638-订正仲景全书伤寒论注-第53章
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脉皆然也。
问曰∶脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰∶其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十
七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。
【注】上条以脉之寸、尺微弱，辨阴阳不足，此条以脉之浮沉有力，别阴阳结实为病之诊法也。脉浮大而
数，蔼蔼如车盖者，阳结实脉也；脉沉石而迟，累累如循长竿者，阴结实脉也。夫脉既可以别阴阳之结实，又
不可不以阴结、阳结之证而合阴结、阳结之脉相参看也。阳结证，身轻能食，阳能消谷也。不大便，期十七日
当剧者，阳体终燥，故迟三日也。阴结证，身重不能食，阴不能消谷也。不大便，期十四日当剧者，阴体终濡，
故早三日也。剧者谓不大便，里急下重，且满且痛，不可再待时日，宜早图之也，故或润窍以导之，软坚以下
之，不致临期燥屎巨硬，谷道难出，窘苦万状也。凡病后伤液，多有此证，阅历深者，自知之也。
【集注】程应旄曰∶不曰病有，而曰脉有，二气所禀，有偏胜也。阳结者，偏于阳而无阴以生液；阴结者，
偏于阴而无阳以化液。皆于脉之浮而数，沉而迟辨之也。
阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，营气微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。
【按】阳脉浮，其脉浮之二“浮”字，当是“濡”字，若是“浮”字，则与卫衰汗出如流珠之义不属。其
脉沉之“沉”字，当是“弱”字，若是“沉”字，则与血虚营气微之义不属。
【注】此以浮沉别阴阳不足为病之诊法也。阳脉濡，浮而无力脉也；阴脉弱，沉而无力脉也。其脉弱者，
营气微也，营微则血虚，故不止于发热，而且筋急也。其脉濡者，卫气衰也，卫衰则表不固，故不止于恶寒，
而且汗出如流珠也。
【集注】方有执曰∶沉以候里，荣行脉中，故衰微可知。浮以候表，卫行脉外，汗出如流珠，则表不固，
故衰备可知。
脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。
【注】蔼蔼如车盖，形容脉之浮大有力，即前阳结浮数之脉也，因其有力而盛，故名曰阳结也。
【集注】程应旄曰∶脉蔼蔼如车盖者，形容其浮数中有拥上之象。
脉累累如循长竿者，名曰阴结也。
【注】累累如循长竿者，形容脉之沉石有力，即前阴结沉迟之脉也，因其有力而盛，故名曰阴结也。
【集注】程知曰∶累累如循长竿，直引强硬之貌，为阴气固结，阳不得而和之。前言阴结、阳结，盖指便
硬一证言之，此则专言脉象也。
脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。
【注】瞥瞥如羹上肥者，形容脉之浮而无力，即前卫气衰之濡脉，故曰阳气微也。
脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。
【注】绵绵如泻漆之绝者，形容脉之沉而无力，即前营气微之弱脉，故曰亡其血也。
【集注】成无己曰∶绵绵者，连绵而软也。如泻漆之绝者，前大而后细也。
脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。
【注】萦萦如蜘蛛丝者，形容脉之细小，难于寻按，而浮、中、沉似有似无，即前阳不足之微脉，故曰阳气衰也。
【集注】方有执曰∶萦萦如蛛丝，牵惹旁旋，微细欲绝之状。
师曰∶寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝。此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以
月节克之也。
【注】此以上发明平脉，已下皆死候之脉也。寸、关、尺三部脉之上下，以候阴阳五脏升降也。寸位乎上，
候心肺之阳，主升。升极而降，降不至关，是为孤阳，故曰∶寸脉下不至关，为阳绝也。尺位乎下，候肝肾之
阴，主降。降极而升，升不至关，是为独阴，故曰∶尺脉上不至关，为阴绝也。关位乎中，以候脾，界乎寸尺，
所以升降出入者也。今上下不至关，是升降出入息矣。故曰∶此皆不治，决死也。若阴阳已离，胃气未绝，尚
可计余命之期，期以月节克之，如经曰∶阴胜则阳绝，能夏不能冬；阳胜则阴绝，能冬不能夏。肝死于秋，心
死于冬，脾死于春，肺死于夏，肾死于长夏之类是也，推之于日于时亦然。
又未知何脏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，
身色必赤，腋下温，心
下热也。
【注】经曰∶人有两死，而无两生。有两死者，谓阴阳皆可死也；无两生者，谓阴阳不能独生也。故阳先
绝，阴后竭，死则身青而冷；阴先绝，阳后竭，死则身赤而温也。
【集注】成无己曰∶阳主热而色赤，阴主寒而色青。其人死已，身色青，则阴未离乎体，故知阴气后竭
也；身色赤，腋下温，心下热，则阳未离乎体，故知阳气后竭也。
程知曰∶阳气前绝，寒病；阴气前绝，热病也。寒热之治法一误。虽死尚有征验，诚可畏也。
师曰∶脉病患不病，名曰行尸。以无旺气，卒眩仆，不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚。以
无谷神，虽困无苦。
【注】脉者，人之根本也。脉病患不病者，谓外形不病，而见真脏病脉。其内本已绝，虽生犹死，不过
尸居余气耳！故曰∶行尺也。余气者，未尽五脏生旺之余气也，若旺气一退，即卒然眩仆不识人而死矣。若良
工早察于旺气未退之先而图之，未必无所补也。人病脉不病，谓外形羸瘦似病，其脉自和，以根本尚固，不过
谷气不充，名曰内虚，非行尸可比，虽困无害。胃气复，谷气充，自然安矣。谷神即谷气也。
【集注】方有执曰∶周氏云∶形体之中，觉见憔悴，精神昏愦，食不忻美，而脉得四时之从，无过、不
及之偏，是人病脉不病也。形体安和，而脉息乍大乍小，或至或损，弦紧浮滑，沉涩不一，残贼冲和之气，是
脉息不与形相应，乃脉病患不病也。
张锡驹曰∶谷神乃水谷所化之神，人赖此以资生也。内虚食少，谷气不充，即无谷神矣。故曰∶无害。
若无本然之胃神，安得谓之无害耶！
未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。
【注】此申上条不知何脏先绝，而详言其证也。肺主皮毛，肺绝汗出不流，故发润也；肺主气，肺绝张口气
出，不能复还也。故曰为肺先绝也。
【集注】成无己曰∶肺为气之主，为津液之帅。汗出发润者，津脱也；喘不休者，气脱也。
脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。
【注】身汗如油，液外亡也；喘而不休，气上脱也；水浆不下，胃气绝也；形体不仁，营卫败也；乍静乍
乱，精神散也。此皆命绝之候。由此推之，脉虽浮洪，必然无根，是为真脏孤阳飞越之诊也。
【集注】王肯堂曰∶火之将灭也必明，脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆也，然又必兼下一二证，始可断其命绝。
阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此心绝也。
【注】心绝阴尽，惟阳独留，故身体大热，形如烟熏，从火化也。心藏神，直视，神去也。头属阳，阳无
所根据，故摇头也。
【集注】成无己曰∶心脉侠咽系，目直视者，心经绝也。头为诸阳之会，摇头者，阴绝而阳无根也。
唇吻反青，四肢 习者，此为肝绝也。
【注】唇吻之色当赤而黄，反见青色者，木土相克也。四肢汗出 不已，此为肝绝也。
【集注】成无己曰∶唇吻者，脾之候，肝色青，肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者，脾所主，肝主筋，
肝绝则筋脉引急，发于所胜也。
方有执曰∶口唇边曰吻。四肢，手足也。 ，汗出貌。习，鸟数飞也，言手足颤摇如鸟之习飞，奋振而不已也。
环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。
【注】脾之华在唇四白，环口黧黑，其华萎矣！冷汗、阴黄，皆脾绝也。
【集注】方有执曰∶口为脾之窍，黧黑者，熏黄黑暗，土败之色也。柔汗，俗谓冷汗是也。
张锡驹曰∶脾主四白，环口黧黑，土败而水侮也。柔汗者，柔软而腻，脾之真液，黄者脾之真色，真液泄
而真色见，故为脾绝也。
溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。
【注】肾司二便，溲便遗失，肾绝也。肾藏精与志，狂言直视，精志俱败也。
【集注】方有执曰∶溲便，遗尿也。肾司阖辟，阖辟废，故二便皆无禁约也。经曰∶肾藏志，狂言者，是
失志矣，失志者死。肾主骨，骨之精为瞳子，目反直视者，骨之精不上荣于瞳子，而不能转也。
问曰∶上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，原闻其说。师曰∶病家人请云；病患苦发热，身体
疼。病患自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其瘥也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
【注】此下皆详望问而知之之类也。望谓观其形之盛衰，色之深浅；问谓询其情之苦欲，病之根因；脉谓
诊其脉之阴阳，合乎形色也。设病家人来请，告以病者苦发热，身体疼，师到病患自卧，诊其脉沉而迟，知其
瘥也。何以知之？表有病脉当浮大，今反沉迟而无表脉，且无表证，故知愈也。
【集注】张锡驹曰∶有问发热身疼，脉反沉迟，是阳病而见阴脉，何以说得愈也？答曰∶是必望其有恬然
嗜卧之状，问其有热除身轻之意，而后合脉以断其愈也。
假令病患云∶腹内卒痛。病患自坐，师到脉之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脉当沉而
细，今脉浮大，故知愈也。
【注】病家人来请，告以病者腹内卒痛，医师到，病患自坐无苦容，诊其脉浮而大，知其差也。何以言之？
里有病，脉当沉细，今反浮大而无里脉，且无里证，故知愈也。
师曰∶病家人来请云∶病患发热烦极，明日师到，病患向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。
【按】不和当是“自和”，若不和如何言愈。
【注】此申上二条之义也。病家人来言病者发热烦极，师未即去，明日到，病患向壁静卧，此热已去，因
知其差。假令脉不和缓，未可言愈，必和缓而始可断其已愈也，推之腹痛亦然。此篇首所云∶设有不应，消息
诊看。消息者，谓今日之望，异于昨日之问闻也。
假令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。假令脉自和，处言此病大重，
当须服吐、下药，针灸数十百处乃愈。
【注】此设治诈病之法也。盖仲景不欲人售其欺，亦不欲医为其欺而妄治也。医者玩此而揣摩之，则彼不
敢欺，而我不妄治矣。
【集注】程知曰∶彼以诈病，我以诈治，非良工不能具是巧也。
师持脉，病患欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。
坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。
【注】阴阳相引故欠，欠者先引气入而后呵之，故谓之呵欠。阴阳不相引则病，相引则和，故曰∶欠者
无病也。诊脉时，有呻吟
病苦之声，故曰∶呻者病也。言迟者，语言謇涩，故曰∶言迟者，风也。摇头言者，痛极艰于发声，摇头以意
示缓，故曰∶摇头言者，里痛也。行迟者，风病筋络不利，故曰；行迟者，表强也。坐而伏者，气不能接，故
曰∶坐而伏者，短气也。凡腰痛者，皆不能坐，即略坐非伸足根据倚不可，�
