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第3章

695-医中一得 医医十病-第3章

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逼入细,不致贻误后人。或可藉为启悟而有种来兹,未可知也。瘅疟,魏柏卿注为热毒,则视温疟较重。仲师治瘟疟用白虎加桂枝汤,则瘅疟用大青龙去姜枣加葛根可类推。去姜枣者,姜性烈,枣腻滞也。此独为瘅疟初起立法。若延至日久,则症已变而治法亦变矣。《金匾》瘅疟条中云:阴气孤绝,阳气独发。此二句是仲师发明瘅疟之病源,盖阴阳不相配为之孤,往来不相通为之绝,阴气孤绝故阳气独发也。此所以脾不能为胃行其津液而为病也。若非如此解,须知仲师原文一字不苟,孤绝二字甚重,试细思之人,可阴气孤绝耶?白虎加枝枝汤与大青龙汤,其中所用桂枝均当去皮而用本,盖皮性大热,本性温和也。

大青龙加味汤

石膏六钱 麻黄八分 枝枝四分,去皮 杏仁去皮尖,三钱甘草五分葛根一钱五分 分两临症加减。 

产后房劳论俗称产母病

妇人生产二三月后,身忽发热,逾时暂解。数日后身又发热,仍复暂解。始则数日一发热,继则两三日即发热。后则连日脉数身热,不能暂解,身体困倦,饮食渐减,面色萎黄,或似外感,或似内伤,咸为蓐劳。但蓐劳乃产后月内之病,因坐草艰难所致。此则生产二三月后之病,与蓐劳似同而实异,俗称产母病也。医者调治,始用发表疏解治之,不应,旋用养阴清热,后用健脾开胃补虚等药,总归无效。其人日见困顿,热仍不解,脉象虚数,沉分带弦,一病淹淹,渐成劳怯,遍考方书,既无确论,又无专方,医家无所折衷,只好束手坐视而已,殊不知此症都由生产一月之内,八脉空虚,恶露未尽,夫妇同房,致将恶露阻住子宫,不能尽去,是以血络日渐瘀积,则气亦生滞,一身气血不能昼夜流通,而营卫不调,身热作矣。初不甚觉,以后血愈积则身愈热,身愈热则气愈弱,而血愈积,遂成干血劳症而难治类。疗治之法不外补气通血四字而已,盖气为血帅,若气不足则瘀难通,故补气通血不可偏废也。失血热则行,血寒则滞,若但知养阴清热则血更滞,而热更甚。热久不解,势必血渐涸而气愈馁,欲望不成,劳症得乎。谨录两方,临症加减,聊为此症之规法,庶几后之学者有所适从焉。

延胡索散 专治妇人产后房劳。

延胡索二钱 生赤芍二钱 生蒲黄二钱上肉桂二钱 琥珀二线 当归二钱 红花二钱 右药用好醋浸一宿,共为细末,每服二钱,七眼而尽,陈酒送下。如虚弱者,用参汤送下。

八珍加味汤

川芎一钱 全当归醋炒,三钱 赤芍一线五分 熟地四钱 人参三钱 云茯苓三钱 冬术土炒,三钱 炙甘草六分 广陈皮一钱 桃仁泥三钱 新绛一钱 苏木一线五分 五灵腊三钱 上桂心五分 延胡索一钱五分

引用生姜三片,大枣二枚,青葱管三根。再加大红鸡冠花一两,如用干者减半。

以上之方,补气用四君子,补血用四物 汤,行气用陈皮、延胡,行血用桃仁、新绛、苏木、五灵脂。用桂心者,血得温则不滞也。引用姜枣,和其营卫,青葱管直走冲脉,红鸡冠《纲目》但言活血,却能引领众药导入子宫,为此症必用之专药。因其形假猪胜中之生窠,故为子宫之引经。此说得自宜兴屠渐斋先生所传,非臆说也。如无人参,以潞党参八钱代之,加酒一杯煎服,十剂必有效验。如月分尚浅,气血少弱,则服前方。若月分已多,气血大伤,则服后方。

