201009301285829654_0-第22章
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八、男性不育症治重肾脾男性不育症的主要病因，或先天不足，身体素弱，或幼时手淫斫伤过度，或接触异性过早，或大病后失于调养等。至于病理机制，根据中医基本理论，李氏认为，重点仍在于肾。因五脏藏精气而不泻，特别是肾主蛰，职司封藏。肾藏精，是为真阴，内附命火，是为真阳。真阳真阴寄寓其中，宜于固密而不宜妄泄。若先天不足，或后天失调，导致真阳虚衰，或真阴亏损，容易演变为男性不育之症。
（一）匡扶肾元１肾阳虚证候：阳痿，早泄，或精关不固，常自遗泄。并有头晕目眩，面色苍白，四肢发凉，腰酸腿软，精神不振，舌质淡白，脉沉无力或微细等。
肾中真阳，亦即命门之火，有鼓动肾气、强壮性功能的作用。肾气虚衰，故阳痿，或早泄，或常自遗精；腰为肾府，肾阳不足，所以腰酸腿软；阳气不能上荣，则见眩晕面白；阳气不能外充，则四肢发凉，其舌苔脉象都是阳气虚衰之象。宜温补下元，强壮肾气。
药方：常以右归丸（熟地、山药、山萸肉、熟附、杜仲、枸杞、当归、鹿角胶、菟丝子）或用附子汤（熟附片、人参、白术、白芍、茯苓）加肉苁蓉、淫羊藿、杜仲、巴戟肉、菟丝子、枸杞子等。
阳虚生寒，故男性不育症由于肾阳虚者，其舌脉证候都呈现寒象。治法以温补肾阳为主，因无阳则阴无以化，无阴而阳无以生，故又必兼用育阴滋液补精生髓之品，斯为善治。
治李姓，年逾２０，其父母为之完婚，而智力愚钝，性欲低下，如此数年，家属深以为忧，特来求诊。细询病因，始知幼年曾患慢惊风，遂致身体素亏，发育不良。审其证候，而脉象细弱，面色苍白，四肢不温，喜暖畏寒，绝不似青壮年活泼气氛，是男子不育症属于肾阳虚衰者。治当温补肾阳，益精充髓，促其性功能发育正常为善。遂用附子汤加淫羊藿、制仙茅、炒杜仲、桑椹子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、五味子、枸杞子、补骨脂、胡桃肉、桑螵蛸、肉苁蓉、熟地等出入为方，熬膏常服。越两年身体渐壮，阳事勃兴，其妇已受孕矣。
２肾阴虚证候：阳痿，或早泄，或常自遗精，并有头眩耳鸣，咽干口燥，心烦失眠，腰腿酸软，精神不振等症，舌红绛，脉细数。
肾藏精，为生生之本。肾阳偏虚，相火易于妄动，则阳痿早泄，或常自遗精，而为男性不育症的主要原因。阴虚液燥，虚热内生，故有头昏脑胀、目眩耳鸣、神识不安等症。肾主骨生髓，阴精不足，骨髓失养，故腰腿酸软，精神不振。其舌脉具有阴虚火旺之象。治宜滋阴清热，补肾生精。
方药：常用方如归肾丸（熟地、山药、萸肉、菟丝子、当归、茯苓、杜仲、枸杞子）加龟板胶、淫第三卷２１５羊藿、肉苁蓉、五味子、桑椹子等。
男性不育肾阴虚证的治法，以滋补真阴为主，所谓壮肾水以制阳光，如遇相火偏亢，又宜折火势以救阴液。故诊治此种类型证候，最须权衡于两者之间，是为必要之图。
曾治周某，男，年近３０，结婚数载，未有生育，审其证有颜面潮红，五心时热，心烦口干，夜寐不安，舌绛而苔黄，脉细数，自是阴虚内热证。细询其因，始知少年时迭患手淫遗泄，婚后房事无节，遂致阳事举而不坚，所泄精液稀薄。此时治法，当于育阴滋填中略兼苦寒折其火势。
