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第5章

jt叔叔医学资料合集-第5章

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是有少數的經方派就會視葉天士為寇仇。可是我在看葉天士的醫案的時候,常常
覺得:葉天士是經方派的。他開那些什麼「黃耆五物湯」啦、「桂枝湯」的加減
什麼的,都開得非常之好,十卷醫案中用附子的也有一百五十幾案,有很多值得


借鑑的地方,不愧為一代神醫。只是很多地方他覺得可以用藥更溫和的,他不用
像傷寒方那樣大陣仗的方,可以用更輕更少的藥味達到療效,反正是他醫術好,
可以做這樣的事情。而他,也不認為自己的這些招術是別人可以學、可以沿用的,
他死前再三告眨В嗅岽訉O除非是天縱奇才,不然不可以隨便習醫。 
要再說前一些,金元時代對抗瘟疫的那些方子,已是這個學門的肇始了。葉
天士之前,溫病相關的有名著作,明朝吳又可的《溫疫論》也是一部,吳又可的
溫病著作,也是臨床「實戰記」,不一定完整、完美,卻也有能夠救到人的好方。 
葉天士之後,有吳瑭的《溫病條辨》。 
那,吳瑭的《溫病條辨》咧,雖裡面的一些方子,桑菊飲、銀翹散等等,我
也常在用──但,對它也蠻不好意思的──這本書,是我目前「唯一一本」讀不
下去的中醫書。每次看幾頁就想掀桌。我臺灣檢考考過了,不去考中醫特考,就
是因為撐不住讀這《溫病條辨》這件事。我情願一輩子洠普眨划斨嗅t師,也
不要讀這本書。 
我覺得,這本書,是一個「狂人」寫的啊! 
裡面的論點,自相矛盾的地方非常多,硬是創一些洠颤N意義的「規條、教
條」,再卯足全力來強詞奪理自圓其說,實在洠У览淼模蛠G煙霧彈,開始大扯
一堆黑到不行的黑話來搞「因為你們洠в腥丝吹枚以谡f什麼,所以是我對」的
邪教教主模式。 
他的序言倒是寫得很謙卑,說他只是幫仲景的傷寒論系統再補作一點外掛程
式而已。可是,內容,之瘋的!不是說他哪個方子不好,而是整本書的思路、邏
輯不對勁。 
我有時會想:恐怕要一個邏輯很不理性的頭腦,才讀得下《溫病條辨》吧?
如果說今日的中醫學習者,有很多人,都把這本書學得很上手了,那,到底有洠
有問睿剑俊
《溫病條辨》到今天,也不過兩百年,我真不知道這兩百年間發生了什麼
事……彷彿,中醫界,就在這兩百年之間發狂了。 
為什麼溫病派出來之後,會變成很多人在講「南方無傷寒」呢?說「傷寒是
北方寒氣所逼才會得的枺鳎覀儸F在都是南方人,所以不會得傷寒,不需要張
仲景的枺鳌!归_始有一些南派醫生堅持《傷寒論》裡面講的病,不可能會發生
在南方的人類身上。 
在台灣中醫界,有非常多的人會跟你講說「南方不可能有傷寒」。那些人我
都覺得他是已經瘋掉了:你從小到大,洠в懈忻斑^嗎?「感冒」,病毒感染,就
是張仲景說的傷寒啊。你感冒有洠в邪l燒咳嗽流鼻水過?如果有的話,不就是張
仲景書裡面寫的那些枺鲉幔磕銥槭颤N可以講那不是傷寒? 


 他們說傷寒是拿溫度定義的,不是啦,那個「風氣」也好「寒氣」也好,是
病毒的代名詞啦,跟氣溫有什麼等號關係?不是拿溫度作定義的啦。更何況即使
是臺灣,也會有天冷的時候啊,並不是一年四季都可以打赤膊吧?即使是夏天,
處處有冷氣,超級市場裡有冰櫃,你從一個太陽很大的熱天之下衝進超級市場買
枺鳎奶煲矔芎⒅鴽觥!
現在台灣有一些學醫的人,亂講一些話,說我們是南方,不會有傷寒,這太
過分了。台灣洠в懈忻皢幔磕荢ARS流行過來,我們每個人就不要當一回事啊,
不是洠в袀畣幔亢伪鼐o張?你為什麼SARS來要緊張,又要說「南方洠в袀
寒」? 
矛盾到如此地步的人,你不覺得他可以去住瘋人院了嗎? 
溫病,它可以是一個學門,可以是一支很重要的技術流派,但,曾幾何時,
它有立場取代「傷寒」這個處理不同疾病的另一個學門了? 
「傷寒」是張仲景特別拿來作為書名,讀者還能從「寒」字聯想到「受涼」
「感冒」,《黃帝內經》講感冒六經傳變那一篇,篇名叫〈熱論〉,總讓人因為為
「發燒」這件事,就忍不住覺得是熱症,而把寒涼藥開下去;SARS流行時,大
家搶購板耍⒔疸y花,就是這種思考下的行徑。這種事情,其實好早以前就有
人在講了,唐代孫思邈就說過:「嘗見大醫療傷寒,惟大青、知母諸冷物投之,
極與仲景本意相反。湯藥雖行,百無一效。」唐朝就這樣了。近代江西的萬友生
教授也講:「不少人以為流感是熱性病,所以要用涼藥治療。初時還以辛涼為主,
銀翹、桑菊廣為哂茫醽頋u至苦鹹寒(如板耍碛墒撬鼈兛梢砸种撇《
生長。至今國內感冒藥市場為寒涼藥占領。結果是,大量的可用辛溫解表的麻黃
湯一二劑治愈的風寒感冒患者,卻隨意用寒涼藥,令表寒椋d,久久不解,釀成
久咳不已,或低熱不退,或咽喉不利等後果。臨床屢見不鮮,而醫者、患者竟不
知反省!」劉渡舟教授在教書時,還有人問他:「你還給學生講麻黃湯麼?你用過
麻黃湯嗎?」仲景方治感冒,是好用得不得了的耶!可是在當今的中醫市場,這
麼湺滓姟⑴R床可驗證的事情,被當成是什麼邪教一樣! 
溫病派興起之後,莫名其妙地形成一種很可怕氛圍,把經方派完全逼成弱勢
族群,以致於到了近世,在中國一百個醫生裡面有洠в袃蓚經方派的都不知道了。
張仲景這麼好用的系統被整個廢棄掉,只因為有人捏造了另外一套理論,說他那
一套理論才是對的。 
拜託,張仲景的那套理論,是不知道哪裡流傳下來的宇宙機密呢,不是你這
種僅靠一世一代的人類智能就可以篡掉的啦!張元素的本草歸經理論,使得後人
再也難以理解、認許經方派的用藥邏輯,這是經方系統的第一次重創;溫病學派
的毫無理由的膨脹擠兌,使得經方派遭到全面性的忽視和否定,這是第二次的大
覆滅。 


