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第2章

外科立斋外科发挥-第2章

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,必难措治,慎之。 
一男子肩患毒,肿硬作痛,恶证迭见。用白矾末三钱糊丸,以葱头七茎,煎汤调下,肿 
痛悉 
末葱汤调服,因末难服,故易为丸。一方士治疮疽,不问肿溃,先用此药二三服,后用消毒 
药,甚效。常治刍荛之人,用此即退,不用托里药亦愈。盖止热毒为患,血气不亏故也。若 
金石毒药发疽者,尤效。盖矾又能解金石之毒也。一方用矾末五钱,朱砂五分,热酒下,亦 
效 
偏僻之处,不可不知。此方或虫犬所伤,溶化热涂患处,更以热酒调末服,皆效。 
一男子胸患痈, 痛烦躁,发热作渴,脉数而实。时季冬,余谓∶“此热毒内蓄也,须 
舍时 
,去二次,诸证悉退。以金银花散加连翘、山栀四剂,出水而消。大抵证有主末,治有权宜 
,治其主,则末病自退。用其权,则不拘于时。泥于守常,必致病势危甚。况杂用攻剂,动 
损各经,故丹溪云∶凡疮发于一经,只当求责本经,不可干扰余经。罗谦甫云∶守常者众人 
之见,知变者智者之事,知常而不知变,细事因而取败者多矣。 
一上舍年逾四十,因怒,胁内作痛不止。数日后,外结一块三寸许,漫肿,色不赤,按 
之微 
、肉桂治之。彼谓丹溪云∶肿疡内外皆壅,宜托里表散为主。又云∶凡疮未破,毒攻脏腑, 
一毫热药,断不可用。况此证为气血凝滞,乃服流气饮,愈虚,始信而复求治。视之,虚证 
并臻。诊之,胃气更虚。彼欲服余前药。余谓∶“急者先治。”遂以四君子汤加酒炒芍药、 
炮干姜四剂,少得。更加当归,又四剂胃气渐醒。乃去干姜,又加黄 、芎、归、肉桂数剂 
,疮色少赤,并微作痛。又二十余剂而脓成,针之,却与十全大补汤。喜其谨疾,又两月余 
而瘳。夫气血凝滞,多因营卫之气弱,不能运散,岂可复用流气饮,以益其虚?况各经血气 
,多寡不同,心包络膀胱小肠肝经,多血少气,三焦胆肾心脾肺,少血多气。然前证正属胆 
经少血之脏,人年四十以上,阴血日衰,且脉证俱属不足,肿疡内外皆壅,宜托里表散为主 
。乃补气血药,而加之以行散之剂,非专攻之谓也。若肿 痛甚,烦躁,脉大。辛热之剂, 
不但肿疡不可用,虽溃疡亦不可用也。凡患者,须分经络气血,地部远近,年岁老幼,禀气 
虚实,及七情所感,时令所宜而治之。常见以流气、十宣二药,概治结肿之证,以致取败者 
多矣。 
x附方x 
x桑木灸法x 治发背不起发,或瘀肉不腐溃,阴疮瘰 ,流注 疮,顽疮恶疮,久 
不愈者 
灸患处,每次灸片时,以瘀肉腐动为度。丹溪云∶火以畅达,拔引郁毒。此从治之意也。 
x十全大补汤x(方见溃疡发热门) 治疮溃脓清,或不溃不敛,皆由元气虚弱,不能 
营运。服此生血气,壮脾胃,兼补诸虚。 
x黄 人参汤x(方见同前) 
x内补黄 汤x(方见溃疡作痛门) 
x豆豉饼x 
x附子饼x(二方见臀痈门) 
x圣愈汤x(方见杖疮门) 
x人参养荣汤x(方见溃疡发热门) 
x玉真散x(方见杖疮门) 
x消风散x(方见疮疥门) 

卷一
溃疡作痛
属性:脓出而反痛者,虚也,宜补之;脉数虚而痛者,属虚火,宜滋阴。脉数实而痛者,邪气 
实 
一男子患毒,溃后作痛,肢体倦怠,疮口不合,饮食不甘。以六君子汤加黄 、川芎、 
当归,四剂而愈。更以托里散月余而敛。 
一男子溃后作痛,脉数而无力。以托里散加生地黄、黄柏,二剂而止。更以托里散数剂 
而安。 
一男子溃后发热,左手脉数而有力。以人参败毒散,一剂而止。更以托里散而瘥。 
一男子溃后发热, 痛不止,烦躁便秘,右手脉沉实。以清凉饮,一剂而止。更以托里 
消毒散,四剂而瘳。 
一男子溃后作痛而脉涩。以定痛托里散饮之,敷乳香定痛散而止。更以托里散数剂而愈 
。 
一男子溃而作痛,脉浮紧。以内补黄 汤,四剂而止。又二十余剂而愈。 
一男子项患毒,溃而作痛。以参、 、地黄、芎、归补之而止。更以八珍汤加黄 、桔 
梗,三十余剂而愈。 
一男子患痈,溃而作痛,脉软而涩。余谓气血虚,欲补之。彼不信,乃服攻伐之剂,反 
发寒 
。脓溃之后,肿退肌宽,痛必渐减,若反痛,乃虚也。丹溪云∶脓出而反痛,此为虚也,宜 
以补之。亦有秽气所触者,和解之。风寒所逼者,温散之。齐氏云(名德之元太医令∶疮疽 
之证,有脏腑气血上下,真邪虚实不同也,不可不辨。如肿起坚硬脓稠者,疮疽之实也。 
肿下软漫脓稀者,疮疽之虚也。泻痢肠鸣,饮食不入,呕吐无时,手足并冷,脉弱皮寒,小 
便自利,或小便时难,大便滑利,声音不出,精神不爽者,悉脏腑之虚也。大便硬,小便涩 
,饮食如故,肠满膨胀,胸膈痞闷,肢节疼痛,口苦咽干,烦躁多渴,身热脉大,精神昏塞 
者,悉脏腑之实也。凡诸疮疽,脓水清稀,疮口不合,聚肿不赤,肌寒肉冷,自汗色脱者, 
气 
塞,目赤心惊,咽喉不利,口舌生疮,烦渴饮冷,睡语切牙者,上实也。精滑不禁,大便自 
利,脚腰沉重,睡卧不宁者,下虚也。肩项不便,四肢沉重,目视不正,睛不了了,食不知 
味,音嘶色败,四肢浮肿者,真气虚也。肿 尤甚,痛不可近,多日不溃,寒热往来,大便秘 
涩,小便如淋,心神烦闷,恍惚不宁者,邪气之实也。又曰∶真气夺则虚,邪气胜则实。又曰 
∶诸痛,为痒为虚也。又曰∶诊其脉洪大而数者,实也。细微而软者,虚也。虚则补之,和其 
气托里也。实则泻之,疏利而导其气。《内经》 
x附方x 
x人参败毒散x(方见溃疡发热门) 
x清凉饮x(方见发背门) 
x定痛托里散x 治疮疡血虚疼痛之圣药也。 
粟壳(去蒂炒,二钱) 当归(酒拌) 白芍药(炒) 川芎(各钱半) 乳香 没药 桂(各 
一钱) 作一剂,水二钟,煎八分服。 
x乳香定痛散x 治疮疡疼痛不可忍。 
乳香 没药(各二钱) 寒水石( ) 滑石(各四钱) 冰片(一分) 为细末,搽患处,痛 
即止。甚妙。此方乳没性温,佐以寒剂制之。故寒热之痛,皆有效也。 
x六君子汤x(方见作呕门) 
x托里散x 
x托里消毒散x(方见肿疡门) 
x内补黄 汤x 治溃疡作痛,倦怠少食,无睡自汗,口干或发热,久不愈。 
黄 (盐水拌炒) 麦门冬(去心) 熟地黄(酒拌) 人参 茯苓(各一钱) 甘草(炙炒, 
三分 
片,枣一枚。煎八分,食远服。 
x八珍汤x(方见溃疡发热门。) 

卷二
溃疡发热(附恶寒)
属性:脉浮或弱而热,或恶寒者,阳气虚也,宜补气。脉涩而热者,血虚也,宜补血。午前热 
者, 
而痛者,邪在内也,宜下之。 
一男子溃后发热作痛,脉浮数,按之无力,劳而尤甚。以补中益气汤治之而止;更以十 
全大 
多于血药。 
一男子溃后发热,头痛脉浮紧,虚而兼表邪也。以补中益气汤加川芎、白芷,二剂而止 
,更以托里药而愈。 
一妇人溃后发热少寐,四肢倦怠。以黄 人参汤治之而安,更以十全大补汤,加贝母、 
远志、麦门冬、酸枣仁、香附,月余而敛。 
一妇人溃后发热,服清热败毒药愈甚,诊之脉涩,以四物汤加粟壳,乳香、没药,二剂 
少止,又二剂而安。 
一男子溃后发热,头微痛,日晡尤甚。脉浮,按之则涩。以人参养荣汤加柴胡、地骨皮 
而愈,又月余而敛。 
一男子溃而恶寒,用四君子汤加桂,倍用黄 、大料,四剂而止。脓水尚多,投八珍汤 
加桂,数剂渐少。惟疮口不合,以附子饼,及十全大补汤,每剂加炮附子五分,数剂乃去附子, 
又服月余而愈。 
一男子溃后,将愈,因劳四肢发热,烦躁不寐。以圣愈汤四剂而宁,更以托里药而愈。 
丹溪云∶有四肢热,逢风寒,如炙于火者,是人阴气虚而阳气盛也。 
一男子溃后,畏寒脉虚。以四君子加炮姜,四剂而愈。以十全大补汤,月余而敛。仲景 
云∶脉虚则血虚,血虚生寒,阳气不足也。疮肿脉虚,宜托里,和养血。信夫! 
一 妇发热,日晡愈甚,乃血气虚也。治以四物汤加柴胡、地骨皮而愈。 
一妇人溃后发热,服凉药,反畏寒。以十全大补汤,二剂而止,又以托里药而痊。 
一男子溃后发热,服凉药益甚。诊之脉浮,乃气虚也。以补中益气汤加五味子、麦门冬 
治之而止,更以托里药而敛。 
一妇人溃后发热,脉浮而数,虚而兼表证也。以补中益气汤倍用柴胡、升麻,一剂而止 
,以托里月余而敛。 
一男子患痈,溃而饮酒, 痛发热。服黄连解毒汤,二剂而止,更以托里消毒散而愈。 
常治痛而大便秘,脉实者,用清凉饮治之。 
一男子脓熟不溃,微痛少食,倦怠发热。余为针之,脓涌出,热益甚,乃虚也。急以人 
参黄 
发 
也。此血虚发躁,当以当归补血汤主之。又有火郁而热者,如不能食而热,自汗气短者,虚 
也。以甘寒之剂,泻热补气。如能食而热,口舌干燥,大便难者,以辛苦大寒之剂下之,以 
泻火补水。 
一男子患漏,时值阴寒,忽恶寒,右手脉有而似无,此胃气虚而不任风寒也。以四君子 
汤加 
者,又有上焦之邪,隔绝荣卫,不能升降出表而恶寒者。东垣云∶夜则恶寒,昼则安静,是 
阴血自旺于阴分也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。当亟泻其阴,峻补其阳。夜则安 
静,昼则恶寒,是阴气上溢于阳中也。 
一妇人多怒,手背患疮出血,至夜发热妄语。服清心凉血药,不应,乃热入血室而然也 
。遂 
东垣曰∶昼则发热,夜则安静,是阳气自旺于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下 
陷入阴中也,名曰热入血室。昼则发热烦躁,夜则发热烦躁,是阳无阴也。当亟泻其阳,峻 
补其阴。王注云∶病热而脉数,按之不鼓动,乃寒盛格阳而致之,非热也。形证是寒,按之 
而脉气鼓击于手下盛者,此为热盛,拒阴而生病,非寒也。又曰∶推而内之,外而不内,身 
有热也。《伤寒论》曰∶寸口脉微,为阳不足。阴气上入阳中,则洒淅恶寒,尺脉弱,为阴 
不足。阳气下陷入阴中,则发热也。以手扪摸有三法,以轻手扪之则热,重按之则不热,是 
热在皮毛血脉也。重按之至筋骨之分,则热蒸手极甚,轻手则不热,是邪在筋骨之间也。轻 
手扪之则热,重力以按之不热,不轻不重按之而热,是在筋骨之上,皮毛血脉之下,乃热在 
肌肉也。 肺热者,轻手乃得,微按全无,日晡热甚,乃皮毛之热,其证必见喘咳。寒热轻 
者泻白散,重者凉膈散、地骨皮散。 心热者,微按至皮肤之下,肌肉之上,轻手乃得。微 
按至皮毛之下则热,少加力按之则不热,是热在血脉也。其证烦心,心痛,掌中热而哕。以 
黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。脾热者,轻手摸之不热,重按至筋骨又不热,不轻不重 
,在轻手重手之间,热在肌肉,遇夜尤甚。其证必怠惰嗜卧,四肢不收,无气以动。泻黄散 
。肝热者,重按之,肌肉之下,至骨之上,乃肝之热。寅卯间尤甚。其脉弦,四肢满闷,便 
难转筋,多怒多惊,四肢困热,筋痿不能起于床。泻青丸、柴胡饮子。 肾热者,轻手重手 

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