变态心理学-第6章
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的事业；受到全社会关注
七 生物一心理一社会观点的整合
前面提到的有关心理变态病理机制的数种理论解释是历史的发展产物；它们对人类的健康发展曾有过巨大贡献；但对某一种理论来说；都不可避免地带有片面性和局限性在变态；心理的治疗实践中；大多数医生和临床心理学家都是自觉或不自觉地采取一种妥协和折衷的观点；只有少数人教条式地坚持一种观点或理论来解释变态心理现象随着生物一心理一社会医学模式的影响；人类对健康和疾病的本质有了深刻理解；逐步认识到精神疾病绝不会是单一因素造成的；任何心理异常现象的产生都是生物心理和社会文化因素共同作用的结果；因而出现生物一心理一社会观点整合的趋向生物心理社会文化因素各自有独特的内容；三者又具有相互联系相互制约的不可分割的关系生物学因素是指遗传体质体型神经类型生理生化和免疫系统的特征等；它是因素群中最基本的因素；是心理学因素赖以产生的物质基础；也是心理和社会文化因素所作用的物质承受者心理学因素是指人在当时的主观心理状态；在个体发展过程中个体与环境相互作用的经验积累；包括早期和后来的生活经验与人格发展情况；以及认知能力思维方式情绪倾向动机系统行为习惯智慧特征信念和人生观等；心理学因素是在生物学因素基础上产生的；它一旦产生；就时时刻刻给予生物学因素以深刻的影响和制约社会文化因素包括经济状况物质生产水平地理环境阶级差别职业差别性别差别意识形态思想感情风俗习惯民族传统道德伦理观念教育方式信仰方式家庭学校和社会的影响；以及由于社会文化因素所导致的严重应激；社会文化因素是在生物学和心理学因素的共同基础上产生的；它反过来又直接影响和制约着心理学因素；是心理学因素赖以形成和出现的根源所在；它对生物学因素的影响和制约是间接的；一般是通过心理学因素的中介作用才能实现在人的异常心理行为发生发展和变化过程中；所有这些因素群是错综复杂地交织在一起而起作用的人若处在严重应激情境中；同时遭受这些因素群的综合作用；就会导致心理和行为的变态因此；讨论心理变态的病因；必须用生物心理社会文化整合的观点来解释；才能得出科学的结论。
第三章 心理过程变态
人的心理过程包括认识活动情绪活动和意志活动；这些活动在一段时间内可以构成相对稳定的心理状态心理过程受心理状态的制约；而心理状态又通过心理过程表现出来心理过程变态是指认识情绪和意志活动异常；如感知障碍思维障碍情感障碍和运动行为障碍等异常的心理过程形成一定的变态心理状态；如诲妄状态朦胧状态和意识混浊等讨论心理过程变态；明确常见的变态心理表现和症状；对于早期防治变态心理或精神疾病具有重要意义，变态心理症状是不健全的人脑对于客观现实的歪曲反映所谓不健全并不是指大脑一定存在可检测的器质性损害；有时是指功能性变化大脑的反映是个能动过程；它可能反映出客观世界并不存在的东西；如设计出地狱和天堂；创造出宗教和神灵不健全的大脑产生的歪曲反映是多种多样的；各种症状丰富多彩且相互关联；对这些症状进行严格区分和描述有时很困难本章将从现象学角度；根据临床分类方法；对常见的几类异常的心理过程和状态进行分析和讨论。
一 、感知障碍
感觉是指客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映知觉是客观事物作用于感觉器官；其各种属性在人脑中经过综合借助于以往经验所形成的一种整体印象感知觉是人最基本的心理过程感知障碍常见于各种神经精神疾病；它影响到个体的情绪和行为；甚至会使人惊恐拒食伤人或自杀。
（一）感觉障碍
感觉障碍有感觉过敏减退消失倒错和体感异常等感觉过敏是指对外界剌激的感受性增高；如神经衰弱患者可感到阳光特别耀眼；风声特别震耳等感觉减退与感觉过敏正好相反；对外界剌激的感受性减低；如抑郁患者对强烈的疼痛刺激只有轻微的感觉对外界剌激元感觉称为感觉消失；对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉称为感觉倒错；这两种情况多见于痛症患者躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉称内感性不适或体感异常；患者感到躯体内有牵拉挤压游走和虫爬感；但不能明确指出不适部位；可继发疑病观念；见于抑郁状态精神分裂症和脑外伤后的精神障碍。
（二）错觉
错觉是对客观事物歪曲的知觉；即客观事物存在；但感知错误正常人在光线暗淡和暗示等条件以及紧张恐惧或期待等心理状态下产生错觉； 杯弓蛇影就是错觉正常人的错觉经验证后可以消除；但变态心理患者的错觉不易纠正；常见错视和错听；如看到猫以为是老虎而不敢动弹；看到象棋以为是糖果欲把它吃掉。
（三）幻觉
幻觉是一种虚幻的知觉；是在没有现实刺激时而出现的知觉体验幻觉的内容源于以往感知的痕迹根据性质；幻觉分为真假两种：真性幻觉产生于患者生活的客观空间；是通过感官感知的；幻觉形象鲜明；与真实的事物完全相同；假性幻觉产生于患者主观脑内或体内；不通过感官而获得；感知的形象不鲜明生动幻觉按感觉器官分；有幻听幻视幻嗅幻昧幻触等幻觉是精神分裂症的重要症状之一；常见的是幻听；有以下几种：否定性幻听是听到别人在议论斥责和责骂自己；为此苦恼愤怒和伤人；肯定性幻听是听到别人赞扬和同情自己；从而独自微笑，中性幻听基本上不影响行为；命令性幻听会使患者根据命令'；拒食毁物他伤自伤幻视者可看到〃光颜色各种形象和人物场景幻嗅常常是闻到不愉快的气味；因此表现出掩鼻动作幻味是尝到食品中的某种奇怪味道；因而拒食幻触是感到刀刺通电麻木和虫爬感还有内脏性幻觉；它固定于某一脏器；感到扭转断裂或穿孔。
（四）感知综合障碍
感知综合障碍患者能够正确感知某一客观事物的整体；但对个别属性感知歪曲；常见的有：
视物变形症；患者感到外界事物的形状大小体积出现改变；如脸变长鼻子变大眼变小分别称视物变大症和视物变小症；空间知觉障碍；患者感到周围事物的距离发生改变；如车来了；仍觉得很远；从而错过上车的机会；感知综合障碍患者还会出现非真实感；觉得周围事物变得模糊不清精神分裂症患者对自己躯体结构会感知异常；如感到身体变轻；一阵风会吹到天上去；感到手臂变长；伸手可达屋顶；感到自己脸变丑；为此出现窥镜症状。
二、 注意与记忆障碍
注意是心理活动对一定对象的选择性和集中性；它不是单一的心理过程；和记忆思维情感意志及意识相关；被看作是心理活动的一种状态注意障碍表现在注意的强度范围持久性和稳定性几方面常见的有：注意增强；患者表现出主动注意的增强；如过分注意他人一举一动；过分注意自身健康状况等；注意涣散是主动注意不易集中；注意稳定性分散；多见于神经衰弱和精神分裂症患者；注意减退为主动注意和被动注意均减弱；注意广度缩小；稳定性显著下降；多见于疲劳神经衰弱脑器质性精神障碍；患者；注意转移是被动注意的兴奋性增强；稳定性降低；注意的对象不断转换；见于躁狂病人记忆是以往事物经验的重现；它包括识记保持再认及回忆四个基本过程记忆障碍可以在任一过程发生；包括质或量的方面；量的障碍有记忆减退和遗忘；质的障碍有错构症和虚构症等。
（一）遗忘
遗忘是指记忆的完全丧失；患者对某一事件或某一时期内的经历遗忘可分为顺行性遗忘和逆行性遗忘；前者是回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事；遗忘的时间和疾病同时开始；如脑震荡患者不能回忆受伤后一段时间内的事；逆行性遗忘是回忆不起病发前某一阶段的事件；如脑颅损伤伴有意识障碍的患者回忆不起病发前在何处或干什么遗忘的原因有心因性的和器质性的两种；心因性遗忘是指心理因素导致的遗忘；如对以往发生的羞辱情境遗忘；一般认为它是暂时性的和可以治疗的
（二）错构症
错构是记忆的错误；患者对过去曾经历的事件在地点情节和时间上发生错误回忆；张冠李戴；坚信不移
（三）虚构症
以想象的没有真实根据的内容来填补记忆缺陷称虚构虚构是器质性脑病的特征之一；患者常常富于幻想；信口雌黄编造虚假经历；仿佛确有其事；以博得他人的注目和同情由于虚构情节不能保存；所以在重新询问患者时虚构内容常有改变虚构与病理性谎言不同；后者无记忆缺陷
（四）似曾相识症和旧事如新症
两者是回忆和再认障碍；多见于癫痛病人似曾相识又称熟悉感；患者遇到新事物时；有一种似乎早已体验过的熟悉感；旧事如新又称生疏感；患者对甚为熟悉的事物感到从未体验过的生疏感
（五）遗忘…虚构综合征
由Korsakoff 根据临床经验命名；又称Koysakoff 综合征；包括近事遗忘虚构和定向障碍三大症状；多见于慢性酒精中毒脑外伤和脑肿瘤等脑器质性病变
三 思维障碍
思维是人脑对客观现实的概括和间接的反映思维障碍主要通过言语来发现思维障碍是变态心理的主要症状；也是精神科医师诊断疾病的重要依据根据临床分类；思维障碍一般分成思维联想障碍思维逻辑障碍和思维内容障碍
（一）思维联想障碍
联想是指人脑中由一个概念引起其他概念的心理活动；联想的速度数量结向和表现形式等方面常见以下几种思维迟缓是联想速度的缓慢困难或联想抑制；患者言语缓速语量减少语声低反应迟钝如感到脑子不灵了；什么都想不起来
思维奔逸又称意念飘忽；是联想加快；思维活动量增多并快速转变；多见于躁狂症患者语量增多；语流变快；新的概念层出不穷；内容丰富多彩；思维常常随着周围环境的变化而转变话题；即随境转移；出现音韵联想和宇意联想患者说话滔滔不绝；口若悬河；自觉脑子特别灵；好像上了润滑油；出口成章；但信口开河；思维逻辑联系表浅思维贫乏是联想数量减少；概念和词汇贫乏；患者表现为沉默少语；言语单调；感到脑子空虚；没有什么可说的思维中断常见于精神分裂症；患者在意识清醒无任何外界原因时思维突然中断；言语停顿；片刻后继之新的内容；此时患者不受支配；不能自主。
病理性赘述是思路的障碍；患者思维活动迂回曲折；讲话咿嗦；半天讲不到主题上；做不必要的过分累赘的描述；以至使元意义的繁枝细节掩盖主要内容；思维速度缓慢；但不离题或离题不远；最后能达到预定的终点常常见于脑器质性精神障碍。
思维云集是指患者思潮不受意愿的支配；强制性涌现出大量元现实意义的联想；突然出现；迅速消失患者常常描述；脑子乱；不能控制；想的事毫无意义；一件事没想完又想另一件事多见于精神分裂症
强迫思维是指某一概念在患者脑内反复出现；如一种想法一句话一件事一个数等；反复追究这些毫无意义的荒谬问题；又称强迫性穷思竭虑；欲罢不能；可继发强迫动作。
（二）思维逻辑障碍
正常人的思维都遵循着一定的逻辑结构；而有些心理变态者则否；思维逻辑障碍是一类严重的思维障碍；反映出更深刻的变态心理特征常见的有以下几种形式
思维松弛是指思维活动缺乏一定的逻辑关系；联想松弛；内容散