咸丰四年仲秋锡山顾文山氏识

附录医士王君瘅疟辨论

细读尊论所云:瘅疟多由伏暑而成,如暑必挟湿,邪伏太阴,太阴与阳明合病则为瘅疟,太阴与少阳合病则成疟疾,以及阴气孤绝,阳气独发等说,皆极明畅,佩服之至。然以愚见观之,伏署自有伏署之病,瘅疟古有瘅疟之名。锡邑医家所称瘅疟伏暑之病居多。澄江诸医所称伏暑,其间亦有瘅疟,何以辨之?须知瘅疟热症也,细玩经文,如肺素有热,及邪气内藏于心,外合分肉之间,热而少气烦冤,消烁肌肉等句,则知夏秋瘅疟暑热居多。暑伤气,故云少气,暑先人心,故云邪气内藏于心。古方白虎汤、竹叶石膏汤乃瘅疟正治之法也。近时薛一瓢立清疟饮,亦从清解立法。至于白虎加桂枝,必见大热烦渴,而又背独恶寒,骨节烦疼,方可加用程云来《金匮注解})谓白虎清气,桂枝入营,治在心营肺卫,徒属纸上空谈,令人好看。恐尚非确论也。若夫伏暑初起,微寒微热,起卧自如,舌有白苔,胃能饮食,食亦无碍,不食亦不饥,淹缠旬日而后病势渐重,此真所谓伏暑,乃湿热二字为病也。治暑病与伏暑,喻嘉言暑门诸方论可云详备,再参薛生白湿热论三十三条,新法颇多,可应无穷之变。高明谅必洞悉,兹不烦缕述矣。按古语暑属火,暑必挟湿,暑伤气,暑喜归心,暑邪留恋上中,弥漫三焦等说,为治各各不同,故治暑之方温清消补,解散通利,亦种种不一,统以见证为凭,未易一言尽也。尊论升葛亦创一新法,确有意义,可法可传,有稗来学。世多明哲,自有定评,无俟鄙人诵也。

答 书

接阅尊论,至为明晰,钦佩奚似。惟此症自夏至以后至初秋发者,谓之瘅疟。自深秋至初冬发者,谓之伏暑。其实皆伤暑得来。伏暑者,秋凉已深,暑邪伏于营分也。而尊见以为伏暑,自有伏暑之病,瘅疟古有瘅疟之名,似以此病忽分为二矣。然则古有瘅疟之名,自有瘅疟之实,将以何症为瘅疟耶?抑古有瘅疟而今无瘅疟耶?捧读之下,令人不能无疑。仲师制白虎加桂枝汤,自有深义,而足下以程云来注解为纸上空谈,则从古圣贤所论都在纸上,岂亦谓之空谈而不能见诸实事耶?仆非精于此道,亦非行道之人,然既有疑,不能不问,还当明以教我为幸。

《黄帝内经》,千古不磨之作,所言经络脏腑腧穴、阴阳五行、运气,非神圣不能道只字。仲景《伤寒》《金匮》亦千古不磨之作,有论有证,有方有法,多一味便不是此方,异一脉便不是此证,非神圣不能道只字。第《内经》所言者是体,仲景所言者是用。此二书实体用相须之要道也。瘅疟一症,《内经》《金匾》俱载之,但未竟其详耳。大凡四时为病,冬月即发者谓之正伤寒。然冬寒而反暖,即有冬温,至于冬伤于寒,至春变温,至夏变热,即谓之伏气矣。故发于春末夏初者,便谓之温热病。温热病中间或有温瘅疟之形举,俗所称春温似疟,春温瘅疟,湿温似疟,湿温瘅疟。或师承相授,或习俗相传,亦非漫然而称之也。大抵夏至以后而病热者,谓之热病,新书《温病条辨》中所云暑温是也。挟湿者谓之湿温,湿温症治,古方用苍术白虎,则知无湿。而但热者,白虎汤是治暑热之正法矣。今时酷暑炎蒸,忽起凉风雷雨而病者,是暑热为暴寒遏伏,先用香薷解表,数剂之后,忽变大热大烦大渴,而又背独恶 寒,骨节烦疼,白虎加桂枝恰当。由是观之,白虎汤治暑热之正方,挟湿则加苍术,兼寒则加桂枝,岂不明且确也。程云来注解白虎清气,桂枝入营,非不有理,然欠畅达。鄙人无学,何敢批驳前贤。然而认证用药,要归着实。如柯氏《来苏集》改正越婢汤证,非有胆识者不能读古人书,须自具见识,勿为古人瞒过者,类如此。夫大暑以后,立秋初际,每多但热不寒,即是瘅疟。寒热往来,便为疟疾。当此之时,其治尚易,因暑邪内伏未深也。逮至秋分之后,寒露霜降,则邪伏递深,而其为病亦重矣。夫岂伏暑门中而无瘅疟之症哉!仲景云:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒体痛,呕逆脉紧,无汗者,名曰伤寒。若脉缓,有汗者,名曰中风。是从伤寒中分出中风也。若夫瘅疟,是热症也,虽当初起,必见热重烦冤,舌红无苔,或有苔而亦甚薄,与伏暑之初起微热,淹淹舌上苔滑者不同。由是观之,虽届深秋,其病初起,热重烦冤者,即属瘅疟,便不得谓之伏暑矣。暑湿内蕴,微热淹淹,舌苔白腻,虽系秋初,便与伏暑相类,但不名伏暑而名湿热病耳。尤在泾解风伤卫、寒伤营二句,云:寒之浅者仅伤于卫风,而甚者并及于营。卫之实者,风亦难泄,卫之虚者,寒犹不固。古称大青龙治风寒两伤营卫之法,讵知是中风卫实之方。风为阳邪,内郁化火,烦躁特甚,故用石膏。卫实无汗,发热恶寒,故用麻桂。此语独超千古。又有暑病解云:暑属火,暑必挟湿,故阴虚多火者暑即寓于火之中。阳虚多湿者,暑即伏于湿之内。此亦名言,非同泛泛。由是观之,患瘅疟者,阴虚火盛之人为多,即经旨肺素有热之来路也。患伏暑者,阳虚湿胜之人不少,即湿性滞濡之意也。惟湿郁必化热,六气皆从火化,故湿热伏暑,病亦有化燥而用清法者,不可不知。乃若瘅疟燥热居多,清解是其正法。清解维何,辛凉是也。如薄荷、牛蒡、桔梗、连翘、豆卷、青蒿、竹叶、芦根等味因其病方初起,后人不敢用白虎开场,但用轻清凉解,取意则同,而命剂悬殊矣。仪翁先生好学深思,特举葛升为瘅疟开首之法,岂不另具卓见。第伏暑之病,邪居足太阴脾为多,用升葛从脾胃提出伏邪,颇有意义。若瘅疟邪居手太阴肺为最多,肺主一身气化,为清肃之脏,似宜轻清解散为稳。病情变化,不可胜数,处方定法,统以见症为凭。故瘅疟见虚者,加沙参、麦冬、洋参之属,挟湿者,加芦根、滑石、川通草之流。果热甚而大烦大渴者,则竟用白虎。热甚而挟虚,则白虎加人参或竹叶石膏之类。热甚烦渴,过饮水而挟湿者,河间五苓三石甘露饮最妙。如上症挟湿而又停浊者,子和甘露饮尤妙。要皆不离肺热二字,而后传布三焦,生津降火,补气养阴,总以肺胃为主,未及脾肾。又为病湿后培元之着矣。此瘅疟症治之大略,未足为明者道也。虽然病变无常,方难执一,以余阅历,同一病也,而体气不同则洽法变矣。张璐玉《医通》有兼症晰义两卷,最为明晰,暇日观之,足令人心机活泼。叨居爱末,冒昧直言,伏祈垂察是荷。

答 书

接阅高论,引证明备,说理精详,足征学问渊深,钦佩奚似!然《内经》《金匮》以及后贤方论诸书,苟从事于医者,无人不览,无烦赘述也。鄙人因见夏秋所患伤暑之症日久淹缠,变症莫测,医家治之,不能速愈,是以稍抒所见,发此微论,专指有汗之瘅疟、无汗之瘅疟二症而言,并未旁及他病也。若是春温、冬温、湿温、温热等症,或有伤寒中来者,或有感冒时邪者,或有伏邪感新邪而发者,症不一端,治不一法。若欲缕晰条分,非一纸所能尽,《温病条辨》中亦已言其大略矣。夏秋之症,有但热不寒而无起伏者,有乍寒乍热而无定时者,俱与瘅疟有别,不得以瘅疟之例一概治之。此中有冬伤于寒,邪伏在内,至夏感暑引动而发者。有极重之症不可不知,即论夏月伤暑之病亦多,而瘁疟则暑病中之尤甚者也。古人谓夏伤于暑,秋必痎疟,未尝言夏伤于暑,春必痎疟也。可见疟疾为秋月之病而非春月之病明矣。夫春月之病亦有似疟者,乃伤寒中之涉及少阳而然也,如竟与秋后疟疾同论则误矣。更有营卫虚而往来寒热者,此系大虚之候必于脉象见之,应当议补,医者亦不可不知。

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