变态心理学-第13章

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中国精神疾病分类方案（CCMD一2R）提出的易性癖诊断标准是：
1。符合性变态的诊断标准；
2。对自身性别的解剖生理特征表示厌恶；要求变换为异性的解剖生理特征（如使用手术和异性激素）；
3。此种欲望至少已存在两年以上；
4。排除其他精神疾病内分泌异常和生殖器官解剖生理畸变
下述是易性癖实例（邓国柱等；1989）：
某男；41　岁；已婚；自幼就想变为女性；多接触女同学；能歌善舞；饰演女角；进入初中后爱慕一男性教师；一见钟情；朝思暮想：初中阶段愿与男生接触；有性冲动；16　岁进入中专；与另一男性同床共枕；结业分别时痛哭流涕；吃不香；睡不好；工作后任小学教师；与同校另一男教师相好；形影不离；唯恐旁人议论“阴阳人〃；行为有所收敛；转与女性接近；25　岁被同校一女教师钟情；婚后感情不和；时常争吵；仍眷念先前那位男教师；寻找借口接近他；受到学校领导斥责；一度企图自杀；27　岁时伪造证明；自称是某剧团旦角；因嗓音粗糙；影响艺术效果；四处求医；手术摘除宰丸并人造阴道；与妻离婚；以终身献身艺术；后与一男性结婚；因怀疑丈夫外遇和焦虑住进精神病院；经检查；阴道为一盲管；自称因生殖器畸形作过手术；与男性结婚两次；离婚一次；在室外常晒月经带；自购雌激素注射；自称曾小产六个月胎儿；企图以假乱真。
对易性癖患者可采取异性激素治疗和外部性器官改形手术；但长期用药会有副反应；改形手术多元实际效果在我国施行这类治疗要考虑社会伦理等方面的影响；心理治疗略有益处；患者中年之后症状会稍有缓解。

第六章　神　经　症

神经症（neumis）又名神经官能症或精神神经症；是一组大功能失调的疾病总称神经症是变态心理研究的经典内容；是心理咨询门诊最为常见心理治疗效果较好的一类心理疾本章将在阐明神经症的共同特征基础上；依次就神经衰弱症焦虑症恐怖症强迫症抑郁症和疑病症的表现与防治问进行讨论
一　神经症的共同特征
神经症的临床表述可追溯到二千年以前；直到1769　年；苏格兰精神病学家William
Cullen　才正式提出神经症的命名本纪初；神经症的概念已在西方广为流行；并传入中国
近几十；西方发达国家的精神障碍分类系统中又取消了神经症的称；而是按照各种亚类疾
病来命名中国精神疾病分类与诊断标准中仍在使用神经症的命名；并提出了下列诊
断标准：
1。症状标准；以后述神经症综合征之一为主要临床相：痞症性分离症状或转换症状；轻度
抑郁症状；恐怖症状；强迫症状；惊恐发作；广泛性焦虑症状；疑病症状；神经衰弱症状；其
他神经症症状或上述症状的混合；
2。严重程度标准；因上述症状造成至少下述情况之一：妨碍工作学习生活或社交；无法
摆脱精神痛苦；以致主动求医；
3。病程标准；持续病程至少3　个月（除癌症或惊恐障碍外）；
4。排除标准；排除器质性精神障碍精神分裂等疾病
我国神经症的分类是根据患者的主要临床表现来进行的；分为恐怖性神经症焦虑性
神经症强迫性神经症抑郁性神经症疑病性神经症癌症神经衰弱等神经症的
共同特征除了上述诊断标准所列项目以外；起病常与心理因素或社会因素有关；患者具有一定的人格特征；没有任何可以证实的器质性病变；自知力完好；主动求治；人格完整；适应现实社会能力良好神经症是临床门诊中常见的疾病；全国流行学调查；患病率为22。21％；精神科门诊中神经症占50％；内外各科就诊者中神经症占9。5％；由于患者主动求治；自知力完好；心理咨询门诊接待的对象多为神经症者国外学者调查；神经症的终身患病率为13。1％；远远高于精神病的1。7％患病率
神经症的评估除了临床诊断以外；可以应用量表评定方法进行筛查；常用的有SCL…90；SAS；SDS　等；这些工具在后面陆续介绍此处介绍WH0　提供的神经症筛选表；该表由Gooper　从PSE　的神经症症状项目中概括出10　个问题；属于他评量表；用于欧洲等地区的社区筛查神经症病人；我国学者将此修改为12个问题；国内使用取得较好的信度和效度；参见表6　一1。
表6…1　神经症筛选表
姓名　性别　年龄　文化程度　职业　日期　编号
指导语：　我想知道近一个月你的心情；怎么样？首先我想问问你健康方面的一些问题；特
别是近一个月左右；你注意到自己有哪些方面变化？无　轻　重
1。近来有什么事情使你烦恼吗？当你想做什么事的时候；能不能把这些烦恼丢开不想它？　01　2
2。你头痛吗？有没有全身不舒服的感觉或短暂的不适？以及身体不固定的地方出现轻微的疼痛？　0　1　2
3。近来你是不是特别容易烦躁易怒？　0　1　2
4。最近你是不是对什么事情特别神经过敏紧张焦虑或害怕？你是不是躲避使你紧张害怕的事？　0　1　2
5。你近来考虑问题是不是和平常一样头脑清　楚精神集中？0　1　2
6。近来你有没有觉得情绪非常低落心情沉重？是不是对工作或其他事情觉得没意思；　不感兴趣？0　1　2
7。你的饮食和睡眠好吗？　0　1　2
8。近来你与别人交往时是不是缺乏自信心？和别人接触时你是不是觉得特别不自在？　0　1　2
9。你明知自己已经做完了的事；是不是还得反复检查？这种反复检查是由于你忘了吗？　0　12
10。你是不是很容易疲乏无力？你有没有精力不足或精疲力竭的感觉？　0　1　2
11。你是不是常有晕倒或情感爆发？　0　1　2
12。近来你还有什么别的不舒服？　0　1　2
总分：　评定者：
备注：
上表中；第1、3、4　题筛选焦虑症；第三5、7、10　题筛选神经衰弱；第6　题筛选抑郁症；第8、3　题筛选强迫症；第11　题筛选癫症；第12　题作为补充各类神经症。筛选阳性的最低预报分为2　分，评定者若不是精神科医生；可按照筛选表上的问题询问被评对象；不加解释。
二　神经衰弱
神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力；使大脑精神活动能力减弱；表现出易兴奋易疲劳睡眠障碍头痛等；伴有各种躯体不适症状；病情迁延；时重时轻；病情波动；与社会心理因素有关神经衰弱是神经症中最多见的一类；也是精神疾病中名声最好听最易被患者所接受的一种疾病全国流行学调查；患病率为13。03％　；多见于机关干部和教师等脑力工作者和毕业班学生；常常导致他们工作和学习困难神经衰弱的症状表现有：脑力易兴奋；回忆联想增多；学习工作不专心；对光和噪声敏感；易激惹；脑力易疲乏；工作和学习时间稍长；就感到头胀头昏和头痛；注意力不集中；掌握不住书里的中心内容；记忆差；学习活动效率下降；有力不从心感；头胀痛或紧张性头痛；无固定部位；有恶心；无呕吐；学习时头痛加剧；如果情绪松弛或经过充分休息；头痛明显减轻；睡眠障碍；出现入睡困难；难以睡熟；早醒；醒后不易再睡；梦多；因恶梦而苦恼；植物神经功能紊乱；心动过速；血压波动；多汗；厌食；便秘；腹泻；尿频等；继发性反应；过分关注自己的症状；产生疑病；焦虑不安；使症状恶化；形成恶性循环社会心理因素是神经衰弱的主要病因如工作学习负担过重；持续的精神过度紧张；考试压力大；学习目标超过实际能力；人际关系紧张；竞争激烈；亲属死亡和生活受挫等社会心理因素会否致病；取决于刺激的性质强度和作用的时间；还与个人性格有关患者的性格特点是：胆怯；自卑；敏感；多疑；依赖性强；缺乏自信；任性；急躁；自制力差。
我国提出的神经衰弱诊断标准是：
1。符合神经症的诊断标准；即有症状；妨碍学习生活或社交；无法摆脱痛苦；主动求医；病程至少3　个月。
2。以脑功能衰弱症状为主；有后述症状的三项：衰弱症状；脑力易疲劳；没有精神；感到脑子迟钝；注意力不集中；记忆差；脑力工作效率下降；体力也易疲劳；情绪症状；烦恼；心情紧张；易激惹；有轻度焦虑和抑郁；兴奋症状；感到精神易兴奋；回忆和联想增多；伴有不快感；肌肉紧张性疼痛；头痛；股体肌肉酸疼；睡眠障碍；入睡困难；多梦；醒后感到不解乏；睡眠感丧失；夜间不眠；白天打磕睡。
3。排除其他疾病存在紧张的社会心理因素和具有易感素质或一定性格特征将有助于诊断神经衰弱宜以心理防治为主；辅以理疗药物治疗等要建立良好的医患关系；引导患者认识疾病的性质；找出病因；排除焦虑情绪；增强自我克服疾病的信心还要合理安排生活作息制度；坚持锻炼；参加文体活动；建立合适的学习工作目标；克服和纠正不良性格缓解升学就业压力；减轻学习负担；调整教学计划；改善教学方法；提供合理的膳食营养；均是预防神经衰弱的重要措施。对神经衰弱患者可使用安定等药物取得一些心理效应；施行生物反馈认知疗法也有疗效。我国学者曾用悟践心理疗法和森田疗法治疗神经衰弱患者；获得较好疗效悟践；心理疗法的前身是快速综合疗法；由我国学者李心天等人在50　年代运用治疗神经衰弱患者；治疗的核心是使患者对疾病能正确认识；即认识神经衰弱的根本原因是自己对生活事件不能正确认知和评价；导致精神过度紧张而发病；大脑元器质性损害；通过治疗；让患者主动参与改变自身状态的治疗活动；建立积极的心理状态；以消除衰弱症状该法总疗程4周；每日治疗半天；分三阶段：一是认识疾病；消除焦虑；二是消除病因；恢复健康；三是通过调整生活制度和锻炼巩固健康该疗法治疗大学生神经衰弱疗效达100％　森田疗法由日本森田正马教授于1920　年始创；主要用于神经衰弱强迫症和恐怖症等神经症的治疗。森田认为神经衰弱是患者假想主观臆断的；患者具有疑病素质；由于精神（如感觉注意之间）的交互作用；使某种感觉越来越过敏；形成精神内部冲突治疗的原则是任其自然；为所当为对症状和情绪变化完全服从；放弃抗拒；就会消除精神内部冲突；切断精神交互作用；以消除衰弱症状如睡眠者；越企图赶快入睡；就越难人睡；如果任其自然；不强求人睡；由于睡眠的本能会自然人睡为所当为是要求患者该做什么事就继续做；不受症状所困扰住院森田疗法总疗程一月；分四阶段：一是绝对卧床期；隔离患者；使其对症状听之任之；逐渐安静；产生生活欲望；二是轻工作期；让患者白天到户外做轻微活动；三是重工作期；让患者读书；劳动；体验工作的愉快；四是生活训练期。森田治疗有住院和门诊多种形式；住院治疗有利于患者从原环境的惰性状态中脱离出来；通过病友之间的相互交往；写日记和体会；加上医生指导；可使症状很快消失我国许多学者运用森田疗法治疗神经症患者；并使治疗方法不断完善和深化；取得可喜的疗效。
以下是神经衰弱实例（肖水源；1989）：
某男；35　岁；教师；因失眠精神差易疲劳来就诊患者4　年前因感到工作压力大而开始失眠；表现入睡困难；每晚要2…3　小时方能入睡；睡后极易惊醒；轻微响声都不能忍受；梦多；白天昏昏欲睡；不能坚持上完一节课；记忆力和学习效率下降；一看书便心烦意乱；印象不深；熟人的名字有时也叫不出近3　个月来头昏；头痛；眼花；情绪急躁；常因小事叹息不已患者病前性格多疑敏感；不果断；易急躁；自信心低；情绪不稳检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受；无其他障碍表现；认为自己的疾病非常顽固；难以治愈；甚为着急；主动诉述病情；求治心切根据前述诊断标准；可诊断为神经衰弱。
三　癔症
癔症（hysteria）在古希