435-黄帝素问直解-第44章

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x悲哀太甚，则包络绝，包络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲x　
x血也。故本病曰，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。x　
包，旧本讹胞，今改。数，音朔。悲哀太甚，则心气内伤，故包路绝。包络，心包之络也。包络绝，则　
血外溢，而阳热之气内动，其发病也，则心气下崩。下崩则数溲血也，故本经《本病论》曰，大经　
空虚，发为肌痹，传为脉痿。大经空虚，犹之包络绝也。包络绝，而血下溲，则不能外充肌肉，故发为肌痹，　
更不能内荣经脉，故传为脉痿，此明上文心热成痿之意，按本经有《本病论》，原遗阙，今搜捕，并无此言。　
x思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为x　
x筋痿，及为白淫，故下经曰，筋痿者，生于肝使内也。x　
下经不可考矣，余俱仿此。思想无穷，所愿不得，则怫郁于内，肝气伤矣，意淫于外者，其意淫纵　
于外，不静存也。入房太甚，宗筋弛纵者，房劳过度，阴器衰弱也。夫入房太甚，宗筋弛纵，则发为筋痿，　
意淫于外，相火不宁，则为白淫，故下经曰，筋痿者生于肝使内也。此明上文肝热成痿之意。　
x有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故下经曰，x　
x肉痿者得之湿地也。x　
渐，进也。有进于湿，则以水为事，其水若有所留，其湿则居　
处相湿，为是则肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故下经曰，肉痿者，得之湿地也，以明上文脾热成痿之意。　
x有所营运，劳倦逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。x　
x肾者，水藏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨x　
x痿，故下经曰，骨痿者生于大热也。x　
有所远行，则身体劳倦，复逢大热，则津竭而渴，渴而阳气内　
伐。伐，功伐也。阳气内伐，则热舍于肾。夫肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，是以足不任身，　
发为骨痿，故《下经》曰∶骨痿者，生于大热也。以明上文肾热成痿之意。　
x帝曰∶何以别之？x　
别，音逼。伯论五脏之痿，皆从内起，帝欲征之于外，故问何以别之？　
x岐伯曰∶肺热者，色白而毛败。x　
欲别其外，当验其色，故肺热者，面色白面毛败。白者肺之色，皮毛者，肺之合也。　
x心热者，色赤而络脉溢。x　
赤者，心之色。络脉者，心之合也。　
x肝热者，色苍而爪枯。x　
苍者，肝之色。爪者，筋之余也。　
x脾热者，色黄而肉蠕动。x　
黄者，脾之色。肉者，脾之合也。　
x肾热者，色黑而齿槁。x　
黑者，肾之色。齿者，骨之余也。　
x帝曰∶如夫子言可矣，论言治痿者，独取阳明何也？x　
论，疑即《本病论》，五脏之热征于外合，固可见矣。夫子既各举本病论证五脏之痿，而论文言治　
痿者独取阳明，则何也，　
x岐伯曰∶阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋。宗筋主束骨而利机关也。x　
闰，润同，阳明者，胃也。受盛水谷，故为五脏六腑之海。皮肉筋脉骨，皆资于水谷之精，故　
阳明主润宗筋。宗筋前阴之总筋，故主束骨而利机关也。痿，则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能　
濡润，所以治痿独取阳明也。　
x冲脉者，经脉之海也，主渗灌　谷，与阳明合于宗筋。x　
阳明不但为五脏六腑之海，又为奇经八脉之长。《灵枢·海论》云，冲脉者为十二经之海，故日　
冲脉者经脉之海也，冲脉之血，主渗灌　
谷，与阳明合于宗筋。《灵枢·五音五味》篇云，宦者，去其宗筋，伤其冲脉，故须不生，是知冲脉会于　
宗筋。又云∶天宦者，其任冲不盛。宗筋不成，故须不生，是知冲脉为是，任脉亦如是。　
x阴阳总宗筋之合，会于气街，而阳明为之长。x　
阴阳，阴跷阳跷，阴维阳维也。其脉皆从下而上，至于脐腹，故阴阳总宗筋之会，会于气街。气街者，　
腹气有街，脐左右之动脉，而阳明为之长。经脉论云，阳明之脉，起于胃口，下挟脐，循　
腹里，至气街中而合。　
x皆属于带脉，而络于督脉。x　
气街者，皆属于带脉之循行，是阳明又为带脉之长，带脉，如　
束带然，前终脐腹，后环腰脊，围身一周而终于督脉，是阳明又从带脉而主于督脉也。　
x故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。x　
阳明主润宗筋，故阳明虚则宗筋纵。纵者不能束骨而利机关也。宗筋纵，则带脉不引。不引者，不　
能延引而环约也。夫宗筋纵，带脉不引，故足痿不用，致成痿　，所以治痿独取阳明。　
x帝曰∶治之奈何？x　
治痿独取阳明，而阳明虚，则何以治之？　
x岐伯曰∶各补其荣，而通其俞，调其虚实和其逆顺，筋脉骨x　
x肉，各以其时受月，则病已矣。x　
各补其在内之荣血，而通其在外之俞穴。正虚，则补以调之；邪实，则泻以调之；逆者，和之使顺；　
顺者，和之不使逆。由是而肝主之筋，心主之脉，肾主之骨，脾主之肉，各以其四时受气之　
月，而施治之，则病已矣。受气者，筋受气于春，脉受气于夏，骨受气于冬，肉受于长夏也。　
x帝曰∶善。x　
但言筋脉骨肉，不言肺主之皮，以肺为五脏长，五脏因肺热叶焦，发为痿　，帝故默会其义而善之。　

卷之四
厥论第四十五篇
属性：承痹证、痿证而论厥证也。经脉，阴阳之气，不可偏胜。阳气　
损，阴气独在，则手足寒厥，或令人腹满；阴气衰，阳气独胜，　
则手足热厥，或令人暴不知人。经脉厥而形诸病，则有厥状，气机　
逆而形诸病，则有病能，故终举手足六经之厥状病能以明之。　
x黄帝问曰∶厥之寒热者何也？x　
厥，犹逆也。经脉之血，皮毛之气，不相顺接而厥逆也。盖经脉之血，出于手足之指井，合皮毛之气，　
而溜于荣，注于俞，过于原，行于经，入于合。若经气不相通贯，致有寒热之厥，故以为问。　
x岐伯对曰∶阳气衰于下，则为寒厥。阴气衰于下，则为热厥。x　
厥有寒热，其根皆起于下。故阳气衰于下，则为寒厥。阴气衰于下，则为热厥。下，足下也。　
x帝曰∶热厥之为热也，必起于足下者何也？x　
热为阳，足为阴，热厥之为热也。何以必起于足下？　
x岐伯曰∶阳气起于足五指之表。阴脉者，集于足下，而聚于足x　
x心。故阳气胜则足下热也。x　
阳气之热，本于阴气之虚。故阳气、阴气皆起于足，而有表里之分。太阳根起于足小趾外侧，阳明　
根起于足大次趾之端，少阳根起于足小次趾之端，是阳气起于足五指之表。太阴根起于隐白，少　
阴根起于涌泉，厥阴根起于大敦，是阴脉者集于足下，而聚于足心。三阳三阴，皆起于足。今阴气衰，故　
阳气胜，阳气胜则足下热也。此热厥所以起于足下也。　
x帝曰∶寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者，何也？x　
寒为阴，膝为阳，寒厥之为寒也，何以必从五指而上于膝？　
x岐伯曰∶阴气起于五指之里，集于膝下，而聚于膝上，故阴气x　
x胜则从五指至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。x　
阳气起于足五指之表，则阴气当起于五指之里。三阴经气，集于膝下而聚于膝上。今阳气衰，故　
阴气胜；阴气胜则从五指至膝上寒。膝外为阳，膝内为阴。故其寒也，不从外，皆从内也。此寒厥　
所以从五指，而上于膝也。　
x帝曰∶寒厥，何失而然也？x　
失其所用之阳气，则为寒厥，故问寒厥何失而然？　
x岐伯曰∶前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋x　
x冬则阴气盛而阳气衰，此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之x　
x而上也，气因于中，阳气衰不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。x　
《痿论》云，入房太甚，宗筋弛纵。故前阴者乃宗筋之所聚，阳明主润宗筋，而阳明胃腑，水谷之精，又　
借太阴脾土以营运。故宗筋乃太阴阳明之所合也。时当春夏，则人身阳气多而阴气少，阴气虽少，阳之守也。　
时当秋冬，则人身阴气盛而阳气衰，阳气虽衰，阴之使也。此人寒厥者，秉质壮盛，以秋冬用阳之时，而　
夺于所用，则在下之阴气，上争于阳，致阳气不能复。复，内藏也。阳气不复，不和于阴，则精气散溢于下，　
正虚邪生，故邪气因从之而上也。阴寒之邪气因于中，而阳气日衰，不能渗营其经络；阳气日　
损，阴气独在，故手足为之寒也。是失其所用之阳气，而为寒厥也。　
x帝曰，热厥何如而然也？x　
失其所藏之阴精，则为热厥，故问热厥何如而然？　
x岐伯曰∶酒入于胃，则络脉满，而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气x　
x入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也，此人必数醉，若饱以入房，气聚于脾中不得x　
x散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热偏于身，内热而溺赤也。夫x　
x酒气盛而　悍，肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。x　
数，音朔。溺，鸟去声，下同。阴虚阳胜，则为热厥，故假饮酒以明之，酒入于胃，先行皮肤，先充　
络脉，则络脉满而经脉虚，不由脾气之营运，故曰脾主为胃行其津液者也。今不由脾运，是阴　
气虚，酒气先行皮毛络脉而后入，则阳气入。入者，络脉之热，复入于胃也。故阳气入，则胃不和，胃不和　
则经隧之精气竭，精气竭则不营灌其四肢也，此人热厥者，必数饮酒而醉，若既醉且饱以入　
房，其谷气聚于脾中不得散，酒气复与谷气相薄，酒性热，故热盛　
于中，盛于中故热遍于身，内外皆热，故内热而溺赤也，夫酒气盛而性　悍，致肾精之气日衰，而阳气　
独胜，阳气独胜故手足为之热也，是失其所藏之阴精，而为热厥也。　
x帝曰∶厥，或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日，运至一日，乃知人者，何也？x　
上文寒厥热厥，其厥在于经脉，故复问厥，或令人腹满，则脾　
土内虚，或令人暴不知人，或至半日一日乃知，则心神失守，不在经脉，其故何也？　
x岐伯曰∶阴气盛于上，则下虚，下虚，则腹胀满。x　
阴寒之气盛于上，则上下皆阴，而阳气虚于下，下虚则腹胀满，以明腹满而为寒厥之意。　
x阳气盛于上，则下气重上，而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。x　
重，平声。阳热之气盛于上，则下气重上，而邪气逆，逆则阳气乱，乱则心神不宁，故暴不知人。或　
至半日，远至一日乃知也，以明暴不知人而为热厥之意。　
此一节，论厥证之寒热阴阳，阳虚则为寒厥，阴虚则为热厥也。　
x帝曰∶善。愿闻六经脉之厥状病能也。x　
腹满不知人，仍不外阴阳寒热之义，帝故善之。而三阳三阴之六经脉，皆有厥状病能，故举以问。　
x岐伯曰∶巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为　仆。x　
厥状属经，病能属气。巨阳，太阳也，其脉上额交巅，下出足外踝之后，故巨阳之厥，其状则上为　
肿首头重，下为足不能行，病经而转于气，则发为　仆。此明巨阳经脉之厥状，而兼及病能也。　
x阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。x　
阳明之厥，则阳明经脉不和，故巅疾欲走呼，其脉下循腹里，故腹满。