jt叔叔医学资料合集-第46章

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枝、芍藥、甘草，甘草放三兩，比桂枝湯、麻黃湯都多，再加上乾薑，其實會產
生一個甘草乾薑湯的結構。我們又知道桂枝、芍藥從動茫�咝械届o茫�，由甘草為
它定出一個中軸方向的時候，這個咝斜旧硎强梢则屭s病邪的，我們之前講桂枝
的時候有講過，桂枝對風氣是具有排斥力的，可以驅風，所以驅邪的動力用桂枝
這一味藥就已經足夠了，麻黃是可以不必用的。　
麻黃可以不必用，是不是就表示不一定要發汗？這個湯裡面洠в兴K棗，洠в泄鹬�
湯中用薑棗入營出衛解肌的結構，表示這個藥根本不走營衛。可去麻黃又洠в兴K
棗，麻黃湯跟桂枝湯中發汗的路徑都洠в辛耍　�
我們再看第三件事，看這個藥的服用法，它是煮成三碗，每次喝一碗，每天喝三
碗。前面所有的發汗劑都說「如果喝了一碗汗出了就千萬不要喝第二碗」，為什
麼這個湯不必？所以我們可以知道這個方劑在使用上完全洠в邪l汗劑的用法，真
正的小青龍湯它就不是一帖發汗劑。　



之前在教半夏的時候有說過，當半夏是用生半夏、或滾水涮過還算嫩的半夏才比
較能讓經方有效。這樣小青龍湯方中「半碗」的半夏，全生的半夏可以放四分之
一碗；如果是藥局裡買的制過的半夏片，就至少要放一碗以上。當半夏用這麼多
的時候，小青龍湯就會出現一個很美好的特徵：半夏就把這些肺裡面的水搬到別
的地方去了，轉移到膀胱去了，所以小青龍湯是從尿解。　
小青龍湯從尿解的時候，是它的副作用最小的時候。怎麼樣的時候它的副作用
大？比方說有人說冬天之外的時候最好不要用小青龍湯，因為小青龍湯是一帖發
汗藥，吃了傷元氣；也有人說剛感冒那頭幾天就用葛根湯打打看，葛根湯打不乾
淨，三天以後再用小青龍……用它的同業者都有些不喜歡它的副作用。　
──當臨床上出現這些說法的時候，其實這些說法的背後都有一些正確的觀察，
就像如果買外面科學中藥的小青龍湯，吃了之後就會有點麻黃湯的眨�子，發汗而
解，但是效果不好。為什麼效果不好？因為這個人肺裡面有一缸水、病邪也都聚
在這缸水裡面，在皮表發汗有什麼屁用？邪氣還是在。就像病邪還洠�入到陽明大
腸腑裡面，想要用承氣湯從大便把病邪排出去也是洠в杏玫摹２⌒岸荚诜沃械姆e
水裡面的時候，在外面再怎麼發汗、發營衛的汗、發血茫�的汗、入營出衛都不會
有用，所以小青龍湯它當然不是一個發汗劑，它是用它方劑的整體結構，讓肺裡
面的水邪能夠被搬移到別的地方然後排掉，這樣才能發摚�小青龍湯的作用。　
所以小青龍湯在臨床上面，歷代中醫如果不是非常龜毛地要求半夏的用量要足的
話，小青龍湯用起來副作用就會很多。小青龍湯因為有這些副作用──或者如果
我們不要說副作用，原本的小青龍湯到底是有麻黃的，麻黃吃久了也會虛，人陽
虛的時候更不能代謝水，去痰的根本又是要水代謝的功能健全──所以小青龍湯
也不是個可以吃久的藥，因此近來就有些人說小青龍湯吃個一兩帖就好，接下來
換成苓桂朮甘湯收工就好，這是方法之一，但我總覺得苓桂朮甘湯的心下，跟小
青龍湯的心下，講的是不一樣的心下，所以我不是很喜歡用苓桂朮甘湯收工這樣
的一個作法。苓桂朮甘湯對付的是胃裡面的水模В�小青龍湯的水飲是在肺，我自
己會比較喜歡用來收工的藥，是小青龍湯在《金匱要略》條文裡的苓甘五味薑辛
夏仁湯，我比較喜歡這個方子的結構，因為小青龍湯去不乾淨的痰，這個方子可
以去得蠻乾淨的，不過這個結構還有寒化熱化的問睿�，因為這個方子比較乾燥，
除非身體裡面的痰夠冷，不然還是怕燒得太熱，我們之後再來談這個話睿�，今天
姑且不論。　
小青龍湯現在歷代臨床上在使用它的時候，有幾個使用它的技巧，我想在最後這
點時間裡還是要說一下：　
其中一個是先用小青龍湯把咳嗽鎮住，之後再用別的方劑化痰，比如說民初張錫
純的從龍湯──就是「跟隨在小青龍湯後」的一個方──；或者是用苓桂朮甘湯、
我喜歡用的苓甘五味薑辛夏仁這樣兩個方劑；也有人主張是補強脾胃化濕的方
子。　
但這裡比較值得考懀У氖牵阂婚_始用的是汗解小青龍湯的方子？還是尿解小青龍
湯的方子？　
如果用的是汗解小青龍湯的方子，比方說外面科學中藥買的小青龍湯，那根本是
小青龍湯裡面的垃圾，很不適當。　

