638-订正仲景全书伤寒论注-第38章
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宜吐也。时烦吐蛔，饥不能食，乃病在胃中也；今心中烦满，饥不能食，是病在胸中也。寒饮实邪壅塞胸中，
则胸中阳气为邪所遏，不能外达四肢，是以手足厥冷，胸满而烦，饥不能食也。当吐之，宜瓜蒂散涌其在上之
邪，则满可消，而厥可回矣。
【集注】喻昌曰∶此与太阳之结胸迥殊，其脉乍紧，其邪亦必乍结，故用瓜蒂散涌载其邪而出，斯阳邪
仍从阳解耳！
程应旄曰∶手足厥冷，邪气内阻。脉乍紧，紧而不常，往来中倏忽一见也。
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
【注】伤寒脉微细，身无热，小便清白而厥者，是寒虚厥也，当温之。脉乍紧，身无热，胸满而烦厥者，
是寒实厥也，当吐之。脉实，大小便闭，腹满硬痛而厥者，热实厥也，当下之。今脉滑而厥，滑为阳脉，里热
可知，是热厥也。然内无腹满痛不大便之证，是虽有热而里未实，不可下而可清，故以白虎汤主之。
【集注】程应旄曰∶脉滑而厥，乃阳实拒阴之厥，白虎汤凉能清里，而辛可解表，故当舍证而从脉也。
林澜曰∶热厥亦有不同，如传邪入腑，秘结不通，燥矢在内，非下不可者，以承气治之之证是也。若火
极似水，里有大热，而大
便不闭，无燥粪可除者，滑则里热已深，厥则邪陷已极，非以白虎涤其极热，则亢甚之阳，何以清耶！
吴人驹曰∶厥，因阳气不相顺接，其脉当见阴象。脉滑为气有余，是阳盛于内，格阴于外，内则实热，外
而假寒者也。白虎以清解实热，则厥自解矣。辨之之法，冷必不甚，浮而近之则冷，按之肌骨之下，则反热矣。
伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
【注】伤寒阴证见阳脉者，虽困无害，无宁俟之也。今伤寒脉促，手足厥逆，而曰可灸之者，盖以欲温则
有阳脉之疑，欲清则有阴厥之碍也。夫证脉无寒热之确据，设以促之一阳脉清之，惟恐有误于脉，或以厥之一
阴证温之，又恐有误于证，故设两可之灸法，斯通阳而不助热，回厥而不伤阴也。
【集注】喻昌曰∶伤寒脉促，则阳气 可知，更加手足厥逆，其阳必为阴所格拒而不能返，故宜灸以通阳也。
张璐曰∶手足厥逆，本当用四逆汤，以其脉促，知为阳气内阻，而非阳虚，故但用灸以通其阳，不用温经
以助阳也。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。伤寒厥
四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
【注】伤寒邪在厥阴，阳邪则发热，阴邪则厥寒，阴阳错杂，互相胜复，故或厥或热也。伤寒发热四日，
厥亦四日，是相胜也。今厥反三日，复热四日，是热多厥少，阳胜阴退，故其病当愈也。当愈不愈，热仍不止，
则热郁于阴，其后必便脓血也。若厥四日，热反三日，则厥多热少，阴胜阳退，故为病进也。
【集注】程知曰∶此即厥热往复之机。知阴阳进退之义，明厥证所重在阳，则厥阴之大旨昭然矣。
张璐曰∶太阳以恶寒发热为病进，恐其邪气传里也；厥阴以厥少热多为病退，喜其阴尽阳复也。
程应旄曰∶厥阴、少阳，一脏一腑。少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来；厥阴在三阴为尽，
阴尽则阳生，故有厥热之胜复。凡遇此证，不必论其来自三阳、起自三阴，只论厥与热之多少。热多厥少，知
为阳胜，阳胜病当愈；厥多热少，知为阴胜，阴胜病日进。热在后而不退，则为阳过胜，过胜而阴不能复，遂
有便血诸热证；厥在后而不退，则为阴过胜，过胜而阳不能复，遂有亡阳诸死证。所以调停二者治法，须合乎
阴阳进退之机，阳胜宜下，阴胜宜温。若不图之于早，坐令阴竭阳亡，其死必矣。
吴人驹曰∶《内经》言，人之伤于寒也，则为病热。热虽甚不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太
过者亦病。故此二节，论寒热之多少，以明不可太过与不及也。
伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，
知胃气尚在，必愈。恐暴热来，出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热
六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其
热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
【按】不发热者之“不”字，当是“若”字。若是“不”字，即是除中，何以下接“恐暴热来出而复去”
之文也？
【注】热而不厥为阳，厥而不热为阴。伤寒始发热六日，厥亦六日，至七日仍发热而不厥者，是阳来复，
当自愈也。今厥九日，较
热多三日，是阴胜阳，故下利也。凡厥利者，中必寒，当不能食，今反能食，恐是阴邪除去胃中阳气，而为除
中之病也。恐者，疑而未定之辞也。故以索饼试之∶食后不发热，则为除中；若发热，知胃气尚在，则非除中，
可必愈也。若食后虽暴发热，恐热暂出而复去，仍是除中，故必俟之三日，其热续在不去，与厥相应，始可期
之旦日夜半愈也。若俟之三日后，虽热不罢而亦不愈，且脉犹数者，此为热气有余，留连营卫，必发痈脓也。
【集注】方有执曰∶食，饲也。索，常也。谓以素常所食之饼饲之也。一说无肉曰索，谓不令犯食禁也。
旦日，明日平旦，朝而阳长之时也；夜半，阴尽阳生之时也，数以候热。痈脓者，厥阴主血，血热持久则壅瘀，
壅瘀则腐化，故可必也。
吴人驹曰∶除者，去也；中者，中气也。乃中气除去，欲引外食以自救也。
伤寒脉迟，六七日，而反黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能
食，此名除中，必死。
【按】“伤寒脉迟，六七日”之下，当有“厥而下利”四字，若无此四字，则非除中证矣。有此四字，始
与下文反与黄芩汤之义相属。
【注】伤寒脉数，六七日，厥而下利，热厥下利也，当与黄芩汤彻其热。今伤寒脉迟，六七日，厥而下利，
寒厥下利也，当与理中汤温其寒。而反与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。乃胃
气将绝，求食以救，终无补于胃也，故曰必死。
【集注】方有执曰∶反者，言不顺于道也。黄芩汤，寒药也。彻，亦除也。应，亦当也。反能食者，胃欲
绝引食以自救也。中，以胃言。死，谓万物无土不生也。
程知曰∶言脉迟为寒，不宜更用寒药，以致有除中之变也。中气为阴寒革除，则胃中无根之阳气将欲尽除，
而求救于食，故为死证。
伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。
【注】厥逆，阴也。发热，阳也。先厥后发热，而利必自止者，是阴退而阳进也。见厥复利者，是阳退而
阴进也。热多厥少，病虽甚者亦可愈；厥多热少，病虽微者亦转甚。可知厥热，乃阴阳进退生死之机也。
【集注】汪琥曰∶厥阴者，阴之尽。厥阴之经，阳气甚微，故不论阴阳二证，寒热之邪，但至其经，无有
不发厥者。盖厥即为逆，起于手足，今曰先厥者，此初起便厥。厥即下利发热者，则阳气复而利必自止也。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必自止，若不止，必便
脓血。便脓血者，其喉不痹。
【注】此承上条而详辨之，以出其证也。先厥后发热，下利必自止，厥回利止，其热若退，为欲愈也。若
厥回利止，其热不退，而反汗出者，是厥阴病从阳化热，其邪上循本经之脉，故咽喉痛痹也。若厥回发热，无
汗利不止者，是厥阴邪热因利下迫，伤及脉中之血，故必便脓血也。便脓血者，其喉不痹，谓热邪下利，而不
复上病咽痛也。可知下利止，其喉为痹者，谓热邪已上，病咽痛，即不复病下利也。
【集注】喻昌曰∶先厥后热下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉而为痹也。
既发热虽无汗，为其阳已回，所以利亦必自止，若不止，则无汗明系邪不外出，热郁在里，必主便脓血也。便
脓血者，其喉不痹，见热邪在里，即不复在表，在下，即不复在上也。
汪琥曰∶咽中痛者，此热伤上焦气分也。痹者，闭也。咽中痛甚，其喉必闭而不通，以
厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也。无汗利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也。热邪注下，则不干上，故曰∶
其喉不痹。
下利脉数，有微热，汗出，令自愈。设复紧，为未解。
【注】厥阴下利脉数，热利也。若热微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。设脉复紧，为表邪
犹盛，未能解也。
【集注】成无己曰∶下利，阴病也。脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生。微热汗出，阳气得通也，利必自愈。
诸紧为寒，设复脉紧，寒邪犹盛，故云∶未解。
沈明宗曰∶数条乃指厥而下利便脓血者。或见实大、浮数、微弱、沉涩、弦紧、洪长诸脉，当分虚、实、
寒、热，即知欲愈未愈，真为察病之微旨也。
下利有微热而渴，脉弱者，令自愈。
【注】厥阴下利，有大热而渴，脉强者，乃邪热俱盛也。今下利有微热而渴，脉弱者，是邪热衰也，邪热
既衰，故可令自愈也。
【集注】方有执曰∶微热，阳渐回也。渴，内燥未复也。脉弱，邪退也。令自愈，言不须治也。
程知曰∶下利以阳复邪微为愈。微热而渴，证已转阳，脉弱则邪气已退，故不治自愈。若下利大热脉盛，
又是逆候矣。
下利脉数而渴者，令自愈。设不瘥，必圊脓血，以有热故也。
【注】此承上条互言，以详其变也。下利脉数而渴者，是内有热也，若身无热，其邪已衰，亦可令自愈也。
设下利脉数而渴，日久不瘥，虽无身热，必圊脓血，以内热伤阴故也。
【集注】方有执曰∶脉数与上文微热互相发明。
程应旄曰∶脉数而渴，阳胜阴矣，故亦令自愈。若不瘥，则阴虚热入，经所云脉数不解而下利不止，必协
热而便脓血是也。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
【注】厥阴热利，寸脉当沉数，今寸脉反浮数，是热在外而不在内也。尺中自涩者，是在外之热不解，乘
下利入里，伤及其阴，热与血瘀，必圊脓血也。
【集注】喻昌曰∶脉见浮数，若是邪还于表，则尺脉自和，今尺中自涩，乃热邪抟结于阴分，虽寸口得阳
脉，究竟阴邪必走下窍，而便脓血也。
汪琥曰∶此条乃下利变脓血之候也。热利而得数脉非反也，得浮脉则为反矣。此条论无治法，宜以仲景黄
芩汤代之。
下利脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
【注】此详申上条，下利圊脓血之证脉也。脉沉，主里。脉弦，主急。下重，后重也。下利、脉沉弦，故
里急后重也。凡下利之证，发热脉大者，是邪盛，为未止也。脉微弱数者，是邪衰，为欲自止，虽发热不死也。
由此可知滞下脉大身热者，必死也。
【集注】喻昌曰∶下利而脉沉弦，主里急后重，成滞下之证，即今所称痢证也。脉大者，即沉弦中之大，
脉微弱数者，即沉弦中之微弱数也。
下利欲饮水者，以有热故也�
