638-订正仲景全书伤寒论注-第11章

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x栀子豉汤方x　
栀子（擘，十四枚）　香豉（绵裹，四合）　
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分为二服，温　
进一服，得吐者，止后服。　
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。　
【注】此承上条误下下利后，不见诸逆，惟更加烦者而言。然按之心下濡而不痞者，是　
虚烦也，故亦宜栀子豉汤。若按之不濡而痞硬，则又为实烦，当用大黄黄连泻心汤矣。　
【集注】方有执曰∶更烦本有烦，不为利除而转甚也。　
林澜曰∶此利后余热之证也。曰下利后而利止者，必非虚寒之烦，乃热遗于胸中也。　
按之心下濡，虽热而非实热，故用此以清其虚烦。　
程应旄曰∶热利则烦，若得之利后而心下不硬者，此为虚烦，乃余热乘虚而客于胃中也。　
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊　，栀子豉汤主之；若少　
气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。　
【注】未经汗吐下之烦多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。不得眠　
者，烦不能卧也。若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒心中懊　也。烦，心烦也。躁，身躁　
也。身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也；心之反复颠倒，则谓之懊　，三阳　
热证也。懊　者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中　
所致。既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤，顺其势以涌其热，自可愈也。有　
前证若更加少气者，是热伤其气也，加甘草以扶之；若呕者，是热迫其饮也，加生姜以散之。　
【集注】方有执曰∶虚烦不得眠者，大邪乍退，正气暴虚，余热闷乱，胃中不和也。剧，　
极也。反复颠倒，心中懊　者，胸膈壅滞，不得舒快也。所以用栀子豉汤，高者因而越之之法也。　
程应旄曰∶发汗若吐若下，或胸中窒，或虚烦不得眠，或反复颠倒，心中懊　，皆属　
三法后，遗热壅遏在上，客于心胸，是以扰乱不宁也。并非汗不出之烦躁，大青龙无所　
用，诸法亦无所用，惟宜以栀子豉汤主之。盖栀子气味轻越，合以香豉能化浊为清，但使　
涌去客邪，则气升液化，而郁闷得舒矣。　
汪琥曰∶虚烦证奚堪再吐，不知虚者正气之虚，烦者邪气之实，邪热郁于胸中，是　
为邪实，吐证仍在，理宜更用吐法。所以“虚烦”二字，不可用真虚看，作汗、吐、下后暴虚看。　
x栀子甘草豉汤方x　
于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余根据前法，得吐，止后服。　
x栀子生姜豉汤方x　
于栀子豉汤方内，加生姜五两，余根据前法，得吐，止后服。　
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤主之。　
【注】论中下后满而不烦者有二∶一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之　
虚满，以浓朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者亦有二∶一热邪入胸之虚烦，以　
竹叶石膏汤清之；一懊　欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，满甚则不能坐，烦　
甚则不能卧，故卧起不安也。然既无三阳之证实，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于　
胸腹之间，故宜栀子、枳、朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去、满自消矣。此亦吐中寓和之意也。　
【集注】程应旄曰∶凡邪客胸，便上下不交，此与结胸心下痞相等，虽吐、下和解，各　
不同法，其为交通阴阳则一也。　
沈明宗曰∶下后微邪内陷，而无痰饮抟结，故无结胸下利。但邪陷胸膈，扰乱于上　
则心烦；邪入腹中，在下则腹满；两邪逼凑胸腹，所以心烦腹满。用此一涌一泻，亦表　
里两解法也。　
x栀子浓朴汤方x　
栀子（擘，十四枚）　浓朴（姜炙，四两）　枳实（去穣，炒，四两）　
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服，得吐，止后服。　
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。　
【按】栀子干姜汤当是栀子豉汤，栀子豉汤当是栀子干姜汤，断无烦热用干姜，结痛用香豉之理。　
【注】伤寒表邪未解，医以丸药大下之，不至结胸痞硬，犹未成逆也。然身热不去，表　
仍未罢也；微烦者，热陷于胸也。表热之在胸者，既轻且微，故不可下，亦不可清，惟　
宜以栀子豉汤，微涌其热，则微烦可除，而吐中有发散之意，身热亦可解矣。　
【集注】汪琥曰∶丸药误下，邪热不除，所以身热不去，邪气乘虚客于胸中，故令微烦也。　
x栀子干姜汤方x　
栀子（擘，十四枚）　干姜（二两）　
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。　
【按】此方干姜当是香豉。余义详前经文下正误文内。　
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。　
【按】此方香豉当是干姜。余义亦详前经文下正误文内。　
【注】伤寒五六日，邪气在里之时也。大下之后，若身热去，心胸和，是为欲解矣。今　
身热不去，邪仍在表也。心中结痛过下里寒也，故曰未欲解也。但此表热里寒之证，欲　
温其里，既碍表热，欲解其表，又碍里寒，故惟以栀子之寒，干姜之热，并举而涌之，则　
