医学衷中参西录-第83章

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遇此等证，又恒加芍药数钱，盖芍药与附子并用，最善收敛浮越之元阳下降也。　

三、医论
44．少阴病大承气汤证
属性：《伤寒论》原文∶少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。　
此证乃伏气之热窜入肝肾二经也。盖以肾主闭藏，肝主疏泄，肾为二便之关，肝又为肾行气，兹因　
伏气之热，窜入肾兼窜入肝，则肝为热助疏泄之力太过，即为肾行气之力太过，致肾关失其闭藏之用，而下利　
清水。且因肝热而波及于胆，致胆汁因热妄行，随肝气之疏泄而下纯青色之水。于斯，肾水因疏泄太过而　
将竭，不能上济以镇心火，且肝木不得水气之涵濡，则在下既过于疏泄，在上益肆其横恣，是以心下作痛口　
中干燥也。此宜急下之，泻以止泻，则肾中之真阴可回，自能上济以愈口中干燥、心下作痛也。　
此节之前有“少阴病得之二，三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”及后节“少阴病六、七日，　
腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”想此二节，仲师亦皆言急下，若不急下，当亦若纯下青水　
者，其危险即在目前。若仲师者，宜其为医中之圣也。　
x按x∶方书有奇恒痢，张隐庵谓，系三阳并至，三阴莫当，九窍皆塞，阳气旁溢，咽干喉塞痛，并于阴　
则上下无常，薄为肠僻，其脉缓小迟涩，血温身热者死，热见七日者死。盖因阳气偏盛，阴气受伤，是以脉　
小迟涩，此证宜急用大承气汤泻阳养阴，缓则无效。夫奇恒痢病，未知所下者奚似，而第即其脉象缓小迟　
涩，固与少阴病之脉微细者同也。其咽干喉塞，痛并于阴，又与此节之心下痛、口中干燥者同也。隐庵谓宜急　
服大承气汤，又与此节之急下之宜大承气者同也。是奇恒痢者，不外少阴下利之范　
围，名之为奇恒痢可也，名之为少阴下利亦无不可也。　
《伤寒论》原文∶少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。　
注家谓∶宜灸百会穴。　

三、医论
45．厥阴病提纲及意义
属性：传经之次第，由少阴而厥阴。厥阴者，肝也，肝为厥阴之府，而肝膈之下垂，与包肾之脂膜相连者，即厥　
阴之经也。为其经与少阴经之脂膜相连，是以由少阴可传于厥阴。厥者逆也，又尽也，少阴自少阳、太　
阴传来，而复逆行上传于肝，且经中气化之相传至此，又复阴尽而阳生也，是以名为厥阴也。　
《伤寒论》原文∶厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。　
《内经》谓∶“厥阴之上，风气主之，中见少阳。”少阳者，肝中所寄之少阳相火也。为肝中寄有相火，　
因外感之激发而暴动，是以消渴。相火挟肝气上冲，是以觉气上撞心，心中疼且热也。凡人之肝热者，胃中亦　
恒有热，胃中有热能化食，肝中有热又恒欲呕，是以饥而不欲食。至于肠中感风木兼少阳之气化，　
原能生蛔，因病后懒食，肠中空虚，蛔无所养，偶食少许，蛔闻食味则上来，是以吐蛔也。至误下之利不止　
者，因肝受外感正在不能疏泄之时（经谓肝主疏泄），适有降下之药为向导，遂至为肾过于行气　
（肝行肾之气）而疏泄不已。　

三、医论
46．厥阴病乌梅丸证
属性：《伤寒论》原文∶伤寒脉微而厥，至七、八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔　
厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而　
呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。　
x【乌梅丸方】x乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连一　
斤，当归四两，附子六两去皮炮，蜀椒四两炒出汗，人参六两，黄柏六两，桂枝六两去皮。　
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，　
内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。　
厥阴一篇，病理深邃，最难疏解。注家以经文中有阴阳之气，不相顺接之语，遂以经解经，于四肢　
之厥逆，即以阴阳之气不相顺接解之，而未有深究其不相顺接之故，何独在厥阴一经者。盖肝主疏泄，原为风木　
之脏，于时应春，实为发生之始。肝膈之下垂者，又与气海相连，故能宣通先天之元气，以敷布于周　
身，而周身之气化，遂无处不流通也。至肝为外感所侵，其疏泄之力顿失，致脏腑中之气化不能传达于外，　
是以内虽蕴有实热，而四肢反逆冷，此所谓阴阳之气不相顺接也。至于病多呕吐者，　
亦因其疏泄之力外无所泻，遂至蓄极而上冲胃口，此多呕吐之所　
以然也。又胃为肝冲激不已，土为木伤，中气易漓，是以间有除中之病。除中者，脾胃之气已伤尽，而危　
在目前也。至于下利亦未必皆因藏寒，其因伏气化热窜入肝经，遏抑肝气太过，能激动其疏泄之力上冲，亦　
可激动其疏泄之力下注以成下利，然所利者必觉热而不觉凉也。试举一治验之案以明之。　
辽宁刘××，寓居天津，年近四旬，于孟秋得吐泻证，六日之间勺饮不存，一昼夜间下利二十余次，病　
势危急莫支。延为延医，其脉象微细，重按又似弦长，四肢甚凉，周身肌肤亦近于凉，而心中则甚觉发热，所　
下利者亦觉发热，断为系厥阴温病，在《伤寒论》中即为厥阴伤寒（《伤寒论》开端处，曾提出温病，后则　
浑名之为伤寒）。惟其呕吐殊甚，无论何药，入口即吐出，分毫不能下咽，实足令医者束手耳。因问之曰，心　
中既如此发热，亦想冰吃否？答曰，想甚，但家中人驳阻不令食耳。愚曰，此病已近垂危，再如此吐泻一昼　
夜，即仙丹不能挽回，惟用冰膏搀生石膏细末服之，可以止吐，吐止后泻亦不难治矣。遂立主买冰淇淋若干，　
搀生石膏细末两许服之，服后病见愈，可服稀粥少许，下利亦见少。翌日复为诊视，四肢已不发凉，身亦　
微温，其脉大于从前，心中犹觉发热，有时仍复呕吐。俾再用生石膏细末一两，搀西瓜中服之，呕吐从　
此遂愈。翌日再诊其脉，热犹未清，心中虽不若从前之大热，犹思食凉物，懒于饮食，其下利较前已愈强半。　
遂为开白虎加人参汤，方中生石膏用二两，野台参三钱，用生杭芍六钱以代知母，生山药六钱以代粳米，甘草　
则多用至四钱，又加滑石六钱，方中如此加减替代者，实欲以之清热，又欲以之止利也。俾煎汤两　
盅，分两次温饮下，病遂全愈。此于厥阴温病如此治法，若在冬令，遇厥阴伤寒之有实热者，亦可如此治法。　
盖厥阴一经，于五行属木，其性原温，而有少阳相火寄生其间，则温而热矣。若再　
有伏气化热窜入，以激动其相火，原可成极热之病也。夫石膏与　
冰膏、西瓜并用，似近猛浪，然以愚之目见耳闻，因呕吐不止而废命者多矣，况此证又兼下利乎？此为救　
人之热肠所迫，于万难挽救之中，而拟此挽救之奇方，实不暇计其方之猛浪也。若无冰　
膏、西瓜时，或用鲜梨切片，蘸生石膏细末服之，当亦不难下咽而止呕吐也。　

三、医论
47．厥阴病白虎汤证
属性：《伤寒论》原文∶伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。　
太阳篇白虎汤证，脉浮滑是表里皆有热也。此节之白虎汤证，脉滑而厥，是里有热表有寒也，此所谓　
热深厥深也。愚遇此等证，恒先用鲜白茅根半斤切碎，煮四五沸，取汤一大碗，温饮下，厥回身热，然后　
投以白虎汤，可免病家之疑，病患亦敢放胆服药。若无鲜茅根时，可以药局中干茅根四两代之。若不用茅根　
时，愚恒治以白虎加人参汤，盖取人参能助人生发之气，以宣通内热外出也。　

三、医论
48．厥阴病当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤证
属性：《伤寒论》原文∶手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主　
之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。　
沈尧封曰∶叔和释脉法，细极谓之微，即此之脉细欲绝，即与脉微相浑。不知微者，薄也，属阳气虚，　
细者小也，属阴血虚，薄者未必小，小者未必薄也。盖荣行脉中，阴血虚则实其中者少，脉故小；卫行脉外，　
阳气虚则约乎外者怯，脉故薄。况前人用微字，多取薄字意，试问∶“微云淡河汉”，薄乎？细乎？　
故少阴论中脉微欲绝，用通脉四逆主治回阳之剂也。此之脉细欲　
绝，用当归四逆主治补血之剂也。两脉阴阳各异，岂堪混释！　
x【当归四逆汤方】x当归三两，桂枝三两去皮，芍药三两，细　
辛三两，大枣二十五枚擘，甘草二两炙，通草二两。　
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　
x【当归四逆加吴茱萸生姜汤方】x即前方加吴茱萸二升，生姜半斤切，以水六升、清酒六升，和煮取　
五升，去滓，分温五服。　
王和安曰∶厥阴经气来自足少阴经，宣于手太阴经，成循环不息之常度。若以血寒自郁于脏，脉象应有　
弦凝之征。今脉细欲绝，可知少阴经气来源先虚，及复本经受脏寒之感，则虚寒转甚，细而欲绝也。治以当归　
四逆汤，意在温肝通郁，而必以桂枝、白芍疏浚经气之源，细辛、通草畅达经气之流，内有凝寒，重加吴　
萸、生姜，温经通气，仍加入原方以全其用，解此，则治经气之定义可三反矣。　

三、医论
49．厥阴病白头翁汤证
属性：《伤寒论》原文∶热利下重者，白头翁汤主之。　
x【白头翁汤方】x白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。　
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服一升。　
《医宗金鉴》注曰∶三阴俱有下利证，自利不渴属太阴，自利渴属少阴。惟厥阴下利，属寒者厥而不渴，　
下利清谷；属热者消渴，下利后重，便利脓血。此热利下重，乃郁热奔逼广肠、魄门重滞难　
出。初痢用此法以寒治热，久痢则宜用乌梅丸，随所利而从治之，调其气使之平也。　
白头翁汤所主之热利下重，当自少阴传来，不然则为伏气化热窜入厥阴，其证虽热，而仍非外感大实之　
热，故白头翁汤可以胜任。乃有病在阳明之时，其病一半入府，一半由经而传于少阳，即由少阳入厥阴而为腑　
脏之相传。则在厥阴者既可成厥阴热利之下重，而阳明府中稽留之热，更与之相助而为虐，此非但用白头　
翁汤所能胜任矣。愚遇此等证，恒将白头翁、秦皮加于白虎加人　
参汤中，则莫不随手奏效也。　
曾治一中年妇人，于孟春感冒风寒，四、五日间延为延医。其左脉弦而有力，右脉洪而有力，舌苔白而　
微黄，心中热而且渴，下利脓血相杂，里急后重，一昼夜二十余次，即其左右之脉象论之，断为阳明、厥阴合　
并病。有一医者在座，疑而问曰∶凡病涉厥阴，手足多厥逆，此证则手足甚温何也？答曰∶此其所以与阳明　
并病也，阳明主肌肉，阳明府中有热，是以周身皆热，而四肢之厥逆，自不能于周身皆热时外现也。况厥