变态心理学-第36章

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T；女性；40　岁；已婚；工人；中学毕业文化程度；夫妻关系一般；有一位13　岁的女儿；自诉人际交往困惑；'；来咨询门诊求助T　在四年前因练气功出偏遭人嘲笑；被送进精神病院；诊断为精神分裂症〃；经二月治疗；康复出院近年结识一位20　岁未婚男青年；因频繁接触；遭到对方父母反对；男青年主动中断了与T　的来往；使T　产生了负疚感〃；觉得关系中断大突然〃；　事情未说清楚；'；依然留恋对方T　坦诚叙述；以往在与多名陌生男性交往中；相识虽快；但均因发现对方怀占有之心；；而中止往来目前对人际交往特别困惑；以至同事关系紧张；害怕别人提及精神病住院史；觉得自己有知识有教养；不同于世俗凡人〃
第1　次咨询：通过会谈；发现T意识与言话表达清楚；健谈；生活经验丰富；对精神病院的电疗和药疗体验深刻；颇有微词未见T　有典型的精神病症状T　虽以交往困惑；；为由来咨询门诊求助；但深层的动机显然不止这点为了进一步明确求助动机；确立合适的咨询目标和有效的帮助策略；咨询者在咨询过程中注意收集来访者的有关信息；除给予一般性的心理支持外；布置了家庭作业〃；即用日记的方式记载日常生活的心境和感受；嘱其下次会谈时带来第2…4　次咨询（每次间隔2　周…2　月不等）：经过几次会谈；T表示心境稍好；带来一大本日记；上面记载了与几位陌生男性交往的细节：如某日在某寺院门口遇一算命先生〃；交谈投机；引起行人围观；对人们的关注感到满足；觉得弥补了与先前那位未婚男青年分手的缺憾：另一日在某校门口遇到一位男大学生；一见如故；遂同去看电影；逛公园。。。。。。上述描述反映出T　的行为的冲动特点；于是；咨询者对T　作了卡特尔16PF　测验；T　表现出一定的人格特征：轻松兴奋；冒险敢为；喜欢向异性献殷情；好幻想；不能克制自己；冒然行事；主动寻求机会表现自己根据交谈观察日记和测验得到的印象；T　的主要问题已显露出来：由于人格的偏异与不成熟精神病院不愉快的治疗经历和交往挫败体验这些因素导致她人际交往困惑；自我认识不良咨询者并未忙于对T贴临床诊断标签〃；而是寻求积极的帮助策略；在征得T的同意后；决定采用一种特殊社交训练〃的办法；布置T　写一份发言提纲；准备在心理专业大学生咨询见习讨论课堂上作演讲；'；让咨访关系作某些转换；以增进T　与正常大学生的广泛接触；使她获得成功交往的体验
第5…8次咨询：写发言提纲和准备演讲的作业和任务使T的心境发生了显著改变；有了明确的追求目标从近几次咨询中T　带来的日记看；咨访关系在发展；T　的自我认识也开始转变；T写道：　与咨询老师谈了心里话；积怨消除了；他给了我生活的勇气；使我知道人该怎样面对现实；看得出他对我是真诚的。。。。。。他帮助我展示自己的才华；要我写出自己的作品；好让人们认识自己的价值；这正是我想做的；我很感激他。。。。。。这次谈话的内容更深了；他给我的印象比较好；有责任感；对人真诚；与他交谈很畅快；我愿对他多说心里话。。。。。。〃此时；T　的日记中表达出对咨询者的移情现象；把过去在人际交往挫败后未能表达的正性情感态度和主观体验直接移植到咨询者身上；透过它们可以看到T　在人际交往方面的特点和问题；咨询师有意识地将移情引导到T　的自我讨论上；经过两次会谈；T的日记内容也有了相应变化：　由于他的鼓励；写作的激情在我心中涌动；感叹人生；回忆往事；自己的经历多么坎坷啊！他想让我作一次课堂演讲；这样信任自己；为什么不认真准备呢？我决不会辜负他的希望。。。。。。自已快满40　岁了；真的全面成熟了吗？实际上老师已指出了我的不足要靠自己努力改变自已；让人们重新看待自已！〃
第9　次咨询：这次的咨询过程是在心理专业大学生讨论课堂上进行的；它类似一次团体咨询；不同的是咨访关系作了转换；T　扮演咨询者〃的角色；而原咨询者同15　位大学生一起成了听众或来访者〃　T　按照多次修改的讲稿作了一次生动的演讲〃；这次她毫无顾忌地描述了在精神病院住院期间对各种治疗的感受；诉说了院内外遭受他人非议的内心体验；也谈到近年通过门诊心理咨询后好的变化学生们问：　你认为门诊咨询和住院治疗的最大区别是什么？〃T回答：　住院期间的病态环境和电疗使我恐惧；而心理咨询老师给我的是真诚与爱心〃第10…15　次咨询：考虑到T　的情绪易波动特点；为巩固咨询效果；特在一年半时期内连续安排了3　次这样的演讲〃；大学生们富有爱心和专业色彩的提问促使了T　的理性思考与领悟；数次演讲；；也增进了T　的自我成就感经最后两次追踪咨询观察；T　的人际交往有了很大改善；家庭生活和谐；亲子关系融洽；同事关系友好；与部分男女大学生有了经常联系和正常交往经咨访双方共同约定；中止咨询过程；T　也认识到：　咨询的大门永远敞开；但生活的路还得靠自己走〃
本例的咨询过程是逐步发展深入的；咨询者并不圄于贴诊断标签和对症处理的传统生物医学模式所倚重的直线因果思维方式；也不是照搬西方哪种成熟的咨询方法或技巧去解决来访者的表面困扰；而是采用理解心理学的观点；注重咨询过程中咨访关系的转换和互动；用家庭作业和演讲；；为来访者提供最有效的帮助；去促进来访者的自我实现；以达到咨询的终极目标咨询过程决不仅仅是咨询者帮助来访者的单向过程；而是多向性回复性的互动过程在这个过程中；咨访双方都会共同受益解惑和成长咨询者能从中积累经验；不断自我修正和提高咨询者不是完人；也有自身治疗的需要；更何况我国基层心理咨询门诊中还是业余咨询师〃和无师自通者居多本例表明；在咨询过程中适时转换咨访关系；有利于咨询双方的自省；有利于共情的产生；有利于提高咨询效果
对咨询过程中出现的移情现象；需要正确引导和利用在异性之间的咨访关系中；移情是常有的现象从移情现象中可探求来访者问题的症结深层的心理需要和求助动机对移情不作正确引导；会阻碍咨访关系的健康发展；给以后的咨询过程带来不利影响；会使来访者过分依赖咨询者而不能自助本俩对移情作了适时引导和利用；使咨询过程顺利进行并达到满意的终结
让来访者走近课堂演讲；作为转换咨访关系促进来访者自我实现的方式是在特定条件下安排的；并冒有一定风险这种演讲不适合于精神病人；真正的精神病人需要转介到医疗机构求治课堂讨论程序要精心设计；许多相关因素尚须很好控制；如演讲者要有良好的表达能力；讲稿要反复推敲和修改；听众要有一定的专业知识和鉴别能力；尽量减少讨论过程中的不良剌激；调控好课堂气氛；给演讲者及时的心理支持等如果能控制好这些条件；这种课堂讨论将会有希望成为对社交困惑者心理咨询的有效方式
需得指出的是；本例来访者从当事人的角度；诉述了对医院一些只治病不治人的医德医风的看法；这是对生物医学模式的一种挑战；需要引起临床治疗者的关注
八　躯体治疗
心理变态患者常常伴随躯体症状；应该在心理治疗的同时；采用某些躯体治疗方法以促进疗效特别是对重性精神障碍患者；必须实施以躯体治疗为主的方法在此简要介绍几种常用方法
　（一）药物治疗
药物治疗对精神分裂症躁狂抑郁症器质性精神病患者具有重要意义药物与变态心理密切相关；一方面药物可以治疗异常心理症状；另一方面药物使用不当；也会引起心理上的变异如导致记忆力减退的药物有安定催眠药镇静剂抗癫痛药等；导致意识障碍的药有阿托品安定抗组织胶药等；引起情绪改变的药有抗高血压药；会引起抑郁；异烟脐会导致欣快；引起精神运动性失调的药有安定抗精神病药和催眠药等；引起幻觉妄想的药有苯丙胶激素和异烟脐等
药物有一定的生理效应和心理效应影响药物生理和心理效应的因素有很多：一是文化因素；如患者的求医行为选药的习惯与偏见民间传说广告宣传经济状况社会地位对中药或西药的信念等；二是疾病性质；止痛催眠镇咳助消化药较易产生心理效应；抗生素和解毒剂容易产生生理效应；三是个体特征；嬉病人格者和儿童较易出现心理效应；老年人的生理效应剂量仅为成年人的1/3；四是药物的制备剂型和包装；多数人喜欢白色和具有甜味的瓶装药品；五是用药心理；青年人喜欢用作用强见效快的药；公费医疗者喜欢进口药和名贵药；六是药物副作用；副作用大的药病人不易接受；会不遵医嘱；中断治疗
为了促进药物的心理效应；临床上常用安慰剂安慰剂是指无疗效和毒副作用的中性物质制成的外形似药的制剂；多由葡萄糖和淀粉组成安慰剂对于那些渴求治疗对治疗者充分信任或崇拜的病人；能产生积极的心理药效；又称安慰剂效应有安慰剂反应者的人格特征是：好与人交往；有依赖性；易受暗示；自信心不足；喜欢注意自身的各种生理变化和不适感；有疑病倾向和神经质特点大约40％的心理变态者会出现安慰剂效应因此；要注意治疗者的言行和环境气氛对病人用药的影响；一方面使好的安慰剂效应出现；另一方面要鉴别巫医假药的骗术治疗变态心理的常用药物参见表14　一4　用药一定要遵医嘱；一般常见的错误是用药剂量不足或过早换药抗精神病药使用时药物须足量；维持6…8　周；无效才考虑更换；不主张联合用药一般日服一次；睡前服用；急性期以肌肉注射为好多数精神分裂症患者病情缓解以后须用药物维持治疗1…2　年；以预防复发
表14　一4　治疗变态心理的常用药物
药名　主要治疗作用　副反应和注意点
1。抗精神病药
氯丙嗪chlorpromazine　控制兴奋躁动；消除幻觉　心血管和肝功能损害
奋乃静perphenazine　控制幻觉妄想　震颤麻痹锥体外系症状
三氟拉嗪trifluoperazine　治疗行为退缩和情感淡漠　锥体外系症状
泰尔登taractan　控制焦虑和抑郁　不常用
氟哌啶醇haloperidol　控制急性兴奋和幻觉妄想　锥体外系症状
氯氮平clozapine　控制兴奋躁动和幻觉妄想　流涎；白细胞减少
舒必利sulpiride　治疗淡漠退缩焦虑抑郁　副反应少；显效快
2。抗抑郁药
丙咪嚓imipranine　用于伴有迟滞症状者植物神经症状；昏迷
阿米替林amitriptyline　抗抑郁和焦虑镇静同上
多虑平doxepine　治疗慢性疼痛同上
苯乙肼phenelzine　提高情绪；改善睡眠激动；震颤；肝央
马普替林maprotyline　镇静抗焦虑副作用少；显效快
3。抗躁狂药
碳酸锂lithi