医学衷中参西录-第123章
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强出门作事矣。遂俾停服汤药，日用生怀
山药细末煮作茶汤，调以白糖令适口，送服黄色生鸡内金细末三分许。当点心用之以善其后。此欲用山
药以补益气血，少加鸡内金以化瘀滞也。
x帮助x 按脑充血证，最忌用黄 ，因黄 之性补而兼升，气升则血必随之上升，致脑中之血充而
益充，排挤脑中血管可至溢血，甚或至破裂而出血，不可救药者多矣。至将其脑充血之病治愈，而
肢体之痿废仍不愈者，皆因其经络瘀塞血脉不能流通也。此时欲化其瘀塞，通其血脉，正不妨以黄 辅之，
特是其脑中素有充血之病，终嫌黄 升补之性能助血上升，故方中仍加生赭石、牛膝，以防血之上
升，即所以监制黄 也。又虑黄 性温，温而且补即能生热，故又重用花粉以调剂之也。
五、医案（五）肠胃病门
1．噎膈
属性：天津盛××，年五旬，得噎膈证。
x病因x 处境恒多不顺，且又秉性褊急，易动肝火，遂得斯证。
x证候x 得病之初期，觉饮食有不顺时，后则常常如此，始延医为调治，服药半年，更医十余人
皆无效验。转觉病势增剧，自以为病在不治，已停药不服矣。适其友人何××劝其求愚为之延医，
其六脉细微无力，强食饼干少许，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶觉龃龉即作呕吐，带出痰涎若干。惟饮
粳米所煮稠汤尚无阻碍，其大便燥结如羊矢，不易下行。
x诊断x 杨素园谓∶“此病与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之
膜冲开则为吐血；其来也缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，
致食管窄隘即成噎膈。”至西人则名为胃癌，所谓癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此与杨
氏之说正相符合，其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者，为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊
矢，亦因其饮食甚少，兼胃气虚弱不输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更辅以培养气血之品。
x处方x 生赭石（一两轧细） 野台参（五钱） 生怀山药（六钱） 天花粉（六钱）
天冬（四钱） 桃仁（三钱去皮捣） 红花（二钱） 土鳖虫（五枚捣碎） 广三七（二钱捣细）
药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，再送服其余一半。
x方解x 方中之义，桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药，所以消其瘀血也。重用生赭石至一两，所
以引其血下行也。用台参、山药者，所以培养胃中之气化，不使因服开破之药而有伤损也。用天冬
、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血将益干结，故借其凉润之力以滋胃液，且即以防台参之因补生热也。
x效果x 将药服至两剂后，即可进食，服至五剂，大便如常。因将赭石改用八钱，又服数剂，饮
食加多，仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍为四钱，仍分两次服下，连进四剂，
自大便泻下脓血若干，病遂全愈。
x帮助x 按噎膈之证，有因痰饮而成者，其胃口之间生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所谓窠囊），本方
