
可能性，就是容易鬱而化火，這是少陽病的第二個特徵。　
第三個特徵，是說少陽病容易牽涉到痰飲、水，就是少陽病一旦病起來的時候，
我們的身體往往會跟著堆一些枺�西，就是淋巴系統會堆不該堆的枺�西，當然嚴格
地劃分，淋巴系統會堆枺�西、或模�起來，那問睿�往