541-温病正宗-第15章

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燥，大便坚结。湿为阴邪，其伤人之阳也，得理之正，故多而常见；其伤人之阴也，乃势之变，故罕而少见。治湿必须　
审在何经何脏，兼寒兼热，气分血分，而出辛凉、辛温、甘温、苦温、淡渗、苦渗之治。否则笼统混治，将见肿胀、黄　
疸、洞泄、衄血、便血诸症蜂起矣。盖土为杂气，兼证甚多，最难分析，岂可泛论湿气而已哉？　

下编·正宗辑要第二章·分论
三十七、湿温变证极多
属性：湿温一证，盖土为杂气，寄旺四时，藏垢纳污，无所不受，其间错综变化，不可枚举。其在上焦也如伤寒，其在下　
焦也如内伤，其在中焦也如外感，或如内伤。至人之受病也，亦有外感，亦有内伤，使人心摇目眩，无从捉摸。其变证　
也，则有湿痹、水气、咳嗽、痰饮、黄汗、黄瘅、肿胀、疟痢、淋带、便血、痔疮、疝气、痈脓等证，较之风、火、燥、　
寒四门之中，倍而又倍。苟非条分缕析，体贴入微，未有不张冠李戴者。　

下编·正宗辑要第二章·分论
三十八、太阴阳明之表受邪湿热居多
属性：湿热之邪，从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。　
太阴之表，四肢也，阳明也；阳明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。　

下编·正宗辑要第二章·分论
三十九、湿邪从膜原而入
属性：膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。要之　
湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。温病乃少阴、太阳同病，湿热乃阳明、太阴同病也。言证而不言脉者，以　
湿热之候，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，故难以一定之脉，拘定后人眼目也。　

下编·正宗辑要第二章·分论
四十、湿热证阳明必兼太阴
属性：湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例。少阴不藏，木火内燔，　
风邪外袭，表里相应，故为温病；太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先由内伤，再感客邪，　
非由腑及脏之谓。若湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微。或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标　
本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余，所以内伤外感，孰多孰少，孰虚孰实，又在临证时权衡矣。　

下编·正宗辑要第二章·分论
四十一、暑湿秽合邪
属性：凡暑月霪雨之后，日气煦照，湿浊上蒸，人在湿热蒸腾中，感之则暑湿交受；兼溷秽浊之气，人中之，即痧毒也。　
夫人之正气一虚，暑湿秽浊之邪，俱从口鼻吸入，流布三焦。上乘于心，为中痧；中入于胃，为霍乱；踞于募原，为寒　
热；归于肠胃，为泄泻。盖暑热之邪，骤发而重者，为湿温；迟发而轻者，为寒热如疟，为伏暑晚发；触邪随时即发者，　
为寒热，为泄泻；伏邪遇秋始发者，则为疟为痢矣。一邪之染，为病非一，临证者可不探本穷源以治哉？　

下编·正宗辑要第二章·分论
四十二、秋燥证治
属性：按古方书，无秋燥之病。近代以来，惟喻嘉言始补《燥气论》，其方用甘润微寒。叶氏亦有燥气化火之论，其方用　
辛凉甘润。乃《素问》所谓燥化于天，热反胜之，治以辛凉，佐以苦甘法也。　

下编·正宗辑要第二章·分论
四十三、秋燥证治论
属性：春月地气动而湿胜，故春分以后，风湿暑湿之证多；秋月天气肃而燥胜，故秋分以后，风燥凉燥之证多；若天气晴　
暖，秋阳以曝，温燥之证反多于凉燥。前哲沈氏目南，谓《性理大全》燥属次寒，感其气者，遵《内经》燥淫所胜，平　
以苦温，佐以辛甘之法，主用香苏散（香附、紫苏、陈皮、甘草）加味，此治秋伤凉燥之方法也。　
喻氏嘉言，谓《生气通天论》，秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。燥病之要，一言而终，即诸气　郁，皆属于肺，　
诸痿喘呕，皆属于上，二条指燥病言明甚，更多属于肺之燥。至左　胁痛、不能转侧、嗌干面尘、身无膏泽、足外反热、　
腰痛、筋挛、惊骇、丈夫　疝、妇人少腹痛、目眯　疮、则又燥病之本于肝而散见不一者也，而要皆秋伤于燥之征也。　
故治秋燥病，须分肺肝二脏，遵《内经》燥化于天，热反胜之之旨，一以甘寒为主，发明《内经》燥者润之之法，自制　
清燥救肺汤，用桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、真阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶。痰多加贝母、栝蒌；血枯加生地　
黄；热甚加犀角、羚羊角、或牛黄。随证加药。此治秋伤温燥之方法也。　