解表温里两得之矣。岂尚有身热结痛而不尽除者哉！此仲景立两难治法，其妙如此，余可类推矣。　
【集注】王肯堂曰∶“身热不去”四字宜玩。结胸身不热，知热不在表也，今身热不　
去，惟宜越之而已。　
程应旄曰∶痛而云结，殊类结胸，但结胸身无大热，知热已尽归于里为实邪。此则　
身热不去，则所结者，因下而结，客邪仍在于表，故云未欲解也。　
凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。　
【注】若汗、吐、下后，懊　少气，呕逆烦满，心中结痛者，皆宜以栀子等汤吐之。以　
其邪留连于胸胃之间，或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实，则病势向上，即经　
所谓“在上者因而越之”之意也。若未经汗、吐、下，而有是证，则为实邪，非栀子汤轻　
剂所能治矣，又当以瓜蒂散重剂主之也。若病患旧微溏者，虽有是证，但里既久虚，不　
可与服；若与之，即使客邪尽去，亦必正困难支，盖病势向下，涌之必生他变也。本草　
不言栀子为吐剂，仲景用之以为吐者，何也？栀子本非吐药，以其味苦能吐，故用之以涌其热也。　
【按】吐药不止栀子也，诸药皆可为之，惟要确审胸胃之邪，是寒是热？是食是水？是　
痰是气？因何阻滞，使胸胃阳气不伸？遂以当用之药而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒，则　
以干姜桂皮之类；吐热，则以栀子苦茶之类；吐食，平胃食盐之类；吐水，五苓生姜之类；　
吐痰稀涎，橘皮之类；吐气流气，枳朴之类。但形气弱者，药宜少，仍当佐以补中益气等　
升药为妥；形气壮者药宜多，更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。凡煎吐药汤及调散，或用酸　
米汤，或用白汤，或用稀米粥，须备十余盅，令病者顿服一盅，即用指探吐药出，再服一　
盅，亦随用指探吐药出，再服再叶，以顺溜快吐为度，则头额身上自有微汗，所有病证　
轻减，即为中病，不必尽服余药。若过吐之，即使病尽除，恐损胸中阳气也。近世之医，以　
吐为古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失传，无怪乎其不敢用也。夫不知其妙，　
而不敢用，犹之可也；若竟委之曰古法不可用，则不可也。盖邪之在上者，非吐不愈。若　
如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生变，致轻者重，重者死，夫谁之咎与？抑知汗、吐、　
下三法，用之诚当，其证无不立时取效。后之业医者，又安可只言汗下两法，而置吐法　
于不用，致使古法沦亡也耶！　
【集注】程知曰∶此言服栀子亦有禁忌也。病患旧微溏，里虚也，又服苦寒，则不能上　
涌，而反下泄，故禁之。　
张志聪曰∶此言栀子而不言豉者，申明栀子之苦能下泄，故病患旧微溏，不可与服之也。　
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药　
已，微除，其人发烦目瞑；剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。　
【按】张兼善曰∶“麻黄汤主之”五字，不当在阳气重之下，岂有衄乃解之后，而用麻　
黄汤之理乎？其说甚是。况服药已之上，并无所服何药之文，宜将此五字移于其上始合。　
【注】太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，谓伤寒表证仍在，当以麻黄汤　
发其汗也。服药已，微除者，谓已发汗，邪虽微除，犹未尽除也，仍当汗之，若因循失　
汗，则阳邪久郁营中，不得宣泄，致热并于阳而发烦，热郁于阴而目瞑。剧者，谓热极　
也。热极于营，势必逼脉中之血妄行为衄，衄则热随血去而解矣。所以然者，阳气重故也。　
【集注】程知曰∶脉见浮紧，表证仍在，虽八九日，仍当以麻黄汗解，服汤已，其病　
微除，至于烦瞑剧衄，乃热郁于营，阳气重盛，表散之药，与之相抟而然。然至于逼血　
上衄，则热随血解矣。此言发汗当主以麻黄汤，非衄解之后，仍用麻黄汤也。　
张璐曰∶服药已微除，复发烦者，余邪未尽也。目瞑烦剧者，热盛于经也，故迫血　
妄行而为衄，衄则余热随血而解也。以汗后复衄，故为阳气重也。或言汗后复衄，而热　
邪仍未尽，重以麻黄汤散其未尽之邪，非也。若果邪热不尽，则“衄乃解”三字从何着落？　
太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。　
【注】太阳病脉浮紧，发热无汗，此伤寒脉证也，当发其汗。若当汗不汗，则为失汗。　
失汗则寒闭于卫，热郁于营，初若不从卫分汗出而解，久则必从营分衄血而愈也。故太　
阳病凡从外解者，惟汗与衄二者而已。今既失汗于营，则营中血热妄行，自衄，热随衄　
解，必自愈矣。　
【集注】方有执曰∶此承上条复以其证之较轻者言，以见亦有不治而自愈者，所以晓　
人勿妄治，以致误之意。太阳病脉浮紧，发热身无汗，与上条同，而无疼痛，则比之上　
条较轻可知矣。所以不待攻治，得衄自愈也。汗本血之液，北人谓衄为“红汗”，即此说耳。　
程知曰∶言得衄虽无汗必自愈也。人之伤于寒而为热者，得衄发越故愈。　
张璐曰∶衄血成流，则邪热随血而散。夺血则无汗也。设不自衄，当以麻黄汤发之。发　
之而邪解，则不衄矣；发之而余邪未尽，必仍衄而解。　
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。　
【注】此承上条以出其治也。伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也。失汗则热　
郁于营，因而致衄者，宜麻黄汤主之。若能于未衄之先，早用麻黄汤汗之，汗出则解，必　
不致衄。其或如上条之自衄而解，亦无须乎药也。　
【按】凡伤寒初起，但不甚恶寒，便知夹热后多得衄。其热多寒少者，则热随衄去，继　
而汗出，表与热均解也。其热少寒多者，纵热随衄去，继必不汗出，表仍不解。诚能用　
青龙、麻黄汤于未衄之先发之，则汗衄两解矣。若已经衄后而汗不出，表不解，即用麻　
桂之药，以和荣卫，亦须少兼芩、连、犀、地清阴凉血之品佐之，以护及阴血可也。然大　
衄之后，麻黄、青龙不可轻用，若用之不当，则犯衄家不可汗之戒矣。　
【集注】《活人书》