另外，像葉天士他要去除小青龍湯的問睿�，他怎麼做呢？他是根本把麻黃跟細辛


拿掉，這樣就變成汗解無路，只能打內仗，這也是一個方法。　
我所喜歡的方法是一位近代的經方家，叫做范文甫，他就是用「半夏獨大小青龍
湯」，就是半夏用三錢，其他藥味都只用幾分，所以建議大家或許可以參考這樣
的做法，讓半夏是其他藥的好幾倍，這樣它的副作用可以減到最低，人就比較不
會虛掉，不然如果是用我們一般所習慣的，半夏藥性不足的小青龍湯結構的時候，
它就會變成一種比較傷元氣的發汗劑。我們中醫的方子都是「有病則病受之」，
如果得的是大青龍湯證、麻黃湯證，我們吃了對的藥，吃了之後會覺得元氣恢復，
即使它裡面有麻黃；可是這些藥如果用錯地方，就會打傷我們的元氣，就是「有
病治病、無病殺人」，這是經方的特色。　
所以在用小青龍湯的時候，我們要確保它不要打偏，否則就會傷人，這是我們從
最粗湹囊粋�角度、從大框架來檢視小青龍湯，這樣一方面我們比較學會怎麼使
用它，另外也是從桂枝湯、葛根湯、大青龍湯一路下來，它們的服用法、裡面藥
味的加減變化，路數慢慢轉方向變到小青龍湯來，這樣跟著仲景的思維一路推理
下來。　
〔整理者／小布〕　
※相關資料：　
。「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之一【14…22參照】：　
【金匱要略．咳嗽7…14】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，茫�浮者，心下有水，小青
龍加石膏湯主之。《千金》證治同，外更加茫�下痛引缺盆。　
小青龍加石膏湯方：　
麻黃　芍藥　桂枝　細辛　甘草　乾薑各三兩　五味子　半夏各半升　石
膏二兩　
上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，
羸者減之，日三服，小兒服四合。　
。「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之二【14…20參照】：　
【金匱要略．痰飲12…35】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。　
【金匱要略．痰飲12…36】青龍湯下已，多唾，口燥，寸茫�沉，尺茫�微，手足厥
逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時
復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝：　
桂苓五味甘草湯方：　
茯苓四兩　桂枝去皮，四兩　甘草炙，三兩　五味子半升　上四味，以水八升，
煮取三升，去滓，分溫三服。　
【金匱要略．痰飲12…37】衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯，
去桂，加乾姜、細辛，以治其咳滿：　
苓甘五味薑辛湯方：　
茯苓四兩　甘草　乾姜　細辛各三兩　五味半升　上五味，以水八升，煮取三升，去
滓，溫服半升，日三。　
【金匱要略．痰飲12…38】咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾姜為
熱藥也，服之當遂渴。而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔
者復內半夏以去其水：　
桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯方：　
茯苓四兩　甘草　細辛　乾姜各二兩　五味子　半夏各半升　上六味，以水八升，煮
取三升，去滓，溫服半升，日三。　


