jt叔叔医学资料合集-第119章

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有一種「轉火氣為水潤之氣」的功用，在還少丹這種大劑補陽補火藥群中，反佐
此一味藥做眨�節，亦是一種制方的巧思。　
大棗本身，還有另一種物性，就是「榨不出汁」。你看美國加州蜜棗之類的枺�西
就曉得，汁和果肉融成黏糊糊的一團，弄弄就變「棗泥」，不是果汁。而在桂枝
湯的結構中，桂枝會助膀胱氣化，生姜逐水氣，芍藥通陰以利尿，保濕的甘草只
有二兩，再多會拖住藥性……從某個角度而言，保水的力道尚嫌不足。有了「最
榨不出汁」的水果大棗坐鎮，脾胃區塊的水分就穩住了，營養也比較不會流失。
黃耆建中湯「腹滿者去大棗」亦同此理。這是大棗的另一層物性。　
而大棗這種「固脾胃區塊之水」的效果，在「奔豚病」的證治中也可見一斑，前
面說「桂枝」時也提到，桂枝加量可以反向下壓，所以用「桂枝加桂湯」；除了
桂枝加桂湯有大棗之外，奔豚才剛要發，尚在「臍下」時，對證的「苓桂甘棗」
湯，亦是桂枝加到四兩把方向轉下，而大棗加至十五枚，把脾胃區塊的水固定住，
不要讓腎區塊搶去用來作亂。至於已經取道肝膽區塊攻上來的「奔豚湯」證，水
已經被搶走了，用大棗也是亡羊補牢了，洠�效了。於是就不用大棗，而用較多的
生葛根（桂林本用葛根四兩，《金匱》用生葛五兩）去把水搶回來（葛根的藥性，
容本文下篇再述）。　
而「入營」的藥性，本來就是基本，前面「生羌」部分也已說了。那你說，大棗
的藥性這麼溫和，是不是不加也可以呢？感冒藥還是感冒藥嘛？這，民國初年陸


淵雷的學生宋道援，在對證的前提下用大青龍湯而不加羌棗，兩服下去，病人就
死了。可見它並非可有可無之物。　
◎甘草　
甘草「生用瀉火，炙用補中」，這個，看《本草備要》就有了。大家都曉得，用
甘草瀉火，和用苦寒藥瀉火是不一樣的。甘草、黃耆、人參同用，那是「甘溫除
大熱」，元氣夠，抵抗力好，自然就不會「發炎」也就是「上火」。而單一味生
甘草的瀉火，與其說它是「瀉」，不如說它是「緩」。就好像西藥中的類固醇那
樣，一投下去，細菌也變慢動作，身體的反應也變慢動作，大家都慢了，氣氛就
洠�那麼火爆了。它消炎的作用雖很好，但副作用卻也和類固醇差不多，大量久服
也會變月亮臉。　
至於它「解諸毒」的效果，也可以說一部分包含在「緩」的效果之中。另外就中
醫的思考，則與它的「甘」味有些關系。像日本人古時候，如果中了河豚毒，就
要把人頭以下埋進土裡過一宿，說這種「土氣」可以解毒。而地球這一大塊「土」，
的確，很多毒素埋進地下之後，過很多年，也就分解掉了。這是土的性伲�。而甘
草是諸藥中之至甜者，所以也具有這種「土性」。　
各種力道猛烈的藥，不論寒熱，加了甘草（生炙皆有此效），它們的力量就會變
溫和一些，這是甘草的「緩」性眨�和於其中故。　
而甘草又叫做「國老」，也就是朝近中侍奉過兩三代君主的老臣。這種人，在故
事中，多半是「和事佬」，總是在排解紛爭。　


同的甘草用量中，可以看出該方所「取用」的不同層面。　
傷寒方中，甘草有用四兩的（甘草干姜、芍藥甘草、甘草瀉心、炙甘草湯等），
有用三兩的（理中、小柴胡湯、柴芍草枳湯〔四逆散〕），有用二兩的（桂枝湯系、
四逆湯、白虎湯、桔梗湯等），有用一兩的（麻黃湯、眨�胃承氣湯等）。　
最簡單可以看出來的是：如果只是要它「緩諸藥」的藥性，那放一兩就可以了。　
而如果主力是要用它補中焦，通常是三兩起跳（當然還是有例外，如〈厥陰〉黃
連茯苓湯，人虛者加甘草二兩）。　
於是，許多方劑中的「二兩」就變得有些不可解了。是「要補又不能太補，要緩


