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第63章

416-续名医类案-第63章

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脉则细数无力。向服补中益气,殊不知愈升则气愈降,况兼陈皮辛散,反泄元气,岂未闻塞因塞用之说乎!乃 
以八味加鹿茸、补骨脂、五味子为丸,参汤吞服于空心。以嫩防风三两,酒煮取汁,拌炒黄 一斤,炒黄白术 
半斤,熟附子四两,三味煎汁,去滓熬膏,以人参六两为末,收成细丸,日中食远白汤吞服四钱。 能升托, 
术能固中,参能补里,附能回阳,四味共剂收功,何虑虚陷者不为振作发生也?遂愈。 
胡春坊年将六旬,抱病九月余,寒热攻补杂进,症随药变,虚虚实实之间,几莫能辨。诊之,六脉洪大有 
力,似非阳虚也。乃时当暑月,汗出恶风,痰嗽鼻塞,饮食如故,却精神实疲,此阴亏不能敛阳,以致阳浮阴 
散,清浊不分,邪火消谷,生痰不生血也。但为养阴,则阳有所根据,投以六味,加盐水煮橘红、麦冬、五味子, 
不三剂而愈。 
赵宦病赤如妆,不省人事,口多谵语,手足躁动,六脉洪大搏指。所服乃柴、广、半之类,以其剂小,不 
能为害,不知真阴失守,虚阳上浮,神气欲脱,补救尚虞不及,敢以清利速其死耶。以人参八钱,熟地、麦冬、 
丹参、白芍、茯神、远志、牛膝、姜炭,每日二剂,不数日而愈。 
高鼓峰治吴升玉,发热多汗,便秘数日不行。医曰∶此停食伤寒也,不宜与食,待热退始可以稀粥饮之。 
病势转甚,延治。问曰∶肚中饥否?曰∶饥。索其日所用药,则芩、连、枳壳、花粉、浓朴之属。笑曰∶但吃 
饭,病即除矣,无庸此等药也。病者喜甚,曰∶吾本无食,医言有食,故耐此数日饥耳。然便秘云何?曰∶致 
新则推陈矣。胃中久无谷气,故前物积而不下,且子之发热多汗,一味虚症,遂用参、术调理而愈。 
立斋治州同刘禹功,素不慎起居七情,以致饮食不甘,胸膈不利。用消导顺气,肚腹痞闷,吐痰气逆。用 
化痰降火,食少泄泻,小腹作胀。用分利降火,小便涩滞,气喘痰涌。服清气化痰丸,小便愈滞,大便愈泻, 
肚腹胀大,肚脐突出,不能寝卧。六脉微细,左寸甚虚,右手短促,此命门火衰,脾肾虚寒之危症也。先用 
《金匮》加减肾气丸料,肉桂、附各一钱二分,二剂,下瘀秽甚多。又以补中益气送二神丸,二剂,诸症悉退五 
六。又用前药数剂,并附子之类,贴腰脐及涌泉穴,六脉渐和而安。后因怒腹闷,惑于人言,服沉香化气丸, 
大便下血,诸症悉至。曰∶此阴络伤也,辞不治,果段。 
吴浓先治薛氏子,吐血止后,忽患心跳振衣,或时惊恐,用熟地一两,山药五钱,女负、山萸、枸杞各三 
钱,服二十余帖,本方加元武胶为丸,症顿减。间药一日即跳动,偶一医用六君子,加补心镇心之品,症复增。 
吴曰∶此心跳,乃虚里之动也。经曰∶胃之大络名虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,宗气泄也。凡患 
肾虚劳怯者,多见此症。肾属水而肺主气,气为水母,肾虚不纳,故宗气上泄,而肾水愈竭于下。欲纳气归元, 
惟补阴配阳为是耳。 
按∶凡治小儿,不论诸症,宜先揣此穴。若跳动甚者,不可攻伐,以其先天不足故也。幼科能遵吾言, 
造福无涯矣。此千古未泄之秘也,诊之贵之。 
高鼓峰诊杨在公,六脉动甚,因语之曰∶脉紧而弦,不出一月危病至矣。定方而别,斯时无甚病。至十月 
中,忽患咳嗽,医作风寒治,数以羌活与之。十余日,遂大吼喘,痰涌如潮,作 声,不得卧,坐一人于床, 
以额俯靠其背,稍抬头即喘急欲死。走人邀诊,曰∶以前脉推之,病根固深,然不宜困败如此之速也。此殆攻 
伐之药,逼成之耳,无救矣。病家只哀求定喘。曰∶定喘不难,无如脉色皆去,纵喘定之后,仍虚脱而死矣。 
遂朝用参、 、归、芍,暮用加减八味,三日而能卧,饮食倍进,其家甚喜,以为得生。高曰∶出入废则神机 
化减,升降息则气立孤危。今出入升降俱废息矣,纵挽回何施?兹不过暂留命门一丝未断之气,逾十日必死矣。 
已而果然。向使病未见之先,预行补救,可以消患于未萌。即已见之后,医能以大剂填补峻补之药投之,即不 
能如奋,尚可稍延岁月,不至若是之促。此可为妄肆攻伐之戒。 
徐次 病咳嗽,高细诊其脉,六部皆动。因问徐嗜酒乎?曰∶然。服天麦冬、知、贝母、生地等类乎?曰∶ 
服逾斤许矣。高曰∶君病与此药相反,可禁勿服。写归脾汤、六味丸两方与之。高归语友人曰∶次 病,即《素 
问》所谓二阳病发心脾也。其人必劳心过度,又嗜酒多欲,急救三阴,乃为良法。医以阴寒逼之,火无所发泄, 
遂成燎原之病。今六脉纯是阴火,有出无入,不逾年死矣。或谓次 无恙,不过患伤寒耳,何遽至是?曰∶脉 
法当如是耳。八月中,高适寓孤山,徐邀游天竺。曰∶闻子善太素脉,乞为我诊,辛丑可得第否?高曰∶太素 
两字,出在三坟,后入窃之,以欺天下之耳目,且造为歌诀,妄言祸福,轩岐无是也。但《素问》自有一种荣 
枯寿夭,贫富贵贱,得失成败之说,要不出乎吉凶悔吝,善恶逆从之理,其道精微,然我能约略言之,诊毕, 
语之曰∶辛丑固好,然不若甲辰更得当也。(云云者,固知其将死,欲阻其北上耳。)次问寿。曰∶子年甫 
三十外,不必问寿。察其意,惟以科名为急耳。不及病情,难以直言。因语其尊人,使急返石门。告之曰∶令 
郎脉气不佳,如北上其不返乎?曷阻之。曰∶予固阻之,弗能止也。固为制大料参膏,令戒酒绝色,服之庶可 
冀其还家。如或似火而用寒凉药则殆矣。到京后,闽人有以前说进者,信之,用发散寒凉,不十剂,吐血而殁。 
张路玉治颜氏女,虚羸寒热,腹痛里急,自汗喘嗽者三月余,屡更医不愈,忽然吐血数口。脉之,气口虚 
涩不调,左皆弦微,而尺微尤甚。令与黄 建中加当归、细辛。或曰∶虚涩失血,曷不用滋阴降火,反行辛燥 
乎?曰∶不然。虚劳之成,未必皆本虚也,大抵皆由误药所致。今病欲成劳,乘其根蒂未固,急以辛温之药, 
提出阳分,庶几挽回前失。若仍用阴药,则阴愈亢,(亢字未妥。)而血愈逆上矣。从古治劳,莫若《金匮》诸法, 
如虚劳里急诸不足,用黄 建中汤。即腹痛悸衄,亦不出此。加当归以和荣血,细辛以利肺气,毋虑辛燥伤血 
也。遂与数帖,血止。次以桂枝人参汤,数服腹痛寒热顿除。后用六味丸,以枣仁易萸肉,或时间进保元、异 
功、当归补血之类,随症调理而安。 
胡念安治王在廷之室,病虚劳十余载,喘促吐沫,呕血不食,形体骨立,诸医束手。诊之,见其平日之方 
皆滋阴润肺温平之剂,曰∶以如是之病,用如是之药,自然日趋鬼道矣,焉望生机?仲景云∶咳者则剧,数吐 
痰沫,以脾虚也。又昔贤云∶肾家生阳,不能上交于肺则喘。又云∶脾虚而失生化之原则喘。今脾肾败脱,用 
药如此,安望其生?乃重投参、 、姜、附等,二剂而喘定。缘泄泻更甚,加萸、寇十余剂而病减十七。又灸 
关元,因畏痛,只灸五十壮,迄今十余年,体大健。(《医林指月》。凡虚损病,能受温补者,原极易治。古人 
医案所载,大半俱系此症,其实与阴虚内热之虚劳病,了没交涉也。) 
一董姓者,壅正三年初冬来求诊脉,其脉或二动一止,或七动一止,或十二动,或十七动一止,此心绝脉 
也。仲冬水旺,其何能生?姑定参、 、茸、附、河车、脐带、桂心、枣仁等方与之。服十剂,脉之歇止参差, 
不似前之有定数也。又十剂,而歇止少矣。又十剂,六脉如常矣。噫!不可谓之无功也。且知治早,虽不用丹、 
艾,亦有可生全者。(同上。) 
昔蜀中一道人,童颜漆发,眉字疏秀,自歌曰∶尾闾不禁沧海竭,九转神丹都漫说,惟有斑龙顶上珠, 
能补玉堂关下穴。按∶斑龙珠乃鹿茸,鹿之精血结而为角,性温大补精血,元阳相火虚者宜之。或加于六味 
地黄丸中,亦妙。(《治法汇》,张三锡。) 
张三锡治一人咳嗽,已成劳极,用四物、知、柏不愈,乃以秦艽鳖甲散,加二母、二冬,十数剂而愈。 
陆祖愚诊傅小泉室,高年患湿痰症。暑月,或与香燥过多,反增头晕口渴,眼花不寐,饮食少进,骨节酸 
疼。诊得左寸洪数,关尺细涩,右手浮滑,关尺沉细,且九至一止,曰∶此血虚痰火也。论症尚有治法,独是 
右关尺歇止有常数,便不可为矣。凡血虚症,即是肝病,大都庚日笃,辛日危,况立秋在迩乎。或闻而非之, 
乃与养血清火,消痰顺气之剂,果觉有验。十剂后,竟可步至中堂,料理家务,每日约进粥十余碗,人皆谓能 
起死为生矣。忽一日小腹作痛,冷汗不止,至夜半,不知人事,次日酉时死矣。小泉不忘前言,检历视之,果 
是辛日也。 
陈三农弟,昏倦发热,头痛恶风。因中气太虚,元气下陷,阳气不充而头痛,形气衰少而内热。用调中益 
气汤加葛根一剂而安。更制脾肾丸,服逾月而愈。 
治一贵妇,咳嗽泄泻,咳嗽甚则泄泻愈,泄泻甚则咳嗽略止,午前微寒,午后微热。此皆脾胃虚弱,痰涎 
随虚火上潮,则咳甚而泻止,痰涎随虚火下注,则泄甚而咳止。不必治其诸症,但补养脾胃自愈。用保元汤, 
加炒松花、干姜、五味、破故纸,八剂而咳嗽寒热皆除,又八剂而泄止。(雄按∶未必尽然,须凭于脉。) 
薛立斋治一妇人,发热晡热,盗汗自汗,殊畏风寒,饮食少思,或腹痛吞酸,或大便不实。此脾胃诸经不 
足,气血亏损,朝用补中益气,夕用八珍汤,倍用参、 、白术,各二十余剂,寻症渐愈。因丧母哀伤,盗汗 
便血,用加味归脾汤,数剂而止。仍用前二药,又五十余剂,寻愈。月经两月而至,适因怒,去血过多,发热 
作渴,肢体酸倦,头目晕痛,用逍遥散,加味归脾汤二药调补痊。 
一妇人饮食少思,胸膈不利,或胸中作痛,或大便作泻,或小便不利,用逍遥散加山栀、茯神、远志、木 
香而愈。后因怒,寒热往来,倦怠烦热,以前药加炒黑黄连三分顿愈,用八珍汤调理。后因怒,吐血燥渴,用 
人参五钱,芩、术、当归各三钱,陈皮、甘草各一钱,治之而愈。 
一妇人内热口干,头晕吐痰,带下体倦,饮食少思。此脾气虚弱而不能生肺金,用补中益气汤加茯苓、半 
夏,脾气渐强,饮食渐进,诸症渐退。再用加味逍遥散治之,寻愈。 
一妇人日晡热甚,月水不调,饮食少思,大便不实,胸膈痞满,头目不清,肢体倦怠,发热烦躁。此七情 
肝脾亏损之症,用济生归脾汤,加味逍遥散,补中益气汤调治,元气渐复而愈。 
一妇人胸胁膨满,小腹闷坠,内热晡热,饮食不甘,体倦面黄,日晡则赤,洒淅恶寒。此脾肺气虚,先用 
六君加川芎、当归,诸症渐愈。又用补中益气加茯苓、半夏,诸症全愈。然饮食失节,劳怒,恶寒发热,不食, 
用加味小柴胡,二剂而热退。用逍遥散、归脾汤,调理而愈。 
一妇人月经不调,饮食少思,日晡热甚。此肝脾气血俱虚,用十全大补加山药、山茱、丹皮、麦冬、五味 
而愈。次年秋,寒热如疟,仍用前药而愈。 
沈大方室赵氏,初患痰喘热渴,

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