去土鳖虫、三七，加清半夏四钱，数剂可愈。有因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者，本方去土鳖虫、三七，将
赭石改为八钱，再加当归、龙眼肉、枸杞子各五钱，多服可愈。有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者（
“论胃病噎膈治法及反胃治法”中曾详论），然此证甚少，较他种噎膈亦甚难治，盖瘤赘之生，恒
有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，则百中无一二也。
五、医案（五）肠胃病门
2．反胃吐食
属性：天津陈××，年五十六岁，得反胃吐食证，半年不愈。
x病因x 初因夏日多食瓜果致伤脾胃，廉于饮食，后又因处境不顺心多抑郁，致成反胃之证。
x证候x 食后消化力甚弱，停滞胃中不下行，渐觉恶心，久之，则觉有气自下上冲，即将饮食
吐出。屡经医诊视，服暖胃降气之药稍愈，仍然反复，迁延已年余矣。身体羸弱，脉弦长，
按之不实，左右皆然。
x诊断x 此证之饮食不能消化，固由于脾胃虚寒，然脾胃虚寒者，食后恒易作泄泻，此则食不
下行而作呕吐者，因其有冲气上冲，并迫其胃气上逆也。当以温补脾胃之药为主，而以降胃
镇冲之药辅之。
x处方x 生怀山药（一两） 白术（三钱炒） 干姜（三钱） 生鸡内金（三钱黄色的捣）
生赭石（六钱轧细） 炙甘草（二钱）
共煎汤一大盅，温服。
x效果x 将药煎服后，觉饮食下行不复呕吐，翌日头午，大便下两次，再诊其脉不若从前之
弦长，知其下元气化不固，不任赭石之镇降也。遂去赭石加赤石脂五钱（用头煎和次煎之汤，分两次送服
）、苏子二钱，日煎服一剂，连服十剂霍然全愈。盖赤石脂为末送服，
可代赭石以降胃镇冲，而又有固涩下焦之力，故服后不复滑泻也。
五、医案（五）肠胃病门
3．胃脘疼闷
属性：天津徐氏妇，年近三旬，得胃脘疼闷证。
x病因x 本南方人，久居北方，远怀乡里，归宁不得，常起忧思，
因得斯证。
x证候x 中焦气化凝郁，饮食停滞艰于下行，时欲呃逆，又苦不能上达，甚则蓄极绵绵作疼。
其初病时，惟觉气分不舒，服药治疗三年，病益加剧，且身形亦渐羸弱，呼吸短气，口无津液，时
常作渴，大便时常干燥，其脉左右皆弦细，右脉又兼有牢意。
x诊断x 《内经》谓脾主思，此证乃过思伤脾以致脾不升胃不降也。为其脾气不上升，是以口无
津液，呃逆不能上达；为其胃气不降，是以饮食停滞，大便干燥。治之者当调养其脾胃，俾
还其脾升胃降之常，则中焦气化舒畅，疼胀自愈，饮食加多而诸病自除矣。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（八钱） 生箭 （三钱）
生鸡内金（三钱黄色的捣） 生麦芽（三钱） 玄参（三钱） 天花粉（三钱）
天冬（三钱） 生杭芍（二钱） 桂枝尖（钱半） 生姜（三钱）
大枣（三枚掰开）
共煎汤一大盅，温服。
x方解x 此方以山药、枸杞、黄 、姜、枣培养中焦气化，以麦芽升脾（麦芽生用善升），以鸡
内金降胃（鸡内金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降），又
用玄参，花粉诸药，以调剂姜、桂、黄 之温热，则药性归于和平，可以久服无弊。
x复诊x 将药连服五剂，诸病皆大轻减，而胃疼仍未脱然，右脉仍有牢意。度其疼处当有
瘀血凝滞，拟再于升降气化药中加消瘀血之品。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（八钱） 生箭 （三钱） 玄参（三钱）
天花粉（三钱） 生麦芽（三钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣）
