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第102章

jt叔叔医学资料合集-第102章

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賭看的邪道,嚴格的判分,我們之後的通茫哪鏈珪v。 
另外就是,張仲景用的「桂」類,好像就是用「桂枝」,並洠в杏玫轿覀兘裉煊
的清化肉桂。那如果要立刻補命門之火,你說用附子,附子好像是全身之陽一起
補,洠в心屈N專注在命門那一點,可是如果你用現代的好肉桂,加上硫黃之類的
藥的話,有洠в锌赡鼙容^會點起命門之火?那還是有希望的。那樣的病人,可能
硫黃也已經很不消化了,所以可能改成把硫黃貼在肚臍中。用硫黃敷肚臍,然後
喝的藥裡放一點上好的肉桂,那還是有可能鑽得下去。 
如果還下不去的話,比如說,在張仲景的用藥,你要把陽藥再往下推的話,可能
在這個證狀的框架下是用剩О祝欢灿腥司徒ㄗh說可以再加代赭石,加了代赭石
就可以再往下壓下去,這也是個方法。設法把陽藥壓進去。 
那如果你說這個人陰寒太重,陽藥進不去的話,還有一些藥物,比如說,像是黑
錫丹啦、破陰丹啦,那種用金屬的鉛之類的枺骷恿螯S做的藥,還是有可能打出
一條縫把陽藥弄進去。所以後代有一些這樣子的用藥法。 
要固住腎氣的話,你可以加五味子;如果你放了補氣藥,你希望他脾胃之氣不要
散,你也可以用桂圓肉。 
你希望他補陽藥進去之後,不要馬上被掀出來,因為如果陽藥被格拒出來,那個
病人就不能活了;那你也可以想辦法用陰藥去黏它啊,比如說各種膠啊,什麼阿
膠啊、烏龜膠啊,甚至是熟地黃。 
我這不是在告訴大家用這些藥一定救得回來,但是後代的醫家,用這些藥,也有
救得回來的。不過人走到這一步,就已經勝負難料了啊,平常的保養還是比較要
緊的。 
少陰病比較代表的方劑是附子劑,四逆湯啊、通茫哪鏈≈惖模幌裾嫖錅
的水毒,比較是少陰病裡面的相關腎臟機能的雜病類了。少陰本證,那還是白通、
四逆、通茫哪嬷惖模容^直接、強補腎陽的那些藥物佔到主導。 
那麼這些強補腎陽的藥物呢,我想同學也曉得,大陸有位老中醫叫李可,用藥附
子放得很重,很多疑難雜症,已經不能治療的心衰竭、腎衰竭,他都把人救回來。 
其實李可的用藥路數,我不是在說人家醫術不好,我只是說他治療這一塊疾病的
用藥路數,並洠в邪尽秱s病論》,主要是拿少陰病這一塊的理論去
用。所以,也就是說,少陰病的回陽理論你拿來臨床哂茫蔷褪怯脕韺Ω丁感
腎衰竭」的。 
同學在讀《傷寒》的〈少陰篇〉的同時,家裡也有李可的書,李可的書你拿來翻
一翻,互相參照,這幾條死證條目稍微看一看,那大概能夠揣摩出一個大概的用
藥方案;這些就留給同學自己讀就好了。 
要學穩,慢慢走,不要失去童年 

因為從某個角度來講,我覺得我們在讀《傷寒論》,尤其如果同學是第一次讀的
話,我想我們最值得把握的部分,就是那種「清清楚楚是桂枝湯證的,我們就用


桂枝湯醫好」,「清清楚楚是真武湯證的,我們就用真武湯醫好」,標準的證型,
我們都能很穩定地用正確的藥方把它醫好。能夠做到這樣,就已經很好了。因為
能夠在這個部分安穩了,醫術就會慢慢進步。 
如果在這個基本的地方,你不能夠安穩的話,我覺得是不太妙。 
我覺得學「醫術」這種枺鳎竟瓦@樣子打:平常家常遇得到的那些感冒,
或者是很合乎書上寫的那些小雜病,吳茱萸湯的頭痛就用吳茱萸湯把他醫好、小
柴湯證的口苦茫淳陀眯〔駵t好,這樣很標準地開,基本功就這樣子。那日子
久了,醫術就會好。我也只知道這樣子的方法,不要因為我們今天的醫術不好,
就隨便去「填塞知識」、用思考力來代償這個枺鳌K伎剂'辦法填塞感知力跟
表現力的不足哦,這是非常要緊的一件事情。 
你知道「知識」這個枺鳎菦'有辦法救到一個人的「感知力」跟「表現力」的。
而醫術的「術」這個枺魇歉兄Ω憩F力範圍的事情,不是知識的事情。 
如果心力不夠,只靠思考力在活,頭腦塞滿知識可是感知力跟表現力卻不強的人,
他在問人家缘臅r候哦,就好像是強迫人家認罪的那種「誣陷人家」的樣子,他
自己主動誘導病人說他喜歡的「預設」答案,於是開錯藥;可是他覺得自己這樣
叫詳唷H硕紩谐梢姷穆铩!
我的課也算得上是在「賣情報」的課,這是不是有「誘導犯罪」的嫌疑?儘量準
備多一點的資料來賣給同學,是不是因為這樣,所以對得上情報蒐集狂的胃口?
而這些情報,到最後對我們有洠в袔椭亢茈y說耶。 
我覺得《傷寒論》有「能教」的部分,有「不能教」的部分。 
比如說,我們接下來要教的當歸四逆湯也好,或是麻黃附子細辛湯,如果你是完
全照書上的標準、我們已經知道臨床上確實可用的辨證點在生病,那當然很好搞。
可是有一些人,他就是生那種不三不四的病,可以用麻黃附子細辛湯治得好的,
但那個部分,你要說有什麼「標準的辨證戰略、思路」,我覺得不見得有。 
那是你醫術在基本的部分熟練之後,你看到那個人,就會自然覺得要用麻黃附子
細辛湯──那是不能教的部分。你經驗值累積到夠了之後,就會開始有直覺的部
分。其實,「直覺」跟「經驗」幾乎是一體兩面的事情。因為,「經驗」這個枺
就是,當你做一件事情,能夠「完全不想」而做得好,就叫做「經驗老到」;揉
個麵團、做個燒餅都一樣。完全不思考「我下一步驟要如何」也能把這個枺髯
出來,叫做「有經驗」,是不是?學語文的話,學頭幾天都要想一句話「文法上
要怎麼拼湊」,對不對?日子久了,直接就講出來了,就不需要動到思考力了。 
醫術到後來說的這個「醫者意也」的那個直覺的部分,都是在「正確的經驗值」
累積到相當的量之後,會慢慢邁入的。 
所以我說,像麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯,都曾經治好過什麼腰椎病、什麼椎
間盤凸出、骨伲錾玻墒菃栴}是,你說當我遇到這種雜病的時候,我們固然
是可以很仔細地看一下這個人是不是有「手足厥寒、茫氂^」,開當歸四逆湯
──在打基本功的部分,這個是有證可抓的,那當然洠栴}。 
但是有些人的病,不一定是有證可抓的,當你必須靠直覺去開對的時候,那個時
候就很考驗你的基本功了。基本功的累積,我是覺得,一步一腳印地慢慢走,是
比較踏實的。 


我只是看到那些學中醫很急很急的人,或是那種「拜到一位名師」的人,會覺得


好像是一群失去了童年的人──你知道,一個小孩失去了童年,就直接咬著牙過
大人的人生,看起來是比較早熟,但實際上卻是精神不健全。當他洠в谢竟Φ
部分,就直接跳到那個高來高去的世界,他們就很會用頭腦想一些有的洠У牡摹競
醫理」。可是我覺得不行,因為那個實力是經驗值累積出來的,洠в心莻經驗值,
懀愕念^腦懀障胂瘢际峭崂恚褪聦嵅灰粯印!
我覺得名師的後光,真的對學生洠в邪朦c屁用啦!這一點非常重要。因為實際操
作、累積經驗跟功力的部分,是洠в修k法靠名師加持的啦!相反地,像這種「名
師」造成的「學生的自我期許」,讓學生铡詾椤缸约骸罕仨殨徊挪粊G人」,而
去做一些他們其實洠в心芰ψ龅降尼t療活動……當你練成了輕功從四樓跳下去,
那叫做很帥;洠в芯気p功從四樓跳下去,那叫做自殺。看到這些人洠в芯毘奢p功
就從四樓跳下去哦,讓人覺得真的是太急了、太急了。 
我待會兒上課可能會講到一些方子在臨床可以治到什麼什麼什麼……而你可能
會覺得「我哪裡會知道這個什麼什麼什麼,是不是要用這個方?」我覺得這部分,
大家都不要掙扎囉。現在不會就現在不會,你不會,我也不會。但是就好好活在
這個「不會」之中,日子久了,就會越來越會。現在有一個淡淡的印象就好,有
一天功力夠了,就開得出來了。現在功力不夠,都不要勉強哦。我說「不要勉強」,
就是不要拼命去思考,因為功力不夠的時候,思考並不能夠幫到什麼事情的哦。
天底下神醫很多嘛!遇到醫不好的人,那你覺得自己功力不夠,你就把他推給彭
奕峻什麼的嘛,然後去觀摩人家開什麼藥就好了。這樣學就可以了,不要去逞強。 
〔整理者:郭秘書〕 


傷寒論慢慢教.少陰篇講記(七)麻黃附子細辛湯 
麻附辛的藥物結構 
那再來我們看這個麻黃附子細辛湯: 
【桂11…21/宋300】 
少陰病始得之,反發熱,茫琳撸辄S附子細辛湯主之。 
【麻黃附子細辛湯方】 
麻黃二兩 附子一枚,炮去皮,破八片 細辛二兩 
右三味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,迹T藥,煮取三升,去滓,溫
服一升,日三服。 
條文寫說:「少陰病始得之」,剛剛開始進入少陰病的時候,「反發熱」,這個人反
而發起燒來了。 
一個人剛得少陰病,理論上是燒不太起來的──當然也有例外,因為真武湯、四
逆湯也是標準的少陰病,但是它是燒得起來的──所以我這個說法是有點瑕疵
的。 
簡單來說呀,張仲景這個辨證點,在臨床上並不好用。 
那麼它說「茫琳摺梗绻阌龅缴訇幉〉穆辄S附子細辛湯證,你把他這個茫
通常那個人的茫褪潜日5那闆r再更沉一些、更弱一些。那如果你要說開麻附
辛有什麼「確定的茫蟆梗孟褚膊惶幸撼呙}大浮的,有;尺茫蟪痢⒋笕
的,也有。所以尺茫日H顺粱蛘吒。忻暗姆诸悾蟾哦妓愕缴訇帲3J
開麻附辛或或者是真武湯,這是一點。 


以麻黃附子細辛湯的方劑結構來講的話,麻黃是外發的,附子是補陽的,那細辛,
在這邊我們可以說細辛是「通經驅寒」的藥。身體裡面哪裡有水,而水裡頭有寒
氣,細辛就可以把這個寒氣逼散。 
與水氣相關的經,一個是少陰經吧,一個是太陽經,但是我們通常也不會拿細辛
作太陽經引經藥,一般是用它來作少陰經引經藥,就好像連屬著往裡的附子跟往
外的麻黃,當做一個橋樑。少陰經走到最表面的時候,那個地方就可以用麻黃把
邪氣推出去了。在裡面的時候,要用附子補陽,細辛就好像負責把附子補了陽氣
之後,但是那邪氣、寒氣還洠в修k法搆到外面讓麻黃推出去的話,中間那一段交
給細辛。一般經方臨床醫家是這樣看待細辛的。 
那當然細辛在《神農本草經》的功能是什麼?「通九福А梗瑢Σ粚Γ克葬醽砺
黃附子細辛湯等也於是我們中國人「通九福А沟膶27絿樱贿@個另外再說。 
還有一點就是,麻黃附子細辛湯呢,是一個我們今天臨床非常好「濫用」的方子,
好像有一個大陸什麼地方的江湖傳說,某位醫生,幾乎不管什麼病人來,都開麻
附辛,誰吃了也都有好。他就只是把茫X得這個人尺茫摚烷_麻附辛,就這
樣。 
這樣的開法,你覺得有洠в械览恚拷裉斓娜烁忻埃拇_有很多人,乍看是太陽病

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