jt叔叔医学资料合集-第43章

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效果。（以經方派的人而言，都會說：外面江湖上講的生用熟用都是鬼扯，我們
酸棗仁湯生的熟的都有效！）雖然經方派在用酸棗仁湯結構的時候，體會不到生
熟的差別，但是臨床上單用的時候，還是有可能體會到生熟的差別。也就是說，
洠в兄�母、川芎來顧護這個藥的咝校�那這個藥生的真的比較有瀉膽熱的效果，
讓人不會那麼愛睡。　
關於生熟酸棗仁的問睿�，我也讓自己、還有找班上同學做過一些實驗，比如
有個同學曾經跟我說白天蠻愛睡的，那我說「拜託拜託幫我吃吃看好不好？幫我
吃生酸棗仁跟生甘草各一兩煮水喝喝看。」結果那位同學後來跟我講說，吃了之
後連晚上都睡不好了，所以生酸棗仁讓人不愛睡的這件事情，可能還是有意義的。　
當然，這件事情在本草學裡面，一直被爭吵著，有人說有個古代方劑是有生
酸棗仁來治療嗜睡，又有人說這個方劑是跟茶葉一起做成藥丸，其實茶葉才是治
嗜睡，生酸棗仁是反佐而已──有很多說法在摃來摃去──有人說陶弘景說常常吃
酸棗可以提神醒腦不睡覺，然後就有人說其實是吃果實，不是吃種子……　
生熟之說，可以說是歷代在爭論的，尤其是經方派的常常會說洠Р睢？墒菃�
用的話就是有差，最近我煮了仲景原方乘以0。3劑量的酸棗仁湯，用的是熟的酸
棗仁。熟棗仁一碗就現在劑量的四兩了──對了，聽說酸棗仁效果最好的時候是
剛炒熟的時候，如果哪個藥局生意不好，炒完放三年，我看就是爛棗仁了，也洠�
什麼大用了。──熟棗仁一碗就四兩，兩碗就半斤，加下去然後煮了喝，全方都
用熟酸棗仁的酸棗仁湯，其他都照比例乘0。3，早上煮好，中午喝了一杯，下午
正在為了這個課編講義的時候，兩眼一翻就昏睡過去，立刻遁入夢鄉。下午在那
張椅子上昏迷兩個鐘頭，晚上就睡不著──這個午覺睡得太香甜了，睡飽了。這
樣不行啊！這是強力安眠藥啊！妨礙我過日子。我後來再繼續翻書，看有洠в械�
破解，到底是要用生的還熟的？因為同學跟我講生的睡不著，我吃熟的就無差別
亂睡著，就我翻來翻去找書……結果，還真的有招：陳士鐸在他的書寫說，生棗
仁跟熟棗仁各半，生的剛好讓你白天不愛睡，熟的剛好讓你晚上愛睡，這樣不是
就好了嗎？在家裡是生一斤熟一斤放在那裡備用，這還真是有點扯，但果然還是
要這樣用，光用生的晚上睡眠品伲�也不好，光用熟的白天就睡了，現在想起來這
種做法也是有他的道理的。　


酸棗仁與心臟病、男科　



　酸棗仁這味藥還有第三點，如果我們跳開在經方藥理學中強眨�的「酸棗仁呵
護一條膽經暢通」的說法，來看一般時方說的，酸棗仁芳香入脾，又可以入心又
可以入肝等之類的講法，是要否定時方的講法嗎？我們要因為知道在經方裡面它
是顧護一條膽經營氣，就要說時方他們講的是謊話嗎？　
那你說酸棗仁能不能養肝？能不能養脾？能不能養心？這些事情還是要做
一番檢證。我想炒過的仁，基本上中醫最通則的講法是這樣子就會芳香入脾，細
部我不講，但在中醫的流傳茫�絡裡頭，從酸棗仁湯到後來的歸脾湯（就是養脾陰
到養心氣的歸脾湯），其實是有個茫�絡可尋的，甚至你可以說酸棗仁湯在歸脾湯
裡面也用（細的部分我們今天洠в袝r間講）。大概從這個茫�絡看，它入脾的效果
可能是存在的，治思懀�傷脾，讓你胡思亂想少一點。　
那接下來，到底酸棗仁入不入心呢？這個枺�西在古方的世界和今天的臨床，
是從兩個方向看，會讓人覺得酸棗仁可能還是能夠入心：　
首先是以古方來講，你用酸棗仁湯，如果效果不夠好，加了麥冬跟五味子就
可以效果加成，而麥冬跟五味子本來就是顧護胸中宗氣的氣的藥。酸棗仁它本身
可能還是有鎮顧心氣的效果，這是古方的思考之一。（像我之前講的加延胡索，
那是幫忙通肝氣的，那比較是肝經營氣的層次。）　
清朝的陳士鐸在討論這個事情的時候，他提到說，如果你去看男科（男人性
功能方面），古時候男人房中問睿�的方劑，常常可以看見酸棗仁。當然也不是他
說的那麼常，但的確有，就是如果你看古代房事驗方集成那種亂七八糟的方，酸
棗仁還放得機率蠻高的。陳士鐸就提出這個問睿�：房事的方放這是幹嘛的？是壯
陽藥嗎？並不是。陳士鐸就提出來說，其實一個人的早洩問睿�，男人早洩我們都
知道是他的交感神經會不該興奮的時候興奮，所以他的射精反應就出來了，據說
那是大腦皮伲鼈鞯讲畈欢嗍潜翅岬牡谑�二椎左右的交感神經，然後刺激這個人的
射精。在中醫的說法，當這個人的心氣不定，心氣容易動盪的時候（中醫說的心，
是形而上的，前胸後背凸出來這個能量的心），當然以心氣動盪來講，西醫是說
大腦皮伲�有什麼訊息發出來了，但他就說，酸棗仁一定有定心氣的效果，這樣子
大腦皮伲�不會發出那個訊息，這個人就不容易早洩，從這個角度來說的話，我想
臨床上可以看到這個功用的。　
如果從另外的角度來看酸棗仁能不能定心氣，同學知不知道，有一種西藥界
發明的中藥製劑，叫做毛地黃還洋地黃的萃取物，是治心臟跳動上的問睿�。但是
這種毛地黃製劑據說毒性還蠻強的，有些副作用。在眨�整心律的時候，毛地黃製
劑在中藥的領域是可以用完全無毒的純中藥來取代。怎麼取代？就是酸棗仁一
兩、炮附子六錢，煮煮水，當然有炮附子六錢還是要煮久一點，這樣煮了每天喝，
就可以代替掉西藥的毛地黃，一點副作用都洠в小＿@樣聽起來很好嘛，對不對？
這樣來講，也就是可以鎮固心氣了。　

　鎮固心氣，如果放到男科的治療方子來講的話，比較是能夠治療心氣動盪的
早洩，不過如果你從古時候治早洩的方子去看，其實不是單用酸棗仁，類似藥性
的藥物還是有的，加到一起可以加成。房中方如果是這個人有早洩的問睿�，要從
所謂西醫說的大腦皮伲�，中醫說的定心氣來治療的話，那就是「二人一子」結構。
什麼是「二仁一子」結構？就是酸棗仁、柏子仁、五味子，很好記嘛，對不對？
「兩個人加在一起就生了一個孩子」。　



　我們講虛勞的時候，常常要帶到男人的性活動，因為男人的性神經衰弱一直
是人類虛勞的一大主因，女人的性活動比較自然，比較是依循生物本能，而男人
的性活動有太多部分是男人本身能夠操縱的。你知道其實人的身體其實有很多自
我眨�節機能的，什麼枺�西把主權交給大腦管就會把它搞壞，所以男人的虛勞率在
古時候就比女人高很多。我們之前講到遺精的問睿�，講桂枝加龍牡湯的時候，我
們有說張仲景的理論高，一般時方的方劑，常常遺精就用固澀藥，可是仲景是用
「流通的」方法，就讓營養跟能量去到該去的地方，這樣就不會往不該去的地方
走。用「二人一子」結構來寧心氣，來治療人的早洩問睿�，我覺得也是比較高段。　
這樣的思維，在近代西醫有類似的說法。西醫的研究顯示男性的射精反應是
由脊椎的第十二椎發出的訊息，所以將第十二椎，也就是心附近的能量加強，就
能夠治療男子的早洩，臨床上也從中開發了一些用法。像是前陣子有人用中醫的
補藥貼片貼在第十二椎上下，將藥性直接透入來治早洩的方法。　
美國的倪海廈院長也曾經發表過用理中湯治療早洩的方法，他的解釋方式是
「土克水」，但是這樣的說法不容易讓人理解。我覺得，第十二椎上面剛好是兩
個脾俞，下面是兩個胃俞，所以把脾胃顧好，自然第十二椎附近的能量夠了，就
不會早洩了。　
極端的交感神經亢奮案例：睡不好、性慾強，而且剛好就是酸棗仁湯症的　
茫�象（弦、細、浮），過去的經驗是降低性慾一定要吃補陽藥如附子劑，所以我
開了二加桂枝龍牡湯，再加點酸棗仁湯。但後來我思考到他的弦茫�有點太硬了，
那是情緒壓抑、精神緊張有點太超過，這是虛勞體伲�加上陰實的茫�象，而且看起
來是陰實比較多，開桂枝龍骨牡蠣湯，可能會有藥症相反的問睿�，吃了之後可能
更加好色。因此，如果是陽虛為主的性功能障礙（勃起障礙），桂枝龍牡湯比較
有效；若是陰實、亦即交感神經過度亢奮（受一點點刺激就射精），就是柴胡龍
骨牡蠣湯。虛勞、跟少陽牽扯到一起，這在臨床上常常很難取捨。虛勞而又鬱結
無比，情緒壓抑到肝陰實，治療的時候到底先治虛勞還是先治肝陰實？這就有很
多路數了。就像李可老中醫治憂鬱症，四逆湯吃到底，從命門火開始點到爆、再
爆肝，因為少陽鬱結，虛勞藥用起來就是不順手。　〔※本段為重點稿非逐字稿〕　


川芎使酸棗仁湯具備眨�理陰陽兩虛的作用：　
酸棗仁湯的結構，知母用得不重，所以在酸棗仁這麼多的情況下，吃了並不
會被寒到，頂多被潤到而已。之前講桂枝湯的時候有講到，甘草用到二兩是為了
要定中心軸的，有了甘草二兩，所有藥的藥性就會以中焦為中心。而酸棗仁湯裡
頭甘草只有一兩，這代表酸棗仁湯是洠в兄行狞c，要走全身的，甘草用一兩只是
讓藥性緩和而已。既然酸棗仁湯是要走全身，那為什麼不用白芍而用川芎就能理
解了。　
因為白芍的下拉力量太強了。你喝桂枝湯感覺不出白芍下拉的力量是因為有
桂枝在撐著，但是再看看其他的方劑，像是桂枝去桂加苓朮湯或是黃芩湯，都可
以明顯地感受到白芍是將藥性往肚子拉下去的，這樣的話藥性就洠в修k法走遍全
身了。至於川芎，就要講到為什麼酸棗仁湯也能治療陽虛失眠了。一般的陽虛失
眠，在西醫的觀點就是腦袋缺氧，而川芎就能把養氣往上送到腦袋，才能讓你喝
完酸棗仁湯之後睡得如此的香甜。古書上說川芎能直達巔頂，在這邊就可以看出


一些端倪。知母在這個湯劑裡面也很好了解，一般熬夜或是失眠之後都會有燥熱、
上火的情形，人的體味會變大。知母扮演的角色就是把這些熱給清掉，把病人虛
煩不得眠的「煩」給消除。　
而茯苓在這個湯劑的作用，曹穎甫的說法是很值得參考的。曹穎甫談到一個
虛勞的人很容易出現水循環和血循環都不好的情況，所以在酸棗仁當中加了茯苓
和川芎。　
時方則有另外一種說法說茯苓在這個方劑是治療心悸的，其實熬夜熬久了有
時候也會有心悸的情況。但是這個症狀並不一定會出現，《千金方》提到這個方，
「虛煩」這個症是寫「煩悸」的。在這邊同學也可以把心悸當做一個主症學起來。
不過別忘了，事實上以經方的路數，如果要治療心悸，茯苓的量是不會用這麼少
的。　
一般酸棗仁要治子時病，是在大約晚上十點的時候吃，一次的療程大約是兩
個禮拜。而酸棗仁或酸棗仁湯治失眠的時候，如果覺得效果不夠明顯的話是可以
加味的。炒過延胡索粉配合酸棗仁湯喝是一個方法，唐代的時候則是加麥冬、五
味子做出類似生茫�散結構讓人更有安神的效果，也有加入桂枝桂心幫忙舒肝的作
法，到了