jt叔叔医学资料合集-第14章

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　降肺气降肺氣　喉咙发炎喉嚨發炎　肺上火，降肺气　

··产乳產乳··金疮金瘡··寒心寒心··奔豚奔豚（心陽不夠）　
肺氣肅降　胸痹　豚：小豬（水畜）　
桃仁VS杏仁　

批注　＇JT47＇：　把血分能量帶到氣分　

桃仁　

杏仁　

●表皮有毛　“肺之果”　
●破淤血，把能量從氣分推到血分，潤血　
●多用會破血　

●“心之果”　
●從心的血分把能量帶到氣分。往下降　
●有微毒，含有微量氰化物。　
去皮尖，烘烤一下可以把毒性摚Оl去　



　
●杏仁使用注意要點：。不能用來暖肺。杏仁主降而潤，不能補。治濕寒的咳不能用杏仁；　
。乾，有實熱的咳可以用，須與其他藥物配合。　

●　杏仁主要用於定喘。　


　
厚朴中品：味苦溫·生山谷·治中風傷寒·頭痛·寒熱·驚悸　
不可作補藥　內外合邪　脾胃有濕寒會影響心
臟，厚朴可散濕寒　
·氣血痹·死肌·去三蟲（去濕，改善腸胃環境）　
適用於內外合邪，　
把體內和體表的邪氣一起排出　
厚朴和枳實在大承氣湯中同用，有向寬向下開拓的力道　
厚朴VS枳實　


厚朴　

枳實　

●並不高大，樹幹寬肥，樹皮厚　
●氣是橫開的　
苦降＋溫升。橫開　
●配麻黃而不與柴胡同用　
麻黃把陽氣從中推倒表，與厚朴都是橫向作用　
●梔子厚朴湯。體表風邪與體內風邪有所牽連
的風寒　
●“散而不收”，能逼散腸胃區的痰水　
●力道猛，多用會散氣，不宜長期服用　


●成熟的枳實：枳殼　仲景時代不區分　
●向下墜落的氣。枳殼＋白芍。排出膽結石。　
●配柴胡而不與麻黃同用　
柴胡走三焦區域，柴胡升VS枳實降　垂直作用　
●治腸胃硬滿　（有具體形狀）　
治腸胃脹滿　（無具體形狀，有悶，脹的感覺）　
●下墜的力道，但降太過會脫肛　



　

●　厚朴，黃連“厚腸胃”的思考：　


都很燥，能去脾濕，增強腸胃活力；　
但黃連苦寒，厚朴散氣，不宜久用。如果長期服用，要配合其他補藥。　

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第十周　

【6。21】　太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，　
用麻黃類藥發汗過度　風邪仍在　津液缺乏　

批注　＇JT48＇：　津液太虛不能盈潤肌肉
皮膚，　

表陽虛導致津液流失，也是由於氣虛
引起的。　

批注　＇JT49＇：　補陽藥，救表陽虛。忌
生冷　

批注　＇JT50＇：　内部　或　脾胃　



桂枝加附子湯主之。（桂枝汤＋附子一枚）　
●冒虛汗，汗中的陽氣是從血液中來，汗出太多，會造成心陽虛，不能收攝體表汗孔，汗
就自動流失。如果人會隨著汗出而更加虛弱下去，適用此方。　
●自汗不同與盜汗。盜汗是睡著以後大量出汗。　
●桂枝與麻黃的分野：麻黃湯症的中寒症狀，同時汗也出得了。表陽虛。應用桂枝加附子
方　
本草本草　


附子下品：味辛温　·生山谷·治風寒咳逆邪气·温中·金瘡　
大補先天之陽　驅散風濕　風邪進入傷口，用附子驅風
邪　
破癥坚积聚·血瘕·寒湿·痿躄拘挛·膝痛不能行步。　
風濕，痛風　可改善體伲�　
生附子：破陰實　泄。　
炮附子：補陽氣　補。　炮製過的生附子，炮熟後表皮會自然脫落。　要大劑量使用才能補到把陰
實慢慢推出來　
烏頭：整株附子的母株。根須分化結出附子。　（三年附子，四年烏頭，五年天雄）　
天雄：在母株上結了五年的附子，不散開鬚根形成新的烏頭，而是凝聚陽氣生長成長長的形狀，
深入地下。　
用於固精　（用大枚附子＋沉香也可以達到這樣的藥力）　
側子：不成形的附子。　
漏籃子：長得太小的附子，會從籃子洞眼漏出來。　
天椎：洠в虚L成的附子，只長成小小的椎形。　
烏喙：分叉的天雄，形狀如鳥喙，毒性最強。　
●治法及保存　
。消除烏頭毒性的方法：用蜜煮，再用煮過烏頭的蜜直接入藥。　
。消除附子毒性的方法：沸水煮，翻滾一小時左右，如果水量少無法翻滾，須煮2小時。　
。新鮮附子不易保存，變伲�很快。一取出就要立刻用�｝鹵醃制（�｝鹵附子）　
。薑炙附子：薑能分解毒性，但不會破壞附子補陽的效力。　
。黃附子：炮製時間更充分，毒性祛除更徹底（或者用甘草炮製，烘乾）　
。黑附片：用黑糖染黑烘乾。　
。白附片：切片，貼在鍋壁上烘乾，毒性洠в型耆�消除。　
白附子：是一種美容藥，不是附子。　
香附：莎草的根。　
●附子中毒解救法：蜂蜜　生薑水　煮附子的原湯　《彰明附子記》　





第十一周　條文　

【6。22】　太陽病，下之後，茫�促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。　
胸口的元氣受損，病邪進入　（悶）。心陽受壓迫　
【6。23】　太陽病，下之後，其人惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。　
可看作前條症狀＋惡寒　補充陽氣　
△臨床上的擴展應用：冠心病，冠狀動茫�硬化變窄，心臟陽氣營養不夠，會造成胸悶，絞痛。　
天黑，天冷，冬天，疲勞後發作的心絞痛，有寒邪在胸中，可以用此方。　
●補陽破陰實的思考：血管中有沉澱，淤積，本就是由於血液流動衝力不夠，根源是陽氣不足造
成的。　


批注　＇JT51＇：　去芍藥，增強桂枝湯外
開的力道。也可看作桂枝甘草湯＋薑
棗　

批注　＇JT52＇：　一段時日，不拘日數。
此時可能傳陽明，也可能傳少陽　

批注　＇JT53＇：　傷寒論中標示少陽證的
提示詞。實際詳嘀胁槐鼐心囔洞耍�
可結合所有少陽症狀來確定，如：茫�
弦、口苦、暈眩等。　

批注　＇JT54＇：　標示無陽明證　

批注　＇JT55＇：　見卷5第21條　

批注　＇JT56＇：　邪氣勾在後腦不能完全
逼出去，人會產生煩的感覺　

批注　＇JT57＇：　風池風府是邪氣進入
處，　一般會從原路返回　



【6。24】　太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，　

　往來寒熱，少陽證的標示　表明不是真正的少陽證　
嘔：提示詞，　

清便欲自可，　
动词　通“续”　自可；身体可自行处理　
①一日二三度發。茫�微緩者，為欲愈也；　
與之相反的茫�是‘洪’‘數’‘緊’　元氣不在體表抗邪，病已除，不用再抵抗　
②茫�微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也；　
茫�若有若無，血分能量弱，卻發燒，說明同時也陽虛　汗吐下，傷元氣傷津液，不可再用桂枝
湯麻黃湯之類　

③面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。　
面色潮紅，微血管充血，病洠Ш萌�，此時元氣和邪氣都很弱。　風疹的癢　
●病邪已被逼到體表，而邪氣也變弱，元氣也虛，風邪被逼到體表，而表不開　桂麻各半頓服，只
吃一次。　


脉法：　
数：（SHUO　四声）快，有热　
促：快（虚快）每分钟跳的次数多，其中漏跳一下。　
结：似乎有两个跳动。　
代：正常频率的跳动，但会少一拍　（比较危险，可能会救不回来）　



　


【6。25】　太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風府、風池，卻與桂枝湯。　
後腦的血液凝滯不通的時候，病邪不容易從來路出去。　
●刺風池風府：放血療法，用放血針輕點一下，擠一滴血出來，凝瘀會疏通一些　
怕痛的話，也可用刮痧片。　
●煩、躁辨析：　


煩：有些熱悶在裏面，阻滯氣血咝小Ｖ饔^上會
對平時能夠容受的事感到不爽　

躁：坐不得、站不得。手足不停。身體無意識會
有很多多餘的動作。例如：抖腿，陽虛的人無意
的動作　



　
●各類湯證的“煩”：　
。大青龍湯的“手足煩”：手腳放在哪里都不舒服。　
病機：大青龍湯證是寒氣把衛分營分都封死，肌肉悶在裏面又熱出不來。　
陽氣被陰濁之邪包住不能掙脫而產生煩躁感。　
。白虎湯、承氣湯：熱很大而產生的煩。（肌肉區塊發熱產生大量的熱）　
。會“煩”的寒證：吳茱萸湯證——身體重要區塊，肝、脾等區被陰寒之邪糾結住。臁�魂會想要
掙脫。身體感會很煩。　
吳茱萸湯證的偏頭痛：痛得想要撞牆。　（僅僅是血虛頭痛，只是痛，可以
忍受）　


【6。26】　太陽病，服桂枝湯後，大汗出，茫�洪大者，與白虎湯；　
轉陽明有兩個原因：①病邪傳病；②氣血不足，太陽區薄，身體會自主轉陽明。　
若形似瘧，一日再發者，宜桂枝二麻黃一湯。　
病邪散，不容易驅趕，桂枝更適用。少量麻黃開汗孔，桂枝湯面狀緩緩推出病邪。　
不癢，病邪並洠в型耆�被逼到體表某區片。一日三服——需要些時間慢慢推出。　


批注　＇JT58＇：　茫�洪——陽明證的特
徵。如果發熱更是陽明證的明顯特徵　

批注　＇JT59＇：　如果此時茫�特別躁急，
硬綁綁的手感，表明津液已經不夠，
即使不渴也可用白虎人參湯　

批注　＇JT60＇：　補津液　

批注　＇JT61＇：　長沙古本此處接“宜當
歸四逆湯”　



【6。27】　太陽病，服桂枝湯後，大汗出，大煩渴，茫�洪大者，　
余邪入陽明　白虎湯證再加煩渴，津液不足　

白虎加人參湯主之。　


【6。28】　太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。若茫�微弱者，此無陽也，不可發汗；　
與6。24條②相呼應，較偏少陰病，不可多發汗。治法參見少陰篇。　
茫�浮大者，宜桂枝二越婢一湯。（小發汗法）　
宋本無此句　1/4桂枝湯＋1/8越婢湯　分三次喝，劑量輕，藥性猛（煮的時間短）。　
現代麻黃已煮、烘過，不必去沫。　
●越婢湯治風寒之氣而有水模А∏迤は滤�模Вɡ�如：急性慢性腎炎）　
●麻黃6量，在雜病中退水模А：痛笄帻垳�作用方式很相似。　大青龍是把悶在體內的邪發掉　
●石膏與麻黃同用，會讓麻黃不猛。白术配麻黃葉有類似作用。薑棗也可加減眨�節。　
●桂二越一、白虎湯、大青龍比較　

桂二越一　

白虎湯　

大青龍湯（麻黃＋桂枝＋石膏）　

●清皮下水模А�
●有芍藥　無杏仁　
●6。28條中“茫�浮大”是肌
肉外的寒邪不堅實，微邪被陽
明區的熱蒸動，浮到體表　

●純熱無寒，退肌肉熱。石膏退
熱。從汗孔出　
。。　

●有杏仁　無芍藥　
●肌肉產生陽明的熱，表寒邪太
多，熱悶不出　
●茫�浮緊。（寒氣堅硬，封住體
表）　
熱邪內熱完全發不出來　



　



▲太陽轉陽明　
桂枝湯太陽病，邪氣未除盡，轉陽明…。白虎湯證，或白虎加人參　
太陽經轉陽明之間，病邪慢慢深入，而人越來越燥…。　葛根湯　
肌肉再繼續產生陽明病的熱，寒邪太盛，椋ё◇w表，出不來…。　大青龍湯（太陽陽明相結合的
症狀）　


【6。29】　太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，　
微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。　
▲病因：不是表證