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第1章

695-医中一得 医医十病-第1章

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 医中一得

清·梁溪七世家医雅亭氏顾尔元拜撰 
   
    
《医中一得》提要

夫医之为道,贵手实验。裘君吉生藏书至数千种,不以大部凑集众说之书为重,恒调单本小册之著作在往出自心得,多有发明之处,如外科王洪绪《全生集》、内症王清任《医林改增》等,立论不多,要皆独具创见,尤以所载方法无不历经试验,遂有不屈不挠之学说垂示于人。此书系顾仪卿先生所著,为裘君假录于同社曹炳章君。亦因其所论皆属心得,刊以禆益医林也。 

《医中一得》序

诗曰:我思古人,实获我心。获之为言,得也,有得于心也。圣人之于学也,未得则发愤而忘食,已得则乐之而忘忧。学贵乎有得也如是。医之为道,亦何独不然。奥稽古圣上自轩歧中及仲景为医中之圣,圣则得之全也。厥后刘河间、李东垣、朱丹溪辈各执一见,各成一家。亦各有所得而为之也。迄今如叶香岩之批刻陶氏《全生集》,徐灵胎又评点《叶氏方案》,孰非有得于心而为之欤?余虽业医半生,碌碌于医道,茫无所得。每念前人,不胜惶愧,乃无何而仪卿宗台来,手执其所著《医中一得》示余,余受而读之,其中瘅疟一说发前人之所未发,葛升一方制前人之所未制。至如产后房劳与蓐劳异,既有明辨,又有定方,余以之治人,无不应手,知仪乡先生固有得于心而为之也。一得之所以名书也,原世之阅是书者,勿以管见视之。以之行世,参以己见,旁推类及,或者更有所得,并不止一得,何莫非是书之有所稗益而垂之不替耶?是为序。

癸亥仲春月,梁溪七世家医雅亭氏顾尔元拜撰,时年七十有四 

瘅疟浅说

时交夏至以后,连日身体发热,午后更甚,至夜半出汗稍和,明日午后仍复大热,心胸懊侬,舌胎黄腻,脉数而洪,或有上午即大热者,或有大热前手足厥冷而热者,人皆称为瘴疟。方中无不用表里双解,以伤寒之法治之。其感邪极轻者,虽不药亦愈。如稍重者,屡投无效。藉云:瘴疟本难速愈,必延至月余,元气津液大伤,热仍不解。一病愈淹,无从措手,殊不知伤暑与伤寒病本不同,治亦各异。叶氏云:暑为无形之气,先从口鼻而入,法当轻扬解散。此语深得治此症之法。切思暑气入鼻,必先犯肺,入口必先犯胃。然肺胃热邪清之散之,似可易愈,何以治之无效?盖肺与脾为子母清与脾为表里,故肺胃之病最易及脾。午后更剧者,阳明之见端也。辰刻亦属阳明,巳属太阴,每日如是者,脾主信也。胃为腑,脾为脏,其病缠绵不已者,在腑易愈,在脏难愈也。且暑必夹湿,脾又恶湿,温在脾,不易去也。治法当以辛谅解散为主,用药宜轻清上升,不宜重浊下降。经所谓火郁发之是也。夫脾为坤土,其气本升,既为淫热所蕴,已失健运之机,若早用普降之药遏住热邪,阻其上升之性,势必其邪由表入里,变成下痢而难愈矣。是以治当纯用辛凉解表,务令将辟经所沾暑湿之邪导其仍从麻胃而出,所贵提邪外越,勿使引邪人里,是为要着。尤不可杂以里药下药,杂则药便有所牵制,其力不专,难以奏效,更防邪易陷脾耳。因此症从无专治之法,兹特本诸前贤参以己意,聊拟一方,通病用之,多能获效,奉劝高明,请尝试之。

葛升汤 治热势起伏,有汗不解方。

葛根一钱五分 升麻八分 连翘。钱 杏仁去皮尖,二钱 炒牛蒡子三钱 六一散三钱广皮一钱 蝉衣去足,一钱 川通草四分 香薷一钱 引用芦根一两 荷花露一两 鲜荷便一尺 鲜佛手一钱

分量视人强弱加减。虚弱之体升麻量减,强壮之人升麻酌增。

以上之味平淡无奇,人人皆用。惟升麻为此方必用之药,与六一散通草能提脾家之暑湿,使之外达肺胃。葛根、芦根为凉散阳明之专药,杏仁为心果,连翘能清心包络热,香薷、荷梗、荷露清其暑,广皮、佛手开其气。蝉得秋气最先,乃金风奏而炎暑消之意。更与牛蒡为解散暑风之佐使也。若大热前先手足厥冷者,病机已兼少阳,当加柴胡四分。时交白露而发病者,方中须加赤芍药一钱五分,乃邪气入营故也。再加薄荷一钱,以往香薷之不逮。若深秋后脉不甚洪,口不甚渴,当去芦根四钱,小儿则分量酌减。此方连服三剂或五剂,重者即轻,轻者即愈。或有变为疟疾,数日而愈者。若但热无汗,脉洪数而懊烦者,不用此方,用大青龙汤去姜枣加葛根,因暑蕴于中而外为寒所束也。

此方之用神,全在升麻一味。盖暑必夹湿,若脾中蕴湿则清气不升,浊气不降,暑湿之邪交阻则外壮热而内懊侬,舌胎黄腻,大便秘结,小便短少诸症见矣。惟升麻升其清气则浊亦易降,并助葛根诸药涤邪外散,可以效灵。如无升麻则难奏效。或云升麻非常用之药,抑恐阴虚之人提动肝阳,故不敢轻投。不知升麻入肺、脾、胃、大肠四经,非同柴胡之入肝胆可比,可以无虑。东垣先生亦常用之。惟胃虚气逆呕吐者,自宜慎用耳。且此症两候之内,若能早用此方,可无邪闭邪陷之虞,亦无气粗痉厥之险,业医者未可轻视也。又云:表里双解亦是前人之法,何以此症独不可用?答云:先表后里,古人治病贵有次第。表未解未可攻里,仲师亦尝言之。若邪势表轻里重者,偶用双解是专意攻里带疏表也。表重者断无此法。况治伤署之症,务令将脾家所蕴之邪导其仍从肺胃而出,若用里药,不外槟榔、枳实、焦查、神曲、厚朴之类,性燥入脾,虽与肺胃之药同用,而药方有所牵制,不能提邪外越。里药若轻,尚无大患,倘或重投多服,则津液愈亏,元气愈弱。正虚邪陷,虽有良医,难为方矣。若杂下药则热邪陷脾,易成滞下,此所以谆谆奉劝世之业医者考之于书,揆之于理,验之于病,深望明哲之士颖悟而信从之。务将旧日所习之成法为之一变,则病者幸甚。

附录澄江华墅镇俯恬吴 君阅此寄来书并答书

仪卿先生阁下:两奉教言,浣读大著,发前人之所未发,启后学之所未悟,业已黏之通行,广布仁风于大地矣。另附跋语于尾,并将臆见质之有导,尚析指教为幸。立论明畅,皆穷源探本之言,用药轻清,有批郄导窾之妙。洵为暑门宝筏,治暍良方。有禆来兹,功德不浅。江浙卑下之地,交春分以后即有热蒸湿郁之气,足以病人到五六七月尤甚,俗谓之湿温,即暑湿热三气合病也,经谓先夏至为病温,故曰湿温。后夏至为病暑,故曰伤暑。若暑湿潜伏三焦募原,乃半表半里之界,至处署后新凉外束,伏热内动而发者,谓之伏暑。其候最难速愈,大抵转疟则轻,人里则重。从古无人发明此理,虽洁古以动静分阴阳,东垣以升得温燥为清暑,按之今病,殊为未备。淮河间刘氏理法清真如天水散、桂苓甘露饮,诚为三焦之妙剂,借引其端而未竟其绪。喻氏以暑湿热三气汇为一门,言之颇详,而于伏暑一症盖阙如也。意者自宋元明以来,其证尚少耶,抑当时有是病而以伤寒混治耶。闻张凤逵有《暑症》一书,购之未得,惟叶香岩前辈以江苏人言江苏病,独辟鸿溕,如曰暑与湿皆地中之气,无形无质,从口鼻吸受,不宜以重药推销。又曰:仲景伤寒先辨六经,河间温暑必究三焦,以手经为重,忌足六经药。片言扼要,允为后学津梁。瑛每见秋后伏暑,最属纠缠,患者极多,必转疟乃愈。若转滞下,乃邪陷二肠,宜宗喻氏逆流挽舟法,百无一失。若不先行逆挽,势必愈趋愈下,变为不治者甚多。又有早用黄连、石膏,致邪陷厥阴,变为痉厥神昏而成坏病者,十中仅救一二。瑛目击心伤,蕴于中者久矣。著有《伏邪论用代暑刍言》《痧麻》及《烂喉丹痧指迷》等说,俟脱稿后录呈,削政为荷。再接瘅疟之说,《内经》与《金匮》所言大略相同,皆阴气先绝,阳气独发,但热不寒耳。惟《内经》言肺素有热,《金匮》言气藏于心,要不外心营肺卫之旨,细绎之,似冬令金水两亏之人,邪伏手太阴,足少阴,至春三而发。有寒热往来者,有但热不寒者,有咳嗽者,有咳久失血者,与热病温病两感之病同源异流。治不得法,或误散或误补,迁延时日,每成损怯,故日令人消铄肌肉。似与暑病不符。贵邑明医甚多,以暑病为瘅疟,其得之师承口授乎?抑别有所阐发经义而云热乎?循名核实,不能无疑,尚祈明以教我,曷胜幸甚。

甫恬先生阁下:接诵手书,藉悉起居安善,动定咸宜,以欣以慰。所呈瘅疟浅说,皆属肤浅之论,或即为患者之一得亦未可知,乃蒙嘉奖过当,实觉汗颜。惟方中之葛根升麻并未论及,窃有所疑。然鄙意以为此方之关键全在此二味,盖葛根为凉散阳明之专药,若不以升麻、六一散佐之,尚不足以升举脾胃之暑湿,使之外达。六一散中滑石亦属阳明之药,必用六分而佐以甘草一分者,欲令滑石导入脾经,方能将脾之暑湿外泄也。古人制方之义如此,后人以为湿家忌甘草而专用滑石,大失此方之旨矣。古方中用升麻者甚多,何今之医士都畏而不用耶?即烂喉痧亦须用升麻。《伤寒论》中有越婢汤,以后诸家不明其义,强为解释,不知婢乃脾字之讹,越婢者,为发越脾气之义,故方中兼用姜枣,亦从脾经导邪之意,犹六一散之用甘草也。夫脾为坤土,位居中宫,为营血之源,上这则可传肺胃,下陷则易入肝肾。病机之出入,医家之挽回,须在此参究耳。所以东垣先生亦着意乎此。至于瘅疟之名,乃通称,其实即伤暑也。此亦仍其旧而已。若无汗而用大青龙汤,亦自有说。世皆以暑月忌用麻黄者,盖以麻黄性温,非夏令所宜。又以夏月腠理已开,若再用麻黄,恐有汗多亡阳之虑,不知伤寒中之用大青龙因寒已化火,故有口渴脉洪烦躁之证。以麻黄、桂校发汗为君,而以石膏之辛凉佐之,取龙腾雨降之意。此症脉洪数,口渴无汗相同,若不用麻黄、桂枝发汗,石膏清热,则汘无从出,而邪无从解。湿热蕴伏中宫,津液日伤,元气日耗,变症不可测矣。故必用斩关夺隘法以救之。不过伤寒以麻黄、桂枝为君,石膏为臣,此症当以石膏为君,麻黄、桂枝为臣,分量有轻重,贵在临症权衡也。经云:肺素有热,邪尚在卫。《金匮》言:气藏于心则入营矣。若不辨明营卫经络,概从气分发散,尚属隔膜,焉能愈病?所谓治不得法也。更有此种热邪,尚从上年伏于营中,冬令闭藏,至春而剧,医者当市其或在脾经,或在肝肾,对症用药,方能获效。若邪伏在脾胃营分,则右关之脉沉分必独洪数,先辈有以葛根、犀角并用,葛根散邪,犀角清热,二味为君,参入地味,最为合法。至或有咳嗽者,或有咳久失血者,皆属热伏营分之征。若迁延时日,每成损怯,及令人消烁肌肉,总是阴分为伏热所伤之故。若不知清热而但知用补,则大谬矣。清热总须邪有出路,不可一味寒凉,此病乃从前所伏之邪暑,病为暑月新受之气,故病不符,治各不同也。愚意如此,未识高明以为何如?还当有以教我为幸。高论中云:伏暑症必转疟乃愈,若转滞下,变为不治者多。此亦显而易见者。盖少阳为半表半里六经之枢机。转疟者,是太阴之邪传变少阳,由阴出阳也,故易愈。若转为滞下,

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