听罗大伦博士讲古代中医名家医案-第32章
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里不断地流出，从早晨辰时开始，到了下午的申时，患者的家属反应流了有一斗的血！
这是一个很恐怖的场景，这血就那么滴滴答答地流着，愣没人能止住，此时再看这位少年，已经是奄奄一息，就连呼吸都开始微弱了。
当张景岳被请来的时候，第一个印象就是患者要病危了，此时这位患者的身体已经是冰冷了，眼睛也已经直了，这血还滴滴答答地往桶里淌呢，于是赶快诊脉。
当时的情景很乱，患者的父母还在身边号啕大哭，这都给张景岳的诊断带来了很大的干扰。
但是，张景岳那是诊断高手，他的手一搭脉，就马上判断出，这位是个虚阳浮越的上热下寒证。
于是，马上给患者开了自己的镇阴煎，方子我们前面说过了，是重用熟地，然后用少量的肉桂等药引火归原，其思路就是把肾中的肾阴补足，这样使得阳气有所依托，然后再引火归原。
患者家里马上就按照张景岳的方子给这个少年服下去了，结果，一付药以后，鼻子里的血就不出了，身上也开始感觉温暖，然后张景岳再根据这个少年的身体情况，又调理了一下，这个病就痊愈了。
这是张景岳第一次治疗这种鼻腔的出血，从那以后，凡是碰到这个证候的，张景岳全是这么治疗的，“无不响应”，治疗得很是神速，张景岳自己也很自豪，他说这虽然是金匮肾气丸的思路，但是，这个镇阴煎对这种病证的疗效要迅速很多啊。
再说个吐血的患者，其实这个吐血从现代医学来看，病因挺复杂的，有上消化道出血，有呼吸系统出血，都会从嘴里吐出来，有的上消化道出血很是危急，下了胃镜下去，喷射的血液都把视野给挡住了，根本就查不出哪里出血了，当然，古代没有胃镜，更是无法知道哪里出了问题，所以只能根据身体的整体表现来分析，然后确认出血的根本原因，进行调理。
例案４：这不，张景岳就遇到了这么一位，他姓倪，是个孝廉，这位老倪同志都四十多岁了，为了生活，还经常给报纸写点文章等的赚点儿稿费，给广告公司写点宣传保健品的文案什么的，所以熬夜在灯下奋笔疾书那是经常的事儿，中医说啊，思虑伤脾，所以这位的脾经就不那么的强健，一过份劳累了，就会呕吐，每次碰到这种情况，都会来找张景岳，张景岳也就随证治疗，每次恢复得都还很快。
这一年的夏天要结束的时候，老倪同志手头的活多了点儿，连着几天都熬了夜，白天还要出去应酬，“连日交际”（提示中文系的同学，“交际”这个词看来打明朝就出现了），结果坏了，就开始吐血了，不但上面吐，下面还泄血（这里没有说明颜色，如果是胃出血，便出来的应该是板油样的黑色），吐出来的血每次有手掌那么大一滩，或是红色的，或者是紫色的，很是吓人。
这下开始担心了，才想通，买什么房子啊，还是身体的健康重要啊，于是就赶快找人去请张景岳，可是恰巧，张景岳到别的地方出诊去了，没办法，就请了另一位比较有名气的医生。
这位医生来了以后，一看日子，这是夏天啊，夏天属火，正是火气当令，而你又是操心上火患的病，这两股火加在一起，不吐血才怪呢！
于是就开了清火的药：犀角、地黄、童便、知母等的，这里面的药物我们大家都熟悉了，以前的各位医家也经常用，但是，中医就是有这么个特点，就是这些药，你用对了就治病，用不对就耽误事。
显然这位医生就没有用对，这些药老倪同志服用了两付，结果是吐血吐得更厉害了，而且体力开始明显衰竭，脉搏跳动得也更快了，这下这个医生吓坏了，说：“这脉搏跳动得这么快，你的体内该有多大的热啊（这位一直认为脉数为热来着），这么生猛的药我都用了，居然还控制不住，唉，可叹啊，‘不可为矣’”，在过去，医生一说“不可为”，就是这个病无法救治了。
这下老倪同志的儿子无比惶恐，于是赶快又来到了张景岳的家里，正好张景岳回来了，于是就一起来到了老倪家。
张景岳一看，此时确实是病情危重了，一般的医生，这个时候就不能出手了，因为很容易让患者死在自己的手上，但是张景岳还是出手了，他诊完脉，就给患者开了人参、熟地、干姜、甘草四味药，量特别的大，然后喝了下去。
正好旁边有个医生，看到这个方子后，吓得捂住了嘴，直想夺路就跑，怕看到可怕的后果，后来想想，还是别跑了，看看热闹吧。
这付药第一次喝下去后，患者没有什么反应，第二次喝以后，往上呕的劲头就小了，这下张景岳就又在方子里加入了附子、炮姜各二钱，用了人参、熟地各一两，白术用了四钱、炙甘草一钱、茯苓二钱（那位医生看到方子，再次想夺路而跑），黄昏的时候服的药，服完以后，患者竟然开始睡觉了，一直睡到四鼓时分，然后又喝了一次药，这个时候，血就不吐了，于是张景岳就又开始用了很多的温补药，调理了十多天，这位老倪同志就算是彻底地好了。
在旁边看的那位医生越看越吃惊，看到患者最后居然好了，“乃始心服”，对张景岳说：“如果你不在这里，那这位老倪一定会被童便、知母、犀角等药给害得丧命的，但是人们不知道，还得夸那位医生呢，大家会说：‘你看，人家早就预料到了，会出现这个结果，真是很牛的医生啊，理论搞得头头是道的（终是识高见到）’，不过您可得给我说说，为什么这个病用温热药却能好呢？”
张景岳说：“他是按照火证来治疗的，可是，你要把病情诊断清楚啊，这个人他不是火证，他是因为脾虚，气不足了，导致的气不摄血（中医认为血液是在气的统摄下运行的，气不摄血则血就妄行），如果再用寒凉，那么必然伤了脾阳，这就会导致病情恶化啊，所以，我们一定要学好中医诊断学啊！同志！”
看到这里，有的朋友该有疑惑了，怎么翻来覆去就是这几味药，什么犀角、附子的，为什么这位用了就救人，那位用了就害人，看来这药是没有对错的，药就是药，是用药的人有高低，可是这里的区别到底是什么呢？
是啊，我们看了这么多的医案，用的药无非就是两大类，温药和凉药，用药的味数也就是那么多，还没超过几十味呢，为什么会出现那么多的错误判断呢？
原来，问题就出在诊断的水平高低上。
那么，张景岳到底有什么诊断秘诀呢？他对中医诊断学到底有什么贡献呢？
……
例案５：就拿我们经常患的感冒讲，一个人感冒了，得，您别往别处看了，就拿您举例子吧，您自个儿感冒了，怎么判断感冒的性质呢？
从八纲来看呗，此时，首先就要考虑阴阳了，一般中医是要先考虑所患邪气的阴阳，但是邪气的阴阳也没有写在哪儿，怎么分析呢？实际上是从人体的反应来分的，您看自个儿心烦气喘嗓子疼，一派热象，热为阳，必伤阴，而病在肺经，所以要注意保护肺阴了。腑为阳，脏为阴，肺与大肠相表里，可以考虑从大肠泄去肺热，保护肺阴。
这个大思路定了以后，然后分表里，您的皮肤发冷，显然邪气在表还有啊，发冷，这是寒啊，所以这里表里寒热就有了，是表寒证，这属于阴，但它此时是次要矛盾。
然后再看里面，您里面心烦口渴，嗓子痛，呼吸声音重，咳嗽有痰，痰是黄色的，这我们就清楚了，痰是黄色，说明里面有热啊，有寒那痰该是青色无色的啊，心烦口渴嗓子疼这也是有热啊，痰黄是正气正在和邪气斗争的产物啊，所以是里面有热，是个里热证。而里热是主要矛盾，外寒是次要矛盾，要分清比例。
这个时候还要看看虚实，您肌肤出汗不呢？不出汗，发冷，都是鸡皮疙瘩，这不是虚证，所以这是表寒实证，里面呢？感觉热，咳嗽也是很有力气的，脉象有力，这说明里面正气未虚，也是个实证，所以是里热实证。
合起来，就是个外寒里热的实证。
这样方子就清晰了，就是散外寒的比如苏叶、麻黄等药，量少点，各用几克就可以了，加上清里热的银花、连翘、黄芩、白僵蚕等药，这个量可以大点，用十几克吧，其中连翘、银花可以用到三十克，为了保护肺阴，加上点沙参、玄参，如果大便干燥，为了通大肠，稍微加一点大黄等药，因为没有虚证，所以不用补药，如果有虚的情况，还要用。
我上面的是举个例子，主要是这个思路，有的时候还要加入卫气营血辨证，脏腑辨证什么的，但是一般的轻浅感冒初起的时候，就是这个思路了，按照这么辨证的。
例案６：这就是高手，从方法论上下手，然后才能势如破竹。
举个真实的例子吧，有位嫁到姓金的人家的少妇，这位少妇自个儿的娘家是个官宦家庭，所以性格上就很是任性，所以生活中估计耍脾气的事情是经常有的，时间长了，就出现了一些病证，主要是胸胁痛，还有呕吐，犯病的时候吃些药，也就好了。
这一年，秋天即将要过完的时候，北京的天也凉了，大家都忙着去香山看红叶呢，这位少妇的病可就犯了，还是呕吐，但是这次呕吐的不是一般的厉害，连着吐了两日，搞得本来计划去香山的家人全都留在家里伺候她了，两天以后，这位吐得已经昏迷好几次了，就跟一个病危的人一样了。
这个时候，就把张景岳给请来，张景岳来了一看，一屋子的人，都是医生（看来这家人对这个少妇很是重视），医生都围着患者（见诸医环视），正讨论呢，都说什么呢？大家都说现在连汤药都下不去了，进嘴里就吐，没有什么办法了。
有一个医生说，应该使用独参汤，用一味人参，熬汤，给灌下去，或许可以救活。
张景岳听了，也没说话，就坐下来诊脉，诊得的脉象是“脉乱数甚”，而且看到患者是“烦热躁扰，莫堪名状”，现在就是这些症状了，让我们来分析一下吧（张景岳老师此时已经判断完了，剩下我们来练习一下吧）
首先，我们从阴阳来分，这位烦热，躁扰，再加上脉数，这都是阳证，如果虚弱的昏迷是可以用人参汤的，但是这位显然不是虚弱的，是热盛的，所以从阴阳上来分，那位医生要用人参汤就不对了。
然后看表里，这个显然不是外感，没有外邪来袭的表现，说明无表证，只有里证，这样表里就分清了。
寒热是这个病证的关键，这位少妇很烦躁，而且象神志受扰的样子，这似乎是热证，但是有的时候，阴盛也会烦躁，如何判断呢？从脉象上我们可以判断，如果脉数，则有热证的可能，但是脉数还可能是大虚，但是看这个患者的状态，是个盛壮之象，不是虚的，所以从脉象来看只能是热，另外我一般是从舌象上看，热证的患者一定舌质是红的，寒证的患者舌质一定是淡白的。
张景岳显然对寒热这个判断还不放心，于是他就拿了一杯冷水，问患者，想喝吗？各位，这是一种诊断方法，试验一下，如果是寒证，一定是会想喝热水的，可现在给她凉水，这位少妇马上就点头。
于是张景岳就给了她半杯凉水，这位没客气，咕咚几口就给喝了，然后还觉得挺安静的，
