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第13章

429-内经知要-第13章

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之前,故足外反热,热上逆,名阳厥)。是主骨所生病者(胆而主骨病者,乙癸同元也),头痛颔痛,目锐 
痛,缺盆中肿痛,腋下肿,马刀侠瘿(马刀,瘰 也。侠瘿,侠颈之瘤也),汗出振寒,疟(少阳居三阳之中, 
半表半里,故阳胜则汗出,风胜则振寒而为疟也),胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛,小指次指不 
用(皆经脉所过之病)。 
〔肝,足厥阴也〕是动则病腰痛不可以俯仰(支别者,与太阴、少阳之脉同结腰踝,故腰痛),丈夫 疝,妇 
人少腹肿(脉绕阴器,故控睾而痛为疝症。妇人少腹肿,亦疝也),甚则嗌干,面尘脱色(脉循喉上额,支者 
从目系下颊,故其病如此)。是肝所生病者,胸满呕逆飧泄,狐疝遗溺闭癃(上行者挟胃贯膈,下行者过阴器, 
故为是诸病)。 
《通评虚实论》曰∶邪气盛则实,精气夺则虚(此二语为医宗之纲领,万世之准绳。其言若浅而易明,其旨实深而 
难究。夫邪气者,风、寒、暑,湿,燥,火。精气,即正气, 
乃谷气所化之精微。盛则实者,邪气方张名为实症,三候有力名为实脉。实者泻之,重则汗吐下,轻则清火降 
气是也。夺则虚者,亡精失血,用力劳神,名为内夺;汗之下之,吐之清之,名为外夺。气怯神疲名为虚症, 
三候无力名为虚脉。虚者补之,轻则温补,重则热补是也。无奈尚子和、丹溪之说者,辄曰泻实,尚东垣、立斋 
之说者,辄曰补虚,各成偏执,鲜获圆通,此皆赖病合法耳,岂所为法治病乎?精于法者,止辨虚实二字而已。 
其中大实大虚,小实小虚,似实似虚,更贵精详。大虚者,补之宜峻宜温,缓则无功也。大实者,攻之宜急宜 
猛,迟则生变也。小虚者,七分补而三分攻,开其一面也。小实者,七分攻而三分补,防其不测也。至于似虚 
似实,举世淆讹,故曰至虚有盛候,反泻衔冤;大实有羸状,误补益疾,辨之不可不精,治之不可不审也,或 
攻邪而正始复,或养正而邪自除,千万法门,只图全其正气耳。嗟乎?实而误补,固必增邪,尚可解救,其祸 
犹小;虚而误攻,真气立尽,莫可挽回,其祸至大。生死关头,良非渺小,司命者其慎之哉)。 
《调经论》∶帝曰∶阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒……不知其所由然也,岐伯曰∶阳 
受气于上焦,以温皮肤分肉之间,令寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗(阳气者, 
卫外而为固者也。阳虚则无气以温皮肤,命曰无火。上焦所以不通,独有寒气而已矣)。帝曰∶阴虚生内热奈 
何?岐伯曰∶有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热(阴气营 
于内者也。有所劳倦,则脾胃受伤。脾主肌肉,亦主运化,谷气以生真气,土衰则形肉与中气俱衰,谷气减少,脾 
虚下陷则上焦不行,下脘不通矣。脾阴不足则胃热,肺居胸中,热上熏肺则内热也。此言劳倦伤脾,故见症如上。 
若色欲所伤,真水耗竭,火无所畏,亢而刑金,此之内热,尤为难疗)。帝曰∶阳盛生外热奈何?岐伯曰∶上焦不 
通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热(阳主在上,又主在表,故阳亢则上壅而表热, 
此伤寒之候也)。帝曰∶阴盛生内寒奈何?岐伯曰∶厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则 
血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒(寒气入脏,则阳气去矣。寒独留者,如冬令严寒,万物闭蛰之象, 
故脉不通而涩。此内伤之候也)。 
《调经篇》云∶因饮食劳倦,损伤脾胃,始受热中,末传寒中(始受者,病初起也。末传者,久而不愈 
也。初起病时,元气未虚,邪气方实,实者多热,及病之久,邪气日退,正气日虚,虚者多寒。古人立法,于始 
受热中者,实则泻其子。夫肺金为脾土之子而实主气,气有余便是火,故凡破气清火之剂皆所以泻其子也,于 
末传寒中者,虚则补其母。夫少火为脾土之母而实主营运三焦,熟腐五谷,故凡温中益火之剂皆所以补其母也。 
每见近世不辨虚实,一遇脾病,如胀满、如停滞,如作痛、如发热之类,概以清火疏气之药投之,虚虚之祸可 
胜数哉)。 
《玉机真藏论》曰∶脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实(实者,邪气实也。心受邪则脉盛, 
肺受邪则皮热,脾受邪则腹胀,肾受邪则前后不通,肝受邪则闷瞀。肝脉贯膈,气逆上也);脉细,皮寒,气少,泄利前 
后,饮食不入,此谓五虚(虚者,正气虚也。心虚则脉细,肺虚则皮寒,肝虚则气少,肾虚则泄 
利前后,脾虚则饮食不入。五实五虚,皆死候也)。 
浆粥入胃,泄注止,则虚者活(治虚之法,先扶根本。浆粥入胃则脾土将复,泄注既止则肾水渐固,虽犯虚死, 
自可回生也),身汗得后利,则实者活(治实之法,汗下为要,身既得汗则表邪解,后既得利则里邪去,虽犯实死 
之条,邪退则活矣)。 
《举痛论》∶帝曰∶余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,热则气泄, 
惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,何病之生?岐伯曰∶怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣(肝木 
主春升之令,怒伤之,如雷奋九天,故气逆也。血属阴,主静定而润下,肝逆而上。且为血海,则阴血不得安 
其静定之常,故呕逆也。木旺侮脾,脾伤则不化谷而飧泄,是以气逆而上也)。喜则气和志达,荣卫通利,故 
气缓矣(和达通利,若不为病矣。不知大喜则气散而不收,缓慢不能摄持,故《本神》篇曰喜乐者神惮散而 
不藏是也)。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣(悲生于心,故心系急。 
并于肺则肺叶举,不通不散则气壅而为火,火主刑金,金主气,故气消也)。恐则精却,却则上焦闭,闭则气 
还,还则下焦胀,故气不行矣(恐伤肾则精却,却者,退而不能上输也。上焦闭则失上升之路,还而下陷,夫 
气以上升为行,下陷则不行矣)。寒则腠理闭,气不行,故气收矣(寒束其外,则腠理闭密,阳气不舒,冻而 
收敛矣)。炅则腠理开,营卫通,汗大泄,故气泄矣(炅者,热也,如天行夏令,腠理开通,气从汗散,故曰 
气泄)。惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣(卒然惊骇则神志飘荡,动而不宁,主不明则天下乱, 
即气乱之旨也)。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣(用力太过,则疲劳而气动,内则奔于肺而为喘,外则达于表而为 
汗,故曰外内皆越,而气自耗 
矣)。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣(思则志凝神聚,气乃留而不散,故名为结)。 
《风论》曰∶风者,善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷(风属阳而性动,故善行数变),其寒也 
则衰食饮,其热也则消肌肉,故使人 栗而不能食(寒则胃气不能健运,故食衰。热则津液润泽,故消瘦。 
栗,即战栗也)。 
风气与阳明入胃,循脉而上至目内 ,其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为 
寒中而泣出(风气入胃,胃脉上行目系,人肥则腠密而邪不得泄。故热中而目黄。人瘦则腠疏而邪气易泄,故 
寒中而泣出)。风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤 而有疡;卫 
气有所凝而不行,故其肉有不仁也(五脏六腑之俞,皆附于背,故风由太阳经入者,邪必行诸脉俞而散于分肉。 
分肉者,卫气之所行也,卫气昼行于阳,自太阳始,风与卫相薄,故气道涩而不利。风气凝结,故愤 肿胀而 
为疮疡。卫气因风时或不行,则痹而不仁也)。疠者,有营气热 ,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。 
风寒客于脉而不去,名曰疠风(风寒客于血脉,则营气热而 溃。气者,肺所治也,不清则金化不行,鼻与皮 
毛皆肺主之,故鼻柱坏,色败者,皮毛槁也。《脉要精微论》曰脉风或为疠也。疠者,恶也)。 
风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户所中,则为偏风(风入于脏腑之俞,随俞左右而偏中之,则为 
偏风,即偏枯也)。风气循风府而上,则为脑风(风府, 
督脉穴名)。风入系头,则为目风,眼寒(太阳之脉起于目内 ,故目风眼寒)。饮酒中风,则为漏风。(酒性 
温散,善开玄府,故醉后易于中风。漏者,言汗漏而风客也)。入房汗出中风,则为内风(内耗其精,外开腠 
理,风乘虚犯,名为内风)。新沐中风,则为首风。久风入中,则为肠风、飧泄(风久而传入肠胃。热则肠风 
下血,寒则飧泄泻利)。外在腠理,则为泄风(偶当汗泄,而风客于腠,名为泄风)。故风者风病之长也,至 
其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也(长者,始也。《骨空论》曰风为百病之始,风之始入,自浅而 
深,至于变化,乃为他病,故为百病之长。无常方者,言风病变化,无常方体,而其致之者,则皆因于风耳)。 
《评热病论》曰∶邪之所凑,其气必虚(元气充周,病无从入。气虚则不能卫外而为固,玄府不闭,风邪 
因而客焉)。 
《厥论》曰∶阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥(厥音,逆也。下气逆上,忽眩仆不知人事, 
轻者渐苏,重则即死。阴阳之气衰于下,则寒热二厥由之而生也)。前阴者,宗筋之所聚,太阴、阳明之所合 
也(宗筋者,众筋之所聚也,足之三阴、阳明、少阳及冲,任、督、跷筋脉皆聚于此,独言太阴、阳明之合, 
重水谷之脏也。胃为水谷之海,主润宗筋,又阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长也)。春夏则阳气 
多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从 
之而上也(秋冬之令,天气收藏,恃壮而喜内,则与令违,此夺于所用也。精竭于下,必上争而求救于母气, 
肾所去者太过,肺所生者不及,故不能复也。既已不足,精气复下,则阳虚而阴邪胜之,故寒气逆上也);气 
因于中(上则肺主气,下则肾纳气,上下之气皆因谷气所化,水谷在胃,土居中州,故曰气因于中)。阳气衰, 
不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也(四肢皆禀气于胃,胃中之阳气衰,不能充满其经络, 
阳败则阴胜,故手足寒也)。 
酒入于胃,则络脉满而经脉虚(经脉在内深而不见,属阴者也。络脉在外浮而可见,属阳者也。酒者,熟 
谷之液,其气悍疾,为阳,故先充络脉。酒热伤阴,故阳脉满而经脉虚也),脾主为胃行其津液者也,阴气虚 
则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四肢也(胃受水谷,脾则行其津液,湿热伤脾, 
则阴虚阳亢,胃乃不和,水谷之精气竭矣,岂能营四肢乎)。此人必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气 
与谷气相薄,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气盛而 悍,肾气日衰,阳气独胜,故手足为之热 
也(

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