生杭芍（二钱） 桃仁（二钱去皮炒捣） 广三七（二钱轧细）
药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。
x效果x 将药连服四剂，胃中安然不疼，诸病皆愈，身形渐强壮。脉象已如常人，将原方再服数剂以善其后。
五、医案（五）肠胃病门
4．冷积腹疼
属性：大城王××，年五十岁，少腹冷疼，久服药不愈。
x病因x 自幼在家惯睡火炕，后在津栖处寒凉，饮食又多不慎，遂得此证。
x证候x 其少腹时觉下坠，眠时须以暖水袋熨脐下，不然则疼不能寐。若屡服热药，上焦即觉
烦躁，已历二年不愈。脉象沉弦，左右皆然，至数稍迟。
x诊断x 即其两尺沉弦凉而且坠论之，知其肠中当有冷积，此宜用温通之药下之。
x处方x 与以自制通彻丸（系用牵牛头末和水为丸如秫米粒大）三钱，俾于清晨空心服下。
x效果x 阅三点钟，腹中疼似加剧，须臾下如绿豆糊所熬凉粉者若干。疼坠脱然全愈，亦不觉凉。
继为开温通化滞之方，俾再服数剂以善其后。
五、医案（五）肠胃病门
5．肠结腹疼
属性：天津李××，年二十五岁，于仲春得腹结作疼证。
x病因x 偶因恼怒触动肝气，遂即饮食停肠中，结而不下作疼。
x证候x 食结肠中，时时切疼，二十余日大便不通。始犹少进饮食，继则食不能进，饮水一口亦
吐出。延医服药，无论何药下咽亦皆吐出，其脉左右皆微弱，犹幸至数照常，按之犹有根柢，知犹可救。
x疗法x 治此等证，必止呕之药与开结之药并用，方能直达病所，又必须内外兼治，则久停之结庶可下行。
x处方x 用硝菔通结汤，送服生赭石细末，汤分三次服下（每五十分钟服一次），共送服赭石末两半，外
又用葱白四斤切丝，醋炒至极热，将热布包熨患处，凉则易之。又俾用净萸肉二两，煮
汤一盅，结开下后饮之，以防虚脱。
x效果x 自晚八点钟服，至夜半时将药服完，炒葱外熨，至翌日早八点钟下燥粪二十枚，后继以溏
便。知其下净，遂将萸肉汤饮下，安然全愈。若虚甚者，结开欲大便时，宜先将萸肉汤服下。
五、医案（五）肠胃病门
6．肠结腹疼兼外感实热
属性：沈阳张姓媪，年过六旬，肠结腹疼，兼心中发热。
x病因x 素有肝气病，因怒肝气发动，恒至大便不通，必服泻药始
通下。此次旧病复发而呕吐不能受药，是以病久不愈。
x证候x 胃下脐上似有实积，常常作疼，按之则疼益甚，表里俱觉发热，恶心呕吐。连次
延医服药，下咽须臾即吐出，大便不行已过旬日，水浆不入者七八日矣。脉搏五至，左右脉象皆
弱，独右关重按似有力，舌有黄苔，中心近黑，因问其得病之初
曾发冷否？答云∶旬日前曾发冷两日，至三日即变为热矣。
x诊断x 即此证脉论之，其阳明胃腑当蕴有外感实热，是以表里俱热，因其肠结不通，胃气不能
下行，遂转而上行与热相并作呕吐。治此证之法，当用镇降之药止其呕，咸润之药开其结，
又当辅以补益之品，俾其呕止、结开，而正气无伤始克有济。
x处方x 生石膏（一两轧细） 生赭石（一两轧细） 玄参（一两） 潞参（四钱）
芒硝（四钱） 生麦芽（二钱） 茵陈（二钱）
共煎汤一大盅，温服。
x效果x 煎服一剂，呕止结开，大便通下燥粪若干，表里热皆轻减，可进饮食。诊其脉仍有余热未
净，再为开滋阴清热之方，俾服数剂以善其后。
五、医案（六）头部病门
1．头疼
属性：天津李姓，得头疼证，日久不愈。
x病因x 其人素羸弱，因商务操劳遇事又多不顺，心肝之火常常妄动，遂致头疼。
x证候x 头疼不起床者已逾两月，每日头午犹轻，过午则浸加重，夜间疼不能寐，鸡鸣后疼又
渐轻可以少睡，心中时或觉热，饮食懒进。脉搏五至，左部弦长，关脉犹弦而兼硬，右脉则稍和平。
x诊断x 即此脉象论之，显系肝胆之热上冲脑部作疼也。宜用药清肝火、养肝阴、镇肝逆，且兼用
升清降浊之药理其脑部。
x处方x 生杭芍（八钱） 柏子仁（六钱） 玄参（六钱） 生龟板（六钱轧细）
龙胆草（三钱） 川芎（钱半） 甘菊花（一钱） �
