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第46章

jt叔叔医学资料合集-第46章

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枝、芍藥、甘草,甘草放三兩,比桂枝湯、麻黃湯都多,再加上乾薑,其實會產
生一個甘草乾薑湯的結構。我們又知道桂枝、芍藥從動茫行到靜茫筛什轂
它定出一個中軸方向的時候,這個咝斜旧硎强梢则屭s病邪的,我們之前講桂枝
的時候有講過,桂枝對風氣是具有排斥力的,可以驅風,所以驅邪的動力用桂枝
這一味藥就已經足夠了,麻黃是可以不必用的。 
麻黃可以不必用,是不是就表示不一定要發汗?這個湯裡面洠в兴K棗,洠в泄鹬
湯中用薑棗入營出衛解肌的結構,表示這個藥根本不走營衛。可去麻黃又洠в兴K
棗,麻黃湯跟桂枝湯中發汗的路徑都洠в辛耍 
我們再看第三件事,看這個藥的服用法,它是煮成三碗,每次喝一碗,每天喝三
碗。前面所有的發汗劑都說「如果喝了一碗汗出了就千萬不要喝第二碗」,為什
麼這個湯不必?所以我們可以知道這個方劑在使用上完全洠в邪l汗劑的用法,真
正的小青龍湯它就不是一帖發汗劑。 



之前在教半夏的時候有說過,當半夏是用生半夏、或滾水涮過還算嫩的半夏才比
較能讓經方有效。這樣小青龍湯方中「半碗」的半夏,全生的半夏可以放四分之
一碗;如果是藥局裡買的制過的半夏片,就至少要放一碗以上。當半夏用這麼多
的時候,小青龍湯就會出現一個很美好的特徵:半夏就把這些肺裡面的水搬到別
的地方去了,轉移到膀胱去了,所以小青龍湯是從尿解。 
小青龍湯從尿解的時候,是它的副作用最小的時候。怎麼樣的時候它的副作用
大?比方說有人說冬天之外的時候最好不要用小青龍湯,因為小青龍湯是一帖發
汗藥,吃了傷元氣;也有人說剛感冒那頭幾天就用葛根湯打打看,葛根湯打不乾
淨,三天以後再用小青龍……用它的同業者都有些不喜歡它的副作用。 
──當臨床上出現這些說法的時候,其實這些說法的背後都有一些正確的觀察,
就像如果買外面科學中藥的小青龍湯,吃了之後就會有點麻黃湯的眨樱l汗而
解,但是效果不好。為什麼效果不好?因為這個人肺裡面有一缸水、病邪也都聚
在這缸水裡面,在皮表發汗有什麼屁用?邪氣還是在。就像病邪還洠氲疥柮鞔
腸腑裡面,想要用承氣湯從大便把病邪排出去也是洠в杏玫摹2⌒岸荚诜沃械姆e
水裡面的時候,在外面再怎麼發汗、發營衛的汗、發血茫暮埂⑷霠I出衛都不會
有用,所以小青龍湯它當然不是一個發汗劑,它是用它方劑的整體結構,讓肺裡
面的水邪能夠被搬移到別的地方然後排掉,這樣才能發摚∏帻垳淖饔谩!
所以小青龍湯在臨床上面,歷代中醫如果不是非常龜毛地要求半夏的用量要足的
話,小青龍湯用起來副作用就會很多。小青龍湯因為有這些副作用──或者如果
我們不要說副作用,原本的小青龍湯到底是有麻黃的,麻黃吃久了也會虛,人陽
虛的時候更不能代謝水,去痰的根本又是要水代謝的功能健全──所以小青龍湯
也不是個可以吃久的藥,因此近來就有些人說小青龍湯吃個一兩帖就好,接下來
換成苓桂朮甘湯收工就好,這是方法之一,但我總覺得苓桂朮甘湯的心下,跟小
青龍湯的心下,講的是不一樣的心下,所以我不是很喜歡用苓桂朮甘湯收工這樣
的一個作法。苓桂朮甘湯對付的是胃裡面的水模В∏帻垳乃嬍窃诜危易
己會比較喜歡用來收工的藥,是小青龍湯在《金匱要略》條文裡的苓甘五味薑辛
夏仁湯,我比較喜歡這個方子的結構,因為小青龍湯去不乾淨的痰,這個方子可
以去得蠻乾淨的,不過這個結構還有寒化熱化的問睿驗檫@個方子比較乾燥,
除非身體裡面的痰夠冷,不然還是怕燒得太熱,我們之後再來談這個話睿裉
姑且不論。 
小青龍湯現在歷代臨床上在使用它的時候,有幾個使用它的技巧,我想在最後這
點時間裡還是要說一下: 
其中一個是先用小青龍湯把咳嗽鎮住,之後再用別的方劑化痰,比如說民初張錫
純的從龍湯──就是「跟隨在小青龍湯後」的一個方──;或者是用苓桂朮甘湯、
我喜歡用的苓甘五味薑辛夏仁這樣兩個方劑;也有人主張是補強脾胃化濕的方
子。 
但這裡比較值得考懀У氖牵阂婚_始用的是汗解小青龍湯的方子?還是尿解小青龍
湯的方子? 
如果用的是汗解小青龍湯的方子,比方說外面科學中藥買的小青龍湯,那根本是
小青龍湯裡面的垃圾,很不適當。 

另外,像葉天士他要去除小青龍湯的問睿觞N做呢?他是根本把麻黃跟細辛


拿掉,這樣就變成汗解無路,只能打內仗,這也是一個方法。 
我所喜歡的方法是一位近代的經方家,叫做范文甫,他就是用「半夏獨大小青龍
湯」,就是半夏用三錢,其他藥味都只用幾分,所以建議大家或許可以參考這樣
的做法,讓半夏是其他藥的好幾倍,這樣它的副作用可以減到最低,人就比較不
會虛掉,不然如果是用我們一般所習慣的,半夏藥性不足的小青龍湯結構的時候,
它就會變成一種比較傷元氣的發汗劑。我們中醫的方子都是「有病則病受之」,
如果得的是大青龍湯證、麻黃湯證,我們吃了對的藥,吃了之後會覺得元氣恢復,
即使它裡面有麻黃;可是這些藥如果用錯地方,就會打傷我們的元氣,就是「有
病治病、無病殺人」,這是經方的特色。 
所以在用小青龍湯的時候,我們要確保它不要打偏,否則就會傷人,這是我們從
最粗湹囊粋角度、從大框架來檢視小青龍湯,這樣一方面我們比較學會怎麼使
用它,另外也是從桂枝湯、葛根湯、大青龍湯一路下來,它們的服用法、裡面藥
味的加減變化,路數慢慢轉方向變到小青龍湯來,這樣跟著仲景的思維一路推理
下來。 
〔整理者/小布〕 
※相關資料: 
。「小青龍湯」《金匱要略》條文補充.對勘.之一【14…22參照】: 
【金匱要略.咳嗽7…14】肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,茫≌撸南掠兴∏
龍加石膏湯主之。《千金》證治同,外更加茫峦匆迸琛!
小青龍加石膏湯方: 
麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑各三兩 五味子 半夏各半升 石
膏二兩 
上九味,以水一斗,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,強人服一升,
羸者減之,日三服,小兒服四合。 
。「小青龍湯」《金匱要略》條文補充.對勘.之二【14…20參照】: 
【金匱要略.痰飲12…35】咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。 
【金匱要略.痰飲12…36】青龍湯下已,多唾,口燥,寸茫粒呙}微,手足厥
逆,氣從小腹上衝胸咽,手足痺,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時
復冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝: 
桂苓五味甘草湯方: 
茯苓四兩 桂枝去皮,四兩 甘草炙,三兩 五味子半升 上四味,以水八升,
煮取三升,去滓,分溫三服。 
【金匱要略.痰飲12…37】衝氣即低,而反更咳、胸滿者,用桂苓五味甘草湯,
去桂,加乾姜、細辛,以治其咳滿: 
苓甘五味薑辛湯方: 
茯苓四兩 甘草 乾姜 細辛各三兩 五味半升 上五味,以水八升,煮取三升,去
滓,溫服半升,日三。 
【金匱要略.痰飲12…38】咳滿即止,而更復渴,衝氣復發者,以細辛、乾姜為
熱藥也,服之當遂渴。而渴反止者,為支飲也。支飲者,法當冒,冒者必嘔,嘔
者復內半夏以去其水: 
桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯方: 
茯苓四兩 甘草 細辛 乾姜各二兩 五味子 半夏各半升 上六味,以水八升,煮
取三升,去滓,溫服半升,日三。 


【金匱要略.痰飲12…39】水去嘔止,其人形模д撸有尤手髦F渥C應內麻黃,
以其人遂痺,故不內之。若逆而內之者,必厥,所以然者,以其人血虛,麻黃發
其陽故也。 
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方: 
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升,
去皮尖 上七味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。 
【金匱要略.痰飲12…40】若面熱如醉,此為胃熱上衝熏其面,加大黃以利之。 
苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方: 
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三
兩 上八味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。 
。「小青龍湯」補充:【從龍湯】(民國.張錫純《醫學衷中參西錄》)(節錄) 
治外感痰喘,服小青龍湯,病未全愈,或愈而復發者,繼服此湯。 
龍骨不用煅,一兩搗 牡蠣不用煅,一兩搗 生杭芍五錢 清半夏四錢 蘇子炒
搗,四錢 牛蒡子炒搗,三錢 
熱者,酌加生石膏數錢或至一兩。 
從來愚治外感痰喘,遵《傷寒論》小青龍湯加減法,去麻黃加杏仁,熱者更加生
石膏,莫不隨手而愈。然間有愈而復發,再服原方不效者,自擬得此湯後,凡遇
此等證,服小青龍湯一兩劑即愈者,繼服從龍湯一劑,必不再發。未全愈者,服
從龍湯一劑或兩劑,必然全愈。名曰從龍湯者,為其最宜用於小青龍湯後也。 
或疑方中重用龍骨、牡蠣,收澀太過,以治外感之證,雖當發表之餘,仍恐餘邪
未盡,被此收澀之藥固椋ъ吨校v一時強制不喘,恐病根益深,異日更有意外之
變。答曰︰若是以品龍骨、牡蠣,溨跻朂埞恰⒛迪犝咭玻箍舍缰郧罢苤
說: 
陳修園曰:「痰,水也,隨火而上升。龍屬陽而潛於海,能引逆上之火、泛濫之
水,下歸其宅。若與牡蠣同用,為治痰之神品。今人止知其性澀以收脫,何其
也。」 
徐臁ピ哗U「龍骨最粘澀,能收斂正氣,凡心神耗散,腸胃滑脫之疾,皆能已之。」
「此藥但斂正氣,而不斂邪氣。」所以仲景於傷寒邪氣未盡者,亦恆與牡蠣同用,
若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯諸方是也。愚於傷寒、溫病,
熱實茫摚闹姓纾耱}擾者,恆龍骨與萸肉、生石膏並用,即可隨手奏效。 


梔子湯系 
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第六段第一節〕 
梔子湯系的代表方是梔子豆豉湯,主證是失眠。病因很多,諸如感冒、喝冷飲、
日曬過度等等。 
能睡著表示心腎相交。不能睡表示陰陽不交、心腎不交。〔陰陽不交〕西醫講法,
交感神經不能切換到副交感神經。能切換神經的代表藥是生半夏。〔心腎不交〕
梔子豆豉湯對應的是形而上的心腎不相交。若腎氣能上,心氣能下,則能睡。 


若由於上述病因致使腎臟向上的水氣,與心臟向下的火氣(心→小腸→命門→煮


腎水)相撞,會有下列身體感:胸口正中、食道處感覺不舒服。 
如果夜不能眠,心裏煩,覺得胸口有一坨怪怪的感覺,很可能是得了梔子豉湯證:
心的火氣與腎的水氣在體內相撞,這是指形而上的身體,因為相撞的點找不到對
應的肉體器官。這種病常見,治以梔子豆豉的結構搭配其他藥物,療效佳。 
梔子與豆豉 
為何用梔子、豆豉呢?豆為腎之骨,豆子的形狀像腎臟。黑豆顏色是黑的,更是
腎之骨了。黑

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