下编·正宗辑要第二章·分论
四十四、新感秋燥说
属性：凡治燥病，先辨凉温。王孟英曰∶以五气而论，则燥为凉邪，阴凝则燥，乃其本气。但秋承夏后，火之余炎未息，　
若火既就之，阴竭则燥，是其标气。治分温润凉润二法。费晋卿曰∶燥者干也，对湿言之也。立秋以后，湿气去而燥气　
来，初秋尚热，则燥而热，深秋既凉，则燥而凉，以燥为全体，而以热与凉为之用，兼此二义，方见燥字圆相，法当清　
润温润。　
次辨虚实。叶香岩曰∶秋燥一证，颇似春月风温。温自上受，燥自上伤，均是肺先受病。但春月为病，犹是冬令固　
密之余，秋令感伤，恰值夏月发泄之后，其体质之虚实不同。初起治肺为急，当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。若果　
有暴凉外束，只宜葱豉汤（葱白、香豉，服时加童便）加杏仁、苏梗、前胡、桔梗之属。延绵日久，病必入血分，须审　
体质证候。总之，上燥治气，下燥治血，慎勿用苦燥劫烁胃汁也。　
又次辨燥湿，石芾南曰∶病有燥湿；药有润燥。病有风燥、凉燥、暑燥、燥火、燥郁夹湿之分；药有辛润、温润、　
清润、咸润、润燥兼施之别。燥邪初伤肺气，气为邪阻，不能布津外通毛窍，故身无汗，寒热疼痛；又不能布津上濡清　
窍，下润胃肠，故口干、舌燥、喉痒、干咳、胸闷、气逆、二便不调。治者当辨燥湿二气，孰轻孰重；所兼何邪，如兼　
风、兼寒、兼伏暑之类；所化何邪，如化火、未化火之分；所夹何邪，如夹水、夹痰、夹食、夹内伤之类；对病发药，　
使之开通。开是由肺外达皮毛，与升散之直向上行者不同；通是由肺下达胃肠，通润通利，皆谓之通，非专指攻下言。　
虽然，燥病夹湿，用药最要灵活。专润燥，须防其滞湿；专渗湿，须防其益燥。必先诘其已往，以治其现下；治其现下，　
须顾其将来。　

下编·正宗辑要第三章·辨脉
一、辨脉提纲
属性：脉浮紧恶寒，谓之伤寒；脉数寒少热多，谓之温病；脉缓恶风，谓之伤风；脉盛壮热，谓之热病；脉虚身热，谓之　
伤暑。医者不可不辨。　

下编·正宗辑要第三章·辨脉
二、温病辨脉
属性：凡温病脉，不浮不沉，中按洪长滑数，右手反盛于左手，总由怫热郁滞，脉结于中故也。若左手脉盛，或浮而紧，　
自是感冒风寒之病，非温病也。　
凡温病脉，怫热在中，多见于肌肉之分，而不甚浮。若热郁少阴，则脉沉伏欲绝，非阴脉也，阳邪闭脉也。　
凡伤寒自外之内，从气分入，始病发热恶寒，一二日不作烦渴，脉多浮紧，不传三阴，脉不见沉；温病由内达外，　
从血分出，始病不恶寒，而发热，一热即口燥咽干而渴，（杨如候曰∶此论伏气。若外感温病，亦有微恶寒者。）脉多洪　
滑，甚则沉伏，此发表清里之所以异也。　
凡浮诊中诊，浮大有力，浮长有力，伤寒得此脉，自当发汗，此麻黄、桂枝证也；温病始发，虽有此脉，切不可发　
汗，乃白虎、泻心证也。死生关头，全于此分。　
凡温病内外有热，其脉沉伏，不洪不数，但指下沉伏而小急，断不可误为虚寒。若以辛温之药治之，反益其热也。　
所以伤寒多从脉，温病多从证，盖伤寒风寒外入，循经传也，温病怫热内炽，溢于经也。　
凡伤寒始本太阳，发热头痛，而脉反沉者，虽曰太阳，实见少阴之脉，故用四逆汤温之。若温病始发，未尝不发热　
头痛，而见脉沉涩而小急，此伏热之毒滞于少阴，不能发出阳分。所以身大热而四肢不热者，此名厥，正杂气怫郁，火邪闭脉而伏也。急以咸寒大苦之味，大清大泻之。断不可误为伤寒太阳始病、反见少阴脉沉而用四逆汤温之。温之则坏　
事矣。又不可误为伤寒阳厥、慎不可下而用四逆散和之。和之则病甚也。盖热郁亢闭，阳气不能交接于四肢，故脉沉而　
涩，甚至六脉俱绝，此脉厥也；手足厥冷，甚至通身冰凉，此体厥也。即仲景所谓阳厥，厥浅热亦浅、厥深热亦深是也。　
下之断不可迟。非见真守定、通权达变者，不足以语此。（吴锡璜曰∶王士雄说∶谓沉细之脉，亦有因热邪闭塞使然，　
形症实者，下之可生，未可概以阴脉见而断其必死。凡热邪壅遏，脉多细实迟涩，按证清解，自形滑数，不比内伤病服　
凉药而脉加数为虚也。又马元仪谓∶三阳症亦有脉微弱不起者，以邪热抑遏，不得外达，待清其热，则脉自起，勿谓阳　
衰脉微也。二公论脉，与栗山前说均合，乃经验日久，确切不易之理解，为医者当切记之。）　
凡温病脉，中诊洪长滑数者轻，重则脉沉，甚则闭绝。此辨温病与伤寒脉浮脉沉异治之要诀也。　
凡温病脉，洪长滑数兼缓者易治，兼弦者难治。　
凡温病脉，沉涩小急，四肢厥逆，通身如冰者危。　
凡温病脉，两手闭绝，或一手闭绝者危。　
凡温病脉，沉涩而微，状如屋漏者死。　
凡温病脉，浮大而散，状若釜沸者死。　
按伤寒、温病，必须诊脉施治。有脉与证相应者，则易于识别；若脉与证不相应，却宜审察缓急，或该从脉，或该　
从证，务要脉证两得。即如表证脉不浮者，可汗而解；里证脉不沉者，可下而解。以邪气微，不能牵引抑郁正气，故脉　
不应。下利脉实，有病愈者，但得证减，复有实脉，乃天年脉也。又脉法之辨，以洪滑者，为阳为实，以微弱者，为阴　
为虚，不待问也。然仲景曰∶若脉浮大者，气实血虚也；《内经》曰∶脉大四倍以上，为关格。皆为真虚；陶氏曰∶不　
论浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是阴脉。此洪滑之未必尽为阳也实也。景岳曰∶其脉如有如无，附骨乃见，沉　
微细脱，乃阴阳潜伏闭塞之候；陶氏曰∶凡内外有热，其脉沉伏，不洪不滑，指下沉涩而小急，是为伏热。此微弱之未　
必尽为阴也虚也。　

下编·正宗辑要第三章·辨脉
三、热病辨脉
属性：热病之脉，亦随其经而取之。发于太阳脉浮紧，发于阳明脉浮长，发于少阳脉弦数。大率发于三阳者多，发于三阴　
者少，亦有所因也。（治根据温病条下。若表邪传进三阴者，治法与伤寒条内下证同。若脉沉小足冷者，亦发于阴，则难　
治也。）　
大抵热病比温病尤加热也，脉得洪大有力，或滑数有力，乃为病脉相应，谓之可治；若细小无力，谓之难医。（人　
虚脉弱者，主扶元气，兼解邪热，不可峻攻。）治表证在者