变态心理学-第14章
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治心切根据前述诊断标准；可诊断为神经衰弱。
三 癔症
癔症（hysteria）在古希腊语中意为子宫；希波克拉底（Hippocrates）创立了子宫游走学说；认为癔症是因为子宫迷恋异性而四处游走中世纪时认为癔症是鬼神附体；19 世纪后认为易被催眠的人多患癌症癔症是精神疾病最古老的病名之一；由心理因素或暗示自我暗示引起的一组疾病；表现为急起短暂的精神障碍躯体障碍；包括感觉运动和植物神经功能的紊乱；而没有相应的器质性基础；可用暗示疗法使症状消失我国癔症的患病率为3。55％；女多于男；青少年有群体爆发的报道癔症的临床表现有二类：
一类是躯体症状；又称转换症状；如突然双目失明或弱视；出现视觉障碍；突然失去听力；出现暂时性耳聋；偏侧感觉麻木或过敏；但不符合神经分布区域特点；出现抽搞发作；突然倒地；全身僵直；四肢抖动；呼吸急促；扯头发衣服；表情痛苦；瘫痪；不能站立或行走；失音或缄默；口吃耳语和声嘶；用手势或书写表达自己思想。
二类是精神症状；又称分离症状；如情感爆发；突然尽情发泄；哭笑；吵闹；扯头；撕衣；撞墙；打滚；出现意识障碍；缓慢晕倒；情感丰富；行为夸张；有表演色彩；有问必答；答案近似正确；遗忘；不能回忆某段经历；神游症双重人格和附体体验也会出现我国多次有学生群体癔症爆发的报道；多半是由于迷信和文化教育落后的原因；对疾病恐惧；接受暗示和自我暗示而发病如某校152 名学生进行乙脑疫苗预防接种；接种前老师对学生说： 疫苗接种后可能有头痛头晕等反应；接种后30 分钟内不要离开教室。这种关怀成为一种不良暗示结果诱发108 名学生群体癔症发作；纷纷出现头晕头痛恶心胸闷哭闹肢体麻术等症状。
癔症的病因与心理因素相关；使患者感到委屈气愤惊恐羞愧窘迫悲伤的精神刺激常常是直接病因；也可通过触景生情联想或自我暗示而发病学校群体癔症发作常常是因为考试太紧张；教师的不良暗示；以及迷信疲劳和体弱等因素所致患者的性格表现出一定的特征：情感丰富；暗示性强；以自我为中心；富于幻想；喜欢表现自己神经系统的器质性病变和遗传因素均为可能病因由于癔症可以模拟任何疾病的症状；因此诊断要十分慎重我国提出的癔症诊断标准是：
1。有心理社会因素作为诱因
2。表现有后述情况之一：分离性遗忘症以阶段性或事件性遗忘为主；不具有器质性遗忘的特点；分离性漫游症；白天离家出走；无目的；开始和结束突然；元明显精神异常；有身份觉察障碍；事后遗忘；分离性身份障碍；急起的身份觉察障碍；对周围环境缺乏充分觉察；元幻觉妄想；癔症性精神病；反复出现幻想性生活情节和片段幻觉妄想神游症等；病程持续数周；或有躯体障碍；自知力不充分；转换性运动和感觉障碍；肢体瘫痪；失音失明耳聋等；其他癌症形式。
3。症状妨碍社会功能
4。排除其他疾病
癔症可通过暗示方法来协助诊断；如能通过暗示诱导使症状复制；又通过暗示使症状消除；则有助于诊断癔症
癔症预防上要排除一切不良的心理因素和暗示；从小培养良好性格治疗上首选心理疗法；关心患者；取得信任；要让患者认识本症的非器质性和可以治愈的性质消除疑虑；配合治疗要寻找病因；加强心理训练；安排好生活制度；促进身心健康暗示治疗是消除症状的有效方法；可通过言语暗示或示范来矫治群体癌症；另外；运用针灸电针注射安慰剂理疗催眠药物等方法均可收到良好的暗示效果有人对普通暗示无效的癔症患者实施麻醉分析；即以硫喷妥销或阿米妥0。25 克溶于50％葡萄糖或生理盐水溶液50cc 中；缓慢静脉推注；使患者处于浅催眠状态下；以提高其暗示性；促进疗效。
下述是癔症实例（张亚林；1990）：