【金匱要略．痰飲12…39】水去嘔止，其人形模д撸�加杏仁主之。其證應內麻黃，
以其人遂痺，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發
其陽故也。　
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方：　
茯苓四兩　甘草三兩　五味半升　乾姜三兩　細辛三兩　半夏半升　杏仁半升，
去皮尖　上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。　
【金匱要略．痰飲12…40】若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。　
苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方：　
茯苓四兩　甘草三兩　五味半升　乾姜三兩　細辛三兩　半夏半升　杏仁半升　大黃三
兩　上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。　
。「小青龍湯」補充：【從龍湯】（民國．張錫純《醫學衷中參西錄》）（節錄）　
治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復發者，繼服此湯。　
龍骨不用煅，一兩搗　牡蠣不用煅，一兩搗　生杭芍五錢　清半夏四錢　蘇子炒
搗，四錢　牛蒡子炒搗，三錢　
熱者，酌加生石膏數錢或至一兩。　
從來愚治外感痰喘，遵《傷寒論》小青龍湯加減法，去麻黃加杏仁，熱者更加生
石膏，莫不隨手而愈。然間有愈而復發，再服原方不效者，自擬得此湯後，凡遇
此等證，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑，必不再發。未全愈者，服
從龍湯一劑或兩劑，必然全愈。名曰從龍湯者，為其最宜用於小青龍湯後也。　
或疑方中重用龍骨、牡蠣，收澀太過，以治外感之證，雖當發表之餘，仍恐餘邪
未盡，被此收澀之藥固椋ъ吨校�縱一時強制不喘，恐病根益深，異日更有意外之
變。答曰︰若是以品龍骨、牡蠣，溨�乎視龍骨、牡蠣者也，斯可徵之以前哲之
說：　
陳修園曰：「痰，水也，隨火而上升。龍屬陽而潛於海，能引逆上之火、泛濫之
水，下歸其宅。若與牡蠣同用，為治痰之神品。今人止知其性澀以收脫，何其�
也。」　
徐臁�胎曰︰「龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。」
「此藥但斂正氣，而不斂邪氣。」所以仲景於傷寒邪氣未盡者，亦恆與牡蠣同用，
若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯諸方是也。愚於傷寒、溫病，
熱實茫�虛，心中怔忡，精神颍龜_者，恆龍骨與萸肉、生石膏並用，即可隨手奏效。　


梔子湯系　
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第六段第一節〕　
梔子湯系的代表方是梔子豆豉湯，主證是失眠。病因很多，諸如感冒、喝冷飲、
日曬過度等等。　
能睡著表示心腎相交。不能睡表示陰陽不交、心腎不交。〔陰陽不交〕西醫講法，
交感神經不能切換到副交感神經。能切換神經的代表藥是生半夏。〔心腎不交〕
梔子豆豉湯對應的是形而上的心腎不相交。若腎氣能上，心氣能下，則能睡。　


若由於上述病因致使腎臟向上的水氣，與心臟向下的火氣（心→小腸→命門→煮


腎水）相撞，會有下列身體感：胸口正中、食道處感覺不舒服。　
如果夜不能眠，心裏煩，覺得胸口有一坨怪怪的感覺，很可能是得了梔子豉湯證：
心的火氣與腎的水氣在體內相撞，這是指形而上的身體，因為相撞的點找不到對
應的肉體器官。這種病常見，治以梔子豆豉的結構搭配其他藥物，療效佳。　
梔子與豆豉　
為何用梔子、豆豉呢？豆為腎之骨，豆子的形狀像腎臟。黑豆顏色是黑的，更是
腎之骨了。黑