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第51章

jt叔叔医学资料合集-第51章

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這時要趕緊加補氣藥或者停用。這是第一個警訊。⑵喘不過氣。當枳實或枳殼把
氣往下打時,會有破壞人的「胸中大氣」的副作用,表現在外,就是會有喘不過
氣來的感覺。 
所以當拉肚子或喘不過氣這兩個警訊出現時,知道要改藥,則是安全的。 
《本經》枳實「主大風在皮膚中如麻豆苦癢…」。中醫治療皮膚發癢、長疹塊的
藥物很多,現今不見得要單靠枳實。 
關於《本經》枳實治「皮膚中如麻豆苦癢」的應用,有一個外用古方:到藥房買
枳殼(古方的枳實是枳殼),將枳殼用醋泡過,用電鍋蒸熱,蒸熱後拿出用手帕
包住,然後熨皮表有風疹塊或是一坨坨的地方,可使之消失。※這類毛病有其他
藥可用,在此只是示範《本經》所述藥性的應用。 


 由《本經》的敘述知道枳實的藥性能作用在皮膚表面;例如仲景的「排膿散」方
含有「枳實」,能把身體裏面的膿洗掉。 
※「排膿散」能加速深度燒傷創面液化脫痂,原方見於《瘡癰腸癰浸淫病茫C並
治第十八》:「排膿散方:枳實十六枚,芍藥六分,桔梗二分,右三味,杵為散,
取雞子黃一枚,以藥散與雞子黃相等,揉和令相得飲,和服之,日一服。」用法
用量:枳實15g,芍藥9g,桔梗6g,雞子黃一枚上方加水500ml;煎取200ml;兌
入雞子黃溫服,1日2次。 
比較枳實和厚朴的方向性:「厚朴」的走法是由裏到外,垂直於皮膚表面出去。
「枳實」的走法是平行於皮膚表面。 
例:用發汗藥「麻黃」來發邪氣時,可以和「厚朴」同用,不能和「枳實」同用。 
用「柴胡」清淋巴時,可以和「枳實」同用。(皮下的血管、淋巴管可視為和皮
膚表面平行,故適合用「枳實」) 
和皮表垂直的方向適合用「厚朴」;例,厚朴治「脹滿」(肚子脹起來)。 
△ 「枳實」(古方的枳實是指「枳殼」)治「堅滿」(一坨硬硬的凸出來)(例
如:#14。76「枳實白朮湯」證的「心下堅」,是心下凸一坨出來)。枳實能排除
硬硬的、具體的枺鳌!
其他用到枳實的方子:#16。16「枳實芍藥散」。 
以後看多了用枳實、厚朴的方子,就會更清楚兩者藥性的不同點。 
關於《本經》枳實能…「除寒熱結」:體內有寒水等糾結在一起時,可用枳實將之
清空。△關於《本經》枳實「…止痢」的應用較少見,在《千金方》裏有治拉肚
子的「枳實散」。(※編注:《千金方·備急千金要方。卷十五。脾臟方》「枳實散」:
治少小久痢淋瀝,水谷不眨钨豢按鬁幷咭舜朔健h讓嵍䞍桑蜗潞Y,三
歲以上服方寸匕。若兒小,以意斟酌,日三服)△枳實的應用大多是加在補藥裏
幫助虛勞的人健脾開胃;像在「健脾丸」裏加入枳實,可幫助把食物拉下去;像
張元素的「枳朮丸」也是。 
※編注:枳朮丸源於《金匱要略》的枳朮湯。枳朮湯主治「心下堅,大如盤,邊
如旋盤」,因「水飲所作」的證候,枳實、白朮用量比為2:1,行氣健脾,消痰
逐水,用作湯劑,以取其見效迅速。張元素將此方枳實、白朮用量比例變為1:
2,並改湯劑為丸劑,用於飲食所傷而致之痞證,稱為枳朮丸。枳朮丸由「枳實
白朮湯」加入了荷葉燒飯為丸,荷葉有生發少陽膽氣之功能,加上荷有出污泥而
不染之性,服後有使體內清氣上升,濁氣下流的功用。再加入燒飯和藥與白朮協
力滋養穀氣,而補令胃厚再不至內傷。 
關於《本經》枳實能「…長肌肉…」:JT認為吃枳實不一定會有長肉的效果。他
認為這「長肌肉」可能是指傷科而言,例如仲景的「排膿散」能把傷口的膿、血
以及不該有的枺魍频簦氯饪梢蚤L回來。 


關於《本經》枳實能「…利五臟、益氣、輕身」:這個功能是有的,風險已經講


過,使用時要妥予酙酌。 
JT不認為「枳實」是補藥,服用枳實可能會讓人虛掉,因此,在眨a藥裏用到
枳實時,其劑量應儘量不超過其他補藥劑量的四分之一,例如,如果白朮用4
錢,那麼枳實只能用1錢。如果在某些補脾胃的方子裏看到一點枳實,那是洠в
關係的,是幫助消化的,但是如果枳實的量太多了,會比較危險。 
※編注:〈下文有關「瘦胎散」之資料〉《事林廣記》瘦胎三方不可服:辨時醫用
枳殼香附等耗氣藥,立斂胎易產方,名非無見也,仿古方士進湖陽公主,枳殼瘦
胎方義,遂增幾味耗氣藥品,巧立方名,使人信而服之,惑世害人久矣。蓋方士
因湖陽公主,居養而形厚,食膏粱而胎肥,過期難產,特進此方,亦幸中耳,其
胎之損元不壽,不責咎也,常人豈可概服乎?夫孕至九個月,胎形全具,一母之
氣血蔭胎兩用,正宜服藥補之,母弱者藥培於他月,若復耗之,則毋救己不贍,
奚有餘血分蔭其胎,是以餓損胎元,日漸伶仃瘦弱,無瘦胎易產之效,有虧元損
壽之害,其孕母血氣亦虧損,多至臨盆艱澀,娩後血暈發厥,危疾皆由所致,人
不知也。 
關於枳殼在胎產藥之應用:有個瘦胎之方一直到宋朝都還在用。一個安產之方如
果有問睿脑挘缇蜁惶蕴粫鱾鞯剿纬D芤恢北挥玫剿纬姆阶樱瑧
有一定療效。 
故事是有個「湖陽公主」每次生產都很難生,不知是不是太胖,有個道士給她一
帖「瘦胎散」,作法是:枳殼4兩、甘草2兩打成粉,每次1錢,用熱開水吞服,
於是會使小孩好生。據說用過瘦胎方的小孩,剛出生時有點瘦、有點黑,但是養
幾天後就會變白。 
後代把湖陽公主的瘦胎方修改,變成「白朮、枳殼等分做成藥丸」。白朮「利腰
臍間血」,能夠讓胎兒在肚子裏面好像有做邉右粯樱瑢頃容^好生產,故白
朮是很重要的安胎藥。 
湖陽公主的瘦胎方用「枳殼」來讓胎兒順產好生,至少在唐朝都洠в谐鍪拢艜
繼續留用到宋朝,可是,JT認為現代人的體伲鼖赡邸⑻摚灰擞眠@個方,況且
還有其他洠в泻讱さ陌蔡ロ槷a的方子可用。 
元朝朱丹溪強眨蔡ニ幾詈靡苎a氣補血。 
〈講義頁47〉〈肺為水之上源〉一文:之前講咳嗽藥時,講到「肺陰虛」會有使
人走路不動、會尿不出來等現象,也講到「麻杏甘石湯」證可能會有尿不出來的
情形,「甘草乾薑湯」證會有尿太多的情形。講「紫苑」時也提到類似情形。「排
尿」和「肺」有關。這個觀念向來只有本草論點,好像是空談的。李克紹這篇論
文寫他臨床對這件事的體驗,能讓我們明白袪水的理論有其真實性,提供大家參
考。李克紹說的那個方子《濟生》桔梗湯,現代很重要,治肺腺癌的。 
下週講「真武湯」。 
〔整理者/匿名同學捐贈〕 


 

中醫牙科導樱Зぉ募毿恋乃幮圆眍}── 
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教課程』第三段第六節〕 
在中國古方裡,細辛常出現在治療牙病的方子。現在我們都知道細辛有驅風驅寒
的藥性,那,為什麼牙痛明明是牙根發炎,卻要用驅寒驅風的藥來治療呢?這個
問睿梢援斪魇顷P於中國醫學的小專睿齺碛懻摗!
首先,我們看看中醫對於牙痛的認識: 
中國人在對待牙痛的時候,常會說,上牙的牙痛是屬於胃,下牙的牙痛是屬於大
腸,這個說法是怎麼來的呢?這個說法是來自於《黃帝內經》的《臁畼薪洝贰!
《臁畼薪洠浢}第十》: 
大腸手陽明之茫渲д邚娜迸枭项i貫頰,入下齒中。……是動,則病齒痛頸
模А!
胃足陽明之茫卵峭猓肷淆X中。 
它說,手陽明大腸經有一條分支跑到人的下牙底下,足陽明胃經有從鼻子外側跑
到上牙床裡面。所以在《黃帝內經》的思考框架裡面,中醫就會說:如果是上牙
有問睿脑挘蟾攀俏附浗涍^,下牙有問睿谴竽c經經過。這是在《黃帝內經》
的框架裡面,但張仲景的醫學並不完全是在《黃帝內經》的框架裡面,所以,用
細辛,比較是經方的思考,不是《內經》的思考。 
《臁畼薪洠s病第二十六》: 
齒痛,不惡清飮,取足陽明。惡清飮,取手陽明。 
在《內經》的另一個篇章裡,它又說,如果牙痛是不惡清飲,就是牙痛但蠻喜歡
喝冷飲、不怕冰水,那就代表這個人的牙痛是足陽明胃經的病,可能是胃經有熱,
需要用白虎湯之類的方子清胃熱。如果是不喜歡喝到冷飲料的牙痛,那表示牙痛
的原因是來自於大腸經,那當然有些歷代注家就解釋說,如果是大腸經的病,那
就比較不會口渴、想喝冷的,但如果是足陽明胃經的病,像是白虎湯證,人會有
身體燥熱、出大汗、要喝很多冷水的感覺。甚至也有人會把前面這兩段加在一起,
說上牙痛會比較愛喝冷水,下牙痛就會比較不愛喝冷水,這樣的論點也存在。 
當然牙齒到底是屬於骨頭、屬於腎,這同樣是基本中的基本。所以牙齒的病,要
算成是腎也對,只是在《黃帝內經》的範圍內,講到蛀牙會講到手、足陽明經,
講到腎的話,會比較是牙齒枯槁那種,直接關係到牙齒的榮衰會比較講到腎,蛀
牙比較不常講到腎。 
《臁畼薪洠疅岵〉诙弧罚骸
臂陽明,有入頄徧齒者,名曰大迎,下齒齲,取之臂,惡寒補之,不惡寒寫之。
足太陽,有入頄徧齒者,名曰角孫,上齒齲,取之在鼻與頄前。方病之時,其脉
盛,盛則寫之,虛則補之。 


 《黃帝內經》對於牙齒痛的治法,當然還是以針灸為主。但我們如果看上面這一
段內經它說「臂陽明,有入頄徧齒者,名曰大迎」,這是說手陽明有從顴骨底下
鑽進來,瀰漫在牙齒這一條有一個穴道叫做大迎,如果下牙痛的話,就要從手臂
來扎針,但這個如果拿到我們現在的針灸學來看的話,已經不太知道它在說什麼
了。因為我們現在針灸的穴道,大迎穴是一個在足陽明胃經上的穴道,不是在手
陽明大腸經上面的穴道。所以《臁畼薪洝纺莻時代的大迎到底在哪裡,我們現在
也不是那麼清楚,因為經絡畢竟是我們肉眼看不見的,它到底怎麼繞,在不同的
書裡也有不同的講法,所以到底要扎哪裡呢?扎大迎究竟有洠в行В科鋵嵍喽嗌
少還是有效,但是我們這堂課已經敚髁瞬辉卺樉纳舷鹿Ψ颍掖笥诘奈恢
我也不知道要怎麼扎,因為太不會了所以不敢下針、感覺不太踏實。至於「取之
臂」,大腸經要在手上找對於牙痛會有效的穴道,其實有好幾個,但是一般來講
中國人的「取之臂」是直接取合谷穴,它最好用,合谷如果扎得夠好,得氣得的
夠,四總穴裡面我們說「面口合谷收」,牙痛的時候順利的話在合谷上做一番補
瀉就不痛很多、甚至完全好的,都是有的,所以手陽明的話大概就取合谷了。那
它接下來又說「足太陽,有入頄徧齒者,名曰角孫」,我們現在針灸穴道來講的
話,角孫是屬於足少陽膽經的穴,那當然現在的針灸書會說角孫是手太陽跟手少
陽三焦、足少陽膽經三條經的交叉口,臨床上角孫是放血治療腮腺炎比較有效的
一個穴道。 
這些都是我「書上看來的」,跟同學大概講一下,我自己是不太有真實感的。同
學如果想把

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