某女；29 岁；工人；主诉阵发性暴怒；捶胸撕衣；咬人毁物；嚎哭呻吟；狂跑乱奔；每次症状持续一至数小时后缓解；反复发作9 年患者热心助人；遇红白喜事就去里外张罗；俨然东道主一般；喜欢说三道四；惹人讨厌；人际关系较紧张；自己生孩子时竟无相好探视；万分委屈；产褥期间临时工作被解除；闻讯后双眼凝视；片刻后开始抽泣；然后骤停；掀开被子；扔下婴儿；从床上一跃而起；狂呼乱叫；冲出门外家人劝阻时；患者一反弱不禁风之常态；怒发冲冠；拳脚并用；碰撞撕咬；被关进房内后；捶胸撕衣；哭天叫地；以头撞墙；后伏床痛哭；昏昏入睡其后多次发生此类症状；均因鸡毛蒜皮小事而引发；尤其在众人围观时；患者怒不可遏；顿足叉腰；唾沫四溅患者素来性格急躁；好说好动；爱唱爱跳检查时患者言谈眉飞色舞；绘声绘色；未发现明显精神障碍。
根据上述症状；可诊断为瘾症性精神障碍对此患者实施了诱导疗法〃；以乙醚0。5cc 静脉注射；暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作；待发作高峰期过后；用适量蒸馆水胸前皮内注射；言语暗示病已根除；发作即可停止此法主要是利用了患者的易受暗示性；让他信服医生能呼之即来；挥之即去；可取得好的疗效。
四 焦虑症
焦虑症（anxiety）又称焦虑性神经症；以焦虑和紧张情绪障碍为主；伴有植物神经系统症状和运动性不安为特征我国焦虑症患病率为1。48％ ；占精神科门诊病人的6％…27％；占心脏病门诊病人的10％；女性多于男性；多发生在20…40 岁焦虑症患者的焦虑与正常人的焦虑不同；它往往指向未来实际并不存在的某种威胁或危险；焦虑紧张之程度常常与现实事件很不相称焦虑症的病因尚无定论；有人认为是精神内部冲突所致；在儿童时期就有冲突体验；继而被压抑；成年后在某种条件下又唤起有人认为焦虑症可能有特殊的生物学基础和遗传倾向；亲属患病率为15％；一般居民只有3％；单卵双生同病率为41％；双卵双生只有4％；患者的肾上腺素去甲肾上腺素和乳酸分泌增加焦虑症的临床表现主要有两种：
一是表现出急性的焦虑症；又称惊恐障碍；发作时有明显的植物神经症状；心悸呼吸困难胸闷胸痛四肢发麻出汗发抖；患者惊恐万分；似乎死亡迫近；大声呼救；发作时间1…20 分钟；有时达数小时；可反复发作多次。
二是表现出慢性焦虑症状；又称广泛性焦虑；是焦虑症的主要类型；患者表现出心理障碍症状；对客观上并不存在的某种威胁危险和坏结局总感到担心不安和害怕；虽认识到这是祀人忧天；但不能控制；颇为苦恼；容易激惹；对声音过敏；注意力不集中；记忆力不好。患者还有躯体症状；植物神经功能亢进；口干恶心胀气腹泻呼吸加快心动过速尿频月经不调阳萎面色潮红等慢性焦虑症还有运动症状；如紧张性头痛肌肉紧张或强直手震颤睡眠障碍有恶梦多数焦虑症有较好的预后。
我国提出的焦虑症诊断标准按临床表现分两部分；惊恐障碍的诊断标准是：
1。符合神经症的诊断标准
2。一个月内至少有3 次惊恐发作；或首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑而持续一个月。
3。惊恐发作符合后述4 项：在没有任何客观危险的环境下发作；或者发作无明显而固定的诱因；以致发作不可预测；两次发作的间歇期除了害怕发作外；没有明显症状；发作表现为强烈的恐惧；伴有显著的植物神经症状；还往往有人格解体现实解体濒死恐怖失控感等痛苦体验；发作来得突然；10 分钟内达到高峰；一般不超过1 小时；发作时意识清晰；事后能回忆发作的经过
4。排除恐怖性神经症和抑郁症等继发的惊恐发作
广泛性焦虑的诊断标准除了与上述第1 4 条标准相同外；主要是以持续的焦虑为原发症状；经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴植物神经症状或运动性不安