又不可太緩」的意思嗎？當然這麼想也是可以的。　
但，在不少「二兩炙甘草」的方劑中，更可以從中揣摩出甘草除了前述藥性之外
的另一種特殊藥性──「定方位」。　
什麼是「定方位」呢？　
就是，有了這二兩甘草的「土」氣，其它的藥物，就會以此為坐標軸，而分得清
「上下」的方向，藥性輕於甘草的就向上，藥性重於甘草的就向下，整個方的作
用點，會變成「先以脾胃為集合點，再各自出發去做各自的事」。　
也就是說，二兩及二兩以上的甘草，使用的時機，多半是「能抓得准病邪的位置」
的情況。如果某種病、證，是病位「不確定」或「不存在」時，甘草就有去除的
可能。　
病位「不存在」的代表，是白通湯和烏梅丸。之所以不存在，是因為「陰陽離決」
（參考《整合中醫學年刊》第五期），寒處大寒，熱處大熱，彼此各據一方不相
接樱�，這種時候，剛好位在中間的甘草，踩在洠�人相鬥的空洞區塊中，則無所用
武之地。　
病位「不確定」者，簡單來說，即是「有病則病受之」之方，讓藥自己去找病，
不先給多余的方向提示，免得反而走錯路。　
因為洠в懈什莸姆阶犹�多了，在此無法一一列舉，只隨手捻幾個例子來看看：麻
黃湯只有一兩甘草，所以，藥的作用方向不確定，你要用來開肺也行，要用來宣
腎治感冒並發急性腎炎、蛋白尿也行（皮沙士教的劉渡舟用法）；真武湯無甘草，
其中藥味可以自由排列組合，變成了「治病種類最多」的奇妙方劑（詳細於本文
下篇〈五髒眨�律〉再述）；治血痹的黃耆五物湯，它痹不一定是痹手還是痹腳，
去甘草除了之前所述解除對桂枝的束俊�之外，同時也解除了對特定作用點的限
制；薏苡附子散，胸中濕寒之氣壓住心髒乃至悶痛，散劑的意義乃是要它一入喉
就藥力炸開，不得以脾胃做起點，故不用甘草；麻黃附子細辛湯以腎區塊做起點，
不用甘草（尚未入裡時，則可用麻黃附子甘草湯）；受驚留下的傷痕「驚痰」可
能在任何地方，故柴胡龍牡湯不定方位，讓它自己去找病……。　
當然，因不欲其藥性過緩而不用甘草的方，當然更是多了，只是這種的讀者一看
就會明白，故從略不提。　
※　※　※　


　其實，桂枝湯本身並不是發汗藥。桂枝湯服下後，除了啜粥充谷氣以助汗之外，
還要蓋點枺�西，把汗微微逼出來，這樣，經過前述五味藥的力量，就可以以那幾
滴汗做媒介，而把風邪驅出體外。如此，就功德完滿了。　
這，與其說是「藥效」，讀者會不會覺得，感覺起來，也很像是一種「內功」呀？　
桂枝、芍藥畫出了一個動茫�出、靜茫�回的大圈圈，大圈圈中又包含了姜棗入營出
衛的小圈圈，再加上甘草為這兩個圈圈定出一條地平線……嗯！果真很像是一個
古寫的「旦」字哩！難怪《湯液經法》桂枝湯的原名就叫做「小陽旦湯」！（這是
ＪＴ的個人自由聯想啦……）　
像張元素治外感的九味羗活湯，或更早宋朝嚴用和《和劑局方》治傷風諸經頭痛
的川芎茶眨�散，所顯現的是另一種思考。羗活湯或茶眨�散，用的都是入諸經的驅
風藥，是「用藥歸經」理論的一種實邸�，這是時方派用藥的主導性思考之一。　
然而，桂枝湯，則是「辨證」必仔細推敲出病在哪一經，用藥卻不必隨經，從營
衛之氣的這一頭「脾胃」把藥力從營分送進去，再由營入衛，解掉衛分的風邪，
同時也就治好了衛氣的另一頭「太陽經」中的病毒（嚴格來說，好像是營血出於
脾，而衛氣出於太陽經？）。與曹穎甫齊名的傷寒家陳伯壇，於其《讀過傷寒論》
中言桂枝湯乃「從太陰底面以開太陽」，庶幾得之，真乃卓見。　
那麼，你說，桂枝湯，到底入不入「太陽經」呢？有過兩次，ＪＴ腳的小趾發痛
風，想想小趾在太陽經上，就吃了點桂枝加桂湯，兩次都是幾秒鐘就好了。我想，
果然是可以循此路而眨�理太陽經的吧。　
和讀者一帖桂枝湯就講這麼許久，也真是辛苦讀者了，不過，是否，再回頭看看
前前段《醫宗金鑒》、《醫方集解》對桂枝湯中諸藥的認識，就會發現，經方派和
時方派眼中的每一味藥，真的頗有不同之處？　
【藥勢】桂枝加葛根湯中的葛根　
﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』第一期課第七堂�｛　
《傷寒雜病論》卷六第十五條：　
「太陽病，項背強儿儿，及汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。」　
桂枝加葛根湯方：　

葛根四兩　芍藥二兩　桂枝二兩（去皮）　甘草二兩（炙）生薑三兩（切）　大棗十


二枚（劈）右六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，迹�諸藥，煮取三升，
去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。　
「強儿儿」這三個字，照郝萬山教授講的，唸「醬緊緊」，把強當是「僵」，後腦
勺僵硬。　
基本上，「汗出惡風」前面說「太陽病」，這已經是在太陽病桂枝湯證的框架之中，
太陽病有的茫�浮、惡風寒等，都有。　
「及汗出、惡風」桂林本是這樣寫，宋本是寫「反汗出……」，我還是照桂林本，
用「及」就好。因為臨床上，汗出惡風、後腦勺僵，並不是一個衝突的狀況，用
「反」反而會製造無端的驚悚。　
不管「及」或是「反」，這一條就是在說太陽病一個很像桂枝湯主證的結構下，
又多了一個「後腦勺很僵」的症狀，張仲景在這裏教我們的是「多了一個症狀，
藥是可以加味的」，桂枝湯加一味，就是桂枝加葛根湯；加了葛根後，桂枝和芍
藥就各減了一兩，這一兩可減可不減。實際上我們用科學中藥，在桂枝湯裏面加
一點單味的葛根下去，就是桂枝加葛根湯了，不一定非要減桂枝和芍藥。　
但《傷寒論》是一本教學的書，我會覺得這樣寫很好。因為他告訴我們：一旦有
了葛根，就比較不需要那麼多的桂枝跟芍藥力量。這寫的是一個事實，因為用了
葛根後，葛根本身也有清太陽經的效果，所以不一定要用那麼多桂枝和芍藥。　
桂枝加葛根湯其實和桂枝湯主結構差不多，所以我們只要看葛根這一味藥。　
《神農本草經》：　
●葛根中品：一名雞齊根．味甘平．生川谷．治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起
陰氣．解諸毒；葛穀：治下利十歲已上。　
葛根又名「雞齊根」，這個別名好像洠в惺颤N特殊意義，只是音韻上的類似。　
治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起陰氣．解諸毒。《神農本草經》裏，講到「治
消渴」，跟葛根很相似藥性的，還有兩味藥，一是「栝蔞」，另一是「土瓜」。瓜
類的枺�西，基本上都是藤蔓類；所以這三者，都是藤蔓類。　
中國人看到藤蔓類會有什麼聯想呢？　
現代都市人生活中，已很少看到「葛」，但應該還看得到黃金葛，不知道有洠в�
人用小茶杯種過黃金葛？我小時候，在窗台上放個小水杯，種黃金葛，它的根還
只有一點點而已。可是，它的藤蔓可以爬到好遠好遠，還一直冒出油亮的綠葉。　

這會讓人覺得，「葛」字輩的植物的根，真是厲害，可以把水氣輸布到藤蔓那麼
遠的尖端。葛的藤蔓最長、最愛爬高；而人體上面，是足太陽膀胱經最長，又從
頭頂繞過去，所以，葛根入藥，它的氣性，也就是藥勢，就