201009301285829654_0-第24章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
克、炒枳实１０克、赤白芍各１５克、炒黄芩１０克、元胡索１０克、炒金铃子１０克、湘花粉１０克、火麻仁１５克、代赭石１２克、旋复花１０克、白花蛇舌草１０克。５剂。
二诊：大便通利，腹痛减半，纳食增进，已无腹胀，但时有嗳气，舌质红苔薄黄干，脉弦略数。
腑实得通，邪气衰退，但肝胆气郁，通行不畅，再治从疏肝利胆、行气活血为主，兼以和胃降逆，润肠通便，以防积滞复发。处方：元胡索１０克、炒金铃子１０克、炒竹茹１０克、炒枳实１０克、柏子仁１０克、香橼皮１０克、生麦芽１５克、大丹参１２克、橘皮络各１０克、火麻仁１５克、芦根１８克、白茅根１８克、郁金１０克。６剂。
三诊：腹痛消失，大便通畅，食欲旺盛，精神亦振。原青紫之面色渐转红润，舌质红苔薄黄，脉弦细。仍宗上法加油当归１０克，续服３０余剂。后作Ｂ超复查，不见“胆囊扭转”，原有之肝肾囊肿与前几次Ｂ超检查相比，亦已明显缩小，追访１年，腹痛未见复发。
〔评析〕胆囊扭转乃罕见之急性胆道疾病，国内此类疾病报道甚少，而且往往须在手术时方能确诊并制止其疼痛。本案罹患肝、肾囊肿，继发胆囊扭转，右上腹绞痛，面色青紫，大便干结，状如羊矢，嗳气呃逆，恶心厌油，小便灼热，寒冷发抖，乃邪郁肝胆、腑实积滞、气血瘀阻、正邪交争使然。故大胆重用大黄苦寒攻下，辅以黄芩、蛇舌草清解热毒；柴胡、枳实、川楝子、元胡索疏肝解郁、行气止痛；赤芍、白芍柔肝缓急，活血通络；旋复花、代赭石行气和胃，降逆止呕。用湘花粉者，旨在益胃生津，防止燥热伤阴。药后肠腑得通，气机运转，大气周流，腹痛即止。则变攻下为润下，酌参以疏肝理气，和胃健脾之剂，俾邪去而不伤正，正复而不留邪矣。
第三卷２２１二、腰以下奇冷案孙某某，男，４５岁。１９９１年９月１８日初诊，腰以下寒冷彻骨，痛如折断１５年。患者１９７６年冬月某日劳累后洗澡，不慎受寒，继用热浴，随即感到腰以下寒冷，两侧臀部冷如冰块，腰部冷痛如折断，夜间不能入寐。此后半年，又见滑精、阳痿。曾先后至武汉、贵阳、湖南、江西、上海等地有关专科医院诊治，服药数千剂，用药如肉桂、附子、鹿茸等，反致上身如火，口唇溃烂生泡，而下身冰冷如故。遂经人介绍，求李氏治。时见精神疲惫，表情痛楚，腰以下寒冷，冷彻骨髓，痛如折断，喜近炉火，舌质淡红，舌苔薄白，脉细而濡。李氏曰：此属风寒湿邪，流注关节，厥冷日久，肾气已衰。治宜补益肾元，祛风除湿，活血通络。处方：熟地１５克、山药１０克、淫羊藿１０克、独活１０克、防风１０克、丹皮１０克、赤茯苓１８克、当归１０克、枣仁１２克、泽泻１０克、川牛膝１０克、炒杜仲１０克、防己１０克、车前子１０克。５剂。
二诊：药后寒冷稍有减轻，但仍冷痛甚剧、阳痿、滑精、舌质淡红、舌苔薄白、脉细濡。宗上法加强祛风活络、益肾壮骨之味，减去丹皮、泽泻偏于寒凉之类。处方：熟地１５克、淫羊藿１５克、山药１５克、枣皮１０克、独活１０克、防风１０克、茯苓１５克、巴戟肉１０克、炒杜仲１０克、川牛膝１０克、正五加皮１０克、制苍术６克、制仙茅６克、木瓜１０克、薏米３０克、车前子１０克。１０剂。
三诊：腰部以下渐觉温暖，除双臀稍有酸冷外，余处冰冷缓解，阳事能举，滑精亦止，邪实渐去。遂守上法去苍术、薏仁、车前等味，酌加菟丝子１０克、橘红１０克、核桃肉１０克、补骨脂１０克、桑寄生１５克。连进４０余剂，寒冷疼痛均见消失。
〔评析〕腰以下冰冷，痛如折断，阳痿、滑精持续１５年，前医多以肾阳虚衰而治之。要知疾病之源，本于寒湿，寒邪凝滞，湿聚不化，经脉受阻，气血不畅，故腰以下寒冷，疼痛如折；久痛及肾，肾精亏损，命门火衰，则阴器弛软不用；肾气既虚，下元疲惫，精关不固，则频发滑精。若纯用补阳之剂，则阴无以继，以致浮阳躁动于上，使上身热炽口伤烂赤，上热下寒，寒热格柜。此时治法，宜标本兼顾，益阴和阳，阳中求阴，阴中求阳，平衡阴阳。故药用祛风胜湿、散寒止痛之剂以治其标；用补益精血、温肾强健之剂以治其本。标去本实，沉年痼疾，竟侥幸告愈。
三、肺癌术后胸痛咳嗽案李某，男，６８岁，武汉市蔡甸区农民。１９８８年２月１１日初诊。胸痛、咳嗽、咯血反复发作４年，又发加重１月。患者自２０岁起至今一直大量吸烟，日１包许，伤害肺系。１９８７年１０月病发胸痛，咳嗽痰中带血，当时到武汉军区总院诊治，胸片检查：周围型肺癌。胸部右侧斜位断层：右中叶新生物可能性大。纤维支气管镜报告：周围性肺癌。遂于１９８７年１２月２９日在该院外科住院，在全麻下行右中叶肺切除术。术中见一拳头大包块，有坏死组织液化，经病理切片断为“腺癌”。术后又在该院对症治疗数日，于１９８８年元月１２日出院。出院后月余，胸痛咳嗽又发，即到当地县医院诊治，胸片检查：考虑肺癌复发。用中西药治疗（药名不详）无明显效果。刻诊所见：胸痛、咳嗽、痰少，不易咯出，每天痰中带血１～２口，血色暗红，右颈项部有一鸡蛋大肿块，红肿疼痛，纳食欠佳，舌淡红苔薄黄，脉细数。李氏断曰：此乃大量吸烟，正气伤损，第三卷２２２邪从肺入，毒热壅肺，久衍成癌也。肺癌手术，正伤更甚，阴液亏耗，而热毒壅肺肺失肃降，治当清热解毒，宣通肺气，滋阴补虚。处方：沙参１５克、炒冬术１０克、奶参２０克、玄参１５克、白芍１２克、陈皮１０克、茯苓１５克、炒枳壳１０克、土贝母１０克、半枝莲２０克、白花蛇舌草２０克、炒二芽３０克、炙甘草６克。日１剂，水煎服，日服３次，禁烟酒辛辣之物。
１９８８年６月２７日二诊：服上方１０剂，胸痛咳嗽咯血均消失，颈项部肿块亦消除。后数月未再服药。近月来因嗜食辣椒，烟瘾又犯（日吸半包许），致胸痛又发，咳嗽，咯痰带血，每日３～４口，血色鲜红，口干欲饮，舌红淡薄黄，脉细弦，是毒热壅肺，痰浊内阻，肺气失宣，肺阴受损之证也。治宜清热解毒，宣肺化痰，养肺生津，凉血止血。方用：蛇舌草１８克、贝母１０克、半枝莲１５克、桑皮１０克、苡仁１５克、玄参１２克、橘皮络各２０克、黄芩１０克、冬瓜子１５克、乌贼骨１２克、炙杷叶１５克、海蛤粉１５克、芦根１５克、茅根１５克。水煎服。
１９９１年１２月３日三诊：连服上方３０余剂，胸痛咳嗽咯血等症均缓解，３年多时间未有复发，亦未服用其他药物。近日来因劳作太过，又因吸烟未禁，原病复发。证见胸痛，饭后尤为剧烈，咳嗽，每天晨起咯血３～５口，血色鲜红，口渴欲饮，纳食欠佳，舌质尖红，苔薄黄少津，脉象细数。到省某医院胸片检查：考虑肺癌复发，右下胸膜增厚，膈肌粘连。此热毒壅肺，宣肃失职，肺津耗损所致。治拟清热解毒，宣肺化痰，养阴润肺。处方：半枝莲１８克、川贝１０克、连翘１５克、苡仁３０克、蛇舌草１８克、黄芩１０克、芦根１５克、茅根１８克、冬瓜子１５克、桑皮１０克、炙杷叶１５克、炙紫菀１０克、血余炭１０克、瓜蒌皮１０克、橘皮络各１０克、藕节１０克。服用上方１０剂，咳嗽咯血胸痛消失，精神亦振，惟背部作胀，遂于上方加入宽胸理气、活血解毒之品，继进３０余剂，调治而愈。随访３年半未发。
〔评析〕肺癌胸痛咳嗽咯血反复发作４年，曾作切除术，术后又反复发作，舌质红苔薄黄，脉细数，是毒热壅肺，肺失宣肃，阴津耗伤使然，故李氏用药，始以清热解毒，宣肺化痰，养阴润肺之重剂为法，首见捷效。药后数月，因患者食无禁忌，吸烟不止，胸痛诸证又作，则以清热解毒、宣肺利气、化痰止咳、凉血止血为治，药后缓解。时越３年，劳作过度，痼疾又发，而用清热解毒、宣肺化痰、凉血上血、养阴生津之法奏效。细审此病，前后长达４年。４年之中，胸痛咯血大发４次，然病机总在毒热壅盛、正伤邪恋之间。是以临证用药，始终谨守病机，以清热解毒、宣利肺气、养阴生津为本，不以久病虚损而忌用寒凉，而又深合中医辨证论治之道。１９９４年底，其子来谢曰：服药至今，诸证未发，已存活６年有余，且精神爽健，尚能下田间劳作，而其原同病室之５名肺癌术后病友，因未服中药，早已谢世多年云云。
四、恶性神经鞘瘤术后胸痛咳嗽案张某，男，２９岁，黄岗某中学教师。１９９３年１２月２７日初诊。左侧胸痛２月。１９９３年９月６日因劳累而胸痛，未予重视。１５天后胸闷烦躁，疼痛加剧，自觉日渐消瘦，但无发热咳嗽咯血等症。１９９３年１０月６日到黄岗某医院住院诊治，胸片检查：左侧胸腔大量积液，纵隔心影均向右侧移位。ＣＴ报告：左上肺尖块影，考虑为转移性肺癌。后２次ＣＴ复查均维持上述诊断。用放疗（ＶＤＯＰ）及抗痨药链霉素等治疗月余，并行胸腔穿刺抽胸水，症状无明显改善，遂出院来诊。刻诊所见：胸闷胸痛，左侧尤甚，烦躁欲死，咳嗽痰少，身体消瘦，右腋下淋巴结肿大（如鸽蛋大），舌质红苔薄黄，脉细弦数。既往史：１９９２年６月因在上臂外侧神经恶性鞘瘤在第三卷２２３同济医院做过切除术；１９９２年１０月因右侧臂部恶性鞘瘤在黄岗医院做过切除术；１９９３年４月左上臂内侧又发恶性神经鞘瘤在该院手术。几次手术后行病理切片均证实为恶性神经鞘瘤。
且近月来手术疤痕处又长出硬节，有疼痛感。ＣＴ检查：左上肺块影，考虑转移性肺癌，左侧胸膜肥厚并包裹性积液。胸腔穿刺：胸水为血性物。李氏谓：病者曾患恶性神经鞘瘤，做过３次手术，而屡有复发，毒热内蕴，转移于肺，肺失清肃，痰瘀阻络，水道失于通调，而有胸痛咳嗽瘰疬痰核之证也。当以清热解毒，宣肺化痰，软坚散结为治。处方：桑皮１０克、冬瓜子２０克、苡仁３０克、川贝１０克、桃仁１０克、炒黄芩１０克、炙杷叶１５克、白花蛇舌草１８克、炒瓜蒌皮１５克、连翘１５克、橘皮络各１０克、茅根３０克。
１９９３年１２月２７日二诊：服上药１９余剂，胸闷胸痛减轻，咳嗽已平，腋下肿大淋巴结竟告消退，精神振奋，纳食正常，二便通利，舌脉同前。药中肯綮，守上法而适当增损为治。处方：冬瓜子２０克、夏枯草３０克、苡仁５０克、川贝１０克、橘络１０克、半枝莲１０克、炙杷叶１５克、炒瓜蒌皮１５克、桑皮１０克、蒲公英１５克、连翘１５克、炒黄芩１０克、白茅根１５克、芦根１５克、车前子１０克。前后加减服至３０余剂，诸证缓解，体重增加，继以宣肺化痰、清热解毒、软坚散结、健脾益气之剂调理善后。
〔评析〕此例李氏断为热毒内蕴，痰瘀阻络，肺失清肃，以清热解毒，宣肺化痰，软坚散结为治。药用蛇舌草、半枝莲、黄芩、连翘等清热解毒，消肿