在心理咨询门诊和群体调查中；可以使用评定量表来对焦虑症者进行筛查这类评定量表很多；这里介绍常用的焦虑自评量表（SAS） SAS 由Zung 氏1971 年编制；含20 条目；4 级计分；可以自评；也可他评；一次评定约10 分钟；使用简便参见表6…2：
表6…2 焦虑自评量表（SAS）
填表注意事项：下面有20条文字；请仔细阅读每一条；把意思弄明白；然后根据您最近一星期的实际感觉；在适当的空格处划一个钩；每一条文字后有四个空格；A 一没有或很少时间；B 一小部分时间；C…相当多时间；D 一绝大部分或全部时间；E…由工作人员评定。
A B C D E
l。我觉得比平常容易紧张或着急 口 口 口 口 1 口
2。我无缘无故地感到害怕 口 口 口 口 2 口
3。我容易心里烦乱或觉得惊恐 口 口 口 口 3 口
4。我觉得我可能将要发疯 口 口 口 口 4 口
5。我觉得一切都好；也不会发生什么不幸 口 口 口 口 5 口
6。我手脚发抖打颤 口 口 口 口 6 口
7。我因为头痛颈痛和背痛而苦恼 口 口 口 口 7 口
8。我感觉容易衰弱和疲乏 口 口 口 口 8 口
9。我觉得心平气和；并且容易安静坐着 口 口 口 口 9 口
10。我觉得心跳得很快 口 口 口 口 10 口
11。我因为一阵阵头晕而苦恼 口 口 口 口 11 口
12。我有晕倒发作；或觉得要晕倒似的 口 口 口 口 12 口
13。我吸气呼气都感到很容易 口 口 口 口 13 口
14。我的手脚麻木和刺痛 口 口 口 口 14 口
15。我因为胃痛和消化不良而苦恼 口 口 口 口 15 口
16。我常常要小便 口 口 口 口 16 口
17。我的手脚常常是干燥温暖的 口 口 口 口 17 口
18。我脸红发热 口 口 口 口 18 口
19。我容易入睡并且一夜睡得很好 口 口 口 口 19 口
20。我做恶梦 口 口 口 口 20 口
（吴文源；1993） 总粗分： 标准分：
表中第5 9 13 17 19 题为反向计分；A B C D 四级分别评为4、3、2、1 分；其余题为正向计分；分别评为1、2、3、4 分。将20 题的得分相加；即为总粗分；通过下式可换算成标准分：
标准分=粗分1。25
中国正常人1158 例测定的结果；总粗分均值为29。78 10。07；总粗分的正常上限为40 分；标准分为50 分。
对焦虑症可用心理治疗的方法；要让患者认识该病的功能性而非器质性的性质。
消除疑虑；去除病因；正确安排学习生活；劳逸结合；患者不宜全休在家；否则会加重焦虑。
可应用催眠松弛疗法；气功太极拳等有一定防治效果药物治疗上主要应用抗焦虑药；如安定类；对伴有抑郁症状者可用抗抑郁药丙眯嚓阿咪替林多虑平等。
以下是焦虑症实例（郝伟；1989）：
某女；35 岁；保育员；紧张烦躁坐立不安心悸怕疯和怕死10 个月患者婚后多年不孕；曾做诊断刮宫；术后出现阴道流血；听同事说有癌症可能；更加恐慌；气促；恐惧患有不治之症；又怕不能生育被丈夫抛弃；出现失眠烦躁易激怒表现；3 个月后症状加重；出现发作性极端烦躁坐卧不宁呼吸急促胸闷心悸出汗手脚麻木；自觉会发疯变傻；有濒死感每次发作半小时至一小时不等；后来症状加重；间歇期不明显；整日惶恐不安；有明显自杀企图；同时又怕死；不愿就诊；不让爱人安睡；怕听收音机和看电视；严重时撕扯头发；捶胸顿足；在地上打滚；完全丧失工作和操持家务的能力；生活难以自理患者病前性格急躁；易激惹；好强固执；好攻击；心胸狭窄；多疑多虑；做事犹豫不决检查中患者呈恐慌貌态；不能安静；动作多；搓手顿足；来回走动；自知力充分；求治心切。
根据上述表现；可诊断为惊恐障碍和广泛焦虑症
五 恐怖症
恐怖症（phobia）是指在某种特定事物处境或与人交往时而发�
