外科立斋外科发挥-第2章
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，必难措治，慎之。
一男子肩患毒，肿硬作痛，恶证迭见。用白矾末三钱糊丸，以葱头七茎，煎汤调下，肿
痛悉
末葱汤调服，因末难服，故易为丸。一方士治疮疽，不问肿溃，先用此药二三服，后用消毒
药，甚效。常治刍荛之人，用此即退，不用托里药亦愈。盖止热毒为患，血气不亏故也。若
金石毒药发疽者，尤效。盖矾又能解金石之毒也。一方用矾末五钱，朱砂五分，热酒下，亦
效
偏僻之处，不可不知。此方或虫犬所伤，溶化热涂患处，更以热酒调末服，皆效。
一男子胸患痈， 痛烦躁，发热作渴，脉数而实。时季冬，余谓∶“此热毒内蓄也，须
舍时
，去二次，诸证悉退。以金银花散加连翘、山栀四剂，出水而消。大抵证有主末，治有权宜
，治其主，则末病自退。用其权，则不拘于时。泥于守常，必致病势危甚。况杂用攻剂，动
损各经，故丹溪云∶凡疮发于一经，只当求责本经，不可干扰余经。罗谦甫云∶守常者众人
之见，知变者智者之事，知常而不知变，细事因而取败者多矣。
一上舍年逾四十，因怒，胁内作痛不止。数日后，外结一块三寸许，漫肿，色不赤，按
之微
、肉桂治之。彼谓丹溪云∶肿疡内外皆壅，宜托里表散为主。又云∶凡疮未破，毒攻脏腑，
一毫热药，断不可用。况此证为气血凝滞，乃服流气饮，愈虚，始信而复求治。视之，虚证
并臻。诊之，胃气更虚。彼欲服余前药。余谓∶“急者先治。”遂以四君子汤加酒炒芍药、
炮干姜四剂，少得。更加当归，又四剂胃气渐醒。乃去干姜，又加黄 、芎、归、肉桂数剂
，疮色少赤，并微作痛。又二十余剂而脓成，针之，却与十全大补汤。喜其谨疾，又两月余
而瘳。夫气血凝滞，多因营卫之气弱，不能运散，岂可复用流气饮，以益其虚？况各经血气
，多寡不同，心包络膀胱小肠肝经，多血少气，三焦胆肾心脾肺，少血多气。然前证正属胆
经少血之脏，人年四十以上，阴血日衰，且脉证俱属不足，肿疡内外皆壅，宜托里表散为主
。乃补气血药，而加之以行散之剂，非专攻之谓也。若肿 痛甚，烦躁，脉大。辛热之剂，
不但肿疡不可用，虽溃疡亦不可用也。凡患者，须分经络气血，地部远近，年岁老幼，禀气
虚实，及七情所感，时令所宜而治之。常见以流气、十宣二药，概治结肿之证，以致取败者
多矣。
x附方x
x桑木灸法x 治发背不起发，或瘀肉不腐溃，阴疮瘰 ，流注 疮，顽疮恶疮，久
不愈者
灸患处，每次灸片时，以瘀肉腐动为度。丹溪云∶火以畅达，拔引郁毒。此从治之意也。
x十全大补汤x（方见溃疡发热门） 治疮溃脓清，或不溃不敛，皆由元气虚弱，不能
营运。服此生血气，壮脾胃，兼补诸虚。
x黄 人参汤x（方见同前）
x内补黄 汤x（方见溃疡作痛门）
x豆豉饼x
x附子饼x（二方见臀痈门）
x圣愈汤x（方见杖疮门）
x人参养荣汤x（方见溃疡发热门）
x玉真散x（方见杖疮门）
x消风散x（方见疮疥门）
卷一
溃疡作痛
属性：脓出而反痛者，虚也，宜补之；脉数虚而痛者，属虚火，宜滋阴。脉数实而痛者，邪气
实
一男子患毒，溃后作痛，肢体倦怠，疮口不合，饮食不甘。以六君子汤加黄 、川芎、
当归，四剂而愈。更以托里散月余而敛。
一男子溃后作痛，脉数而无力。以托里散加生地黄、黄柏，二剂而止。更以托里散数剂
而安。
一男子溃后发热，左手脉数而有力。以人参败毒散，一剂而止。更以托里散而瘥。
一男子溃后发热， 痛不止，烦躁便秘，右手脉沉实。以清凉饮，一剂而止。更以托里
消毒散，四剂而瘳。
一男子溃后作痛而脉涩。以定痛托里散饮之，敷乳香定痛散而止。更以托里散数剂而愈
。
一男子溃而作痛，脉浮紧。以内补黄 汤，四剂而止。又二十余剂而愈。
一男子项患毒，溃而作痛。以参、 、地黄、芎、归补之而止。更以八珍汤加黄 、桔
梗，三十余剂而愈。
一男子患痈，溃而作痛，脉软而涩。余谓气血虚，欲补之。彼不信，乃服攻伐之剂，反
发寒
。脓溃之后，肿退肌宽，痛必渐减，若反痛，乃虚也。丹溪云∶脓出而反痛，此为虚也，宜
以补之。亦有秽气所触者，和解之。风寒所逼者，温散之。齐氏云（名德之元太医令∶疮疽
之证，有脏腑气血上下，真邪虚实不同也，不可不辨。如肿起坚硬脓稠者，疮疽之实也。
肿下软漫脓稀者，疮疽之虚也。泻痢肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足并冷，脉弱皮寒，小
便自利，或小便时难，大便滑利，声音不出，精神不爽者，悉脏腑之虚也。大便硬，小便涩
，饮食如故，肠满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦咽干，烦躁多渴，身热脉大，精神昏塞
者，悉脏腑之实也。凡诸疮疽，脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，
气
塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语切牙者，上实也。精滑不禁，大便自
利，脚腰沉重，睡卧不宁者，下虚也。肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不了了，食不知
味，音嘶色败，四肢浮肿者，真气虚也。肿 尤甚，痛不可近，多日不溃，寒热往来，大便秘
涩，小便如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气之实也。又曰∶真气夺则虚，邪气胜则实。又曰
∶诸痛，为痒为虚也。又曰∶诊其脉洪大而数者，实也。细微而软者，虚也。虚则补之，和其
气托里也。实则泻之，疏利而导其气。《内经》
x附方x
x人参败毒散x（方见溃疡发热门）
x清凉饮x（方见发背门）
x定痛托里散x 治疮疡血虚疼痛之圣药也。
粟壳（去蒂炒，二钱） 当归（酒拌） 白芍药（炒） 川芎（各钱半） 乳香 没药 桂（各
一钱） 作一剂，水二钟，煎八分服。
x乳香定痛散x 治疮疡疼痛不可忍。
乳香 没药（各二钱） 寒水石（ ） 滑石（各四钱） 冰片（一分） 为细末，搽患处，痛
即止。甚妙。此方乳没性温，佐以寒剂制之。故寒热之痛，皆有效也。
x六君子汤x（方见作呕门）
x托里散x
x托里消毒散x（方见肿疡门）
x内补黄 汤x 治溃疡作痛，倦怠少食，无睡自汗，口干或发热，久不愈。
黄 （盐水拌炒） 麦门冬（去心） 熟地黄（酒拌） 人参 茯苓（各一钱） 甘草（炙炒，
三分
片，枣一枚。煎八分，食远服。
x八珍汤x（方见溃疡发热门。）
卷二
溃疡发热（附恶寒）
属性：脉浮或弱而热，或恶寒者，阳气虚也，宜补气。脉涩而热者，血虚也，宜补血。午前热
者，
而痛者，邪在内也，宜下之。
一男子溃后发热作痛，脉浮数，按之无力，劳而尤甚。以补中益气汤治之而止；更以十
全大
多于血药。
一男子溃后发热，头痛脉浮紧，虚而兼表邪也。以补中益气汤加川芎、白芷，二剂而止
，更以托里药而愈。
一妇人溃后发热少寐，四肢倦怠。以黄 人参汤治之而安，更以十全大补汤，加贝母、
远志、麦门冬、酸枣仁、香附，月余而敛。
一妇人溃后发热，服清热败毒药愈甚，诊之脉涩，以四物汤加粟壳，乳香、没药，二剂
少止，又二剂而安。
一男子溃后发热，头微痛，日晡尤甚。脉浮，按之则涩。以人参养荣汤加柴胡、地骨皮
而愈，又月余而敛。
一男子溃而恶寒，用四君子汤加桂，倍用黄 、大料，四剂而止。脓水尚多，投八珍汤
加桂，数剂渐少。惟疮口不合，以附子饼，及十全大补汤，每剂加炮附子五分，数剂乃去附子，
又服月余而愈。
一男子溃后，将愈，因劳四肢发热，烦躁不寐。以圣愈汤四剂而宁，更以托里药而愈。
丹溪云∶有四肢热，逢风寒，如炙于火者，是人阴气虚而阳气盛也。
一男子溃后，畏寒脉虚。以四君子加炮姜，四剂而愈。以十全大补汤，月余而敛。仲景
云∶脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。疮肿脉虚，宜托里，和养血。信夫！
一 妇发热，日晡愈甚，乃血气虚也。治以四物汤加柴胡、地骨皮而愈。
一妇人溃后发热，服凉药，反畏寒。以十全大补汤，二剂而止，又以托里药而痊。
一男子溃后发热，服凉药益甚。诊之脉浮，乃气虚也。以补中益气汤加五味子、麦门冬
治之而止，更以托里药而敛。
一妇人溃后发热，脉浮而数，虚而兼表证也。以补中益气汤倍用柴胡、升麻，一剂而止
，以托里月余而敛。
一男子患痈，溃而饮酒， 痛发热。服黄连解毒汤，二剂而止，更以托里消毒散而愈。
常治痛而大便秘，脉实者，用清凉饮治之。
一男子脓熟不溃，微痛少食，倦怠发热。余为针之，脓涌出，热益甚，乃虚也。急以人
参黄
发
也。此血虚发躁，当以当归补血汤主之。又有火郁而热者，如不能食而热，自汗气短者，虚
也。以甘寒之剂，泻热补气。如能食而热，口舌干燥，大便难者，以辛苦大寒之剂下之，以
泻火补水。
一男子患漏，时值阴寒，忽恶寒，右手脉有而似无，此胃气虚而不任风寒也。以四君子
汤加
者，又有上焦之邪，隔绝荣卫，不能升降出表而恶寒者。东垣云∶夜则恶寒，昼则安静，是
阴血自旺于阴分也。夜则恶寒，昼亦恶寒，是重阴无阳也。当亟泻其阴，峻补其阳。夜则安
静，昼则恶寒，是阴气上溢于阳中也。
一妇人多怒，手背患疮出血，至夜发热妄语。服清心凉血药，不应，乃热入血室而然也
。遂
东垣曰∶昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下
陷入阴中也，名曰热入血室。昼则发热烦躁，夜则发热烦躁，是阳无阴也。当亟泻其阳，峻
补其阴。王注云∶病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非热也。形证是寒，按之
而脉气鼓击于手下盛者，此为热盛，拒阴而生病，非寒也。又曰∶推而内之，外而不内，身
有热也。《伤寒论》曰∶寸口脉微，为阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒，尺脉弱，为阴
不足。阳气下陷入阴中，则发热也。以手扪摸有三法，以轻手扪之则热，重按之则不热，是
热在皮毛血脉也。重按之至筋骨之分，则热蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也。轻
手扪之则热，重力以按之不热，不轻不重按之而热，是在筋骨之上，皮毛血脉之下，乃热在
肌肉也。 肺热者，轻手乃得，微按全无，日晡热甚，乃皮毛之热，其证必见喘咳。寒热轻
者泻白散，重者凉膈散、地骨皮散。 心热者，微按至皮肤之下，肌肉之上，轻手乃得。微
按至皮毛之下则热，少加力按之则不热，是热在血脉也。其证烦心，心痛，掌中热而哕。以
黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。脾热者，轻手摸之不热，重按至筋骨又不热，不轻不重
，在轻手重手之间，热在肌肉，遇夜尤甚。其证必怠惰嗜卧，四肢不收，无气以动。泻黄散
。肝热者，重按之，肌肉之下，至骨之上，乃肝之热。寅卯间尤甚。其脉弦，四肢满闷，便
难转筋，多怒多惊，四肢困热，筋痿不能起于床。泻青丸、柴胡饮子。 肾热者，轻手重手