庶几阳不过亢阴精得所藏宜。处方：知柏地黄汤加白薇、炙龟板、天冬、白芍、炒菟丝子。劝其节制房事，以心不妄动为善。此方连服２０余剂，越月余，再诊：前阴虚内热证象减轻，遂用集灵膏方（西洋参、二冬、二地、淫羊藿）加杜仲、桑椹子、菟丝子、五味子、金樱子、枸杞、山药、萸肉、龟板胶、广鱼鳔胶等药调理久服。后身体强壮，性生活正常，自服药至次年终，喜告已得一子。
上述男性不育症的重点是分肾阳虚、肾阴虚两种类型论治。但遇阴虚和阳虚交错出现的患者，则宜平补之法，以滋阴壮阳，补精益气而促进性功能的生化作用。李氏于临床中在运用古方的基础上，通常采用自制十子育麟汤（膏），方用：枸杞子、五味子、蛇床子、桑椹子、菟丝子、覆盆子、金樱子、益智仁、炒补骨脂、红参、肉苁蓉、鹿角胶、杜仲、淫羊藿、龟板胶、当归、熟地、橘红。水煎服，亦可为丸或膏，颇有良效。
（二）调理肝脾人体五脏六腑是一个有机的整体，相互依存，相互制约。设此平衡局面转为失调，即是病态。故男性不育症的病机重点虽侧重在肾，而肝郁失于调达或脾弱失于运化的患者，也能导致生育功能减弱而为不育症的发病原因。曾治丁某，男，３５岁。已婚数年，阳事不旺而无生育求诊。审其原因，知其性极抑郁，又有胁胀胸痞、嗳气、腰酸早泄、失眠、脉弦细等症状。认为肝郁失达，肾阳亦虚。治法拟滋肾水而不碍肝胃气机之滞，调肝气而有助于生育功能之复。予高鼓峰滋肾生肝散（地黄、山药、萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、柴胡、当归、白术、五味子、炙草）加丹参、白芍、玫瑰花以柔肝和营，郁金、枳壳、合欢花以舒郁理气。上方守服出入加减约２０余剂，肝胃气滞减轻。再诊：仍用滋肾生肝散加枸杞、菟丝子、桑椹子、淫羊藿、杜仲、砂仁等以补益肾阴为主，并以胸怀开朗节制房事为劝。由冬至春，服药数月，身体渐壮，早泄已止，其妇已孕矣。
又治李某，男，２０岁。素质脾胃虚寒，每因稍受寒凉饮食失调即触发致病。因主证有纳食少、大便稀溏、舌白、脉弱，治法大抵以健脾温中为主。所用方药如香砂六君汤、理中汤之类。
兼胃寒而痛则加高良姜、制香附；兼嗳气不和则加代赭石、旋复花；兼腹膨不舒加厚朴、大腹皮；兼食物停滞加焦三仙、鸡内金；更有寒热夹杂而里急后重，利下赤白者，则加广木香、炒川连。
如此数年，服之甚适，后处一善后之方，用香砂理中丸兼参苓白术散加芡实、金樱子为丸，常服，不仅脾胃健旺，纳食增加，且其爱人已孕。
男性不育症之由于阳痿者，从来阳事不举，毫无性欲，所谓先天性的，治疗困难；开始无病态，以后因某种原因而出现阳痿，虽检查精子活动力小，如调治得当，而达到促进强化生育机能的作用，也可以徐图恢复。对于中药久服常服，必须树立信心，坚持数月，甚至年许，方能达到理想的效果。在服药期间，如有小效，性情不宜过于急躁，并对房事有所节制，以图巩固疗效。
男性不育症的肾阳虚证治法，虽重在扶阳气的一面，也要考虑阳根于阴的重要性。故在使用温补剂时，必须参入滋阴填精之品，否则久虚之体，又可向阳亢方面转化。又矿物石类的烈第三卷２１６性壮阳药如阳起石、钟乳石、硫磺等与酒类同服，或可取效于一时，稍经久服，多有耗损真阴戕伤真元之弊，需慎用。
治疗男性不育症的辅助单方，应重在日常服食之品，特别是血肉有情之品，所谓“精不足者，补之以味”，有很好的补精益气滋阴壮阳作用。如熟附块、羊肉慢火熬汤常服，对于治疗男性不育症的肾阳虚证，有一定效果。此外，如牛狗外肾、广鱼鳔胶、龟肉、鳖肉、墨鱼、海参、淡菜、紫河车等，皆可服食。又鹿茸、腽肭脐等，如条件许可，也可服用。
九、狂证论治分阳虚阳盛狂之症状，《内经》谓“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”；或“狂言，惊，善笑，如歌乐，妄行不休”；或“狂，目妄视，耳妄闻”；或“多食，善见鬼神，善笑而不发于外”（《灵枢·癫狂篇》）。综此数条，实对狂病之具体状态，已描绘尽致，惟妙惟肖。至于狂病病机，《内经》病机十九条，概括为“诸躁狂热皆属于火”（《素问·至真要大论》）；或谓“阳盛”（《素问·阳明脉解篇》）；或云“阳微”（《素问·病能论》）。是狂之病机，实属阳，主动，主燥。
然狂有阳盛阳虚之分，兹结合临床症状为病例说明于次。
（一）阳虚为狂《内经》论狂较详，而侧重在阳盛火狂这一方面。惟仲景治狂，有桃核承气汤、抵当汤方，以治热盛血结者；若桂甘龙牡汤、救逆汤所治烦躁发狂，则是心阳不足，心神外越之阳虚发狂。
《金匮》谓“阳气衰者为狂”（《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》），可谓已发其端。考后世医籍，如张石顽云：“妇科郑青山，因治病不顺，沉思辄夜，兼受他医讽言，心甚怀愤。天明病者霍然，愤喜交集。病家设酬之，因讽者已遁，愤无从泄，忽然大叫发狂，同道治之罔效。一日口科王道来往候，索已服未服等方观之，一并毁弃。曰此神不守舍之虚证。岂豁痰理气清火药所能克效哉，遂觅上好人参一两，一味煎汤，服之顿安，三啜而病如失，更与归脾汤调理而康”（《张氏医通》）。
又王孟英治“江某，年３０余，忽面目发赤，牙龈肿痛，渐至狂妄奔走。其父皇皇求孟英诊焉。脉大而数，重按虚散。与东洋参、熟地黄、辰砂、龙齿、磁石、菖蒲、枣仁、琥珀、肉桂、金箔、龙眼肉为剂，投匕而安”。张柳吟云：“昔余友彭香秋患此证，医虽知其虚而治不如法，竞以不起，今读此案，弥增惋叹”（《以上均见《王氏医案续编·卷一》）。
因忆抗战前，族人李某，住汉口观音阁，其妻三十许，患狂病，当时武汉诸前辈，选用牛黄清心丸、石滚痰丸、当归龙荟丸等方均无效，后经武昌杨寿丰药店一杨姓老中医与养心汤（黄芪、炙草、人参、茯苓、茯神、当归、川芎、柏子仁、远志、半夏、肉桂、五味子）重加龙骨、牡蛎，数剂而愈。此是用温补重镇法治狂而效者。
李氏于抗战期间，避难回乡应诊，曾治一朱姓少妇，因避难受惊发狂，杂治无效。诊时见其神情时作惊恐状，间作躁动发狂，面色时赤时白，脉虚细无力，舌淡白少华。断为阳虚而寒，心神浮越之证。急投养心汤重加龙牡，而病告愈。盖此方实具有桂甘龙牡汤、桂枝救逆汤之遗意也。
又治一李姓男子，年５０余，因精神迭受惊恐刺激，发而为狂，用泻火化痰安神治狂诸类药第三卷２１７无效。审其脉微细无力，舌淡白，神情疲惫，时而喃喃独语，时而惊作发狂，尿频汗多。作肾阴阳两虚神气外越之证治之。用芍药甘草附子汤加红参、五味子、磁石、龙牡、茯神数剂而安。是知狂病，有属于阳虚者。若一见狂病，即用治狂类方无效，更不从此多方探索，以为中医学术，不过尔尔，可为告叹。
（二）阳盛为狂针对阳盛发狂病证特点，李氏据其临床实践经验，总结为四种治法而分别论治。
１泻火降逆法泻火降逆法有二：（１）治阳明火热内盛上扰神明发狂者。曾治一李姓患者，因家境素丰，某年完婚前后，饮以参茸补酒，衣以新绵重裘，因受感发热后发狂。邀诊：视其面色通红，口臭唇焦，间见鼻衄，善怒喜躁，有时问答尚清，有时狂言谵语，大便数日未行，小便短赤，苔黄厚，脉滑数，证属阳明热盛显然。拟清泻阳热安定神明法。药用：炒大黄１０克，酒�
