jt叔叔医学资料合集-第42章
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陽虛失眠：不煩。身體含氧量不足，腦部組織裡有太多二氧化碳代謝不掉，
無法放鬆。純粹的陽虛失眠，用酸棗仁湯不一定勝過補陽氣的藥，如補中益氣湯、
生茫⒌瓤煽焖偬岣哐汉趿俊！�
陰實失眠：比較像時差失眠。白天無精打彩，晚上不想睡。
我們看看酸棗仁湯的條文「虛勞虛煩不得眠」其實說明了，酸棗仁湯處理的
是虛勞所導致的失眠。仲景虛勞篇幾個方劑的臨床使用經驗上，有些案例是使用
了小建中湯、腎氣丸、黃耆建中湯等等的補藥之後，病人開始產生需要大量的睡
眠的感覺，透過大量的睡眠，讓身體自我療癒的功能得以恢復。足夠的睡眠對於
虛勞的消除是很重要的一環，但有些病人在使用補藥之後，仍然洠в猩鲜鲞@種很
想睡的感覺、仍然失眠，這個現象說明了在補藥之外，還少了些什麼部分，以致
於病人洠в修k法好好的得到充足的睡眠。這種感覺的失眠，是酸棗仁湯處理的失
眠。簡單地說，酸棗仁湯所對付的失眠，很像我們剛開始要感冒的時候就趕快用
桂枝湯的那種感覺，也就是一覺得開始有些微微的失眠的時候，這時候酸棗仁湯
很有效，一旦這個失眠洠в性诔跗诎l生的時候處理好，那麼任由虛勞失眠發展下
去以後所產生的其他種種失眠，酸棗仁湯用起來就未必有效。
〔※以上為課堂重點整理，非逐字稿，以下為逐字稿〕
在正式來談酸棗仁湯的用藥結構之前，我們先介紹單味的酸棗仁。
研究酸棗仁，我認為是在本草學裡相當不好做的功課，因為你想想看，有些
藥味的藥性是很清楚明顯的，像麻黃、防己、甘遂……等等很厲害的藥，在本草
上要抓出這些藥的特伲呛苋菀椎摹Ｓ盟釛椚剩褪遣还芤诲X還四錢，用的感覺
都差不多，到底有洠в行б膊恢馈Ｔ谶@樣的情況下，要定義出它的藥性是不容
易的。
從「十二經升降論」理解酸棗仁的藥性
我過去用「把血液像趕小羊趕回肝臟」的說法來教給助教，一直留下很大的
破尽Ｔ谶@兩年之中，助教都會不時問我：「老師啊，你說酸棗仁湯是把血趕回
肝臟去養血，那要把血趕回肝臟去養血，不是白芍最有效嗎？那為什麼要用酸棗
仁？又為什麼要用川芎？洠У览砺铮 埂�
當你用含混的方法，去說酸棗仁這味藥是讓血液回心、回肝、回脾去養血的
時候，就會遭到這種伲桑砟愕恼撟C是不確實的，本身是有疑點的。
甚至如果用升降學說，說酸棗仁降膽、川芎升肝，那人家也會說，桂枝也能
升肝、白芍也能降膽，那為什麼不是小建中湯治失眠呢？
在藥性的定義上，處理酸棗仁是需要相當仔細，而且處理這味藥的難，是因
為它的藥性不強，在處理的時候，會有更多「臨床上這味藥是什麼藥感」的問睿�
而在講酸棗仁的藥性，要樱暗轿覀�人比較怕樱龅摹附浗j升降論」：陽經的營
氣是往下走的，陰經的營氣是往上走的，所以肝經要升、膽經要降。近代是彭子
益的《圓邉拥墓胖嗅t學》在講的，但這套理論，在更早的黃元御也就是黃坤載
的書裡就在講，後來葉天士的本草也有在用，不過聽說葉天士注的本草經，是一
位叫姚球的人寫的而假託，是不是葉天士寫的不知道。而之後清末還有個很不有
名的戈頌平，他的本草的解法也是用這個方法。
我說「經絡升降論」我很怕，是因為我吃藥吃麻黃湯會覺得熱氣湧上來，比
較「粗」的藥性方向我感覺得到，可是說這味藥吃下去會「肝經降下去、膽經升
上來」，對不起，我不是練內功的人，我的身體無能感知這事情。
經茫纳导词故谴嬖诘模乙矝＇辦法從我的經驗去肯定、或否定它，所以
對這個理論是有點怕的。不是說它不存在，而是我能繞開就儘量繞開，像彭子益
什麼藥都用升降論來講，我洠屈N大的膽子來談這個話睿吘棺约汗αΣ粔颉！�
或許有些學針灸的人比較能經驗到經絡的咝校康珓偤梦矣质呛苡憛拵腿�
扎針的人，最近又聽說做針灸、按摩、整脊的人特別容易腎衰竭，那更加有名正
言順的理由，不跟別人作多餘的身體接樱！�
酸棗仁這味藥為什麼要提到經絡升降論？我們等一下會來講這個話睿＃ㄔ�
講酸棗仁跟經絡升降論的相關性之前，）我們先看看中國古時候的人，是怎麼在
定義酸棗的藥性。當然同學請不必看講義，酸棗仁這味藥放在講義的第八頁，同
學很可能洠玫交驔＇帶來……不過，《本經》上面講的酸棗藥性也完全不重要，
為什麼呢？因為酸棗是指那一顆水果的藥性，而現在藥房買到的是裡面的仁，藥
性不一樣。也就是說，用酸棗仁的時候，不用考懀钦w水果的藥性。
但，雖說不考懀В谥嗅t研究而言，卻可以拿酸棗的藥性來做一個思辯的開
始。怎麼講呢？《神農本草經》裡面，「棗」字輩的藥，除了酸棗還有大棗。大
棗是桂枝湯的五味藥之一，所以我們一開始就花蠻多的篇幅在講它。我們在說桂
枝湯的時候是怎麼說的？棗是長得蠻高的一種喬木，上面有長尖刺。長得低的要
橫過來敚В兂汕G棘的「棘」字，要長得高的才能叫棗樹。棗樹在結果子之前，
喜歡人家把它劈來砍去，吸收鐵刀斧的鋒銳之氣，棗子才能特別肥潤多汁，樹木
的紋理才能非常緻密，也就是它吸收很粗糙的鋒銳之氣之後，能夠轉化成很陰柔
細緻的能量。因此，我們中國人用藥的時候，棗子是用來讓藥性比較入營分、入
血分、比較轉入陰分，也就是棗子的藥性讓其他的藥物能夠「內轉」。所以棗子
在《神農本草經》怎麼寫的啊？是不是寫「助十二經」啊，因為咝性诮浢｝上的
氣是營氣，不是分化到經茫饷娴男l氣。那我們注意到棗子是一個內轉而入營分
的藥時，那平衛氣、養脾，就是能夠讓脾得到養，而衛氣得到平定，讓人趨於一
種陰柔安定的狀態──這是我們所認為紅棗的藥性。我們知道紅棗蠻甜的，所以
它是味道比較重的，我們當然覺得味道濃的藥比較入陰嘛。相對於大棗的「助十
二經之營氣」藥性來講，酸棗在《神農本草經》裡面，藥性是主治「心腹寒熱、
結氣，四肢酸疼濕痺」，能讓身體的酸痛驅除。我現在講的酸棗藥性都不是臨床
上的驗證，而是中藥學家用中醫哲學在搞的，都是假設性的，比是較虛構的。我
們到時候講酸棗仁，會找證據去落實它的藥性，現在講的是哲學上的虛構。
這些中藥研究者就說，你看，大棗的味道很濃，酸棗的味道很淡（據說像現
在市場綠棗的味道，就那種淡淡的酸味也不太甜），味道濃的棗子就乖乖地在十
二經裡面咝校兜啦粔驖獾乃釛棧瑲饩捅容^淡，在十二經裡面咝械臅r候，它
的補養之氣就會中間不小心散開，可以把經茫浇臐駳獗崎_，所以能治濕痺，
就是哲學上的一套自圓其說。也有人說酸棗的樹比棗子的樹矮一些，凝聚之力就
比較不夠，也就比較散。你想，棗子是脾之果，是補脾的水果，很甜；酸棗比較
酸，而且也不是很酸，是淡淡的酸，真要是「很酸」就可能入肝，那，「淡淡酸」
是入哪裡呢？這些都是哲學上的推論。
棗字輩的枺鞅旧矶季哂袟椀奶刭｜，入十二經走營氣，而酸棗的淡淡酸，會
讓它作用的位置跟紅棗不一樣。哲學的推論講到這裡，就要問：在用藥臨床上能
不能證明你的哲學推論是有意義的？
結果啊，酸棗仁這味藥還真能夠證明這個哲學推論是有意義的。我們現在肉
都剝掉不用，就用那個仁，酸棗中間的那一點點枺鳎降讜觞N走？
臨床上有一個很奇妙的事情：如果你的病是一天裡某個時辰會特別發作的
話，你就知道是某個臟腑特別不好，比如說如果半夜三點到五點之間會忽然醒過
來，那可能是你的肺有問睿越浢｝裡面的營氣咝械椒谓浀臅r候受到阻礙不
通，身體管你經茫行的膜網，即少陽三焦的地方，覺得不對勁，就忽然把你人
叫起來一下。
那麼酸棗仁的藥性，是如果你的病特別在晚上十一點到半夜一點之間變嚴重
的話，就可以不管是怎樣眨w伲姆剑伎梢约铀釛椚室粌伞⑸什萑X，病就
會好得特別快。
針對時辰開單味藥的這樣一種藥性，其實很少有藥有這種功能哦！酸棗仁在
許許多多的中藥裡面，是很特別的一味：專治子時病。如果到了半夜十一點到一
點之間，突然會胃痛、抽筋、盜汗、或神經病發作……，就你只病這個時辰，酸
棗仁一兩加生甘草三錢就是特效藥。
如果我們從這個臨床的驗證來倒推酸棗仁的藥性，會發現棗字輩的枺鳎�
然是行經茫械摹笭I氣」，而這個酸棗，就特別能夠把你的營氣呵護得好好，讓
它好好地走完膽經這一段，也就是十一點到一點的時間。
這時候我們再回頭看本來對於酸棗仁湯的一些疑懀А笧槭颤N入肝血不用白
芍，要用川芎？」就能明白許多了。川芎是肝經的引經藥，當你顧護營氣走完膽
經，接下來川芎來接力賽，繼續把它打到肝經走完這一段。
因此酸棗仁湯最主軸的作用，其實可以說是：當一個病人的虛勞，也許用其
他的建中湯、腎氣湯等方劑治得差不多了，但是他的營氣就是走不通膽經，就要
靠這個酸棗仁來打通。反過來甚至也可以說，病人身體裡也許有各種虛勞的傷害，
可是無論如何必須讓他的營氣走完膽經這一段，他在子時才能夠睡覺，能睡覺，
才有療癒的機會。而酸棗仁的藥性這樣顧護著營氣走完膽經和肝經，就能呵護晚
上十一點到半夜三點這一段最重要的睡眠，病人的睡眠品伲陀幸欢ǖ谋Ｕ狭恕�
就算他半夜四點醒過來，再睡個回挥X眨｛內分泌也可以了，最重要的那一段睡
眠已經保護到了。
所以，搞了半天，一般什麼本草書，講它入心還入脾什麼的，其實主要是顧
護一條膽經營氣而已，這樣的一個藥性，如果做功課洠в凶屑氁稽c，是非常容易
漏失掉這個主軸藥性的，這就是酸棗仁很特別的點。
生、熟酸棗仁的藥性區別
另外，我們在處理酸棗仁這味藥的時候，還有第二點事情要說：
我們一般中醫的通俗想法，會說如果你用的是炒熟的酸棗仁，會幫助失眠的
人睡得好；如果你用了生的酸棗仁，就會使平常愛睡覺的人不睡覺，也就是生酸
棗仁是幫人提神，而熟酸棗仁是讓人睡覺的。
可是這個說法要怎麼看待它呢？我們用最一般假設型的中醫哲學來說的話，
一個藥總是熟的有點補，生的比較瀉，但這個話也不用太放在心上，像大棗我們
也是生的入藥，也是補的，這是通則而已，不用太龜毛去說它的絕對性。我們中
醫講到睡覺，我覺得大部分的理論還是指向膽經的寒熱問睿耗懱摬坏妹摺⒛憻�
好眠。所以酸棗仁可能是生的可以瀉膽經虛熱，熟用比較能夠顧護膽中營氣。
但實際上，如果是一個學習經方的人在用「酸棗仁湯」，不會感覺到生的讓
人睡不著覺的問睿Ｋ釛椚蕼姆絼┙Y構，讓酸棗仁不管生用熟用都還有助眠的
效果。（以經方派的人而言，都會說：外面江湖上講的生