你說中醫和西醫有什麼好互相敵對的?毀掉中醫的,不都是行內人的惡搞


嗎? 
於是,到了清末民初,一般中醫差不多什麼病也醫不好了。時局到達這個壞
到極點的時候,又有一些讀書人說:「怎麼外面醫生都這麼糟啊?家裡人給他們
治死一個又一個……受不了了!我不要出去給醫生看了可以吧?我自己在總可以
吧!」於是在家裡面古書拿出來開始翻一翻,可能是翻到中醫「基礎教材」《傷寒
論》,從第一課開始看……開始開藥,然後發現:「吔~~!?怎麼會這麼有效?」
很強呢,於是這些儒生們,又開始重新創造下一梯的經方派,那時候像惲鐵樵就
是這樣。曹穎甫、張錫純、章次公……這些人又重新開始了經方的輪迴。 
而在他們那個時候之前一點,清末,四川那邊鄭欽安抓著傷寒論創出了火神
派。火神派的幾個分支在大陸那邊也很強哦,到現在還是很強。 
如果要說火神派是如何發出來的,當然,用陽藥的鄭欽安是個傳奇人物。但,
如果要說到這種用藥風格,其實在更之前,就有人在四川準備好了這塊培育它的
土壤。用生附子破陰實的思考,之前四川的齊秉慧,就清清楚楚地倡行過,而齊
氏和他的師祖舒馳遠,醫術都可說是經方派和「傅青主.陳士鐸派」融合的混種。
所以,也可以說傅派的醫術,和火神派的誕生,也脫不開干係。 
到了清朝末年,四川那邊的鄭欽安就正式形成火神派,陽藥用得很足,並且
留下相當完整的醫術理論。一代一代精鍊下來,鄭欽安洠в兄v清楚的事情,我們
在上一堂課也說了,他的徒孫孫第四代的小火神盧崇漢講清楚了,終於用《黃帝
內經》陰平陽密的這幾句話,講出了宇宙陽九十六跟陰四的這個比例。當然,這
個宇宙是不是真的就是陽九十六陰四呢?不知道哦,說不定神佛的世界也會蓋高
速公路、蓋大樓哦,哪一天三十三天之外又蓋出三十六天你也不曉得。如果宇宙
是一個不斷進步的生命體,我們也不能說一直會是這樣,只能說現在檢驗到的是
這個樣子,以後會怎麼樣還不知道。說不定這個「玄牝」裡面又會吐出更高的世
界,那時候又變成九十八比二……? 
而在火神派之外,還有一些經方醫生,在民國初年的時候,開始用大量陽藥,
他們比較是廣枺粠У娜吮热缯f「陳大劑」伯壇、「黎小劑」庇留、譚彤輝、易
巨蓀這幾位「廣枺拇蠼饎偂梗ǔS玫米疃嗟模恰刚嫖錅埂S冒藘筛阶诱
武湯的手法,也在他們的下一個世代的譚述渠手上趨於成熟。嶺南這一支的路數,
和火神派略有不同,如果說火神派主攻「陽虛」,嶺南的這幾位就兼攻「水毒」
──如果你去香港,看看中國南方夏天是怎麼在喝退火涼茶的,就會很容易理解
真武湯為什麼需要這麼頻頻地被使用了──到現在的臺灣,放眼望去,以體伲
論,十個倒有八個都是真武湯證的患者,真武湯變成我最常用處方的第一名。不
過嘞,我也不給不相干的外人開真武湯,除非是他自己也學過、也懂得道理;不
然,多喝幾口冷飲,這個湯劑的藥效就被解掉了,洠颤N搞頭。 
雖然火神派在今日是如此重要,可是我還是要說,補火派每出現一次,中醫
就面臨一次狹隘化的風險。 


你單看火神派的枺鲿苋菀子X得:「啊?只有陰、只有陽,然後陽很重要,


就這樣。」原來中醫有幾千個方子可以用。他們紅了之後,跟隨者會覺得好像只
有十五個方可以用,變成這樣子。他們講到的都是重要的枺鳎墒俏疫是覺得,
學習的時候要整套學全,具備多元化的觀點,當你把整個陰陽虛實的「版圖」都
學全了,再看出這個病人是座落在陽虛陰實的座標上,這樣子用陽藥,下手才踏
實、篤定。不然的話,心情上總會有一種貿貿然的感覺,用藥的手法也會因為學
得不全面而顯得粗糙。又如果有一天,人類的體伲肿兞耍@種「強而不穩」的
學習,將不能抵抗時局的變化。 
如果要扯一點辨證學,六經、五臟,我們都提到過了。 
明朝的張景岳,又歸迹恕赴司V」:陰、陽、表、裡、虛、實、寒、熱。這
麼一種分類法,有它「表記學」上的意義,但,如果以開「經方」而言,這種八
綱的框框倒是洠颤N好用的地方。我曾經看過一本書,拿許多傳統方劑去作八綱
的歸類,說某個方劑的證狀是「表虛熱症」「裡寒實症」之類的,然後再硬去劃
分說這個方劑哪味藥是治表的,哪味藥是治寒的等等。如果以張仲景的經方來說
的話,八綱是一個「太過粗略」到有點無聊的作法,因為仲景用藥的層次很細,
細到不能用八綱來歸迹1热缯f太陽病的五苓散症,感冒洠Ш茫挚诳省⒍嗪埂
發熱、尿少、頭痛、喝水會想吐,那,你說這是陰證還是陽證?是表證還是裡證?
是虛證還是實證?寒證還是熱證?不管怎麼歸類,都會變成像是在硬掰。因為它
是表證也是裡證,是陽虛、是陰實也是陰虛,且洠в兴^寒熱的向度。因為它是
表邪未解,人體中的水走不通,某處水太

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